SESION 4:

ESQUIZOFRENIA Y OTROS
TRASTORNOS PSICÓTICOS
MED. FAM. DIANA CATHLEYA VASQUEZ CHAVEZ
DEFINICIÓN DE ESQUIZOFRENIA
• La esquizofrenia es una enfermedad mental grave, crónica, que se
caracteriza por pensamientos o experiencias que parecen estar
desconectados de la realidad, habla o comportamiento
desorganizados y disminución de la participación en las actividades
cotidianas. También pueden presentarse dificultades en la
concentración y la memoria.
• El tratamiento suele ser de por vida e incluir una combinación de
medicamentos, psicoterapia y servicios de cuidado especialmente
coordinados.
EDAD DE INICIO
ETIOLOGÍA
• FACTORES GENÉTICOS
• La probabilidad de que una persona sufra esquizofrenia está
relacionada con la cercanía de parentesco con un pariente afectado.
• En el caso de los gemelos monocigóticos que tienen un legado
genético idéntico, se da aproximadamente un 50% de tasa de
concordancia para la esquizofrenia. Esta tasa corresponde a cuatro o
cinco veces la tasa de concordancia en gemelos dicigóticos o la tasa
de incidencia encontrada en otros parientes de primer grado (es decir,
hermanos, padres o hijos)
• Factores biológicos
• Hipótesis de la dopamina.
-La formulación más simple de la hipótesis de la dopamina en la
esquizofrenia plantea que este trastorno tiene su origen en una actividad
dopaminérgica excesiva.
-La eficacia y la potencia de muchos antipsicóticos están relacionadas con
su capacidad de actuar como antagonistas del receptor de la dopamina
de tipo 2 (D2 ).
Las sustancias que aumentan la actividad dopaminérgica (en concreto, la
cocaína y las anfetaminas) son psico miméticas.
• Las vías de la dopamina en el cerebro que están implicadas en la
mayoría de los casos son las vías mesocortical y mesolímbica.
• Las neuronas dopaminérgicas en estas vías se proyectan desde sus
somas en el mesencéfalo hasta las neuronas dopaminoceptivas en el
sistema límbico y la corteza cerebral.
VÍAS DOPAMINÉRGICAS EN LA ESQUIZOFRENIA
• LA DOPAMINA INVOLUCRA LAS 3 FUNCIONES PRINCIPALES DE LA
ADAPTABILIDAD DEL INDIVIDUO A SU MEDIO SOCIAL Y A SU
CAPACIDAD DE VINCULO. ES DECIR REGULA EL
MODULA LA CONDUCTA EN RELACION A
• PENSAMIENTO LAS PERCEPCIONES, LO QUE SE SIENTE DE
ESTAS Y COMO SE EXPRESA COMO
• MOVIMIENTO
RESPUESTA A ESTAS PERCEPCIONES
• AFECTO
FUNCIONES DE LA DOPAMINA
 OTROS NEUROTRANSMISORES
IMPLICADOS EN LA ESQUIZOFRENIA
• SEROTONINA: . Las hipótesis actuales plantean que el exceso de
serotonina es la causa de los síntomas tanto positivos como negativos
de la esquizofrenia.
• Noradrenalina. La anhedonia se ha identificado durante mucho
tiempo como una de las características destacadas de la
esquizofrenia, Y podría estar relacionada a un deterioro del sistema
neural de adrenalina.
• GABA: Tiene un efector regulador de la actividad de la dopamina, y la
pérdida de neuronas gabaérgicas inhibidoras podría provocar la
hiperactividad de las neuronas dopaminérgicas.
• Glutamato. Se ha relacionado con la esquizofrenia porque la ingesta
de fenciclidina (un antagonista del glutamato) produce un síndrome
agudo parecido a este trastorno. Las hipótesis propuestas sobre el
glutamato son la hiperactividad, la hipoactividad y la neurotoxicidad
que provoca.
ALTERACIONES ESTRUCTURALES
ALTERACIONES ESTRUCTURALES

• Dilatación ventricular en 10 –
50%
• Disminución de la masa cortical
de la sustancia gris
• Reducción de la simetría.
Densidad neuronal disminuida
en núcleo dorsal interno, globo
pálido, caudado y accumbens
CUADRO CLÍNICO
APRECIACIÓN GENERAL

• Apariencia extraña .
• Descuido de la higiene, la
vestimenta y el aliño personal
Retraimiento social
• Posturas y manierismos extraños
• Tics, estereotipias, ecopraxia
Violento o agitado sin motivo
aparente.
 CRITERIOS DEL DSM-5 PARA EL
DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA
SUBTIPOS SEGÚN EL DSM V
• F20.0x Tipo paranoide
• F20.1x Tipo desorganizado o hebefrénica
• F20.2x Tipo catatónico
• F20.3x Tipo indiferenciado
• F20.5x Tipo residual
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
• Es el tipo más frecuente.
• Alucinaciones auditivas de contenido, amenazante o comandatorio.
• Ideas delirantes de persecución o grandeza.
• La función cognoscitiva generalmente está preservada.
• El primer episodio a edad más avanzada.
• La regresión es menos frecuente.
ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA
• A. Predominan:
• (1) Lenguaje desorganizado
• (2) Comportamiento desorganizado
• (3) Afectividad aplanada o inapropiada
• B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA
• Marcada alteración psicomotora:
catalepsia
• Frecuente paso de la excitación
al estupor
• Comportamiento
probablemente violento durante
la excitación catatónica.
• ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
• Están presentes los síntomas del criterio A, pero no cumple los
criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Trastorno esquizofreniforme
• Trastorno de ideas delirantes
• Trastorno psicótico breve
• Trastorno psicótico debido a enfermedad médica
• Trastorno psicótico inducido por sustancias
• Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos
• Trastornos generalizados del desarrollo
EVOLUCIÓN
• Inicio en adolescencia, generalmente antes de los 25 años.
• Síntomas premórbidos – fase prodrómica – psicótica – residual
SÍNTOMAS Y SIGNOS PREMÓRBIDOS

• Se presentan con anterioridad a la fase prodrómica.

