Hematología clínica

UNIVERSIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ

FACULTAD MEDICINA
LABORATORIO CLINICO
Dr. Héctor Jaime Mansilla Sillerico
2023
Serie roja
Hemograma
• Es examen que permite evaluar y obtener información sobre los
diferentes tipos de células sanguíneas.
• Util para diagnostico de diferentes enfermedades.
• Ayuda en diagnostico precoz de diferentes enfermedades:
eritrocitosis, neutrofilias, anemias.
Serie roja

Hematíes Hb Hto VCM

HCM CCMH RDW Reticulocitos

Alteraciones
Serie roja

Células Función
Hematíes Llevar sangre, oxigenar, nutrientes

Glóbulos blancos Células de defensa

Plaquetas Coagulación
Serie Roja

Hematíes
• Valores normales 5.5 millones/mm3 hombre (4.7 – 6.1)
4.8 millones/mm3 mujer (4.2 – 5.4)
• Difieren a nivel del mar y altura
• Para valorar adecuadamente un aumento valorar Hb y Htc.
• Eritrocitosis: aumento de GR, mayor a 6.1 millones/mm3
• Poliglobulia: primaria: policitemia vera, hay exceso de producción de células
hematopoyéticas.
secundaria: existe falla en eritropoyetina que estimula a medula ósea a
generar GR.
Serie Roja
Hemoglobina
• Pigmento que contienen los GR
• Sustancia encargada de transportar el oxigeno
• Hombres 16 +- 2 g/dl (14 – 18)
Mujeres 14 +- 2 g/dl (12 – 16)
• Se eleva en eritrocitosis evaluar junto a GR.
• Sirve para el diagnóstico correcto de anemia.
• Disminuida en anemias (menor de valores normales)
Serie Roja
Hematocrito (Hto)
• Es la proporción de GR frente a la fracción plasmática de sangre.
• Hombres 47 % y mujeres 42%
• Elevado: eritrocitosis o secundaria a hemoconcentración.
• Disminuido: anemias o hemodilución
• Depende del numero de GR, su forma y tamaño.
Serie roja
Anemia GR VCM Causas

Macrocitica Agrandados Mayor 100 ft Anemia megaloblástica

Anemia no megaloblástica
(déficit B12 y acido folico)
Hepatopatias
Hipotiroidismo
Sindrome mielodisplasico

Microcitica Pequeños Menor 80 ft Anemia sideroblástica

Anemia ferropénica
Talasemia
Normocitica Normal 80 – 100 ft Anemia hemolítica
Falla en medula ósea
Serie roja
HCM (hemoglobina corpuscular media)
• Expresa el contenido de Hb promedio de cada hematíe
• Da el color a GR y lleva oxigeno
• HCM ; 27 – 31 pg (picog)
• HCM : Hb g/dl / GR millones mm3 x 10
• HCM: 16 g/dl / 5.5 millones/mm3 x 10 : 29 pg
• Anemia hipocrómica: GR decolorados, Hb reducida, HCM menor 27pg
• Anemia hipercrómica: GR muy pigmentados, Hb elevada, HCM mayor
31 pg.
Serie roja
CCMH: concentración corpuscular media de Hb
• Es concentración media de Hb en cada GR
• CCMH: 32 – 36 g/dl
• CCMH: Hb g/dl x 100 / Hto %
• Aumenta: fallas de GR: esferocitosis hereditaria,
hemoglobinopatias
Serie roja
Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE- RDW)
• Índice que proporcionan los autoanalizadores
• Es un análisis de la variación del tamaño de los GR
• Compara tamaño de GR para ver malformaciones.
• Valores normales entre 13 +-2% ( 11 – 15)
• Anisocitosis da valores elevados de ADE
Serie roja
Reticulocitos
• Son glóbulos rojos inmaduros, nucleados en que persisten algunas
organelas (mitocondrias, ribosomas, SRE).
• El tamaño es mayor a GR, basófila cromato filia(tinción vital)
• Reticulocitos abandonan la medula y su maduración termina en la
sangre periférica, persisten 24 hrs.
• Valores normales de 35.000 a 75.000 /ul (0.5 – 1.5%)
• Sirven para hacer clasificación fisiopatológica de anemias, de acuerdo
a reticulocitos y valor de Hb.
Serie roja
Reticulocitos
Disminuidos:
• En Anemias arregenerativas (central):(déficit de B12, anemia
aplasica)
Aumentados:
• En anemias regenerativas (periféricas):anemia hemolítica,
hemorragias
Serie roja
Alteraciones de tamaño de eritrocitos:
Microcitosis:
• Predominio de eritrocitos pequeños (menor 80ft)
• Frecuente: anemia ferropénica, talasemia, anemia enfermedades crónicas
Macrocitosis:
• Predominio de hematíes de mayor tamaño(mayor 100ft)
• Déficit folatos, déficit B12, mielodisplasia, hepatopatías.
Anisositosis:
• Desigualdad en tamaño de eritrocitos
Serie roja
Alteraciones de la forma

