Carrera de Medicina Humana

AUDITORIA MEDICA

EQUIPO DOCENTE DEL CURSO

2023-1
NORMAS Y PRINCIPIOS DE
LA AUDITORÍA MÉDICA

Dra. Edith Encarnación Gallardo

SEMANA 2
 RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA
SESIÓN
Al finalizar la sesión el estudiante:

• Define los criterios normativos de la Auditoría

Médica.

• Reconoce las guías de práctica clínica empleadas

en Auditoría Médica.

• Valora la importancia del uso de Comités de

Auditoría Médica.

• Compara la pertinencia de cada uno de los

miembros del comité de auditoría.
 REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

v Al comprender la Auditoría en Salud como una herramienta que permite la

identificación de las falencias en la prestación de los servicios se mitigaría el
impacto que ésta puede generar sobre los usuarios.

v Al identificar una falla en los procesos se obtendría una oportunidad para

solventarlo, lo que conllevaría al mejoramiento continuo y, por ende, a la calidad
del proceso o servicio.

v El comprender lo que realmente es la auditoría permitiría que este proceso se

incluya en un recurso de evaluación a todos los sectores que se encuentran
asociados a la prestación de un servicio y a la atención en salud.

v Esto resultaría en la toma de decisiones de cambio para el mejoramiento continuo

y a que los representantes del sistema de salud actuarán dentro de la toma de
dichas decisiones.
 TEMARIO

¿Qué es la Auditoría Médica?

Auditoría de la Calidad de Atención en Salud

Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud

Principios de la Auditoría

Definiciones Operacionales
 AUDITORÍA MÉDICA

• Nació en los hospitales de EUA en

1918, iniciándose con un sistema de
acreditación de hospitales por el
Colegio de Cirujanos.
• Objetivo: El perfeccionamiento de
las historias clínicas.
 AUDITORÍA MÉDICA
• La Auditoría Médica se desarrolla en Perú desde hace más de una
década.
• 2005: Dirección de Calidad en Salud MINSA: diseña la Norma Técnica
de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud NT No. 029-
MINSA/DGSP-V.01, aprobada mediante RM Nº474-2005/MINSA.
 AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN EN SALUD

OBJETIVOS GENERALES OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Establecer los lineamientos • Actualizar el marco normativo de la
técnicos y metodológicos auditoria de la calidad de la
para realizar la auditoria atención en salud en los
de la calidad de la atención establecimientos de salud y
en salud en los servicios médicos de apoyo del
Sector Salud.
establecimientos de salud
• Promover la auditoria de la calidad
y servicios médicos de de la atención en salud como
apoyo, sean públicos, herramienta gerencial en los
privados o mixtos. servicios de salud que permita
realizar procesos de mejora
continua.
 NORMA TÉCNICA DE AUDITORÍA DE LA
CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUDN
6. Ley Nº 27815, Ley del Código de
Base Legal Ética de la Función Pública
1. Ley N° 26842, Ley General 7. RM Nº 261-98-SA/DM, Normas y
de Salud. Procedimientos para la
2. Ley N° 27657, Ley del Acreditación de Establecimientos
MINSA. de Salud y Servicios de Apoyo.
3. DS N° 014-2002 SA, 8. RM Nº 768-2001-SA/DM, Sistema
Reglamento de de Gestión de la Calidad en Salud
Organización Funciones del
MINSA". 9. RM Nº 776-2004/MINSA, Norma
4. Ley Nº 27813, Ley del Técnica de la Historia Clínica de
Sistema Nacional los Establecimientos de Salud del
Coordinado y Sector Público y Privado.
Descentralizado de Salud.
10. Ley Nº 27927, que modifica la Ley
5. Ley Nº 27867, Ley Orgánica Nº 27806 – Ley de Transparencia
de Gobiernos Regionales y Acceso a la Información
Pública.
 NORMA TÉCNICA DE AUDITORÍA DE LA
CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUDN

Aplicación
La presente Norma Técnica es de aplicación en el
ámbito del Sistema Nacional Coordinado y
descentralizado de Salud:
• MINSA
• EsSalud
• Fuerzas Armadas y Policiales
• Otras entidades públicas y No Públicas.
PRINCIPIOS

Autoridad legal:
• La auditoría debe llevarse a
cabo de acuerdo con
disposiciones legales
establecidas para regular su
funcionamiento.
 PRINCIPIOS
La Auditoria en Salud se dirige a la mejora de la Calidad de
atención:
• Proporcionar la base para la implementación de recomendaciones
que posibiliten mejoras.
 PRINCIPIOS

Juicio imparcial de los auditores:

