HIPERNATREMIA

Dr. Cristhian Sancán

 CASO CLÍNICO
 Masculino 79 años, 1.75m, 75kg.
 APP: Insuficiencia Cardiaca, Hipertension Arterial
 APQX, Alergias: No refiere
 Conciliacion de Medicamentos: Carvedilol 6.25mg VO C/12H, Clonagin 1 comprimido diario
 MOTIVO DE CONSULTA: DISNEA
 ENFERMEDAD ACTUAL:
7 dias malestar general, odinofagia, alzas termicas, automedicado con AMX/CLAV que evoluciona a disnea
severa por lo que medico de ambulancia valora evidencia SATO2: 80% se decide derivar a unidad de salud
 Examen Físico:
TA: 133/82mmhg, FC: 105lpm, FR: 26rpm, SAT: 86% aire ambiente, 92% con oxigeno suplementario
Neurologico: G:15/15 contendencia a la Irritabilidad y la Desorientación, no focalidad motora ni sensitiva
Piel y mucosas resecas, Cardiovascular: RC Hipofoneticos, taquicardicos, arritmicos, no soplos
Respiratorio: Estertores Crepitantes bilaterales, Murmullo vesicular conservado, Regular mecanica
ventilatoria.
Abdomen, no doloroso, no masas, Extremidades: Sin edema, pulsos perifericos presentes.
HIPERNATREMIA

Valor Normal del Sodio: 135-

145mmol/L

CON MAYOR FRECUENCIA RESULTA POR EL

DEFICIT DE AGUA: DESHIDRATACIÓN

D. Lena, J.-C. Orban, J. Levraut. Conducta Practica ante una hipernatremia Revista EMC - Anestesia-Reanimación E – 36-860-A-10 . Elsevier. 2016.
 FISIOPATOLOGIA

PERDIDAS EN EL VOLUMEN DEL AGUA CORPORAL GANANCIA EN EL SODIO SÉRICO

 Pérdida de agua no reemplazada  Sobrecarga de sodio oral o IV

 Pérdida de agua intracelular

No se desarrolla Hipernatremia si los mecanismos de sed estan

normales y hay agua disponible

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Los síntomas son fundamentalmente neurológicos y se relacionan con la

deshidratación celular. Los primeros en aparecer son la letargía, la debilidad y la
irritabilidad, y pueden progresar a convulsiones, coma y muerte en casos graves.
 Los síntomas agudos ocurren en muchos pacientes una vez que la natremia excede
de 158 mEq/l.
 La inquietud e irritabilidad aparecen cuando la osmolaridad sérica aumenta a 350-
375 mOsm/ kg, mientras la ataxia y los temblores tienden a presentarse cuando
dicho parámetro llega a 375-400 mOsm/kg. Una vez que se excede dicha cifra, es
probable que ocurran sacudidas asincrónicas y espasmos tónicos. La muerte suele
sobrevenir con osmolaridad mayor de 430 mOsm/kg

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 CLASIFICACIÓN

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Diagnostic approach to hypernatremia.
DI, Diabetes insipidus; Na, sodium; Osm, osmolality; TBS, total body salt; TBW, total body water; UOP, urine output.
Adapted from Gilbert SJ, Weiner DE: National Kidney Foundation primer on kidney disease, ed 6, Philadelphia, 2017, WB Saunders.
 TRATAMIENTO
 CAUSA
 La elección del tipo de solución para utilizar estará en función de la
corrección que se desea.

D. Lena, J.-C. Orban, J. Levraut. Conducta Practica ante una hipernatremia Revista EMC - Anestesia-Reanimación E – 36-860-A-10 . Elsevier. 2016.
 MASCULINO 75kg 1.75m