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ABORDAJE TERAPEUTICO
DEL PACIENTE PORTADOR
DE HTA (Es) EN ATENCION
PRIMARIA

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“Objetivos Estratégicos del PNS 2011-2020”

REDUCIR LA MORBILIDAD, LA •Hipertensión Arterial
DISCAPACIDAD Y •Incrementar la proporción
MORTALIDAD PREMATURA de personas con
POR AFECCIONES hipertensión arterial
controlada
CRÓNICAS NO •Aumentar 50% la
TRANSMISIBLES, TRASTORNOS cobertura efectiva del
MENTALES, VIOLENCIA Y tratamiento de
hipertensión arterial
TRAUMATISMOS

REDUCIR LOS FACTORES DE

RIESGO ASOCIADOS A LA
CARGA DE ENFERMEDAD, A
TRAVÉS DEL DESARROLLO DE
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA
SALUDABLES

REDUCIR LA MORTALIDAD,
MORBILIDAD Y MEJORAR LA
SALUD DE LAS PERSONAS, A
LO LARGO DEL CICLO VITAL

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Reducir la
incidencia de
eventos
cardiovasculares a
través del control y
compensación de
los factores de
riesgo
cardiovascular en
APS, así como
también, mejorar el
control de las
personas que han
tenido un evento
cardiovascular con
el fin de prevenir la
morbilidad y
mortalidad
prematura, junto
con mejorar la
calidad de vida de
estas personas
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¿Qué es la Presión Arterial (PA)?

 Fuerza ejercida:
 sangre → pared de las arterias
 Varia con cada latido
 Su nivel está determinado por
 cantidad de sangre
 resistencia periférica

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Presión Arterial
PAM = VMC (GC) X RP

VDS X FC

TONO VENOSO VOLEMIA Relación

COMPLIANCE pared/ luz

• Actividad nerviosa autonómica central y periférica

• Contenido de Na+ y volumen de liquido extracelular
• Sistema renina angiotensina aldoterona (SRAA)
• Hormonas locales: prostaglandinas, kininas, péptido natriurético y otros
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Hipertensión arterial (HTA)

 La PA se eleva por:

 aumento del flujo, si el corazón

 se acelera
 bombea con más fuerza
 bombea más sangre

 mayor resistencia
 diámetro de arterias se estrecha
 resistencia al flujo aumenta

La única manera de saber si se tiene la

presión alta es midiéndola.

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Definición
 Se considera hipertenso a todo
individuo de 18 o más años con cifras
de presión arterial iguales o
superiores a 140/90 mmHg.

Criterio Diagnóstico

El perfil de PA consiste en
realizar al menos dos El MAPA de 24 horas
mediciones adicionales a la cuando se sospecha
toma inicial alterada con hipertensión
técnica estandarizada, en “enmascarada” o de
días distintos y en un lapso “bata blanca”.
no mayor a 15 días..

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OH, ACO, AINEs,

Inmunosupresores,
Inducidas por fármacos u
antigripales Anfetaminas,
otras sustancias
Cocaína, Hormonas
tiroideas, entre otros.

Enfermedad renal crónica,

Hipertensión renovascular,
HTA Secundaria Sd, Cushing,
hiperaldosterorismo
primario, entre otros

85 a un 95% de los
hipertensos no es posible
HTA Esencial
determinar la causa de la
enfermedad (primaria)

Hipertensión sistólica aislada

Hipertensión arterial de bata blanca (aislada en consulta)

Hipertensión arterial enmascarada (aislada ambulatoria)

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Magnitud
Se estima que aproximadamente
un 50% de la población hipertensa
no conoce su condición, por lo
tanto, no se controla la
enfermedad.

En una revisión sistemática realizada en Suecia

(Lindholm LH et al.2004), se establece que un 60%
de los hipertensos son leves (140-159/90-99 mmHg);
un 30% sufre HTA moderada (160-179/100-109
mmHg) y un 10% son hipertensos severos
(>180/>110 mmHg), sobre una población de 1,8
millones de hipertensos.

