UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO: GERENCIA EN SALUD-PRACTICA

DOCENTE: Dr. ROY MARTIN ANGULO R.
CICLO: XI
SEDE: HNHU
SEMESTRE: 2019 – I
INTEGRANTES:
 ARCOS SAPA NANCY
 CASTILLO RAMIREZ, LUIS
 COTRINA SANCHEZ, ARNALDO

 CHAVEZ REYES , JOEL

 BASES CONCEPTUALES DE AUDITORÍA

DEFINICIÓN

“Es la evaluación de la evidencia basada en información para determinar y reportar

sobre el grado de correspondencia entre la información y los criterios establecidos.
La auditoría debe realizarla una persona independiente y competente”
(Arens, Randal, & Mark, 2010, p. 4)

Proceso sistemático de obtener y evaluar los registros patrimoniales

de un individuo o empresa a fin de verificar su estado financiero.
 IMPORTANCIA

Herramienta muy utilizada para controlar el alineamiento de la

organización con la estrategia propuesta por la administración y
asegurar un adecuado funcionamiento del área financiera.

LA AUDITORÍA ANTES ERA SOLO UNA HERRAMIENTA DE

LA ACTIVIDAD FINANCIERA…
AHORA, SU PRÁCTICA SE EXTIENDE A CASI TODAS LAS
ACTIVIDADES HUMANAS
  Emitir una opinión acerca de la marcha de la empresa
 Evaluar las metas
OBJETIVOS  Examinar su gestión y actores
 Efectuar un posterior seguimiento de las
recomendaciones en la empresa. 

TAREA DEL
AUDITOR
Analizar la exactitud y veracidad de los
registros mostrados por una empresa, a
fin de corregir errores, irregularidades y
fraudes.
 Normas de Auditoría Generalmente
Aceptadas (NAGAS)

 Son los principios fundamentales de auditoría a los que deben

enmarcarse el desempeño los auditores durante el proceso de la
auditoria.
 El cumplimiento de estas normas garantiza la calidad del trabajo
profesional del auditor.
NORMAS GENERALES

a. Entrenamiento y capacidad profesional 

b. Independencia 
c. Cuidado o esmero profesional.  
 Normas de Auditoría Generalmente
Aceptadas (NAGAS)

NORMAS DE EJECUCIÓN DEL TRABAJO

d. Planeamiento y supervisión
e. Estudio y evaluación del control interno
f. Evidencia suficiente y competente   

NORS MADE INFORMACIÓN O PREPARACIÓN DEL

INFORME 

g. Aplicación de los Principios de Contabilidad

Generalmente Aceptados.
h. Consistencia
i. Revelación Suficiente 
j. Opinión del Auditor   
TIPOS DE AUDITORIA
 Auditoria interna Auditoria medica
Auditoria externa Auditoria en salud

Quien realiza la Objeto de la

auditoría auditoria

AUDITORIA
MEDICA
Naturaleza de
Planificación las conclusiones
anual

Auditoria programada Auditoria regular

Auditoria de caso Auditoria dirimente
SEGÚN QUIEN REALIZA LA
AUDITORIA DE LA CALIDAD
  La ejercida por un grupo médico en
Auditoria Interna relación con la calidad de las propias
atenciones de salud que realiza.

La que ejerce un grupo médico ajeno al grupo

profesional que realiza la atención de salud, a
Auditoria Externa solicitud de este y sin su participación.
Revisando los mismos expedientes ya calificados
en la Auditoria Interna, siguiendo normas y
procedimientos del Manual de Auditoria.
 SEGÚN EL OBJETO DE LA
AUDITORIA DE LA CALIDAD
 AUDITORIA EN SALUD

• Sobre todo el proceso de

atención realizado
• Sobre un aspecto en particular
de la atención (enfermería,
obstetricia, otros).
• Realizada por profesionales de
la salud capacitados.
• Puede incluir aspectos
administrativos relacionados
con la atención.
 AUDITORIA DEL ACTO MEDICO