• El Auditor debe mantener el máximo
grado de independencia posible.
 PRINCIPIOS
El ejercicio de la auditoría impone obligaciones profesionales a los
auditores:
• Los auditores deben conservar su independencia y objetividad.
• El código de ética profesional constituye un grupo de reglas
heterónomas, es decir, son obligatorias en función del vínculo jurídico
que las une.
• Este conjunto de normas sólo son guías mínimas de orientación.
• El deber concreto en situaciones que afronta cada auditor, reside en los
principios generales de los propios códigos y en los principios de la
ética inscritos al interior del hombre.
 PRINCIPIOS
Atributos del Auditor:
• Objetivo: Ser el mejor en su profesión y
propender a su desarrollo profesional
permanente.
• Constituyen atributos del auditor los
siguientes:
• Entrenamiento técnico y capacidad
profesional
• Independencia
• Debido cuidado profesional
• Confidencialidad
EL COMITÉ DE LA AUDITORÍA
MÉDICA

DEFINICIONES
OPERACIONALES
 AUDITORÍA

• Es una herramienta del Sistema de

Gestión de la Calidad.
• Evalúa hechos con el objeto de
determinar el grado de
correspondencia existente entre la
condición encontrada y los criterios
establecidos.
 AUDITORIA DE LA CALIDAD DE
ATENCIÓN EN SALUD

• Mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de

estándares de calidad en salud.
• Actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como
prioritarios:
o La comparación entre la calidad observada y la esperada,
previamente definida mediante guías y normas técnicas,
científicas y administrativas
• Adopción de medidas correctivas.
• Resultado final: Reporte de Auditoría de la Calidad de Atención en
Salud.
 AUDITORIA DE CASO

• Aquella con implicancia política, legal, en mérito a reclamos,

quejas y/o denuncias presentadas, por su complejidad
requieren manejo especial.
• Participación de especialidades, incluyendo funciones
operativo-administrativas del EESS.
o Análisis de la H CL y anexos
o Consenso técnico-científico.
• Requiere de cargos y descargos de quienes participaron en
el proceso de atención.
• Resultado final: Informe de Auditoria de Caso.
 AUDITORÍA EN SALUD
Dirigida a evaluar cualquier aspecto relacionado con el proceso de
atención a los usuarios de una organización de salud.
► Revisión de todos los aspectos de la
actividad del cuidado clínico de los
pacientes, realizada por un equipo de
profesionales de la salud médicos y no
médicos.
► Finalidad: Mejorar la calidad de atención,
con participación de diversos grupos
profesionales.
► Es una HERRAMIENTA de Garantía de la
Calidad del Sistema de Gestión de la
Calidad en Salud.
 AUDITORÍA MÉDICA
• Evaluación del acto y la relación medico-paciente para determinar la
adecuación y correspondencia con los criterios pre-establecidos
(estándares).
• Análisis crítico y sistemático de la calidad de la
atención médica, incluye procedimientos
diagnósticos y terapéuticos.
• Realizada solo por el personal médico para
determinar la adecuación y correspondencia
con los criterios normativos pre-establecidos.
• Finalidad: Mejorar la calidad de atención
brindada al usuario, mejorar la calidad de los
prestadores de los servicios a través de una
correcta y oportuna retroalimentación y
educación permanente.
 Comité de Auditoría de la Calidad de
Atención en Salud
Equipo encargado de llevar a cabo las auditorias y esta integrado por
profesionales de la salud quienes cumplen con el perfil de auditor.
 Jefe de Comité Auditor de la Calidad de
Atención en Salud
• Profesional de la Salud, médico o en caso de no existir,
personal de otras profesiones afines, responsable principal
del Comité de Auditoría.
 Coordinador de Auditoría de la Calidad
de Atención en Salud

• Profesional de la salud, médico, en caso de no existir

personal de otras profesiones afines, responsable de la
planificación, organización, ejecución, supervisión,
evaluación y monitoreo del trabajo de auditoría de la calidad
de atención en salud de la organización, y que forma parte
del equipo de la Oficina de Calidad.
 AUDITORIA DE LA CALIDAD DEL
REGISTRO ASISTENCIAL

• Verificación seriada o muestral de la calidad de los

registros médicos y de los formatos asistenciales de la H
CL en relación a un determinado servicio asistencial.
 AUDITORIA DE OFICIO

• Aquella que se encuentra contenida en el Plan de Auditoría de la Calidad de

Atención en Salud, obedece al análisis de la problemática organizacional.
• Se puede basar en indicadores Asistenciales/ Administrativos como:
o Fallecidos con problema dx o sin dx definitivo.
o Reoperados
o Hospitalizaciones prolongadas
o Tasas de IIH/ de mortalidad materna-perinatal
o Reingresos
o Re consultas
o Complicaciones anestésicas
o Complicaciones quirúrgicas
o Costos
o Tiempo de espera
o Quejas/Reclamos
o Otros procesos y procedimientos que se consideren pertinentes
 AUDITORIA INTERNA

• Aquella realizada por personal dependiente de

la propia organización

AUDITORIA AUDITORIA EXTERNA

• Aquella realizada por un auditor externo a
una organización a solicitud del titular.
 COMITÉ DE AUDITORÍA

Encargado de realizar Auditorías de las historias

clínicas de servicios y de otros de interés para la
institución de modo:
• Sistemático
• Regular
• Continuo
.
 INFORME DE AUDITORÍA

• Documento que se emite al término de la Auditoría.