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La importancia de la Hipertensión
Arterial como problema de salud
pública radica en su rol causal de
morbimortalidad cardiovascular.

Es uno de los cuatro factores de

riesgo mayores modificables para
las enfermedades cardiovasculares

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Prevalencias HTA : Orientaciones para la Programación en

Red año 2007, División Gestión de la Red Asistencial,
MINSAL
Grupo etáreo Prevalencia HTA

15 a 64 años 15,7%
65 y más años 64,3%

26,9% de la población Con mayor prevalencia

15-24 2,6%, 25-44 13%,
chilena mayor a 15 años en hombres que en
45-64 43,8% y 65 y más
presenta presión arterial mujeres (27,9% y 25,0%
años 74,6%
elevada respectivamente)

Sólo el 65% conocía su niveles educacionales

condición , 37% declaró bajos presentan una
estar en tratamiento prevalencia de 51,1%,
con drogas mientras que los medios
antihipertensivas, y 17% y altos de 22,8% y 16,7%
estaba “controlada” respectivamente. 17:37:05

ENS 2009-2010

Aspectos básicos de la
Fisiopatología

Relación Riñon – sodio- HTA

Rigidez Arterial

Rol Hormonas:
• Sistema Renina Angiotensina
• Aldosterona
• Sistema neurovegetativo

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Exceso de cloruro de sodio

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Diagnóstico

PAC Presión Arterial controlada en centro de atención

•Presión Arterial Seriada

•La utilizada en el sector público

MAPA monitoreo ambulatorio de PA

•Control ambulatorio de 24 horas (Holter)

•Disponible en el sector privado; limitado sector público

MDPA Monitoreo domiciliario de PA

•Automonitoreo protocolizado, con equipos validados y entrenamiento

•No se utiliza en nuestro medio

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Diagnóstico
Diagnóstico de hipertensión arterial:

• 3 mediciones consecutivas, en al menos 2

ocasiones distintas.

Hipertensión:

• elevación en forma persistente de la presión

arterial
• PAS ≥ 140 mm Hg y/o PAD ≥90 mm Hg
• La presión arterial varía a través del día (hasta
10 – 20 mm Hg)
• Hacer la medición alrededor de la misma hora
en cada ocasión.

Clasificación

Esta demostrado que la PA se relaciona en forma POSITIVA,

LINEAL Y CONTINUA con el riesgo de ECV

En la población hipertensa, existe una significativa disminución

del RCV con el tratamiento antihipertensivo, cuando se
logran cifras tensionales inferiores a 140 mmHg de PAS y a 90
mmHg de PAD. Por lo cual se diagnostica HTA cuando la PA
es igual o superior a estas cifras

Sin embargo, el riesgo de ECV continua ↓con valores menores

a 140/90 mmHg, por lo cual , se considera también los
términos de optima, normal y alta normal (límitrofe)
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CLASIFICACION PRESION ARTERIAL

Mayores de 15 años

CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA

OPTIMA < 120 < 80
NORMAL < 130 (120-129) <85 (80-84)
ALTA NORMAL 130 – 139 85 - 89
HIPERTENSION

ETAPA 1 140 – 159 90 - 99

ETAPA 2 160 – 179 100 - 109
ETAPA 3 > 180 > 110
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INDIVIDUOS SIN TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA

SIN ENFERMEDAD AGUDA INTERCURRENTE

PROMEDIO DE 2 Ó MÁS LECTURAS (3 VISITAS)

CUANDO LA PAD Y PAS CAEN EN DIFERENTES

CATEGORIAS, DEBE SELECCIONAR LA MÁS
ALTA PARA CLASIFICAR.

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GRUPOS DE ESTRATIFICACION DE RIESGO CV

GRUPO • PA normal alta o HTA 1, 2 ,3 sin ECV clínica , sin compromiso

órgano blanco u otros factores de riesgo.
• Debe considerarse un año de modificaciones en el estilo de

A
vida
• Vigilancia y monitoreo de la PA.
• Si no logra metas terapéuticas, agregar fármacos.

