AUDITORA

MDICA
Basada en
Evidencias
y Normas Legales
Dr. Lincoln Maylle Antaurco
Qu ?
Cmo?
Quin?
Bases legales?
Requisitos?
Documentos?
Paraqu?
Objetivos?
Finalidad?
Alcances?
Cunto cuesta?
Honorarios?
Dnde se realiza?
Responsabilidades?
Qu es auditora
Mdica?
 Concepto de Auditora
Mdica
Es el anlisis crtico y sistemtico de la
calidad del acto mdico. Incluyendo: a los
procedimientos diagnsticos y a las
decisiones teraputicas, al uso de los
recursos y a los resultados de los mismos
que repercutan en los desenlaces clnicos y
en la calidad de vida del paciente. Con la
finalidad de mejorar la calidad en los
servicios de salud.
salud
 Calidad
Calidad: calidad es realizar cosas correctas de manera correcta.

CalidaddelaAtencin.- Conjunto de actividades que realizan
los establecimientos de salud y los servicios mdicos de apoyo
en el proceso de atencin, desde el punto de vista tcnico y
humano, para alcanzar los efectos deseados tanto por los
proveedores como por los usuarios, en trminos de seguridad,
eficacia, eficiencia (recursos) y satisfaccin del usuario.
Principios de la Calidad
1.- Organizacin enfocada a los clientes
2.- Liderazgo
3.- Compromiso de todo el personal
4.- Enfoque a procesos
5.- Enfoque del sistema hacia la gestin
6.- la mejora continua
7.- Enfoque objetivo hacia la toma de decisiones
8.- Relacin mutuamente beneficiosas con los proveedores
OBJETIVOS?
 ObjetivosdelaAuditoraMdica
Debe buscar que los usuarios reciban servicios ptimos, a un costo
razonable y con el menor nmero de riesgos posibles. Debe
aclararse que lagarantadecalidadnoestorientadaaculparo
castigaralaspersonassinoaprevenirominimizarerrores.

Tiene el propsito de coadyuvar en el mejoramientodelacalidad

delosservicios,fundamentalmentedetectandodeficienciase
irregularidadesdelsistema,reconociendoerrorespara
corregirlos,enbiendelmdicoyelpaciente.

En elAspectoMdicoLegalse acta para prevenirlaineficiente

prcticamdica,observando
prcticamdica,o el cumplimiento de las normas
legales y disposiciones sanitarias vigentes, actuando en estrecha
relacin y colaboracin con Asesora Jurdica.
 ObjetivosdelaAuditoraMdica
En el Aspecto Normativo estimula la elaboracin, revisin y
readecuacin de normas, pautas y manuales de procedimiento que
regularicen el cumplimiento y su ejecucin .
Comprobar el cumplimiento de los dispositivos legales, normas,
mtodos, estndares, reglamentos, manuales, referentes a las
actividades de salud.

En el Aspecto Tcnico Evaluativo a travs de la valorizacin de los

actos y conductas, realizando un control de calidad de stos.

En el Aspecto tico supervisa el cumplimiento de normas ticas y

morales en las conductas de las personas, denominada: Deontologa
mdica, que establece el deber de ser del actuar mdico junto al
Comit de tica Mdica de cada Institucin.
 ObjetivosdelaAuditoraMdica
Analizar las estructuras de los recursos existentes,
existentes de
faltar solicitar los recursos fsicos y humanos deficitarios.
Verificar el logro de los objetivos y metas programadas,
programadas de
no lograrse reorientar las actividades con la modificacin
de los procedimientos.

Tomar conocimiento de irregularidades aportando

evidencias suficientes para formar la base para la apertura
de procesos administrativos disciplinarios o penales segn
el caso.

Promover el perfeccionamiento del nivel de la atencin

mdica.
 Objetivos de la Auditora Mdica

En el Aspecto financiero administrativo

compatibilizando una buena relacin entre
eficiencia, costos, calidad y seguridad de la
atencin brindada.

En el Aspecto docente y de investigacin

estimulando la enseanza y perfeccionamiento
de post-grados, consiguiendo efectos
educativos y preventivos para lograr
aprendizajes y experiencias.
 ObjetivosdelaAuditoraMdica
Determinar la calidad de la atencin mdica en los servicios.
Estimar el grado de coordinacin alcanzada entre los servicios.
Programar la atencin mdica para mejorar los servicios.
Disminuir los ndices de ocupacin del tiempo mayor del
necesario. Promover las relaciones de trabajo de los mdicos
entre s, con las autoridades y los pacientes. Identificar los
ndices de rendimiento para corregir sus desviaciones. Valuar
costos de funcionamiento para mejorar instalaciones, equipos
y servicios. Constituirse en un instrumento de auto evaluacin
del profesional de salud. Seleccionar casos clnicos para
actividades de investigacin y enseanza.

