Desnutrición en pediatría

José D. Carrillo Polo

Médico interno
Universidad Libre seccional Barranquilla – Hospital Universitario Erasmo Meoz.
Cúcuta, Norte de Santander.
2023
Contenido:
1. Definición.
2. Datos globales de la desnutrición.
3. Fisiopatología.
4. Fenotipos de la desnutrición.
5. Clínica de la desnutrición.
6. Clasificación de la desnutrición.
7. Tratamiento de la desnutrición.
 Definición de desnutrición:
La desnutrición se define como el fenómeno biológico secundario a la
reducción de masa, volumen y altura por disminución de síntesis y
aumento de la catabolia proteica de un organismo.

Govender I, Rangiah S, Kaswa R, Nzaumvila D. Malnutrition in children under the age of 5 years in a primary health care setting. S Afr Fam Pract. 2021;63(1), a5337.
 Datos internacionales de DNT:

Govender I, Rangiah S, Kaswa R, Nzaumvila D. Malnutrition in children under the age of 5 years in a primary health care setting. S Afr Fam Pract. 2021;63(1), a5337.
 Origen fisiopatológico de los trastornos generados por al DNT:

Bhutta, Z. A., Berkley, J. A., Bandsma, R. H. J., Kerac, M., Trehan, I., & Briend, A. (2017). Severe childhood malnutrition. Nature Reviews. Disease Primers, 3(1), 1–18.
 Orden descendente de los fenómenos que
ocurren en la DNT:
1. Utilización de reservas de glucosa.
2. Utilización de lípidos → Liberación de cuerpos cetónicos.
3. Utilización de aminoácidos inicialmente tipo lisina → Aumento de
niveles de urea.

Bhutta, Z. A., Berkley, J. A., Bandsma, R. H. J., Kerac, M., Trehan, I., & Briend, A. (2017). Severe childhood malnutrition. Nature Reviews. Disease Primers, 3(1), 1–18.
 Compromiso del desarrollo neurológico:
1. Retraso progresivo en el neurodesarrollo.
2. Irritabilidad marcada.
3. Disminucion del apetito.

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 Compromiso de la función metabólica
1. Reducción en la actividad de hormonas del crecimiento.
2. Aumento de la producción de cortisol.
3. Reducción de la masa de células B del islote de Langerhans y
alteraciones en la función exocrina pancreática. < insulina.
4. inflamación crónica de la mucosa intestinal con alteraciones en la
composición de al microbiota intestinal.
5. Alteraciones en la motilidad intestinal.
6. Lesión de vellosidades intestinales que propende a reducción en la
actividad absortiva. (Mas dramatico en Kwashiorkor).
7. Alteraciones en la regulacion de la temperatura.

Bhutta, Z. A., Berkley, J. A., Bandsma, R. H. J., Kerac, M., Trehan, I., & Briend, A. (2017). Severe childhood malnutrition. Nature Reviews. Disease Primers, 3(1), 1–18.
 Compromiso de la actividad inmunológica
1. Se presume que hay un aumento en la producción de citoquinas
proinflamatorias por el estado de caquexia.
2. Hay una activación de la vía ubiquitina-proteosoma.
3. Pacientes inmunosuprimidos por defecto. - Primera causa de
inmunosupresión en pediatría -.
4. Disminución en la producción de IG’s: > IgA.
5. Reducción de actividad microbicida de PMN.
6. Alteraciones del complemento.

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 Compromiso de la actividad renal:
1. Reduccion de la TFG.
2. Alteraciones de la concentracion urinaria.
3. Reduccion de la capacidad renal de excretar la sobrecarga de agua y
acidos.
4. disminucion de la excrecion renal de fosfatos.
5. reduccion de la excrecion de sodio.
6. Disminucion de: sodio extracelualr, potasio CT , extracelular e
intracelular. Fosforo normal (si esta dismiunuido es marcador de
gravedad).
7. Aumenta: agua corporal total, sodio corporal total e intracelular.

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 Compromiso de la función cardiaca:
1. Reduccion del musculo estriado especializado cardiaco.
2. Disminucion del volumen sistolico, TA y perfusion renal.
3. Volumen eritrocitario y plasmatico disminuido.
4. Incremento de la volemia que puede producir congestion.

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 Alteracion de la funcion hepatica:
1. Esteatosis hepatica con hepatomegalia en Kwashiorkor con
reduccion en la produccion de produccion de proteinas.
2. Menor produccion de albumina, betaglobulinas y transferrina.
3. Hipoglicemia.

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 Alteracion de la funcion hepatica:

Bhutta, Z. A., Berkley, J. A., Bandsma, R. H. J., Kerac, M., Trehan, I., & Briend, A. (2017). Severe childhood malnutrition. Nature Reviews. Disease Primers, 3(1), 1–18.
 Fenotipos de la DNT:
• Marasmo: Emaciación visible grave. Peso para la talla < -3
- Deprivación de nutrientes, reducción de niveles de insulina y
aumento de los niveles de cortisol, alt en la producción hepática de
proteínas, retraso mental y del desarrollo físico.
• Kwashiorkor:
- Alimentación prolongada con LM con escasa cantidad de ingesta de
proteínas (Déficit de lisina y triptófano).
- Esteatosis hepática y THE’s
- Edemas de extremidades y dermatosis.
• Mixtas: ambas situaciones.