GRUPO • HTA sin ECV clínica o compromiso órgano blanco, con uno o
mas factores de riesgo, sin diabetes.
• Modificar estilos de vida y manejo de FR modificables.

B • Múltiples FR considerar terapia inicial con drogas

antihipertensivas.

GRUPO • HTA con ECV clínica o compromiso de órgano blanco.

• Siempre terapia farmacológica.

C • Siempre recomendar modificaciones de estilos de vida

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MINSAL. Guía
Clínica
Hipertensión
Arterial Primaria
o Esencial en Sospecha de Hipertensión
personas de 15
años y más. 1st
Ed. Santiago:
Minsal, 2010. Confirmación diagnóstica:
Modificada Perfil de presión arterial técnica estandarizada
según Guía
Clínica “Enfoque
de riesgo para la Clasificación Presión Arterial
prevención de
enfermedades
cardiovasculares Etapa 1: Etapa 2: Etapa 3:
” Minsal, 2014 PA 140-159/90-99 PA 160-179/100 – PA ≥180/110 mmHg
mmHg 109 mmHg

Establecer Riesgo Cardiovascular

Bajo Moderado Alto

Inicio del tratamiento

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Procedimiento para descartar o confirmar la

sospecha diagnóstica de hipertensión
arterial en:

• Realizar un perfil de presión arterial (al

menos 2 mediciones en 2 días distintos
Personas con PA
con técnica estandarizada) para
≥140/90 mmHg: confirmar o descartar el diagnóstico
de HTA.

Aquellas
personas con • No está indicado hacer perfil de PA,
valores de PA sino referir al PSCV en forma
muy elevados, inmediata.
≥180/110 mmHg:

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• Factor Discrepancia en PA
sistólica/diastólica (mmHg)
• No reposa 5 minutos previo a medición
• Hablar o escucha activa durante la
ERRORES mediciónManguito sobre la ropa
FRECUENTES EN • Manguito muy chico
LA TOMA DE
• Manguito muy grande -
PRESIÓN
ARTERIAL • Haber fumado o tomado café 30’ antes de
la medición
• Espalda no descansa en el respaldo
• Pierna cruzada

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Establecer las metas según riesgo

RIESGO BAJO

• COL LDL <130mg/dl

• PA <140/90 mmHg
• En personas de 80 o mas años, la meta de PA es <150/90 mmHg, pero
>120/60mmHg.

RIESGO MODERADO

• COL LDL <100mg/dl

• PA <140/90 mmHg
• En personas de 80 ídem anterior

RIESGO ALTO

• COL LDL <70mg/dl o >50% de reducción si no es posible lograr objetivo

• PA <140/90 mmHg. ídem anteriores
• ERC con RAC>30mg/g PA <130/80mmHg 17:37:06
• HbA1c <7% (en mayores de 80 años, personalizada)

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Metas terapéuticas
comunes
Abandono del tabaquismo

Actividad física en forma regular

Dieta saludable; si bebe alcohol que lo haga

en forma moderada

Obesidad: Reducir en 5-10% el peso corporal

inicial en un plazo de 6 meses.
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Conducta terapéutica en personas con niveles

elevados de PA según nivel de RCV (MINSAL, 2014)

Conducta según RCV

Si la persona tiene PAS ≥180 mmHg o PAD ≥110 mmHg iniciar
tratamiento con fármacos hipertensivos

Alto - Moderado Bajo

En personas
inicio con
En personas con PA Si estas medidas
terapia
con PA ≥140/90mmHg, no son
Favorecer combinada de
≥140/90mmHg indicar cambios suficientes,
estilos de vida acuerdo a
comenzar con en el estilo de iniciar
saludable patologías
tratamiento vida por un tratamiento
asociadas y
farmacológico plazo de tres farmacológico.
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cifras de PA
meses

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Tratamiento

Modificación de los estilos de vida

• El tratamiento siempre comienza con
modificaciones en el estilo de vida

Tratamiento farmacológico
• Si no se alcanzan las metas terapéuticas, los
diuréticos tiazídicos se deberían usar como
terapia inicial en la mayoría de los pacientes,
tanto solos como en combinación con alguna
de las otras clases (IECA, ARA II,
betabloqueadores, calcioantagonistas)
17:37:06

Tratamiento Farmacológico

MINSAL. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial

en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2006.

