INFORME

CASO:
NEUROLÓG
ICO
INTEGRANTES
★ LESLIE CUPE TITO
★ JHOSY PARDO CARDENAS
★ MELISSA QUISPE CHUMBEZ
 1. FILIACIÓN
DEL PACIENTE

•Nombre del paciente: Alexandra

•Sexo: Femenino
•Edad: 16 años
•Fecha de nacimiento:13/11/2005
• Fecha de ingreso al hospital:02/11/2021
•Fecha de ingreso a UCI:.06/11/2021
•Motivo de ingreso:manejo de crisis
epilépticas
• Procedencia: Sala observación II
• Domicilio:Villa el salvador

2
SIGNOS VITALES

Signos Valor Valor Interpretación

vitales actual normal

Temperatura 36.4°C 36 -37 NORMAL

(°C)

Frecuencia 18 12-20 NORMAL

respiratoria (X
min)

Frecuencia 95 60 - 100 NORMAL

cardiaca (X
min)

3
2. RELATO DE
LA
ENFERMEDAD

Paciente referido del hospital villa el salvador donde cursó por UCI por 20 días
entubado paso a CAF( Cánula Nasal de Alto Flujo) y segundo día en piso,Referido
al HNAU(Hospital Nacional Hipólito Unanue) para manejo de epilepsia por
presentar fiebre discontinua pese a antibiot nopin y convulsiones.

Durante su estancia en observación presentó fiebre discontinua.Se le inyectó

antibiótico meropenem ,lo realizó P.L 05/11/21.

Paciente mujer de 16 años de edad, con antecedentes de epilepsia desde el

nacimiento , quien ingresa al hospital el dia 02/11/2021 referida de hospital villa
el salvador, para manejo.

4
3. ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS

Perinatal gestacional única de 39 semanas parto institucional, ausencia

de llanto inmediato a las 2 horas convulsiona,tras 15 días es dado de
alta con fenitoína y fenobarbital.
-convulsiones tomó Ipran una tableta C/8h por 15 años + notando
psicomotor leve.
-UCI 2012 crisis epiléptica hospital Maria Auxiliadora por 15 días.
UCI 30/9/21 crisis epiléptica hospital Villa el Salvador entubado por 20
días.

● Crisis epiléptica

● Convulsiones

5
4. DIAGNÓSTICO
MÉDICO
❖ Epilepsia refractaria

❖ Encefalitis autoinmune probable

❖ Esclerosis mesial temporal

❖ Insuficiencia respiratoria tipo II en vm

❖ ITU por escherichia coli blee

6
FUNDAMENTO
FISIOPATOLÓG
ICO
EPILEPSIA
REFRACTARIA
La epilepsia refractaria o farmacoresistente es aquella que
no responde al uso de dos o tres fármacos antiepilépticos en
un periodo comprendido entre uno y dos años, representa el
30% de los pacientes con epilepsia. Otros autores la
definen como la presencia de una o más crisis por mes a
pesar de un tratamiento adecuado (mínimo dos fármacos).

7
se generan repentinamente en forma
simultánea y coordinada, con varias áreas de
distintas zonas del encéfalo y en ambos
hemisferios, y que de la misma manera se
recuperen, restableciendo su actividad y ritmo
de descarga. Todas las crisis tienen un origen
focal y que en el caso de las crisis
generalizadas, el punto de origen se distribuye
casi instantáneamente al resto del encéfalo.
Éstas, de hecho, parten de un grupo muy
específico de neuronas cuya actividad
focalizada y anormal produce las señales
necesarias en cuanto a magnitud, velocidad de
desplazamiento y espacio, para reclutar a
otras redes neuronales en el SNC, con las que
en coordinación, generan una descarga
generalizada.
8
  ENCEFALITIS
AUTOINMUNE La encefalitis se define como una afectación encefálica
habitualmente focal, con o sin participación meníngea, por
diferentes causas (infecciosa, inflamatoria, autoinmune,
paraneoplásica, etc.), y se evidencia aumento de células
inflamatorias en el líquido cefalorraquídeo (LCR) .
Clínicamente se caracteriza por la presencia de fiebre, cefalea y
síntomas de disfunción encefálica.
Es una de las causas más comunes de encefalitis aguda no infecciosa,
inmunomediada en 20 a 41% .

Se manifiesta con epilepsia, fluctuaciones de conciencia, cambios

comportamentales,, movimientos anormales y alteración autonómica.