• Describe las conformidades y las no conformidades
• Explica la información discrepante de los aspectos auditados.
• Puede incluir sugerencias.
 SUMILLA

• Título que utiliza el hecho observado.

CONDICIÓN

• Descripción de la situación irregular o deficiencia hallada, cuyo

grado de desviación debe ser evidenciado.

CRITERIO

• Norma de carácter general o específico que regula el accionar

de la entidad auditada.
 CAUSA
• Razón fundamental por la cual ocurrió la condición, o el
motivo por el que no se cumplió el criterio o norma.

EFECTO

• Consecuencia real o potencial, cuantitativa o cualitativa,

que ocasiona el evento hallado.

OBSERVACION

• Referida a hechos o circunstancias significativos

identificados durante la auditoria y que pueden motivar
oportunidades de mejora.
 CONCLUSION

• Juicios de carácter profesional basados en los hechos resultantes

de la evaluación realizada.

RECOMENDACION

• Constituyen las propuestas o sugerencias, orientadas a la

adopción de las acciones tendientes a mejorar o superar las
condiciones que han sido evaluadas en relación a las
prestaciones asistenciales
 GUÍA DE ATENCIÓN

• Documento que describe la secuencia del proceso de atención de un

paciente.
• Actúa como guía operativa.
• Varía de acuerdo al nivel de atención del establecimiento de salud.
 NO CONFORMIDAD

• Hechos que no guardan relación

con criterios o estándares pre -
establecidos.
 COMITÉ DE AUDITORÍA MÉDICA

• Evaluar calidad de atención médica.

• Actualizar el conocimiento y la información.
• Actualizar y reeditar las normas y protocolos.
• Analizar y evaluar la función y ejercicio de la medicina.
• Preservar derechos de los pacientes.
• Estudiar y analizar quejas y denuncias.
• Estudiar de oficio situaciones anormales.
• Auditoría de costos institucionales
 LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA: TÓPICOS
A AUDITAR

• Evidencia de sobre prescripción.

• Evidencia de sub prescripción.
• Elección del medicamento efectivo.
• Elección de régimen efectivo.
• Monitoreo de costos.
• Relación entre costo y beneficio.
• Normatividad.
 AUDITORÍA MÉDICA: ¿QUÉ AUDITAR?

1. Fallecidos con problema diagnóstico o sin

diagnóstico definitivo
2. Reoperados
3. Hospitalizaciones prolongadas
4. Tasas de IIH/ de mortalidad materna- perinatal.
5. Reingresos
6. Reconsultas.
7. Complicaciones anestésicas
8. Complicaciones quirúrgicas
9. Costos
10. Tiempos de espera.
11. Quejas/ Reclamos.
12. Otros procesos y procedimientos pertinentes
CLASIFICACIÓN DE LA AUDITORÍA
MÉDICA
CLASIFICACIÓN DE LA AUDITORÍA
MÉDICA
 CICLO DE AUDITORIA

VI REPETIR EL CICLO

V PROGRAMAR E
IMPLEMENTAR II DETERMINAR
MEDIDAS LOS
CORRECTIVAS ESTANDARES A
EVALUAR Y
ELABORAR LA FICHA
DE EVALUACION

I ELECCION
DE UN TOPICO

IV COMPARAR
LAS ACTIVIDADES III OBSERVAR
CON LA PRACTICA
EL ESTANDAR
 UNA AUDITORIA NO ES:

§ Para eludir responsabilidades

§ Para dilatar soluciones
§ Para resolver problemas coyunturales
§ Para generar conflictos
§ Ejecutiva
§ No es gasto, es inversión
....es herramienta de gestión
APLIQUEMOS LO
APRENDIDO
 Responda la siguiente pregunta:

v ¿Por qué es necesario conocer las

normas y principios de la Auditoría
Médica?
v ¿Para qué sirve la Auditoría Médica?

N°
INTEGREMOS LO
APRENDIDO
 Analice las siguientes preguntas

¿Qué aprendimos hoy?

o Hoy revisamos las normas y
principios de la Auditoria Medica .

N°
Actividad Asincrónica
 ACTIVIDAD ASINCRONICA

Revise el siguiente material, la siguiente clase se preguntará, al azar, lo

aprendido en apoyo a la presente clase:
§ Lectura: Norma Técnica de Salud de Auditoría de la Calidad de la
Atención en Salud. NTS 029-MINSA/DIGEPRES-V.02.
§ https://www.gob.pe/institucion/minsa/informes-publicaciones/284837-
norma-tecnica-de-salud-de-auditoria-de-la-calidad-de-la-atencion-en-salud

N°
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Álvarez Heredia, F. (2007). Calidad y auditoría en salud (2a. ed.). Ecoe

Ediciones.
http://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/lc/ucsur/titulos/69039
• Lemus Calderón J.D. Auditoría médica y profesional integral: la calidad de
la atención en los servicios de salud [En Línea]. Rosario: Corpus Editorial,
2006 [consultado 21 Dec 2021]. Disponible en:
http://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/lc/ucsur/titulos/67128