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UNIVERSIDAD NACIONAL

HERMILIO VALDIZAN
ALTERACIN DEL EQUILIBRIO DE
LQUIDOS: HIPOVOLEMIA,
HIPERVOLEMIA

NTE: Dr. Amlcar Tinoco Solrzano

a: Fiorella Campos Montes

Nutrientes
Lquidos corporales

Desechos

Agua
Solutos
60%
5055%
Ag
ua

Electroli
+ : Na, K
tos
-: Cl, HCO3,
PO4(-3)

Grasa
corporal
Edad

Masa
muscular
electrolitos y equilibriocido base. Heitz. Horne 5ta edicin. Espaa : Elsevier, 2006

No
Glucosa, urea,
electrolit
creatinina,
os
bilirrubina

ARTIMIENTO DE LOS LQUID

(2/3 lct)
Adulto
lct)
(27 l
)

(1/2
Lactante

(1/3 lct)
Adulto
con edad lct)
(15 l
)

(1/2
Lactante

Lq. Intersticial (11


Lq. Intravascular
Lq. Transcelular

electrolitos y equilibriocido base. Heitz. Horne 5ta edicin. Espaa : Elsevier, 2006

POVOLEMIA
LEC

Cutneas
GI
Renales
Hemorragia
Baja ingesta
Desplazamiento al 3er
espacio no equilibrado

SHOCK HIPOVOLMICO
Aumento de estimulacin
del SN Simptico
Sed
Liberacin de ADH,

Mecanism
os
compensa

FACTORES DE RIESGO
Prdidas GI anormales:
Vmitos, diarrea, drenaje intestinal

Prdidas cutneas anmalas:


Diaforesis excesiva por fiebre o ejercicio,
quemaduras o fibrosis qustica.

Prdidas renales anormales:


Terapia diurtica, diabetes inspida,
enfermedad renal (formas poliricas),
insuficiencia suprarrenal.

Desplazamiento del plasma al lquido


intersticial o 3er espacio
Peritonitis, obstruccin intestinal,
quemaduras, ascitis, fractura de cadera.

Hemorragia

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Nitrgeno ureico sanguneo (BUN):
Aumenta por el incremento de la reabsorcin
renal de la urea, incremento compensador en la
reabsorcin del sodio y el agua.

Proporcin BUN:creatinina:
> 20:1. Cambio en funcin renal. Aumento
BUN reduccin de volumen o mayor
produccin.

Hematocrito:
Elevado en la deshidratacin. Disminuido con
la prdida de sangre.

Electrolitos del suero:


Variables, depende del lquido perdido.
Hipopotasemia: Prdidas anormales GI o
renales

Valores de gases arteriales:

Acidosis metablica (ph<7.35 y HCO3<22)


prdidas GI inferiores, shock, cetoacidosis
diabtica.
Alcalosis metablica (ph>7.45 y HCO3>26)
prdidas GI superiores, terapia diurtica.

Sodio en la orina:
Muestra la capacidad de los riones para
conservar sodio en respuesta a un aumento del
nivel de aldosterona. En ausencia de
enfermedad renal, terapia diurtica: <10-20
mmol/l. Excrecin fraccional de Na es inferior a
1%.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Vrtigo, debilidad,
fatiga, sncope,
anorexia, nuseas,
vmitos, sed,
confusin,
VALORACIN FSICA
estreimiento,
Disminucin
de la
oliguria, orina
tensin
arterial,
concentrada,
cefalea
aumento
de la
leve,
frecuencia cardiaca,
lengua seca y saburral,
globos oculares
hundidos, venas del

Nilda L. Bello . Fundamentos de enfermera.


Fluidos
Parte
electrolitos
II. 2010 / y equilibriocido base. Heitz. Horne 5ta edicin. Espaa : Elsevie

MEDIDAS HEMODINMICAS
Disminucin de la presin venosa
central (PVC)
Disminucin de la presin de la arteria
pulmonar (PAP)
Disminucin del gasto cardiaco (GC)
Disminucin de la presin arterial
media (PAM)
Aumento de resistencia vascular
sistmica (RVS)

electrolitos y equilibriocido base. Heitz. Horne 5ta edicin. Espaa : Elsevier, 2006

TRATAMIENTO
El tipo de reposicin de lquido
depende del tipo del lquido perdido y
de la gravedad del dficit de los
electrolitos
del
suero,
de
la
osmolalidad de ste y del estado
Lquido
similar
en
cido
base. sustituido
composicin al lquido perdido.
En
disminuciones
graves
de
volumen,
la
meta
inicial
de
reposicin es restaurar rpidamente
el volumen del LIV.