• Trastornos de la personalidad
• Rasgos de personalidad durante la infancia y adolescencia
• Comportamiento extraño
• Alteraciones en el afecto, el lenguaje y el pensamiento
• Experiencias perceptivas incongruentes
FASE PRODRÓMICA
‒ Desencadenantes: cambios del entorno, eventos vitales, sustancias.
‒Progresivo aislamiento y distanciamiento social
‒ Ansiedad sin causa aparente, irritabilidad
‒ Cambios en la personalidad, expresividad, risa inapropiada,
soliloquios
‒ Nuevo interés por temas inusuales, desconfianza y autorreferencia
- Puede durar meses o años.
 Pueden tener antecedentes dificultad en
la coordinación fina, el lenguaje,
concentración, etc
Debido al compromiso del NT DOPAMINA
porque en su función regulación del
movimiento, afecto, pensamiento. Este
seria el aviso de que este sistema este
fallando en el proceso de maduración.

Progreso de la enfermedad Síntomas de la esquizofrenia

pero no llegan a ser el
diagnostico como tal.
PRONÓSTICO
‒ Cada recaída provoca deterioro posterior con incapacidad para
recuperar el grado de actividad normal.
‒ La vulnerabilidad al estrés es permanente.
‒ 1/3 lleva vida casi normal .
‒ 1/3 presenta síntomas importantes pero es funcional dentro de la
sociedad.
‒ 1/3 presenta curso crónico con deterioro marcado, 10% requieren
hospitalizaciones prolongadas.
FACTORES PRONÓSTICOS
• https://www.youtube.com/watch?v=Vab1p7IJfKo
• https://www.youtube.com/watch?v=03YAoPBYzLg
 SESION 5: OTROS
TRASTORNOS PSICÓTICOS
MED. FAM. DIANA CATHLEYA VASQUEZ CHAVEZ
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
• Este trastorno se manifiesta por comportamientos esquizofrénicos,
con un fuerte elemento de sintomatología relacionada con trastorno
del ánimo (depresión o manía).
• • El paciente parece deprimido, con retardo psicomotor e ideas de
suicidio, los síntomas incluyen euforia, grandiosidad e hiperactividad.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN
EL DSM V
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
• Los antipsicóticos son la piedra angular del tratamiento.
• TIPOS DE ANTIPSICÓTICOS:
• ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS O DE PRIMERA GENERACIÓN :
• Bloquean preferentemente los receptores de dopamina D2.
• Son eficaces en el control de los síntomas positivos
• Tienen efectos adversos a mediano y largo plazo, como el
parkinsonismo, la discinesia tardía y la hiperprolactinemia.
DOSIS Y EFECTOS SECUNDARIOS
DOSIS Y EFECTOS SECUNDARIOS
• ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN
• • Llamados «atípicos» .
• Actúan preferentemente sobre los receptores 5HT2A.
• Eficacia superior a los típicos sobre síntomas positivos y negativos
• Efecto antipsicótico Sin efectos extrapiramidales significativos.
• Efectos secundarios a mediano y largo plazo relacionados a trastornos
metabólicos.
DOSIS Y EFECTOS SECUNDARIOS
DOSIS Y EFECTOS SECUNDARIOS
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES

• Una vez que la psicosis retrocede, además de continuar con los

medicamentos, las intervenciones psicológicas y sociales) son
importantes. Estas pueden incluir:
• Terapia individual. PARA aprender a lidiar con el estrés e identificar
los primeros signos de advertencia de una recaída puede ayudar a
que las personas con esquizofrenia manejen su enfermedad.
• Capacitación en habilidades sociales. Se centra en mejorar la
comunicación y las interacciones sociales y en mejorar la capacidad
para participar en las actividades diarias.
• Terapia familiar. Esto proporciona apoyo y educación a las familias
que se enfrentan a la esquizofrenia.

• Rehabilitación vocacional y apoyo para conseguir trabajo. Esto se

enfoca en ayudar a que las personas con esquizofrenia se preparen
para tener un trabajo, lo encuentren y lo conserven.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• James B, Alcott V, Ruiz P. Kaplan y Sadock. Sinopsis de Psiquiatría:
Ciencias del comportamiento/Psiquiatría clínica 11ª edic. Wolters
Kluwer. 2015.
• Bravo M, Saiz J. Bobes J. Manual del Residente en Psiquiatría. ENE Life
Publicidad S.A. y Editores. Madrid . 2010.
• Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales (DSM-5ª). 5ªed. Arlington, VA: Asociación
Americana de Psiquiatría, 2014.
• https://www.alcmeon.com.ar/8/32/LopezMato.htm