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AUDITORA MDICA Basada en Evidencias y Normas Legales

Concepto de Auditora Mdica


Es el anlisis crtico y sistemtico de la calidad del acto mdico. Incluyendo: a los procedimientos diagnsticos y a las decisiones teraputicas, al uso de los recursos y a los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clnicos y en la calidad de vida del paciente. Con la finalidad de mejorar la calidad en los servicios de salud.

Calidad
Calidad: calidad es realizar cosas correctas de manera correcta.

Calidad de la Atencin.- Conjunto de actividades que realizan los establecimientos de salud y los servicios mdicos de apoyo en el proceso de atencin, desde el punto de vista tcnico y humano, para alcanzar los efectos deseados tanto por los proveedores como por los usuarios, en trminos de seguridad, eficacia, eficiencia (recursos) y satisfaccin del usuario.

Principios de la Calidad
1.- Organizacin enfocada a los clientes 2.- Liderazgo 3.- Compromiso de todo el personal 4.- Enfoque a procesos 5.- Enfoque del sistema hacia la gestin 6.- la mejora continua 7.- Enfoque objetivo hacia la toma de decisiones 8.- Relacin mutuamente beneficiosas con los proveedores

Objetivos de la Auditora Mdica


Debe buscar que los usuarios reciban servicios ptimos, a un costo razonable y con el menor nmero de riesgos posibles. Debe aclararse que la garanta de calidad no est orientada a culpar o castigar a las personas sino a prevenir o minimizar errores.

Tiene el propsito de coadyuvar en el mejoramiento de la calidad de los servicios, fundamentalmente detectando deficiencias e irregularidades del sistema, reconociendo errores para corregirlos, en bien del mdico y el paciente.
En el Aspecto Mdico Legal se acta para prevenir la ineficiente prctica mdica, observando el cumplimiento de las normas legales y disposiciones sanitarias vigentes, actuando en estrecha relacin y colaboracin con Asesora Jurdica.

Objetivos de la Auditora Mdica


En el Aspecto Normativo estimula la elaboracin, revisin y readecuacin de normas, pautas y manuales de procedimiento
que regularicen el cumplimiento y su ejecucin.

Comprobar el cumplimiento de los dispositivos legales, normas, mtodos, estndares, reglamentos, manuales, referentes a las actividades de salud.
En el Aspecto Tcnico Evaluativo a travs de la valorizacin de los actos y conductas, realizando un control de calidad de stos. En el Aspecto tico supervisa el cumplimiento de normas ticas y morales en las conductas de las personas, denominada: Deontologa mdica, que establece el deber de ser del actuar mdico junto al Comit de tica Mdica de cada Institucin.

Objetivos de la Auditora Mdica


Analizar las estructuras de los recursos existentes, de faltar solicitar los recursos fsicos y humanos deficitarios. Verificar el logro de los objetivos y metas programadas, de no lograrse reorientar las actividades con la modificacin de los procedimientos. Tomar conocimiento de irregularidades aportando evidencias suficientes para formar la base para la apertura de procesos administrativos disciplinarios o penales segn el caso. Promover el perfeccionamiento del nivel de la atencin mdica.

Objetivos de la Auditora Mdica


En el Aspecto financiero administrativo compatibilizando una buena relacin entre eficiencia, costos, calidad y seguridad de la atencin brindada.
En el Aspecto docente y de investigacin estimulando la enseanza y perfeccionamiento de post-grados, consiguiendo efectos educativos y preventivos para lograr aprendizajes y experiencias.

Objetivos de la Auditora Mdica


Determinar la calidad de la atencin mdica en los servicios. Estimar el grado de coordinacin alcanzada entre los servicios. Programar la atencin mdica para mejorar los servicios. Disminuir los ndices de ocupacin del tiempo mayor del necesario. Promover las relaciones de trabajo de los mdicos entre s, con las autoridades y los pacientes. Identificar los ndices de rendimiento para corregir sus desviaciones. Valuar costos de funcionamiento para mejorar instalaciones, equipos y servicios. Constituirse en un instrumento de auto evaluacin del profesional de salud. Seleccionar casos clnicos para actividades de investigacin y enseanza. Evaluar los mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes entre los diferentes niveles de atencin.