Poiquilocitosis Esferocitos Eliptocitos

Estomatocitos Dacriocitos Esquistocitos

Dianocitos Drepanocitos Acantocitos

Serie roja
cambios de forma
• Poiquilocitosis: desigualdad de forma de GR
• Esferocitosis:GR redondos de menor tamaño. En esferocitosis hereditaria
y anemias hemolíticas autoinmunes.
• Eliptocitos: GR forma elíptica. En eliptocitosis hereditaria
• Estomatocitos: GR con una depresión central como boca. En
estomatocitosis hereditaria, hepatopatías, alcoholismo cronico.
• Dacriocitos: hematíes en forma de lagrima. En mielofibrosis, mieloptisis,
tumores medula ósea, anemias graves.
• Esquistocitos: hematíes fragmentados. En CID, hemangiomas, anemia de
la marcha, anemia microangiopática.
Serie roja
cambios de forma
• Esquistocitos: GR fragmentados. En CID, hemangiomas, anemia de la
marcha, anemia micro angiopatica
• Dianocitos: hematíes con aumento de área clara central, corresponde
a Hb. En talasemia, hemoglobinopatía C, hepatopatías, anemia
ferropénica severa.
• Drepanocitos: células falciformes por presencia Hb S
• Acantocitos: hematíes con morfología espiculada. En hepatopatías,
lipoproteinemia congénita, anemias hemolíticas microangiopáticas,
déficit piruvato cinasa, carcinomas, uremia.
Serie roja
alteraciones de la coloración
Hipocromia:
• Hematíes pálidos, se tiñen débil
• Se asocia a anemia ferropénica
Policromatofilia:
• Presencia de hematíes basófilos, por peristencia del SR
• Hematíes jóvenes
• En anemias regenerativas
Serie roja
inclusiones eritrocitarias
Punteado basófilo:
Presencia de grumos de color azul grisaceo en tinción de Giemsa.
Corresponde a acúmulos de ribosomas
En intoxicación por plomo y metales pesados, anemias hemolíticas,
talasemias, síndromes mielodisplásicos, algunas leucemias.
Corpúsculos de Howell Jolly:
Corpúsculos redondeados, oscuros, únicos que corresponden a restos
nucleares.
En hipoesplenismo, post esplenectomia
Serie roja
inclusiones eritrocitarias
Anillo de Cabot:
Presencia de línea rosada en forma de anillo intra citoplasmático.
Sugiere alteración en la eritropoyesis.
Cuerpos de Heinz:
Gránulos intra eritrocitarios únicos, por precipitación de las cadenas de
la hemoglobina.
En hemoglobinopatías inestables y en talasemia.
Serie roja
eritrocitosis
• Es aumento de GR mayor a 6x106/ul o Hb mayor a 18.5 g/dl y Hct
mayor a 54% en varones
• En mujeres mayor 5.5 x106/ul , Hb mayor a 16.5 g/dl y Hct
mayor 50%
Serie roja
anemias
• Anemia es la disminución de la concentración sanguínea de la
hemoglobina.
• Hb menor de 13 g/dl en varones y menor de 12 g/dl en mujeres
Serie roja
anemias
Anemias:
• Microciticas o hipocrómicas
• Anemias macrocíticas
• Anemias normocíticas normocromicas
Serie roja
anemias
Anemias Microciticas o hipocrómicas
• VCM menor 83 ft, HCM menor 27 pg, CCMH menor 32%
• Causa anemia ferropénica por hemorragias)mujeres, hombres)
• Aporte deficiente, desnutrición, malaabsorcion intestinal, enfermedad
celiaca, catabolismo neoplasias, embarazo.anemias sideroblásticas,
síndromes talasemicos, intoxicación por plomo.
Serie roja
anemias
Anemias Macrociticas
• VCM mayor 97 ft
• Causa: anemia megaloblástica
• Hipotiroidismo, síndromes mielodisplásicos, reticulositocis,
alcoholismo, anemia aplasica
• Se produce por defivit de vit B12 o acido folico
Serie roja
anemias
Anemias Macrociticas
• Se produce por deficit de vit B12
• Vegetarianos estrictos
• Malaabsorcion gástrica (anemia perniciosa) por déficit de factor
intrinseco o intestinal (síndrome de asa ciega, contaminación
