IMPRESIÓN

GENERAL
EVALUACIÓN CLÍNICA RÁPIDA
• La utilidad aumenta con la experiencia
• Antecede al examen físico meticuloso por aparatos y sistemas
• Son partes de esta evaluación el:
– Estado de conciencia
– Actitud o postura
– Decúbito
– Habito
– Facies
– Estado de nutrición
– Estado de hidratación
ESTADO DE CONCIENCIA
• Es el estado de percepción del paciente, de si
mismo y del ambiente y la capacidad de
reacción a un estimulo tanto externo como
interno.
• Se evalúa dos aspectos
–Nivel de conciencia
–Contenido de la conciencia
NIVEL DE CONCIENCIA
• Vigilia: Despierto
• Somnoliento: Esta dormido pero se despierta y
permanece despierto mientras este estimulado.
• Estupor: Esta dormido y se despierta brevemente
con los estímulos nociceptivos
• Coma: No se despierta
CONTENIDO DE LA
CONCIENCIA
• Se evalúa dialogando con el paciente:
– Orientación autopsiquica, autoconocimiento de quien es el
– Orientación alopsiquica, orientación espacial y temporal
• Lucidez: Paciente vigil que se halla orientado alopsiquica y
autopsiquicamente
• Confusión: Paciente vigil con alteración de la orientación
alopsiquica y autopsiquicamente
• Obnubilacion: Paciente somnoliento con alteración de la
orientación alopsiquica
VALORACIÓN GLOBAL DE LA
CONCIENCIA
• Escala de Glasgow
ACTITUD O POSTURA
• Actitud compuesta: No se observan anormalidad
• Ortopnea: Posición sedente obligada del paciente con
disnea grave con imposibilidad de permanecer acostado
• Genupectoral: De rodillas y agazapado sobre los brazos
flexionados como en los derrames pericárdicos
• Antalgicas: hiperextensión de la columna ante el dolor
lumbar intenso
DECÚBITO
• Postura del paciente estando acostado
– Supino/dorsal
– Prono/ventral
– Lateral
• Activo o pasivo.
• Activo:
– Indiferente: Cuando el decúbito se modifica a voluntad
– Preferencial: Cuando la posición disminuye sus molestias
– Obligado: La patología que padece impide otras posiciones
• Posición de gatillo de fusil: Contractura intensa de los músculos
cervicodorsales y lumbares que provoca una hiperextensión dorsal, junto a la
flexión de las piernas y muslos sobre el abdomen.
HABITO
• Es el aspecto global que proporciona la inspección directa del ser
humano, basado sobre la medida o proporción relativa de sus
segmentos corporales.
– Picnico: De baja estatura, cabeza corta, cuello corto y grueso, tórax
redondeado, costillas horizontalizadas, abdomen voluminoso, distancia
xifoumbilical aumentada, miembros cortos, con tendencia a la obesidad
– Asténico: Alta estatura, cabeza alargada y aplanada de forma
anteroposterior, abdomen plano y extremidades largas, suelen ser delgados
y poco musculados.
– Normoesplacnico: Estatura mediana, proporcionados y armónicos. El
aspecto general es fuerte y atlético.
FACIES
• Expresión facial atenta, con un tinte acorde a las
variantes étnicas y de transparencia de la piel,
simétrica es considerada normal.
• Facies anémica: Palidez cutaneomucosa mas notable en labios, nariz y mejillas
• Facies en alas de mariposa: Eritema malar que respeta los surcos nasogenianos
• Facies de heliotropo: Colorazon azul violácea de los parpados
• Facies cianótica
• Facies Ictérica
• Facies Hipotiroidea: Cara abotagada, con tinte palidoamarillento con parpados edematizados
• Facies hipertiroidea: Mirada brillante y vivaz, retracción de parpados y protrusión del globo
ocular.
• Facies Cushingoidea: cara redonda en luna llena con hirsutismo.
• Facies acromegalica: Protrusión de arcos superciliares y de maxilar inferior por crecimiento óseo
• Facies parkinsoniana, inexpresivo
• Facies miastenica: expresión somnolienta con parpados superiores descendidos, cabeza inclinada
hacia atrás
• Facies caquéctica: Adelgazada con estructuras Oseas prominentes por perdida de masas
musculares y grasas.
ESTADO DE NUTRICIÓN
ESTADO DE HIDRATACIÓN
• Sobrehidratación: Su signo fundamental es el edema. Se hace aparente con un aumento de 2 a
4 litros del agua corporal, se evalúa con el signo de la fóvea.
• Deshidratación: Déficit de agua corporal y suele acompañarse de déficit de sodio
– Falta de ingesta
– Uso excesivo de diuréticos
– Diarrea intensa
– Vómitos
– Sudoración excesiva
– Poliuria
– Grandes quemados
• Un signo importante es el del pliegue: se toma un pliegue de la piel del paciente, entre los
dedos del examinador en la región anterior del tórax. Si el pliegue no desaparece al soltar es
signo positivo de deshidratación