Evaluar los mecanismos de referencia y contrarreferencia de

pacientes entre los diferentes niveles de atencin.
Bases legales?
Bases Legales de la Auditora Mdica

Constitucin Poltica del Per

Ley General de Salud Ley N 26842
Ley N 27604, que modific la Ley General de Salud, respecto de la Obligacin de los
Establecimientos de Salud a dar Atencin Mdica en casos de Emergencias y Partos.
Ley N 27813. Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Ley N 27657. Ley del Ministerio de Salud.
Decreto Legislativo N 559. Ley de Trabajo Mdico.
Nuevo Cdigo de tica del Colegio Mdico del Per.
Modernizacin de la Seguridad Social (Ley N 26790).
RM 0179-78-SA/DS Definiciones y conceptos sobre la administracin de la atencin de
la salud en el hospital.
Norma Tcnica de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud R.M. 474-
2005/MINSA (29-06-2005)
Ley N 27813. Ley del Sistema Nacional Coordinado y descentralizado de Salud-
Bases Legales de la Auditora Mdica
Decreto Supremo N 023-87-SA, que aprob el Reglamento General de
Establecimientos de Salud del Sub Sector No Pblico.
Decreto Supremo N 005-90-SA, que aprob el Reglamento General de Hospitales del
Sector Salud.
Decreto Supremo N 014-2002-SA, que aprob el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo 043-2003-PCM Texto nico Ordenado de la Ley N 27806 Ley de
Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica.
Resolucin Ministerial N 768-2001-SA/DM, que aprob el Sistema de Gestin de la
Calidad en Salud.
Resolucin Ministerial N 616-2003-SA/DM, que aprob el Modelo de Reglamento de
Organizacin y Funciones de los Hospitales.
Resolucin Ministerial N 729-2003 SA/DM, que aprueba el Documento La Salud
Integral: Compromiso de Todos-El Modelo de Atencin Integral de Salud.
Ley N 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa.
Ley N 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica.
R.M. N 768-2001-SA/DM, Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.
Y dems concordantes.
Quin realiza la Auditora
Mdica?
Quin realiza la Auditora
Mdica?
Comits de Auditora Mdica
Integrados por profesionales de las ciencias
de la salud, es decir por mdicos,
enfermeras, tcnicos, obstetrices,
nutricionistas, odontlogos, qumico
farmacuticos, porque se trata de avaluar la
atencin mdica donde todos ellos estn
comprendidos.
Documentos necesarios?
Documentos necesarios para realizar una
auditora mdica

Normas legales.
Manual de Organizacin y Funciones
Manual de trabajo de auditora mdica.
Historia clnica de uso universal.
Protocolos y guas.
Estndares.
Formatos para auditar.
Otros documentos segn el caso.
Tipos de Auditora Mdica?
Tipos de Auditora Mdica
Auditora de la Calidad de atencin
Auditora de la calidad de los registros en consulta externa
Auditora de la calidad de atencin en hospitalizacin
Auditora de la calidad de atencin en Emergencia
Auditora de Caso
Auditora de paciente fallecido
Auditora de procesos
Auditora de exmenes auxiliares y de gabinete
Auditora de prescripcin
Auditora de estructura, procesos y resultados
Auditoras de oficio?
Historiasclnicasquesondeobligatorioanlisisporel
comitdeAuditoraMdica(deoficio)
Las defunciones con problemas diagnsticos y sin
diagnstico definitivo.
Todas las complicaciones.
Reingresos
Todos los pacientes hospitalizados ms de 20 das.
Todos los pacientes que presenten complicaciones
postoperatorias.
Todos los pacientes reoperados.
Complicacione anestsicas
Operaciones cesreas primarias.
Historias clnicas que presenten quejas de los usuarios por
escrito.
Que a criterio del comit los pacientes que hayan recibido
transfusin sangunea.
Hallazgos frecuentes de los
auditores?
 HALLAZGOS DE LOS AUDITORES