MIENTO DE LQUIDO INTRAVENO

UCIONES CRISTALOIDES
Salino isotnico (normal): LEC, no LIC.
Habitualmente usado para aumentar el
volumen intravascular o para reemplazar
prdidas anmalas.
Soluciones salinas / electrolticas mixtas:
Proporcionan electrolitos adicionales y
un tampn.
Hipotnicas: lq de mantenimiento
Isotnicas: lq. de sustitucin
electrolitos y equilibriocido base. Heitz. Horne 5ta edicin. Espaa : Elsevier, 2006

SOLUCIONES SALINAS
0.45% (Hipotnica): Proporciona agua
libre, Na+ y Cl-. Reemplazar prdidas de
lquidos hipotnicas. Usada como solucin
de mantenimiento. No sustituye prdida
diarias de otros electrolitos. No caloras,
Puede causar sobrecarga intravascular.
0.9%(Isotnica):
Para
expandir
el
volumen
intravascular
y
reemplazar
prdidas de LEC. Usado como lquido
perioperatorio. Es la nica que puede
utilizarse
con
productos
sanguneos.
Contiene Na+ y Cl- en ms cantidad que los
niveles presentes en el plasma. No

SOLUCIONES
MLTIPLE:

DE

ELECTROLITOS

De Ringer (Isotnica): Similar en


composicin al plasma, excepto que tiene
Cl- en exceso, no tiene Mg2+ ni HCO3-.
Usada
para
ampliar
el
volumen
intravascular y reemplazar prdidas del
LEC.
De Ringer (de Hartmann)(Isotnica):
Quemaduras, GI inferior. Tratar acidosis
metablica leve, no acidosis lctica.

Dextrosa y agua: Proporciona agua libre


solamente
y
se
distribuye
homogneamente por todo el LIC y el
LEC. Solo para tratar el dficit de agua
corporal.
DEXTROSA EN AGUA:
5% (Isotnica): Proporciona agua libre
necesaria para la excrecin renal de
solutos. Reemplazar prdidas de agua,
tratar
hipernatremia.
Administrar
medicamentos varios. 170 Kcal/l. No
proporciona electrolitos.
10%(Hipertnica): Proporciona
agua libre, no electrolitos. 340 Kcal/l

solo

DEXTROSA EN SALINO:
5% en 0.225% (Isotnica): Proporciona
agua libre, Na+ y Cl-. Reemplazar prdidas
hipotnicas
y
tratar
hipernatremia.
170Kcal/l
5% en 0.45% (Hipotnica): Es lo mismo
que NaCl al 0.45%. 170Kcal/l.
5% en 0.9% (Hipertnica): Es lo mismo
que NaCl al 0.9%. 170Kcal/l.

UCIONES COLOIDES
Sangre y componentes
Expanden
solamente
intravascular del LEC

de la
la

sangre:
porcin

Sustitutos de plasma isotnico (normal):


Dextrano o hetaalmidn, expanden la
parte intravascular del LEC.

Cualquier prueba
lquidos incluye:

de

administracin

de

- Obtencin de signos vitales basales,


medidas hemodinmicas, datos clnicos.
- Administracin del lquido
- Nueva valoracin del paciente a los 10
Los lquidos deben ser administrados de
minutos
forma rpida (salvo algunos) y en cantidad
suficiente para mantener la perfusin
tisular adecuada si producir una sobrecarga
del sist. Cardiovascular.
Las funciones renal y cardiaca determinan
el grado de tolerancia a la reposicin de
lquidos.