bacteriana, enfermedad inflamatoria intestinal, esprúe, síndromes
linfoproliferativos intestinales, síndrome Zollinger Ellison, pancreatitis
crónica, , infestación difilobotrium lathum, colchicina, neomicina,
tabaco o deficiencia congénita de transcobalamina.
Serie roja
anemias
Anemias Macrociticas
• Se produce por deficit de acido folico
• Origen nutricional, malaabsorcion intestinal (sprue, enfermedad
inflamatoria intestinal, linfomas intestinales, resecciones).
• Por aumento de necesidades: embarazo, lactancia, hemolisis crónicas,
neoplasias, hipertiroidismo,enfermedades inflamatorias crónicas.
• Anticonvulsivos, metotrexate, pirimetamina, trimetropina,
pentamidina.
Serie roja
anemias
Anemias normocíticas normocrómicas
• VCM 83 – 93 ft,HCM 28 a 32 pg,
• Asociada a enfermedades crónicas: Artritis reumatoide, anemia
aplasica, mieloptisis, hemorragia aguda reciente, anemias
hemolíticas(salvo importante reticulocitosis).
Serie roja
anemias
En función si conserva o no la capacidad de producción medular:
Anemias regenerativas (periféricas)
• Con aumento de numero de reticulocitos
• Anemias hemolíticas y anemia post hemorrágica aguda
• Anemias arregenerativas (centrales)
• Con descenso de reticulocitos
• Por alteración de medula ósea: aplasias, síndromes mielodisplásicos e invasión
medular.
• Carenciales: deficiencias de fierro, folatosvitamina B12anemia inflamatoria crónica.
• Deficit hormonales: hipotiroidismo, hipocortisolismo, hipogonadismo.
Serie roja
Otras pruebas
Pruebas de falciformacion: para diagnostico de drepanocitosis,
mediante hipoxia se induce formación de drepanocitos.
Volumen de sangre y masa eritrocitaria:
Volumen de sangre normal es 70 x 10 ml/kg peso corporal
Volumen de plasma medico es 45 +-5 ml/kg peso
Volumen de masa eritrocitaria 30 +-5 ml/kg en varón y 25 +-5 ml/kg en
la mujer
Masa eritrocitaria esta aumentada en las eritrocitosis primaria y
secundaria.
Serie roja
otras pruebas
Vida media de eritrocitos:
• 120 días, su vida media 25 a 30 días
• En anemias hemolíticas la vida media es menor.
• El mixedema puede alargar la vida media de eritrocitos
Serie roja
otras pruebas
Resistencia globular osmótica:
• Se somete a GR a soluciones hipotónicas para ver su resistencia
• Hemolisis se inicia al expones a SF al 0.5% y es completa al 3.5%
• La resistencia globular osmótica esta disminuida en:
• Esferocitosis hereditaria, reticulocitosis, hipocromía(acidosis o
infecciones graves)
Serie roja
otras pruebas
Inmunohematologia prueba de Coombs directa o indirecta:
• Sirve para detectar anticuerpos frente a algún antígeno eritrocitario
mediante adicción de suero anti globulina humana o anti
complemento.
Prueba Coombs directa:
• Detecta anticuerpos unidos a los hematíes del paciente (sensibilización
en el propio organismo)
• Es positiva: en anemias hemolíticas autoinmunes, anemias inducidas
por fármacos, hematíes fetales en la enfermedad hemolítica del recién
nacido o hematíes transfundidos
Serie roja
otras pruebas
Prueba Coombs Indirecta:
• Detecta anticuerpos libres en el suero del paciente (se provoca
sensibilización de hematíes in vitro y luego se añade la anti globulina).
• Por transfusión de sangre no compatible para RH y otros antígenos
eritrocitarios cuando existe comunicación materno fetal (madre Rh –
y feto Rh +
Serie blanca
• Leucocitos se encargan de la defensa del organismo
• Valor absoluto: 6000 – 10.000 /picolitro
• Valor relativo: 100 %
Serie blanca
Células Valor relativo % Valor absoluto