Bases Legales de la Auditora Mdica


Constitucin Poltica del Per Ley General de Salud Ley N 26842 Ley N 27604, que modific la Ley General de Salud, respecto de la Obligacin de los Establecimientos de Salud a dar Atencin Mdica en casos de Emergencias y Partos. Ley N 27813. Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Ley N 27657. Ley del Ministerio de Salud. Decreto Legislativo N 559. Ley de Trabajo Mdico. Nuevo Cdigo de tica del Colegio Mdico del Per. Modernizacin de la Seguridad Social (Ley N 26790). RM 0179-78-SA/DS Definiciones y conceptos sobre la administracin de la atencin de la salud en el hospital. Norma Tcnica de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud R.M. 4742005/MINSA (29-06-2005) Ley N 27813. Ley del Sistema Nacional Coordinado y descentralizado de Salud-

Bases Legales de la Auditora Mdica


Decreto Supremo N 023-87-SA, que aprob el Reglamento General de Establecimientos de Salud del Sub Sector No Pblico. Decreto Supremo N 005-90-SA, que aprob el Reglamento General de Hospitales del Sector Salud. Decreto Supremo N 014-2002-SA, que aprob el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Decreto Supremo 043-2003-PCM Texto nico Ordenado de la Ley N 27806 Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica. Resolucin Ministerial N 768-2001-SA/DM, que aprob el Sistema de Gestin de la Calidad en Salud. Resolucin Ministerial N 616-2003-SA/DM, que aprob el Modelo de Reglamento de Organizacin y Funciones de los Hospitales. Resolucin Ministerial N 729-2003 SA/DM, que aprueba el Documento La Salud Integral: Compromiso de Todos-El Modelo de Atencin Integral de Salud. Ley N 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa. Ley N 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica. R.M. N 768-2001-SA/DM, Sistema de Gestin de la Calidad en Salud. Y dems concordantes.

Quin realiza la Auditora Mdica?


Comits de Auditora Mdica
Integrados por profesionales de las ciencias de la salud, es decir por mdicos, enfermeras, tcnicos, obstetrices, nutricionistas, odontlogos, qumico farmacuticos, porque se trata de avaluar la atencin mdica donde todos ellos estn comprendidos.

Documentos necesarios para realizar una auditora mdica


Normas legales.
Manual de Organizacin y Funciones Manual de trabajo de auditora mdica. Historia clnica de uso universal. Protocolos y guas. Estndares. Formatos para auditar.

Otros documentos segn el caso.

Tipos de Auditora Mdica


Auditora de la Calidad de atencin Auditora de la calidad de los registros en consulta

externa Auditora de la calidad de atencin en hospitalizacin Auditora de la calidad de atencin en Emergencia Auditora de Caso Auditora de paciente fallecido Auditora de procesos Auditora de exmenes auxiliares y de gabinete Auditora de prescripcin Auditora de estructura, procesos y resultados

Historias clnicas que son de obligatorio anlisis por el comit de Auditora Mdica (de oficio)
Las defunciones con problemas diagnsticos y sin

diagnstico definitivo. Todas las complicaciones. Reingresos Todos los pacientes hospitalizados ms de 20 das. Todos los pacientes que presenten complicaciones postoperatorias. Todos los pacientes reoperados. Complicacione anestsicas Operaciones cesreas primarias. Historias clnicas que presenten quejas de los usuarios por escrito. Que a criterio del comit los pacientes que hayan recibido transfusin sangunea.

HALLAZGOS DE LOS AUDITORES


Historias clnicas superficiales y anecdticas. Exploraciones fsicas inadecuadas e incompletas.

Estudios de laboratorio no indicados.


Falta de correlacin entre los resultados de

histopatologa con el cuadro clnico y las indicaciones quirrgicas. Registros incompletos, tachados, alterados. Registros escritos escasos e insuficientes. Falta de correlacin de anatoma patolgica con el diagnstico inicial. No-pertinencia en las indicaciones de los anlisis de laboratorio. Otros que se consideren pertinentes.