REHIDRATACIN ORAL

Tratamiento del dficit de lquidos leve o


moderado, asociado con diarrea, vmitos
(lactancia, infancia temprana) Contienen:
glucosa, sodio, potasio, tampn.
IMPORTANTE: Concentracin glucosa por la
relacin de sta y la reabsorcin de sodio
en el intestino.
La mxima absorcin de sodio y agua se
preoduce cuando la concentracin de
glucosa es de unos 10 25 g/L.
Bebidas isotnicas, refrescos de cola sin
gas, ginger ale leve diarrea, no en diarrea

RESULTADOS DESEADOS
-Produccin
de
orina
mayor
mL/Kg/hora.
-Peso estable
-Ausencia de signos hipovolemia
-TA en rango normal
-PVC: 2 6 mmHg
-FC: 60 a 100 lpm
-Sodio srico: 135 a 145 mmol/L
- BUN, creatinina estables

de

0.5

PERVOLEMIA
Expansi
n del LEC
Anomalas en
homeostasia
de electrolitos,
equilibrio
cido-base,
osmolalidad

INSUF.

Estmulo crnico, rin


conserve agua y sodio
Fx. Renal anmala. Baja
excrecin sodio y agua
Administracin excesiva de
lquidos i.v.
CARDIACA
Y EDEMA
Desplazamiento
del lq. PULMO
Intersticial hacia el plasma

Liberacin de pptidos
natriurticos
Filtracin
Excrecin de sodio y
agua
electrolitos y equilibriocido base. Heitz. Horne 5ta edicin. Espaa : Elsevier, 2006

Mecanismos
compensador
es de la

FACTORES DE RIESGO
Retencin de sodio y agua:
Insuficiencia cardaca, cirrosis, sd. Nefrtico,
administracin excesiva de glucocorticoides.

Funcin renal anmala:


Insuficiencia renal aguda o crnica con
aliguria.

Administracin excesiva de lquidos i.v.


Desplazamiento del lquido intersticial
hacia el plasma:
Nueva movilizacin del lquido tras
tratamientos por quemaduras y excesiva
administracin de soluciones hipertnicas como
manitol, salino hipertnico o soluciones
oncticas coloidales como albmina.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Pptido natriurtico tipo B (PNB):
Aumentado. En Insuf, cardaca congestiva
valor superoir a 100 pg/mL

BUN:
Aumentado en caso de insuficiencia renal.

Hematocrito:
Disminuido por hemodilucin.

Valores de gases arteriales:


Hipoxemia Descenso de la Pa02
Alcalosis respiratoria Aumento de pH y
descenso de PaCo2 en edema pulmonar.

Sodio srico:
Disminuido si la hipervolemia es producida
como resultado de una retencin excesiva de
agua.

Sodio en la orina:
Elevado si el rin intenta excretar el exceso
de sodio.
El sodio del suero no est aumentado en los
casos de hiperaldosteronismo secundario
(insufic cardaca congestiva, cirrosis) debido a
la hipervolemia es consecuencia de un estmulo
crnico para la liberacin de la aldosterona.

Radiografa de trax:
Puede revelar signos de una congestin
vascular pulmonar.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Respiracin
entrecortada,
ortopnea

VALORACIN FSICA
Edema,
ganancia
de
peso, aumento de la
tensin arterial, pulsos
saltones,
ascitis,
crepitaciones,
roncus,
sibilancias, taquipnea,
distensin de las venas

MEDIDAS HEMODINMICAS
Aumento de la presin venosa central
(PVC)
Aumento de la presin de la arteria
pulmonar (PAP)
Aumento de presin arterial media (PAM)

TRATAMIENTO

RICCIN DE

Devolver al LEC a
la normalidad
Oral,
SODIO Y AGUA
parenteral
enteral

IV
URTICOS

u oral. Diurticos de asa:


furosemida

HEMOFILTRACIN ARTEROVENOSA C
En el caso de insifuciencia renal o
sobrecarga de lquidos potencialmente

RESULTADOS DESEADOS
-Produccin
de
orina
mL/Kg/hora.
-Peso estable
-Ausencia de edema
-TA en rango normal
-PVC: 2 6 mmHg
-FC: 60 a 80 lpm

electrolitos y equilibriocido base. Heitz. Horne 5ta edicin. Espaa : Elsevier, 2006

mayor

de

0.5

administrados y eliminados - Sandra Piedad Rivera Castro, Enf. Clnica Fundacin