Historias clnicas superficiales y anecdticas.
Exploraciones fsicas inadecuadas e incompletas.
Estudios de laboratorio no indicados.
Falta de correlacin entre los resultados de histopatologa
con el cuadro clnico y las indicaciones quirrgicas.
Registros incompletos, tachados, alterados.
Registros escritos escasos e insuficientes.
Falta de correlacin de anatoma patolgica con el
diagnstico inicial.
No-pertinencia en las indicaciones de los anlisis de
laboratorio.
Otros que se consideren pertinentes.
 HALLAZGOS DE LOS AUDITORES
Falta de correlacin entre la operacin necesaria con la
enfermedad.
Diagnsticos inexactos.
Operaciones quirrgicas innecesarias.
Falta de correlacin entre la operacin necesaria con la
enfermedad.
Sustraccin y prdida de documentos clnicos probatorios.
Prdida de historias clnicas completas.
Falta de correlacin entre los diagnsticos preoperatorios y
los hallazgos durante el acto quirrgico.
Falta de supervisin y control interno.
Descuido y negligencia en las funciones administrativas.
 CASO

Mala calidad de atencin por la

Docencia Universitaria
 Derechos de los pacientes

Ley General de Salud N 26842

Ley N 29414
de los derechos de los usuarios de salud

Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios

Mdicos de Apoyo D.S. N 013-2006-SA
Desconocimiento de que ejercicio de la docencia
est regulado!

Constitucin Poltica del Estado Peruano

Ley General de Salud
Ley que Establece los Derechos de los Usuarios de Salud,
Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos
de Apoyo
Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica
Reglamento de Organizacin y Funciones del Hospital
Directiva Administrativa para la Docencia Universitaria,
Reglamento de Control y Permanencia del Personal del
Ministerio de Salud
Ley y Reglamento de Bases de la Carrera Administrativa
Manual de Organizacin y Funciones
Responsabilidades del Auditor
Mdico?
Responsabilidades del Auditor Mdico

1.-ResponsabilidadMoral
2.-Responsabilidadtica
3.-ResponsabilidadAdministrativa
4.-ResponsabilidadPenal
5.-ResponsabilidadCivil
 Responsabilidad tica
Artculo 21.- El mdico que realiza labores mdico-legales, periciales
o de auditora, debe ceirse a las normas establecidas en el presente
Cdigo, pues tales labores son verdaderos actos mdicos.

Art. 97 En sus informes, los mdicos legistas, peritos y auditores,

debern ser veraces, prudentes y limitarse a establecer causas,
hechos y conclusiones de orden cientfico-tcnico, abstenindose de
formular opiniones o juicios de valor sobre la probable
responsabilidad legal de sus colegas.
 Responsabilidad administrativa

DEL RGIMEN DISCIPLINARIO - TRIPLE RESPONSABILIDAD

Artculo25.- Los servidores pblicos son responsables civil, penal y

administrativa por el cumplimiento de las normas legales y
administrativas en el ejercicio del servicio pblico, sin perjuicio de las
sanciones de carcter disciplinario por las faltas que cometen.
 Responsabilidad Penal

Uso indebido de los archivos computarizados (157)

Violacin del Secreto profesional (165)
Cambio, sustraccin, ocultamiento de documentos (372)
Falsificacin de documentos (427)
Falsedad ideolgica (428)
Omisin de consignar declaraciones en documentos (429)
Supresin, destruccin, ocultamiento de documentos (430)
Ejercicio ilegal de la medicina (290)
Alcances del Informe de
Auditora Mdica
 Alcances del informe de
Auditora Mdica
Educacin Mdica Continua
mbito administrativo Institucional
Proceso Administrativo Disciplinario
Perspectiva tica
Perspectiva de la Calidad en la Atencin
Responsabilidad legal

los informes de auditora mdica tienen carcter correctivo,

disciplinario y punitivo
AUDITORA DE
CASO
EN PRESUNTA
NEGLIGENCIA
MDICA
 ANLISIS DEL CASO
(Lectura del expediente)

MALA PRCTICA EN LA EVALUACIN PRE OPERATORIA

En qu consiste?
Por parte de quin (es)?
 EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA?

Realizacin de la ciruga con anlisis preoperatorios

vencidos (del 14 junio 2006 al 08 de enero 2007).
Antigedad de ms de 180 das. El protocolo indica 30
das.

INOBSERVANCIA DE NORMA TCNICA

Por parte de quin?
Mdico que program la ciruga.
Cirujano que realiz la ciruga
Anestesilogo que hizo la evaluacin preanestsica
Anestesilogo que di la anestesia
 EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA?
Realizacin de ciruga con anlisis incompletos.
(Faltan: examen de orina. Radiografa de
pulmones.Test de Elisa. Segn lo indica el protocolo
de hernia inguinal y de anestesia)

INOBSERVANCIA DE NORMA TCNICA

Por parte de quin?
Mdico que program la ciruga.
Cirujano que realiz la ciruga
Anestesilogo que hizo la evaluacin preanestsica
Anestesilogo que di la anestesia
 EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA?