Neutrófilos 55 – 65 3.000 – 4.000 / ul

Linfocitos 25 – 35 1.500 – 4.000 / ul

Monocitos 4–8 100 – 500 / ul

Eosinófilos 0.5 – 4 20 – 350 / ul

Basofilos 0.5 – 1 10 – 100 / ul

Serie blanca
Leucocitos Leucocitosis (filia) Leucopenia (penia)

Valor absoluto: 6000 – 10.000 /ul Mayor 10.000 / ul Menor 4.000 /ul
Valor relativo : 100% Infecciones: bacterianas, hongos, Sepsis
virus Virus
Inflamaciones Enf. Autoinmunes: LES
Dolor agudo Aplasia medular
Fisiológica: embarazo, RN
Serie blanca
neutrófilos
• Los neutrófilos son una de las primeras células inmunitarias que reaccionan
cuando entran al cuerpo microorganismos, como bacterias o virus. 
• Se desplazan al sitio de la infección y eliminan los microorganismos al
atraparlos o al liberar enzimas que los destruyen.
• Un neutrofilo migra desde un vaso sanguíneo a la matriz segregando
enzimas proteoltícas disolviendo conexiones intercelulares (lo que mejora
su movilidad) y envuelve bacterias mediante fagocitosis.
• El neutrófilo es la primera defensa contra infecciones bacterianas y
fúngicas.
Serie blanca
neutrófilo
Serie blanca
Neutrófilos
Valor absoluto: 3000 - 5000 /ul
Valor relativo : 55 – 65 %
Neutrofilia (filia)
Mayor 7,500 / ul
Infecciones: bacterianas, hongos,
sarampión, parotiditis.
Neoplasias hematológicas:
leucemia mieloide crónica
Invasión metastásica de medula
ósea.
Leucopenia (penia)
Menor 1500 /ul
Congénita: Kediac Higashi
Fármacos: anti epilepticos,
antihipertensivos, antibióticos
Infecciones: parotiditis, hepatitis,
toxinas
Desnutricion
Enfermedad hepato esplénica
Enf. Autoinmunes: LES, AR
Deficit B12, acido folico
Serie blanca
linfocitos
• Los linfocitos B elaboran anticuerpos
• Los linfocitos T ayudan a destruir las células tumorales y a
controlar las respuestas inmunitarias.
• Un linfocito es un tipo de glóbulo blanco.
Serie blanca
linfocitos
Serie blanca
Linfocitos Linfocitosis (filia) Linfopenia (penia)