9
ESCLEROSIS
MESIAL DR.una
JENNA JAMES
La esclerosis temporal mesial es causa
TEMPORAL frecuente de epilepsia. Los pacientes por lo
general tienen un daño cerebral temprano, una
convulsión febril en la mayoría de los casos y un
intervalo libre de convulsiones de duración
variable. Esto es seguido por crisis parciales
complejas con semiología estereotipada. El
análisis histológico de la formación del
hipocampo demuestra un patrón bien definido de
pérdida celular y proliferación axonal. Este patrón
indica vulnerabilidad celular selectiva al proceso
excitotóxico que provoca la esclerosis temporal
mesial, y la reorganización sináptica y axonal, que
están involucradas en la patogenia de este
trastorno.

1
0
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
TIPO 2

La insuficiencia respiratoria es una condición

clínica que ocurre cuando el sistema respiratorio
no logra mantener su función principal, que es el
intercambio de gases, en la cual la PaO2 es inferior
a 60 mmHg y/o la PaCO2 es superior a 50 mmHg.

La insuficiencia respiratoria tipo 2 (hipercápnica)

tiene una PaCO2 > 50 mmHg. La hipoxemia es
común y se debe a una falla de la bomba
respiratoria.
 Hipoventilación: la  depresión del SNC por
fármacos es un ejemplo de esta afección.
Los
principales Desajuste V/P: esta es la causa más común de
hipoxemia. La administración de O2 al 100% elimina
mecanismos la hipoxemia. 
fisiológicos
Shunt: en el que hay hipoxemia persistente a pesar
de la de la inhalación de O2 al 100%. En los casos de
insuficiencia shunt, la sangre desoxigenada (sangre venosa mixta)
pasa por los alvéolos sin oxigenarse y se mezcla con
respiratoria la sangre oxigenada que ha fluido a través de los
son: alvéolos ventilados, y esto conduce a la hipoxemia
como en los casos de edema pulmonar (cardiogénico
o no cardiogénico), neumonía y atelectasia

1
2
 Las infecciones de tracto urinario (ITU) se encuentran entre
las infecciones de mayor prevalencia desde el punto de vista
clínico. La ITU es un problema de salud global que se puede
presentar con o sin sintomatología; los agentes bacterianos
aislados en mayor frecuencia son Escherichia coli,
ITU POR Klebsiella spp y Proteus spp.
ESCHERICHIA
COLI BLEE Las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) son un
grupo heterogéneo de enzimas que confieren resistencia
bacteriana a un amplio espectro de antibióticos
betalactámicos de primera, segunda y tercera generación.

1
3
CONVULSION
ES

Las convulsiones son el trastorno neurológico

pediátrico más común. Del cuatro al diez por
ciento de los niños sufren al menos una
convulsión en los primeros 16 años de vida. Las
convulsiones suceden cuando un área del cerebro
comienza a despolarizarse de manera anormal.
Esto puede suceder debido a daño celular,
defectos hereditarios en los canales (conocidos
como canalopatías) o medicamentos que alteran
el potencial de reposo y facilitan la
despolarización.

1
4
 6. PESO: 60
https://www.cen-cinai.go.cr/images/pdf/Graficas/G
rfica_IMC_y_talla_edad_NIAS_5-19_aos.pdf
EVALUACIÓN
NUTRICIONAL TALLA:152 ( riesgo a baja talla)

EDAD : 16 AÑOS

1
5
PESO: 60
INDICADOR ANTROPOMÉTRICO:

TALLA:152 IMC: PESO/ TALLA(2)

● IMC: 60/1.52 (2) =26 (sobrepeso)
EDAD : 16 AÑOS

1.

1
6
B) INDICADORES
BIOQUÍMICOS

Según el
análisis de los
datos
bioquímicos el
paciente
presenta
trombocitopeni
a y anemia
moderada.

1
7
Segmentados,monocitos y
eosinófilos Alto: el paciente
posee infección bacteriana
● se producen como
respuesta a
infecciones,enferme
dades autoinmunes

1
8
C) SIGNOS
CLÍNICOS

ÓRGANO SIGNO CLÍNICO Alteración

Movimientos espasmódicos
Brazos y piernas incontrolables Deficiencia de vitamina B12
Movimientos paroxísticos

1
9
 D) HISTORIA
NUTRICIONAL

Módulo proteico MP 377 92 Según la Historia Clínica,el

Módulo proteico
-Kcal de
Mp:377*16/100=60,3
-Gr de proteína de
Mp:92*16/100=14,7gr
Módulo proteico con 16g nos
● Nutrición enteral brinda
● Volumen total: 1200 kcal 60,3 y proteína 14,72 gr.
c/24 h El módulo proteico se brindó en
● Sonda nasogástrica 3 tomas cada toma de 400ml y de
+ módulo proteico 4 gr de módulo proteico.
16g c/8 h
● no presenta alergias
alimentarias

Módulo proteico

2
0
E) INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE

Lamotrigina vía SNG Consumirlo junto a algún alimento no afectan la biodisponibilidad, aunque retrasan algo velocidad
de absorción.