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MINSAL. Guía Clínica Hipertensión

Arterial Primaria o Esencial en personas de
15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal,
17:37:06
2006.

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CAUSAS DEL FRACASO DE

TRATAMIENTO
Pseudo resistencia: Hipertensión de delantal blanco; Uso de brazalete chico
en brazo muy obeso

Falta de adherencia a terapia

Sobrecarga de volumen: Exceso de ingesta de sal; deterioro renal progresivo

(nefroesclerosis); retención de líquido debido a reducción en la presión
arterial; terapia inadecuada con diuréticos

Causas relacionadas con las drogas: Dosis demasiado bajas; Combinaciones

inadecuadas; Rápida inactivación, interacciones de drogas, otras

Condiciones asociadas: Tabaquismo, Obesidad en aumento, Apnea del

sueño, Resistencia a la insulina, Ingesta alcohol > 30 ml./día, Hiperventilación,
Dolor crónico, Vasoconstricción intensa

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PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA

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Anamnesis Inicial.

•Se recabarán todos los datos en cuanto a edad,

sexo y situación sociolaboral.
•antecedentes familiares y personales.
•Estilos de vida, síntomas de enfermedades
cardiovasculares (ECV) o uso de fármacos.
•Exploración física, con énfasis en la búsqueda de
cefalea, fatiga, vértigo, palpitaciones, cefalea
suboccipital pulsátil , epistaxis, etc.

Valoraci Anamnesis Posterior

ón •Exploración por sistemas

•Evaluación según modelo de enfermería.
•Cumplimiento y posibles efectos adversos del
tratamiento farmacológico.
• Cumplimiento de restricciones dietéticas y práctica
regular de ejercicio físico.
•Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, otras drogas, etc.).
•Síntomas de afectación orgánica (angor, disnea,
ortopnea, claudicación intermitente, alteraciones
visuales, edemas).
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Evaluación familiar

Capacidades para el cuidado:

• Motivación y conocimiento sobre la

hipertensión y sus complicaciones.
• de retención y asimilación de información.
• para desarrollar habilidades y aptitudes
para la toma y registro de PA.
Valoraci • para elaborar un plan de autocuidado y
asumirlo responsablemente.
ón • Conocimiento y capacidad para entender
y aplicar un régimen dietético.
• Conocimiento y capacidad para dar
continuidad a su tratamiento
farmacológico.
• Conocimiento y capacidad para
desarrollar actividad física.
• Para trasladarse para recibir atención
médica cuando lo requiera.
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Mantenimiento ineficaz de la
salud relacionado con :
• Deterioro cognitivo, disminución de
habilidades, afrontamientos ineficaces,
Posibles recursos insuficientes, etc.
DIAGNOSTICOS
Déficit de conocimiento
DE ENFERMERÍA (especificar) r/c :
• interpretación errónea de la información,
incorrecta o incompleta, limitaciones
cognitivas y falta de motivación, inasistencia a
controles.(entre otras)

Desequilibrio nutricional: ingesta

superior a las necesidades r/c
• excesiva ingesta calórica y/o de sodio, otras
Individualidad
Riesgo de deterioro de la función
cardiovascular

Inclumplimiento/Gestión ineficaz de
la salud

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Intolerancia a la actividad

Estilo de vida sedentario

Posibles
DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERÍA
PERSONALIZADOS Disconfort
SEGÚN
NECESIDADES/
RESPUESTAS Alteración de la perfusión
DEL USUARIO
tisular

Riesgo de caídas, etc.

