Facultad de Medicina

“HIPOLITO UNANUE”

SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO

OBSTETRICO
Alumna: Mariela Mina Rivera
Asignatura: Ginecología y Obstetricia.
Dr. Juan Loayza
Semestre Académico 2020-1
 Universidad Nacional
Federico Villarreal INTRODUCCIÓN

Observamos en la siguiente
gráfica que la principal causa
de sepsis materna son las
sepsis de origen urinario,
En un análisis sistemático realizado por la Organización Mundial seguido de los casos de
de la Salud en 2014, las principales causas de muerte materna: aborto séptico y en tercer
• Hemorragia obstétrica (27 por ciento) lugar los casos de neumonía,
• Trastornos hipertensivos (14 por ciento) entre otros.
• Sepsis relacionada con el embarazo (11 por ciento)
Causas mundiales de muerte materna: un análisis sistemático de la OMS.
Lancet Glob Health . Junio ​de 2014. Bol. Epidemiológico - INMP (05) 2017
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Federico Villarreal SEPSIS Y SHOCK SEPTICO
Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta
Definición de Sepsis
desregulada del huésped a la infección.

La presencia de 2 o más de estos 3 parámetros permite realizar la Shock Séptico

“sospecha de sepsis”

Refleja un riesgo general de disfunción orgánica y mortalidad de Aquella situación en la que las
un 10% en una población hospitalaria con sospecha de sepsis. anormalidades de la circulación y del
metabolismo celular son lo
Paciente necesitaría una evaluación rápida para la búsqueda de
disfunción orgánica.
suficientemente profundas como para
aumentar la mortalidad.

SOFA >=2 refleja un riesgo

general de disfunción organica
y además de mortalidad de
aproximadamente 10%.

Este tipo de paciente con

diagnostico de sepsis y
disfunción orgánica debe
tener un manejo vigilado de
Cuidados intensivos para
evitar un mayor riesgo de
mortalidad
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Federico Villarreal

 El embarazo humano normal es un estado de volumen plasmático expandido, aumento del gasto cardíaco, y
vasodilatación periférica.
FISIOLOGIA
Disminución
RENAL DEL I y II trimestres Vasodilatación.
PA
EMBARAZO

FISIOLOGIA
Alcalosis Bajo CO2 y
RENAL DEL Hiperventilacion
Aumento PH.
Respiratoria
EMBARAZO

 Se propuso una modificación obstétrica de qSOFA por la Sociedad de Medicina

Obstétrica de Australia y Nueva Zelanda (SOMANZ) e incluyen:

>=2 es sugestivo de sepsis en obstetricia.

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La consulta de expertos afirmó que es necesario tener una definición de

sepsis materna de uso internacional basada en criterios de disfunción
orgánica adaptada al consenso de sepsis-3 para adultos, sin embargo su
identificación debe estar basada en signos clínicos y de laboratorio
propios de la población obstétrica y no en el qSOFA o score SOFA.
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Federico Villarreal SEPSIS MATERNA Y SHOCK SEPTICO

Sepsis Materna
La sepsis materna es una condición que pone en peligro la vida de la mujer, definida como disfunción orgánica resultante
de una infección durante el embarazo, el parto, el post aborto o el periodo postparto (42 días.)

SHOCK SEPTICO

INMP. Guía de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología.2018

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Federico Villarreal

Factores de Riesgo Etiología Fisiopatología

AGENTES CAUSALES
• Son Polimicrobianas
• Más frecuentes:
Familia Enterobacteriaceae: E Coli,
Klebsiella. Serratia, Proteus
• Menor Frecuencia: Estreptococo,
Aerobios y Anaerobios(Especies de
bacteroides y Clostridium).
La liberación de citoquinas
conduce a una disminución de la
vascularización sistémica,
resistencia y aumento del gasto
cardíaco, aunque hasta el 60% de
los pacientes con sepsis tienen
una fracción de eyección inferior
al 45% (disfunción sistólica)
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Federico Villarreal CLINICA
Cambios • Resistencia vascular periférica disminuida
SIGNOS Hemodinámicos • Gasto cardiaco aumentado

TEMPRANOS
Signos - ESTADO DE CONCIENCIA: Agitada, letárgica e
Clínicos inconsciente.
- PERFUSIÓN: palidez, frialdad, sudoración y PP>3´´

Cambios • Resistencia vascular periferica aumentada

Hemodinámicos • Gasto cardiaco disminuido
• PVC y capilar pulmonar disminuida

SIGNOS Signos - Hipotension

- Pulso debil
- Hiper o hipotermia
- Piel fria
Clínicos
TARDIOS - Cianosis - Oliguria/anuria
- Compromiso mental moderado a severo

1. INMP. Guía de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología.2018

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Federico Villarreal

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y ACTIVACIÓN DE CLAVE AMARILLA EN EL

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN:
El diagnóstico de sepsis materna está basado en las recomendaciones de la
última Jornada Internacional de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
y los últimos criterios de consenso que se han comentado en la parte inicial de la
guía.

Ingreso

Diagnósticos
Obstetricos

CLAVE
AMARILLA
>=2 es sugestivo de sepsis en obstetricia.
INMP. Guía de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología.2018
 Universidad Nacional
Federico Villarreal

 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y ACTIVACIÓN DE CLAVE AMARILLA EN EL II Y

III NIVEL DE ATENCIÓN:

Ingreso

Diagnósticos
Obstetricos

Si las condiciones del hospital

nivel II no son las adecuadas
para el manejo de la paciente
(no cuentan con medicina
intensiva, o laboratorio
especializado o sala de
operaciones disponible), pensar >=2 es sugestivo de sepsis en obstetricia.
en referir a la paciente a un
hospital de mayor nivel. Iniciamos manejo inmediato (hidratación,
antibioticoterapia, u otro manejo de soporte) en
INMP. Guía de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología.2018 cuidados intensivos.