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Guías para el manejo de la desnutrición:
• OMS 1999: tratamiento de la malnutrición grave: manual para
médicos y otros profesionales.
• OPS/OMS 2001 Enfermedades prevalentes graves de la infancia. Guia
básica para el nivel de referencia hospitalaria.
• OMS 2004. Directrices para el tratamiento hospitalario del niño con
desnutrición grave.
• Guía de maná 2004, 2007, 2010.
• AIEPI, Colombia.
 Pasos de para el abordaje de la DNT:
- Datos antropométricos fiables.
- Criterios de inclusión y exclusión.
- Criterios de hospitalización.
- Manejo de las complicaciones de la malnutrición.
- Alimentacion según los lineamientos nacionales.
- Evitar complicaciones de procesos de restitución alimentaria.
- Criterios de egreso.

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 Criterios de ingreso a lineamiento:
- Desnutrición aguda moderada-severa complicada = urgencia vital.
- Z score P/T entre -2 y -3 (moderada) o < -3 (severa)
- Niño de 1 mes a 59 meses.
- causa de déficit de ingesta
- DEBE ser notificado al SIVIGILA al momento de detectar la DNT!

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 Criterios de exclusión a lineamiento:
- Retraso en la talla sin DNT aguda.
- Menores de un mes.
- Niños con patologías que contraindiquen el uso de fórmula lista para
consumir (galactosemia).
- Pacientes con causas secundarias concurrentes: pulmonares,
cardiacas, renal, gastrointestinal, metabólica o neurológica?

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 Prueba de apetito
- > 6 meses (edad corregida) y >4 kg (en caso contrario debe ser
internalizado).
- Usae FTLC.
- Observar por 15 minutos.
- Poner foto de aiepi.

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 Sin criterios de ingreso:
- Salida con FTLC.
- Valoracion por consulta externa por nutricion y pediatria.

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 Criterios de ingreso:

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 Manejo intrahospitalario en 10 paso.

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 Hipoglicemia
- Signos de hipofuncion, hipotermia, letargia, perdida de conciencia.
- Realizar glucometria diaria desde el ingreso.
- Si el niño presenta hipoglicemia y es conscinete, se le administra
DAD 10% o FTL75 50 cc
- Consiente: Bolo 5ml/kg de DAD 10% VO/SNG y si mejoria 3ml/kg de
F75 VO/SNG cada 30 mins por 2 hrs.
- Inconsciente: Bolo 5ml/kg de DAD 10% IV/SNG y si mejoria 3ml/kg
de F75 VO/SNG cada 30 mins por 2 hrs.

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 Hipotermia
- Temperatura corporal total < 35.5º
- Cubrir con mantas calientes.
- Cerca de lampara incandescente.
- Proteccion de corrientes de aire.
- Alimentacion diurna y nocturna.
- Dormir con madre o cuidador.

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 Deshidratación y disturbios ionicos:
- Usar sonda nasogástrica, NO IV.
- 70-100 cc/kg para pasar en 8 horas.
- Agregarle a la mezcla 10mEq/l de potasio → 15cc de gluconato de
potasio al 10%.
- Corrección de disturnios ionicos: agregar 3-4mmol/kg/dia de
potasio y 0,6-0,44mmol/kg/dia de magnesio a la formula
alimenticia.
- Siempre hay deficit de potasio y de magnesio.

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 Profilaxis para infecciones:
- Al ingreso agregar:
- Ampicilina 50mg/kg c/6 hrs IV X 2 dias→ amoxicilina 90mg/kg/dia x
5 dias.
- Gentamicina 5mg/kg IV dia x 6 dias.

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 Déficit de nutrientes:
Preparado que contenga aproximadamente por 1 ml:
Vitamina A 3.000 UI, Vitamina D 900 UI, Vitamina E 15 μgr, Vitamina C 80 mg.
Tiamina 2 mg.

- 1 mg/día de Ácido Fólico (5 mg el primer día).

- 2 mg/kg/día de Zinc elemental.
- 0,3 mg/kg/día de Cobre.
Otros oligoelementos.
- 3 mg/kg/día de Hierro, solo cuando empiece a aumentar de peso.

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 ALIMENTACIÓN

Estabilización Recuperación

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 Controlar y registrar:
● Las cantidades servidas y las no ingeridas.
● El vómito.
● La frecuencia de heces acuosas.
● El peso corporal diario.
● Durante la fase de estabilización, la diarrea debe disminuir
gradualmente y los niños con edema deben perder peso.

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 ¿Cuando y como se debe hacer la
transicion?
● Sustituya el régimen inicial F-75 por la misma cantidad del régimen
de recuperación F-100
durante 48 horas.
● Aumente cada una de las tomas siguientes en 10 ml., hasta que el
niño deje algo de la comida. Esto suele ocurrir cuando la ingesta
alcanza los 30 ml/kg/toma (200 ml/kg/día).
● Frecuencia respiratoria
● Frecuencia del pulso

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GRACIAS