HALLAZGOS DE LOS AUDITORES


Falta de correlacin entre la operacin necesaria con

la enfermedad. Diagnsticos inexactos. Operaciones quirrgicas innecesarias. Falta de correlacin entre la operacin necesaria con la enfermedad. Sustraccin y prdida de documentos clnicos probatorios. Prdida de historias clnicas completas. Falta de correlacin entre los diagnsticos preoperatorios y los hallazgos durante el acto quirrgico. Falta de supervisin y control interno. Descuido y negligencia en las funciones administrativas.

CASO Mala calidad de atencin por la Docencia Universitaria

Derechos de los pacientes


Ley General de Salud N 26842 Ley N 29414 de los derechos de los usuarios de salud Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo D.S. N 013-2006SA

Desconocimiento de que ejercicio de la docencia est regulado!


Constitucin Poltica del Estado Peruano Ley General de Salud Ley que Establece los Derechos de los Usuarios de Salud, Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios

Mdicos de Apoyo Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica Reglamento de Organizacin y Funciones del Hospital Directiva Administrativa para la Docencia Universitaria, Reglamento de Control y Permanencia del Personal del Ministerio de Salud Ley y Reglamento de Bases de la Carrera Administrativa Manual de Organizacin y Funciones

Responsabilidades del Auditor Mdico

1.- Responsabilidad Moral 2.- Responsabilidad tica 3.- Responsabilidad Administrativa 4.- Responsabilidad Penal 5.- Responsabilidad Civil

Responsabilidad tica
Artculo 21.- El mdico que realiza labores mdico-legales, periciales o de auditora, debe ceirse a las normas establecidas en el presente Cdigo, pues tales labores son verdaderos actos mdicos. Art. 97 En sus informes, los mdicos legistas, peritos y auditores, debern ser veraces, prudentes y limitarse a establecer causas, hechos y conclusiones de orden cientficotcnico, abstenindose de formular opiniones o juicios de valor sobre la probable responsabilidad legal de sus colegas.

Responsabilidad administrativa

DEL RGIMEN DISCIPLINARIO - TRIPLE RESPONSABILIDAD Artculo 25.- Los servidores pblicos son responsables civil, penal y administrativa por el cumplimiento de las normas legales y administrativas en el ejercicio del servicio pblico, sin perjuicio de las sanciones de carcter disciplinario por las faltas que cometen.

Responsabilidad Penal
Uso indebido de los archivos computarizados (157) Violacin del Secreto profesional (165) Cambio, sustraccin, ocultamiento de documentos (372) Falsificacin de documentos (427) Falsedad ideolgica (428) Omisin de consignar declaraciones en documentos (429) Supresin, destruccin, ocultamiento de documentos (430) Ejercicio ilegal de la medicina (290)

Alcances del informe de Auditora Mdica


Educacin Mdica Continua mbito administrativo Institucional Proceso Administrativo Disciplinario Perspectiva tica Perspectiva de la Calidad en la Atencin Responsabilidad legal

los informes de auditora mdica tienen carcter correctivo, disciplinario y punitivo

AUDITORA DE CASO EN PRESUNTA NEGLIGENCIA MDICA

ANLISIS DEL CASO (Lectura del expediente)

MALA PRCTICA EN LA EVALUACIN PRE OPERATORIA En qu consiste? Por parte de quin (es)?

EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA?


Realizacin de la ciruga con anlisis preoperatorios vencidos (del 14 junio 2006 al 08 de enero 2007). Antigedad de ms de 180 das. El protocolo indica 30 das.

INOBSERVANCIA DE NORMA TCNICA Por parte de quin? Mdico que program la ciruga. Cirujano que realiz la ciruga Anestesilogo que hizo la evaluacin preanestsica Anestesilogo que di la anestesia

EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA? Realizacin de ciruga con anlisis incompletos. (Faltan: examen de orina. Radiografa de pulmones.Test de Elisa. Segn lo indica el protocolo de hernia inguinal y de anestesia) INOBSERVANCIA DE NORMA TCNICA Por parte de quin? Mdico que program la ciruga. Cirujano que realiz la ciruga Anestesilogo que hizo la evaluacin preanestsica Anestesilogo que di la anestesia

EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA?