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Centrados en el
Objetivos usuario/familia/comunidad

Modificar estilo de
Control de la PA.
vida

Interés y
adherencia al
Aumento de la
tratamiento ( dieta,
actividad física.
ejercicio,
fármacos.)

Adherencia a los
controles
periódicos.
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Cuidados de Enfermería en el paciente

Hipertenso

Los cuidados de enfermería en

el paciente hipertenso se
basan principalmente en:
Educación para la salud
Seguimiento de los casos
detectados

Modificaciones en el estilo de
Vida
Abstenerse de fumar.

Actividad física de intensidad moderada regular

Alimentación saludable

Bajar de peso.

Moderar el consumo de alcohol

Reducir la ingesta de sal a no más de 100mEq

diarios de sodio, que equivale a 6 g/ día de NaCl.
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Modificaciones en el estilo de
Vida
Aumento de actividad física: ejercicios aeróbicos
de intensidad moderada, 30-40 minutos la mayoría
de los días de la semana. Los ejercicios isométricos
deben evitarse.

Aumentar el consumo de frutas, verduras y otros

alimentos ricos en fibra dietética. El alto contenido
de potasio, calcio y magnesio de estos alimentos
puede contribuir al efecto beneficioso.

Disminuir la ingesta de grasa saturada.

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La atención de enfermería al paciente

hipertenso se basará en:
Educar en el cumplimiento de las medidas de control de la HTA

Evaluar y promover la adherencia a tratamiento

Prevenir las complicaciones de la HTA

Capacitar al hipertenso para su propio autocuidado

Establecer un tratamiento continuado.

Refuerzo positivo.

Seguimiento del paciente una vez alcanzadas las cifras tensionales

de la meta terapéutica según clasificación de riesgo. 17:37:06

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Educación sanitaria:
•Su objetivo principal es la
modificación de
determinados hábitos de
salud.
•Para ello es importante tener
en cuenta las habilidades y
actitudes de cada paciente,
así como sus conocimientos.

Aspectos importantes en la educación

son:
• Integrar a la Familia.
• Información sobre lo que es la HTA así como sus
efectos complicaciones
• Información sobre los hábitos de vida, y en la
incidencia de la hipertensión arterial en la
salud.
• Disminución de sodio (sal) en la dieta,
ofreciendo alternativas, fundamentalmente
con el fin de equilibrar la dieta.
• Educación en cuanto al tratamiento
farmacológico, así como de sus posibles
efectos secundarios
• Prevención y detección precoz de las
complicaciones de la HTA
• Seguimiento y control de enfermería 17:37:06

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Enfoque de Enfermería en el Tto.

Farmacológico
Seguimiento de la Adherencia a tratamiento

Educación al paciente y familia

Seguimiento de intolerancia y efectos secundarios

Precaución en el inicio de la terapia con múltiples agentes,

particularmente en personas ancianas

Precaución aquellas con riesgo de hipotensión ortostática, tales

como diabéticos con disfunción autonómica y ancianos

Fomentar la autonomía

No olvidar

Teorías y Modelos de
Enfermería!!!!!
Describir, establecer y examinar los
fenómenos que conforman la práctica de
la Enfermería

Modelo de Modelo de
Modelo de Modelo del
Vida (Roper, Promoción
Autocuidado Sol Etc….
Logan y de la Salud
(Orem) Naciente….
Tierney) (Pender)

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Evaluación PA se encuentra dentro de metas esperadas según

clasificación de riesgo

El paciente muestra conocimiento y compromiso

propio para controlar su PA: Informa que toma sus
Algunos medicamentos correctamente, se comprueba
indicadores pérdida de peso, ha dejado de consumir tabaco y
participa en actividades físicas. Refiere y demuestra
que nos que lleva a cabo autocontroles frecuentes de su TA.
indicarán
avances
El paciente cumple con el plan de tratamiento:
puede ser: Manifiesta cumplimiento y perseverancia en el
cambio de su estilo de vida y aceptación de su
tratamiento.

Entre otros.
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