Ácido valproico vía La absorción de Ácido valproico no disminuye cuando se administra con alimentos.
SNG

Clobazam SNG El alcohol aumenta la biodisponibilidad en un 50%

Prednisona SNG Puede promover la excreción del potasio y calcio.

Paracetamol SNG Acción: la velocidad de absorción de paracetamol puede disminuir cuando se administra con
alimentos.
Recomendación: si se quiere un efecto rápido, se administra en ayunas.Se debe evitar
especialmente la ingestión simultánea de alimentos ricos en hidratos de carbono y pectinas.

Morfina SNG Acción: los alimentos aumentan su biodisponibilidad oral e incrementan sus niveles plasmáticos. –
Recomendación: la administración conjunta puede ser conveniente cuando se requiera un efecto
analgésico mayor

2
fluconazol Estudios han demostrado que cuando se administra fluconazol junto con alimentos, no se produce
1
una alteración clínicamente significativa en la absorción de fluconazol.
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL PES

Problema Etiología Signos y síntomas

epilepsia
necesidades nutricionales elevadas
metabolismo refractaria
relacionado al catabolismo que presenta
aumentado desde
evidenciado al PCR elevado.
nacimiento

Hematocrito y por una ingesta inadecuada de nutrientes

Anemia moderada
hemoglobina se evidencia niveles bajos de
disminuida hemoglobina

2
2
 7.- Análisis de caso
Problemas
1. Alimentación
Ingestión : comprometido
porque la paciente se
encuentra intubado e
inconsciente (UCI)
Digestión: No comprometido
Absorción: No comprometido
2. Metabolismo
-Metabolismo aumentado por
el cuadro epileptico
3. Excreción
No comprometido
4. Estado nutricional
● Estado
nutricional :SOBREPESO
● Presenta anemia
MODERADA
Objetivos
A corto plazo:(0-3 días)
● Cubrir los requerimientos de energía y
proteínas.
A mediano plazo(4-21 dias)
● Mejorar el estado nutricional del
paciente y cubrir los requerimientos de
hierro
. MONITOREO
● Contribuir y mantener el crecimiento y
desarrollo del paciente.
● Mejorar el estado de salud con
suplementos:Vitamina D,vitamina B12 y
ácido fólico y carnitina.
A largo plazo ( + 21 días)
● Monitoreo y mantenimiento de estado
nutricional.
Estrategias
● Alimentación: vía sonda nasogástrica
● dieta cetogenica especializada porque brinda mayor aporte de grasa, y
ayudar a recuperarse los cuadros de epilépticos
● Suplementación nutricional especialmente de: Vitamina D,vitamina B12 y
ácido fólico
1.Nutrición enteral. SNG: fórmula ketocal al 16% más módulo proteico al 1,55
Diario : Tolerancia de la fórmula .
● Control diaria de balance hidroelectrolítico
Semanal
-Indicadores antropométricos
(peso)
Mensual: Educación a los padres y familiares.
-Cada 3 meses análisis de hemoglobina.
-Monitoreo bioquímico cada 3 meses.
2
3
8. REQUERIMIENTOS DE NUTRICIONALES

REQUERIMIENTOS
ENERGÉTICO

2
4
REQUERIMIENTOS DE MACRONUTRIENTE CON DIETA
CETOGÉNICA

REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTE SEGÚN (DRIs)

calcio vitamina A vitamina C Vitamina D Hierro Zinc

1,100 mg/d 485 ug/d 56 mg/d 10 ug/d 7.9 mg/d 7.3 mg/d

2
5
9.- plan dietoterapéutico

2
6
9.- plan dietoterapéutico

2
7
CALORÍAS NO PROTEICAS POR GRAMO
DE NITRÓGENO

2
8
10. Realización de régimen
prescrito.

2
9
 11.
Conclusiones

La adolescente de 16 años presenta como principal problema el metabolismo

incrementado causada por la epilepsia refractaria evidenciado por la PCR elevado,
además es diagnosticada nutricionalmente con sobrepeso.Por otro lado,en el análisis
de datos bioquímicos presenta anemia moderada,trombocitopenia y presenta
infección.Por este motivo, es importante cumplir objetivos a corto,medio y largo
plazo con la finalidad de establecer estrategias que ayuden a salir de catabolismo y
poder disminuir los cuadros epilépticos.

Además, es necesario establecer un plan nutricional según sus requerimientos de

micronutrientes y macronutrientes,en base a eso,brindar un plan dietoterapeutico
especializada,claramente para ello se controla diariamente la tolerancia de la fórmula
en este caso se recomienda la fórmula de ketocal al 16 %,ya que cumple con el
requerimiento de grasas y ayuda a una pronta recuperación de UCI este tipo de
pacientes.
3
0
12.RECOMENDA
CIONES

El paciente requiere de una atención integral y multidisciplinaria;por lo que presenta

una enfermedad que limita la habilidad para vivir plenamente acorde a su capacidad
mental y física.Para su tratamiento nutricional se recomienda dar dieta cetogénica ya
que es alta en grasas, adecuada en proteínas y baja en carbohidratos que se usa para
la epilepsia utilizando cantidades y proporciones estrictamente controladas de grasa a
una combinación de proteínas y carbohidratos.