Obviar la evaluacin cardiolgica actualizada por enfermedad de hipertensin arterial conocida

INOBSERVANCIA DE NORMA TCNICA Por parte de quin? Mdico que program la ciruga. Cirujano que realiz la ciruga Anestesilogo que hizo la evaluacin preanestsica Anestesilogo que di la anestesia

EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA? Obviar, hacer caso omiso, no darle la importancia al informe y placa radiogrfica (07 diciembre 2006: Proceso congestivo pulmonar y cardiomegalia) y no ordenar la evaluacin cardiolgica.

INOBSERVANCIA DE NORMA TCNICA Por parte de quin? Mdico (s) que vio la placa

PUDO SER PREVISTO Y EVITADO: CMO?:(6)


La muerte del paciente (Infarto del miocardio) Cmo? Detectando (fue detectado! :Rx torax) el padecimiento cardiaco en el periodo preoperatorio
1.- Debi ser evaluado por un cardilogo por la enfermedad cardiaca que se objetiva en la placa radiogrfica.(Colegio de abogados) 2.- Una Rx de torax (que no se indic) dentro de los 30 das (protocolo) antes de la ciruga hubiera detectado el mal cardiaco en el hospital. 3.- Si hubiera tenido una evaluacin integral dentro de los 30 das antes de la ciruga. Evaluacin cardiolgica por la enfermedad conocida de hipertensin arterial.

PUDO SER PREVISTO Y EVITADO, EN QU MOMENTOS?


4.- No debi operarse (programarse) con anlisis antiguos y vencidos. 5.-No debi operarse (programarse) con anlisis incompletos. 6.- No debi operarse sin examen mdico actualizado.

PUDO SER PREVISTO Y EVITADO, EN QU MOMENTOS? (4)


1.- 20 diciembre 2007: En que el mdico que vio la placa de trax no le da la importancia. 2.- 8 enero 2007 Hora: 14:00. Mdico que programa la ciruga con la evaluacin anestsica preoperatoria vencida e incompleta, del 21 de agosto 2006. 3.- 8 de enero 2007 Hora 17:15. Cirujano que debi darse cuenta de los anlisis vencidos.

4.- 8 de enero 2007 Hora 17:15. Anestesilogo que debi darse cuenta de los anlisis vencidos.

EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA?


CONCLUSIN REALIZAR CIRUGAS CON ANLISIS Y EVALUACIONES PREOPERATORIOS ANTIGUOS Y VENCIDOS EXPONE A PELIGRO LA VIDA Y LA SALUD DE LOS PACIENTES LO QUE SE AGRAVA CUANDO FALLECEN POR FACTORES QUE PUDIERON Y DEBIERON DETECTARSE HACIENDO UNA EVALUACIN ACTUAL DE SU ESTADO DE SALUD. Caso: Exposicin a peligro agravado Art. 129 CP.

CASO
A peticin del interesado Sr. J. C.A (hijo), se procede a realizar la auditora de la Historia clnica correspondiente a la paciente L. CH. A. N 211888 expedida por la clnica San Juan Bautista constituido por 319 pginas . Seala el Sr. J.C.A. que su madre falleci en la clnica por negligencia mdica, por haber sido expuesta al previsible efecto adverso txico gastrointestinal del medicamento Ketorolaco que le produjo hemorragia digestiva Shock Hipovolmico y fallecimiento.
Antecedentes: padeca de anemia, plaquetopenia, hipertensin arterial, diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica, amiloidosis, hipotiroidismo, dolor en miembro inferior izquierdo. Conforme los registros en la historia clnica, la mdico neurocirujano M.E.L. CH. prescribi la cantidad total de 2,820 miligramos del antiinflamatorio ketorolaco (ampollax60 mg), en 16 das (diecisis) entre las fechas del 25 de febrero al 15 de marzo 2009. El 16 de marzo se present la hemorragia digestiva alta con shock hipovolmico que persisti hasta fallecer la paciente. La paciente fue internada en dicha clnica en la fecha del 22 de febrero 2009 y falleci estando internada en la fecha del 24 de marzo 2009.