HISTORIA
 Nació en los hospitales
norteamericanos en 1918
iniciándose como un sistema
de acreditación de hospitales
por el colegio de cirujanos
colocando especial énfasis en
el perfeccionamiento de las
historias clínicas.
 AUDITORIA DEL ACTO MEDICO
DEFINICIÓN:
La auditoría del acto médico, más conocida en el ámbito internacional
como auditoría médica ,es un tipo de auditoria sobre , realizada por
profesionales médicos, que no han participado en la producción de
datos o la información , ni en la atención medica.
Es la revisión detallada de los registros y procesos médicos sobre la
base de los datos suministrados por la historia clínica ,seleccionados
con el objetivo de evaluar la calidad de la atención médica brindada.
Incluye los aspectos de prevención, promoción, recuperación y
rehabilitación en salud, así como el diagnostico, tratamiento y
evolución, y el uso de recursos, según corresponda.
La auditoria médica es un instrumento fundamental
para mejorar la calidad de la atención ofrecida a los
pacientes y responde a las siguientes preguntas:
1.- ¿ Qué atención brindamos?
2.- ¿ Hicimos lo que proyectamos hacer?
3.- ¿ Qué deberíamos haber hecho?
4.- ¿ Hacemos lo que debemos hacer?
5.- ¿ Podemos mejorar lo que hacemos?
 OBJETIVOS
 Permite el conocimiento de los errores cometidos y sus
causas para su futura corrección y de esa manera poder
obtener mejores resultados.
 Influye favorablemente en el perfeccionamiento de las
historias clínicas.
 Este proceso entrega información a los directivos del
hospital permitiendoles orientar recursos a la solución
de los problemas detectados.
 TIPOS
A. DE ESTRUCTURA

●Recursos B. DE PROCESO
C. DE
humanos
●Evaluar RESULTADOS
●Equipamiento atención médica.
●Evaluar el ●Se valora la
consumo y uso eficiencia,
racional de eficacia y
recursos efectividad del
empleados en la servicio.
atención.
SEGÚN SU INCLUSIÓN EN LA
PLANIFICACIÓN ANUAL DE LA
AUDITORIA DE LA CALIDAD
 Auditoria programada
 Las Auditorías Programadas son una nueva forma de control que operan
sobre las actividades y consisten en notificar previamente sobre la
realización de las mismas. Luego de pactar una fecha con antelación, un
equipo de inspectores de la Dirección de Gestión de Riesgo y Control
Operativo se presentará en el establecimiento para llevar a cabo la
auditoría.

Auditoria de caso ( no está incluida en el

plan)
 Auditoria que debe iniciarse cuando ocurre un incidente en un
establecimiento de salud, independientemente de que genere o no una
queja o denuncia del usuario o de sus familiares
SEGÚN LA NATURALEZA DE LAS
CONCLUSIONES DE LA
AUDITORIA DE CALIDAD
 Auditoria regular / ordinaria
 Es la auditoria que se encuentra detallada en el programa de
auditorías y que es necesario realizar teniendo en cuenta el
desempeño del proceso, procedimiento, servicio o requisito

Auditoria Dirimente
 Es la auditoria de casos y externa, que es dispuesta exclusivamente
por la auditoria de salud nacional o regional, ante un incidente o un
evento adverso, sobre el que se ha realizado 2 auditorias de caso
previas, con conclusiones contradictorias.
 AUDITORIA DE REGISTRO

 Registros del medico

- Es una herramienta de la Auditoría de
 Registros del
Gestión Clínica
enfermero
- Es una verificación seriada o muestral
 Registro del obstetra
- Calidad de los registros de las
 Registro del
atenciones
Odontólogo

Este concepto se regula y controla

mediante la NORMA TÉCNICA DE
SALUD PARA LA GESTIÓN DE LA
HISTORIA CLÍNICA (N.T. Nº 022-
MINSA / DGSP- Versión 02).
 AUDITORÍA DE LA HISTORIA CLÍNICA

 La historia clínica (HC), es un

DOCUMENTO LEGAL que surge
del contacto entre el profesional
de la salud y el paciente donde se
recoge información necesaria
para la correcta atención de los
pacientes.

 Es un documento válido desde el

punto de vista clínico y legal que
recoge información de tipo
asistencial, preventivo y social.
 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN DE LA
HISTORIA CLÍNICA
 Motivar al personal para el llenado completo y correcto de
los registros básicos.
 Garantizar la calidad de la historia clínica.
 Verificar el grado de cumplimiento de los criterios
normalizados por la dirección de la institución y otros
pertinentes.