Valor absoluto: 1500 - 4000 /ul Mayor 4.000 / ul Menor 1500 /ul
Valor relativo : 25 – 35 % Fisiológica: embarazo, RN Sepsis
Infecciones: bacterianas, virus, Tuberculosis
tuberculosis. Infección por VIH
Leucemia linfocítica crónica. Colagenosis
Inflamatoria Diabetes mellitus 2
Diabetes mellitus, tirotoxicosis radioterapia
Radiación
Serie blanca
monocitos
• Ayudan a combatir bacterias, virus y otras infecciones en
tu cuerpo. Junto con otros tipos de glóbulos blancos, los
monocitos son un elemento clave de tu respuesta inmune.
• Este tipo de leucocitos tienen la labor de identificar a los
agentes externos y posteriormente eliminarlos mediante un
proceso celular, llamado fagocitosis.
• Además, se encargan de desechar a los tejidos muertos
para poder devolver la funcionalidad al tejido afectado.
Serie blanca
monocitos
Serie blanca
Monocitos Monocitosis (filia) Monocitopenia (penia)

Valor absoluto: 100 - 500 /ul Mayor 1.000 / ul Menor 200 /ul
Valor relativo : 4 – 8 % Varicela Hepatitis
Tuberculosis, brucelosis Parotiditis
Leucemia Leucemia aguda
LES, AR Tricoleucemia
Anemia aplásica
Serie blanca
eosinófilos
• Tipo de célula inmunitaria que tiene gránulos (partículas
pequeñas) con enzimas que se liberan durante las
infecciones, las reacciones alérgicas y el asma.
• Un eosinófilo es un tipo de glóbulo blanco y de granulocito.
• Los eosinófilos se forman exclusivamente en la médula
ósea 
Serie blanca
eosinófilo
Serie blanca
Eosinofilos Eosinofilia (filia) Eosinopenia (penia)

Valor absoluto: 20 - 350 /ul Mayor 500 / ul Menor 20 - 350 /ul

Valor relativo : 0.5 - 4 % Alergias: fiebre de heno, urticaria, Fiebre tifoidea
asma Tuberculosis
Trichinosis, amebiasis Síndrome Kushing
Pénfigos Estrés
Hodking Caquexia
Serie blanca
basófilos
• Tipo de célula inmunitaria que tiene gránulos (partículas
pequeñas) con enzimas que se liberan durante las
reacciones alérgicas y el asma.
• Concretamente se trata de un tipo de glóbulos blancos, que
junto con los eosinófilos y los neutrófilos forman parte de los
granulocitos.
• Se forman en la médula ósea y se liberan posteriormente a la
circulación sanguínea para actuar donde el organismo lo
considere necesario.
Serie blanca
Basófilos Basofilia (filia) Basopenia (penia)

Valor absoluto: 10 - 100 /ul Mayor 150 / ul Menor 100 /ul

Valor relativo : 0.5 - 1 % Hipersensibilidad medicamentosa o Enfermedad Kushing
alimentaria Hipertiroidismo
Mixedema Tratamiento con hormonas
Hiperlipemia tiroideas
Síndrome nefrótico Embarazo
Serie blanca
Desviación izquierda:
• Presencia de leucocitos jóvenes, con núcleos cayados
• Aumento de polimorfonucleares.
• Infecciones bacterianas agudas
Desviación derecha:
• Elevación de linfocitos y monocitos
• En enfermedades virales
Plaquetas
• Participan en la hemostasia y coagulación
• Valor absoluto 150.000 – 300.000 /ul
Plaquetas
Plaquetas Trombocitosis (filia)
Hemostasia: Mayor 300.000 / ul
• Vasoconstricción Primarias:
• Adhesión y agregación • Hemorragia reciente
plaquetaria • Anemia ferropénica
• Fibrinoformacion • Infecciones agudas
• Fibrinolisis Secundarias: mayor 450.000 /ul
• Síndrome mieloproliferativo
• Hemorragias a repetición por
plaquetas disfuncionales
Trombocitopenia (penia)
Menor 150.000 /ul
Central:
Defecto de medula ósea.
• Amegacariocitica
• Megacariocitica
Periférica:
Alteración de plaquetas circulantes
Origen inmunológico:
• Hipersensibilidad a fármacos
Origen no inmunológico:
• Propias células atacan a células