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ANEMIA FERROPNICA

Introduccin. La anemia ferropnica obedece a una disminucin


de la concentracin de hierro en el organismo, y
presenta un desarrollo progresivo en el que
intervienen varias etapas caracterizadas por una
disminucin gradual de hierro en los depsitos y
del tamao eritrocitario.

Introduccin.-

Ferropenia
prelatente:
* Desaparicin del
hierro medular.
*Sideroblastos >
5%
* Concentracin
de hierro normal
Disminuye la
ferritina

Ferropenia
latente:
Descenso de IST
> 12%
Sideremia
disminuida
Aumento de CST
Aumento de
microcitos con
VCM inferior a
60fL.

Eritropoyeis
ferropnica:
Descenso de la Hb
Micrositosis
Hipocroma
Sideremia

Causas de la anemia
ferropnica
Balance negativo entre la disminucin de la
ingesta y el aumento de las necesidades o e las
prdidas.

Causas Fisiolgicas. Dependen de la edad y el sexo y se


da por un aumento en las
necesidades o prdidas de hierro y a
una alimentacin inadecuada.

Causas Patolgicas. Hemorragia digestiva: Perdida de pequeos volumenes de sanfre


por lesiones en el tubo digestivo. (3-4 mL/da-1,5-2mg de hierro)

Benig
na
Malign
a

Se sita en la parte superior del tubo digestivo.


Ulcera pptica, gstrica o duodenal, ingesta de AINES,
anticoagulantes orales, cortisona.
Las varices esofgicas, hernia de hiato, diverticulosis y
hemorroides.
Angiodisplasias en la enfermedad de Rendu- Osler.

Se ubica e las regiones bajas del sistema digestivo.


Carcinoma de coln, neoplasias del ID, carcinoma
gstrico.
En mujeres fibromatosis uterina, neoplasias
ginecolgicas.

Causas patolgicas.-

d. Sndrome de
Mnchausen
Anemia ferropnica
que no responde al
tratamiento .

Causas patolgicas. Mala Absorcin. obedece a la coexistencia de


una enfermedad celiaca que
dificulta la absorcion de hierro
y de otros factores madurativos
(folico y cobalamina), dando
origen a un estado carencial
generalizado
con
intensa
anemia
carcter
crnico.y
artritis de
con
dolor, rigidez
cansancio, con sntomas
neurolgicos
como
sensacin
de quemazn y picor en la
piel de las extremidades,
contracciones
musculares, irritabilidad y
alteraciones de la
memoria

Personas jvenes

Dg. Biopsia de la mucosa


intestinal

Causas patolgicas.Otras formas menos


frecuentes de malabsorcin del
hierro pueden observarse en:
La aquIia gstrica o en la
reseccin quirrgica del
estmago.
Ingesta obsesiva de
sustancias no comestibles
(pica), como tierra o yeso
(geofagia), almidn de
colada (amilotagia) o hielo
(pagofagia).

Causas patolgicas. Hemlisis:


Hemoglobinuria
paroxstica nocturna
Hemosiderinuria
Hemolisis del corredor
ocasional: rotura de
los hemates en los
capilares de la planta
de los pies.

Manifestaciones clnicas.-

Caractersticas de la
anemia. Muy frecuente en jvenes, la
consulta al medico no tiene
lugar hasta que aparecen
signos alarmantes .(cada del
cabello,
cansancio,
fatiga
muscular,
cefalea
y
palpitaciones)
Estado ferropnico mal tratado
agravado por el embarazo
donde
o
ha
existido
suplementacin de hierro.
Puede ser de varios aos de
duracin y estar acompaada
de esplenomegalia.

Sintomatologa de la
ferropenia.Pagofagia
Trastornos trficos epiteliales:
Cada del cabello, Uas
quebradizas
Sndrome de Plummer- Vinson:
Disfagia
Esclerticas azules
Disminucin de las defensas: Disminucion de la
capacidad bactericida de los granulositos y de
la fagosiosis.

Diagnstico de la anemia
ferropnica. En primer lugar, la
confirmacin de la deplecin
frrica y, en segundo lugar, la
investigacin de su causa o
diagnstico etiolgico.
Las pruebas directas: Son
las mas sensibles y especificas,
porque permiten valorar el
contenido en hierro de las
reservas de forma directa
(hierromacrofgico o heptico
y prueba de la flebotoma). En
contrapartida,
son
ms
incmodas y molestas para el
enfermo, por lo que slo se
recurre a ellas cuando son
estrictamente necesarias.

Diagnstico de la anemia
ferropnica.-

Una vez confirmado el carcter


ferropnico de la anemia, las
exploraciones
deben
ir
encaminadas a
determinar
su
origen
o
diagnstico etiolgico, entre las
que destacan todas aquellas
exploraciones necesarias para
confirmar
o
descartar
la
presencia
de
hemorragias
ocultas o prdida

Las
pruebas
indirectas: son mucho
ms accesibles en la
prctica clnica que las
directas,
pero,
en
contrapartida, poseen
menor
especificidad,
especialmente cuando
la ferropenia coexiste
con otros trastornos
capaces de influir sobre
ellas.

Hemograma

Al igual que en cualquier anemia, la


conducta diagnostica inicial consiste
en la practica de un hemograma y la
observacin
de
los
ndices
eritrocitarios: volumen corpuscular
medio
(VCM),
hemoglobina
corpuscular
media
(HCM)
y
dispersin (amplitud) de la curva
de
distribucion
eritrocitaria
(ADE).
Junto
con
las
alteraciones
eritrocitarias, la anemia ferropnica
suele
ir
acompaada
de
una
moderada trombocitosis, que casi
nunca supera la concentracin de
700 x 109/L plaquetas (trombocitosis
reactiva)
Los leucocitos, especialmente en las

Estudio del hierro en


sangre:
Sideremia disminuye por
debajo de los 30 ug/dL

Aumento de la capacidad
total de saturacin de la
transferrina

Disminucin del ndice de


saturacin de la trasferrina

La concentracion de
ferritina en plasma:
constituye otra magnitud
hematologica de valor
diagnostico en la
ferropenia, ya
que, al ser un reflejo del
hierro de reserva, permite
detectar una ferropenia
en estado prelatente.
La determinacin de la ZPP
eritrocitaria: es un ndice de la
disponibilidad de hierro por parte del
eritroblasto. Normalmente, en la ultima
etapa de la sntesis del hemo se
incorpora el hierro a la protoporfirina IX,
de forma que cuando no existe hierro a
incorporar, este es sustituido
por el cinc (Zn) formndose el
compuesto llamado
cincprotoporfirina (ZPP), que no
atraviesa la membrana eritrocitaria, por
lo que su aumento es un signo de
ferropenia durante el desarrollo

Estudio del hierro en medula sea. Es totalmente inocua, y por su gran


simplicidad, extraordinariamente til
para valorar de forma directa el hierro
de reserva.
Al igual que la ferritina srica, la
valoracin del hierro medular constituye
un criterio diagnostico de ferropenia
prelatente
La tincin de Perls del aspirado medular
permite un diagnostico diferencial
rpido
y
seguro
entre
anemia
ferropnica e inflamatoria ya que, en
esta ultima, el marcado descenso de los
sideroblastos va acompaado de un
gran aumento del hierro macrfagico.