 Identificar los aspectos críticos que

inciden en el correcto diligenciamiento
de documentos y definir líneas de acción
para garantizar su calidad.
PROCEDIMIENTO PARA LA AUDITORÍA
DE H.C

Evaluación de
Obtención de Elaboración
Planificación la
resultados de informe
información

 Objetivos  Estudio de  Conclusiones  Resultados

 Actividades datos  Resultados  Tablas y
 Recursos  Interpretación  Recomendacio gráficos
 Muestra  Análisis nes
 FUNCION JURIDICA

 Medio de prueba.
 Contrato asistencial.
 Recoge presupuestos de la
responsabilidad.
 Fuente de prueba.
 Fija un hecho.
 Presenta información concreta de los
pacientes.
«La historia clínica podrá absolvernos
o condenarnos»

 La única forma de manejar una presunta

mala praxis en el acto medico es
demostrando de manera objetiva que el
paciente o sus familiares están en un
error.
 De no poder demostrar inocencia uno
debe asumir las consecuencias ante la
denuncia en curso.
 Criterios de Evaluación de la Historia Clínica

Criterios administrativos

Generación:
• Numeración incorrecta.(etiquetado/rotulado)
• Datos incompletos, errados o falsos.
Disposición:
• Letra ilegible.
• Tener los diagnósticos completos.
Archivo:
• Ordenamiento.
• Ubicación.
• Espacio físico requerido.(dobleces/roturas)
• Conservación.(forrado/plastificado)
 CRITERIOS CLÍNICOS

 Anamnesis.
 Registro e interpretación de exámenes
auxiliares.
 Impresión diagnóstica.
 Plan de tratamiento
RESULTADOS:
 El 63,8% (206) de las historias tenía una calidad de registro
‘aceptable’, mientras que en 36,2% (117) de historias, la
calidad de registro ‘falta mejorar’.
 Los ítems diagnóstico y tratamiento completo fueron los que
presentaron un registro deficiente con mayor frecuencia.
 La firma y sello del médico tratante fue el ítem mejor
registrado.

CONCLUSIONES:
 Más de la mitad de las historias clínicas estudiadas
cumplieron con una calidad de registro aceptable para los
estándares en la Clínica Centenario Peruano Japonesa.
 AUDITORIA DE CASO

 Se realiza ante la presencia de un incidente de tipo clínico,

que ha generado daño real al usuario en el proceso de
atención, independiente de que genere repercusión en los
medios públicos, o denuncias, reclamos o quejas de la parte
afectada
 Por lo general obliga a la participación de diferentes
especialidades médicas, y puede incluir aspectos
administrativos, relacionados directamente con la atención
brindada. La metodología sugerida es el análisis de causa
raíz.
OBJETIVO DE LA AUDITORIA DE CASO

Evaluar y cautelar por los derechos

del usuario o paciente identificando
factores causales y contributivos
para intervenir correctivamente y
evitar repetir el error.
 AUDITORIA DE CASO

Las Auditorías de Caso deben realizarse:

• Casos de mortalidad materno – perinatal.
• Reingresos por el mismo diagnóstico.
• Eventos adversos en anestesiología: Complicaciones anestésicas.
• Eventos adversos en cirugía: Complicaciones postoperatorias.
• Eventos centinela.
• Asimismo, deben realizarse cuando ocurre un hecho evidente que
vulnere los derechos de los usuarios de los servicios de salud,
independientemente que genere o no una queja o denuncia del
usuario o de sus familiares
PROCESO DE AUDITORIA DE CASO
AUDITORIA INTERNA

• Solicita
documentaci
• Recibe el caso
AUTORIDA
D DEL
• ●Convoca a la Oficina COMITE ón e informes
ESTABLECI
de Calidad
MIENTO AUDITOR • Solicita copia
fedateada de
HCl

SE INICIA SIEMPRE COMO AUDITORIA MEDICA DISPUESTO

POR EL DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO EN SALUD
PROCESO DE AUDITORIA DE CASO
AUDITORIA EXTERNA
cuando el comité de auditoria medica :
 no tiene juicios suficientes para presumir el
incidente
 CUANDO participaron otros prof. De salud no
médicos.

*las autoridades nacionales o regionales de salud

le hará llegar las conclusiones y recomendaciones
a la máxima autoridad del establecimiento auditado.
 PLAZOS EN AUDITORIA DE CASO

AUDITORIA • 30 días útiles

INTERNA
AUDITORIA • 45 días útiles
EXTERNA

AUDITORIA DIRIMENTE • 150 días útiles

CUANDO SE DEVUELVE EL
INFORME AL COMITÉ DE • 7 días útiles
AUDITORIA POR ÚNICA VEZ