El uso de fármacos durante la terapia nutricional debe ser vigilado,para prevenir o

corregir los efectos secundarios ocasionados,como deficiencias
nutrimentales,vómito,estreñimiento y pérdidas de peso.

3
1
GRACI
AS
3
2
 BIBLIOGRÁFICAS
1. Fisiopatología de la epilepsia [Internet]. Información Clínica Terapéutica. 2017 [citado el 15 de febrero de 2022]. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/pdf/facmed/v59n5/2448-4865-facmed-59-05-37.pdf
2. Rodríguez G. EPILEPSIA REFRACTARIA EN ADULTOS JÓVENES: ABORDAJE MÉDICO [Internet]. Edu.co. 2020 [citado el 15 de febrero de 2022]. Disponible
en: https://manglar.uninorte.edu.co/bitstream/handle/10584/9987/1234090084.pdf?sequence=1&id Allowed=y
3. Guasp M, Arino H, Dalmau J. Encefalitis autoinmune. Rev Neurol [Internet]. 2018 [citado el 15 de febrero de 2022];66(s02):S1–6. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29876905/
4. Torres Ballesteros V, Murcia Rojas D, Ochoa Urrea M, Vargas Osorio J, Bernal Pacheco O, Moreno Moreno J. Las diferentes facetas de la encefalitis
autoinmune. Acta neurol colomb [Internet]. 2020;36(1):39–45. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/anco/v36n1/2422-4022-anco-36-01-39.pdf
5. Shih Y-C, Lin F-H, Liou H-H, Tseng W-YI. La frecuencia de las convulsiones se asocia con la conectividad efectiva del hipocampo-diencefálico-cingulado en la
epilepsia con esclerosis mesial temporal unilateral. Brain Connect [Internet]. 2021 [citado el 15 de febrero de 2022];11(6):457–70. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33403892/
6. Shebl E, Burns B. Insuficiencia respiratoria. StatPearls Publishing; 2021. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526127/
7. Navarrete Mejía PJ. Caracterización clínica de infecciones de tracto urinario producidas por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro
extendido Clinical characterization of urinary tract infections caused by extended-spectrum beta lactamase producing enterobacteria [Internet]. Sld.cu. [citado el
15 de febrero de 2022]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/ibi/v40n1/1561-3011-ibi-40-01-e599.pdf
8. Vivar VHC, Vivar MJC, Tixi CEL. Neumonía en niños: factores de riesgo y respuesta [Internet]. Recimundo.com. 2019 [citado el 15 de febrero de 2022].
Disponible en: https://www.recimundo.com/index.php/es/article/view/502/693
9. Fine A, Wirrell EC. Convulsiones en niños. Pediatr Rev [Internet]. 2020 [citado el 17 de febrero de 2022];41(7):321–47. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32611798/
10. TABLA DE VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA - MUJERES (5 a 17 años) [Internet]. Gob.pe. [citado el 15 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://repositorio.ins.gob.pe/xmlui/bitstream/handle/INS/216/CENAN-0058.pdf?sequence=1&id Allowed=y
11. FORMULAS DE UTILIDAD EN PEDIATRÍA [Internet]. Saludinfantil.org. [citado el 15 de febrero de 2022].Disponible en:
http://www.saludinfantil.org/urgped/Formulas%20Utiles%20pediatria.pdf
12. Interacciones entre alimentos y medicamentos [Internet]. HealthyChildren.org. [citado el 17 de febrero de 2022].Disponible en:
https://www.healthychildren.org/Spanish/safety-prevention/at-home/medication-safety/Paginas/Food-and-Medication-Interactions.aspx
13. Holliday MA, Segar WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. Vol. 19, 1957 823-832. PubMed ID: 13431307
14. SEINAP. Manual para la práctica de la Dieta Cetogénica, SEINAP [Internet]. , Sociedad Española de Investigación en Nutrición y Alimentación en Pediatría. 2016 [citado 21 de
febrero de 2022]. Disponible en: https://www.seinap.es/manualdietacetogenica/
33
15. Rebollo G MJ, Díaz Sm X, Soto RM, Pacheco AJ, Witting ES, Daroch RI, et al. Dieta cetogénica en pacientes con epilepsia refractaria. Rev Chil Pediatr [Internet]. 2020 [citado el 24
de febrero de 2022];91(5):697–704. Disponible en: https://scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062020000500697 script=sci_arttext