Obviar la evaluacin cardiolgica actualizada por

enfermedad de hipertensin arterial conocida

INOBSERVANCIA DE NORMA TCNICA

Por parte de quin?
Mdico que program la ciruga.
Cirujano que realiz la ciruga
Anestesilogo que hizo la evaluacin preanestsica
Anestesilogo que di la anestesia
EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA?

Obviar, hacer caso omiso, no darle la

importancia al informe y placa radiogrfica
(07 diciembre 2006: Proceso congestivo
pulmonar y cardiomegalia) y no ordenar la
evaluacin cardiolgica.

INOBSERVANCIA DE NORMA TCNICA

Por parte de quin?
Mdico(s)queviolaplaca
 PUDO SER PREVISTO Y EVITADO: CMO?:(6)
La muerte del paciente (Infarto del miocardio)
Cmo? Detectando (fue detectado! :Rx torax) el
padecimiento cardiaco en el periodo preoperatorio

1.- Debi ser evaluado por un cardilogo por la enfermedad cardiaca que se
objetiva en la placa radiogrfica.(Colegio de abogados)
2.- Una Rx de torax (que no se indic) dentro de los 30 das (protocolo) antes
de la ciruga hubiera detectado el mal cardiaco en el hospital.
3.- Si hubiera tenido una evaluacin integral dentro de los 30 das antes de la
ciruga. Evaluacin cardiolgica por la enfermedad conocida de
hipertensin arterial.
PUDO SER PREVISTO Y EVITADO, EN QU
MOMENTOS?
4.- No debi operarse (programarse) con anlisis antiguos y
vencidos.

5.-No debi operarse (programarse) con anlisis incompletos.

6.- No debi operarse sin examen mdico actualizado.

PUDO SER PREVISTO Y EVITADO, EN QU
MOMENTOS? (4)
1.- 20 diciembre 2007: En que el mdico que vio la
placa de trax no le da la importancia.

2.- 8 enero 2007 Hora: 14:00. Mdico que programa la

ciruga con la evaluacin anestsica preoperatoria
vencida e incompleta, del 21 de agosto 2006.

3.- 8 de enero 2007 Hora 17:15. Cirujano que debi

darse cuenta de los anlisis vencidos.

4.- 8 de enero 2007 Hora 17:15. Anestesilogo que

debi darse cuenta de los anlisis vencidos.
 EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA?

CONCLUSIN
REALIZAR CIRUGAS CON ANLISIS Y EVALUACIONES
PREOPERATORIOS ANTIGUOS Y VENCIDOS EXPONE A
PELIGRO LA VIDA Y LA SALUD DE LOS PACIENTES LO
QUE SE AGRAVA CUANDO FALLECEN POR FACTORES
QUE PUDIERON Y DEBIERON DETECTARSE HACIENDO
UNA EVALUACIN ACTUAL DE SU ESTADO DE SALUD.

Caso: Exposicin a peligro agravado Art. 129 CP.

 CASO
A peticin del interesado Sr. J. C.A (hijo), se procede a realizar la auditora de la Historia
clnica correspondiente a la paciente L. CH. A. N 211888 expedida por la clnica San Juan
Bautista constituido por 319 pginas . Seala el Sr. J.C.A. que su madre falleci en la clnica
por negligencia mdica, por haber sido expuesta al previsible efecto adverso txico
gastrointestinal del medicamento Ketorolaco que le produjo hemorragia digestiva Shock
Hipovolmico y fallecimiento.

Antecedentes: padeca de anemia, plaquetopenia, hipertensin arterial, diabetes mellitus,

insuficiencia renal crnica, amiloidosis, hipotiroidismo, dolor en miembro inferior
izquierdo.

Conforme los registros en la historia clnica, la mdico neurocirujano M.E.L. CH. prescribi
la cantidad total de 2,820 miligramos del antiinflamatorio ketorolaco (ampollax60 mg), en
16 das (diecisis) entre las fechas del 25 de febrero al 15 de marzo 2009. El 16 de marzo
se present la hemorragia digestiva alta con shock hipovolmico que persisti hasta
fallecer la paciente.

La paciente fue internada en dicha clnica en la fecha del 22 de febrero 2009 y falleci
estando internada en la fecha del 24 de marzo 2009.