ETAPA DE EEI JESUS GILBETRTO

VALORACIÓN SÁNCHEZ MUÑOZ

 VALORACIÓN
Proceso organizado, sistemático y continuo de recolección de datos de
distintas fuentes para analizar el estado de salud de un paciente.
Es el punto de partida del proceso de enfermería y base de todas las etapas
siguientes lo que lo convierte en el banco de datos imprescindible para tomar
decisiones.
Se necesita una valoración exacta y completa para facilitar el diagnostico y
tratamiento de las respuestas humanas ( según ANA 1980)
TIPOS DE VALORACIÓN
Valoración Global o inicial. Este tipo cubre todas las perspectivas de valoración enfermera
con el fin de determinar el estado de salud de la persona, familia, o comunidad. Esta
valoración se realiza fundamentalmente cuando el paciente ingresa en un hospital, cuando
es la primera vez que acude a la consulta de enfermería de un centro de salud, o cuando se
realiza el examen de salud inicial en un puesto de trabajo.
Valoración Focalizada o continua. Se centra en situaciones clínicas o problemas de salud
concretos. Se realiza de forma continua, y sirve para valorar la progresión del estado de
salud de un paciente. Un ejemplo sería la valoración del nivel de consciencia mediante la
escala Glasgow.
Valoración Urgente. Se practica después de que el paciente ha tenido algún problema o
crisis psicológica o fisiológica, con la finalidad de encontrar el problema que compromete
la vida
Nueva valoración después de un tiempo. Es para hacer una comparación sobre el estado
actual con el identificado meses atrás, para verificar si han existido avances o se ha
deteriorado más el organismo.
COMPONENTES DE LA
VALORACIÓN
Estas fases se realizan sucesiva y simultáneamente, siendo las siguientes:
A) recolección de datos
B) validación de datos
C) organización de datos
D) comunicación/ anotación de los datos
RECOLECCIÓN DE DATOS:
Es el proceso sistemático y continuo para obtener información sobre el nivel de
salud del paciente. Con la recolección sistemática se disminuye la posibilidad de
omitir información y con la recolección continua se asegura su actualización.
Tipos de datos:
* objetivos (signos manifiestos)
Son aquellos que son observables y mensurables, por lo tanto delatan una
información concreta y exenta de parcialidad
Por ejemplo: signos vitales, coloración de la piel, llanto, edema, peso.
* subjetivos (síntomas o datos encubiertos)
Son los datos que reflejan hechos o situaciones expresadas por el paciente, que solo son
evidentes por la persona afectada y únicamente ella puede describirlos y unificarlos.
Por ejemplo: descripción del dolor, descripción de malestar, percepciones y sentimientos
Los datos también pueden ser:
*Históricos: antecedentes (hechos sucedidos con anterioridad)
* actuales: los que refiere el paciente como dato del momento, del presente.
FUENTES DE DATOS:
A) primaria: el paciente es la principal fuente de datos
B) secundaria:
* familia
* los profesionales de la salud ( registros de enfermería, registros médicos o
consultas verbales)
* bibliografía relevante que apoye el conocimiento sobre la situación presentada del
paciente.
PROCEDIMIENTOS PARA LA
RECOLECCIÓN DE DATOS
A) observación
Implica el uso de los sentidos para adquirir información relativa del paciente, esto
implica:
* reconocer los estímulos
* seleccionar, organizar e interpretar los datos
EXPLORACIÓN FÍSICA
Es el conjunto de procedimientos que realizamos las enfermeras tras realizar
la entrevista clínica, con el fin de recoger una serie de datos objetivos o
signos, que corroboren o desmientan los datos subjetivos o síntomas que
refiere el paciente.
MÉTODOS DE
EXPLORACIÓN FÍSICA
inspección
Auscultación
Percusión
Palpación
INSPECCIÓN
Se refiere a la exploración visual, sin embargo es sistemática y detallada.
Se utiliza para valorar:
Color
Erupciones
Cicatrices
Forma del cuerpo
Expresiones faciales (emociones)
Estructuras corporales (parte interna del ojo
Tamaño
Posición
Aspecto
Simetría
PALPACIÓN
La palpación es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto. Esta técnica
se usa para determinar:
Textura (por ej. El pelo)
Temperatura
Humead
Tamaño ( de alguna masa)
Forma
Pulsación ( frecuencia y presencia)
Vibración
Movilidad, posición, tamaño y consistencia de órganos y masas
Distención (vejiga)
Molestias o dolor
Según la forma en que se realiza:
 Directa o inmediata: por medio del tacto y presión.
 Indirecta: armada o instrumental mediante instrumentos que permitan explorar conductos o
cavidades naturales o accidentales (sondas acanaladas, catéteres, estiletes, entre otras).
Según el grado de presión:
Superficial: con presión suave para obtener resultados táctiles finos (textura de piel, tamaño de
ganglios linfáticos, entre otras).
 Profunda: con presión interna para producir depresión y así percibir órganos profundos.
 Unidigital o bidigital: para investigar puntos dolorosos, medir panículo adiposo, estudiar movilidad
de piel y otros.
Según el tipo de exploración:
 Tacto: mediante 1 o 2 dedos. Se utiliza para la exploración de cavidades rectal y vaginal.
 Manual sencilla o bimanual; en esta última se utilizan ambas manos, una para sentir, la cual se
coloca contra el abdomen, y la otra contra la "mano activa" aplicando presión mediante las
protuberancias blancas de la mano pasiva.
PERCUSIÓN
Es donde la superficie del cuerpo es golpeada para producir sonidos que se puedan oír
o vibraciones que se puedan sentir.
Objetivo
Detectar la presencia o ausencia de líquido en áreas del cuerpo.
A) directa o inmediata: la enfermera golpea directamente el área que se ha
de percutir con las yemas de dos, tres o cuatro dedos o con la yema del dedo
medio, los golpes son rápidos y parten del movimiento de la muñeca.

B) indirecta: es el golpe de un objeto (dedo) que se mantiene contra la zona

del cuerpo que se va a examinar. En esta técnica el dedo medio de la mano no
dominante (plexímetro), se sujeta firmemente contra la piel del paciente y
usando las puntas del dedo medio flexionado de la otra mano (plexor) , la
enfermera golpea el plexímetro normalmente en la articulación interfalangica
distal.

el movimiento de golpear debe partir de la muñeca, el antebrazo permanece

quieto y el ángulo entre plexor y el plexímetro debe ser de 90 grados y los
golpes deben ser firmes, rápidos y cortos.
AUSCULTACIÓN
Proceso de escuchar los sonidos producidos dentro del cuerpo

Tipos de auscultación
A) DIRECTA: uso del oído sin aparatos ( jadeo de una respiración, roce de una
articulación que se mueve)

B) INDIRECTA: implica el uso de un estetoscopio o fonendoscopio que amplifica

los sonidos y los transmite a los oídos de la enfermera.
Los sonidos auscultados se describen según su:

Frecuencia ( numero de vibraciones por segundo)

Intensidad (amplitud) se refiere a lo fuerte o lo suave de un sonido
Duración: se refiere a la longitud (largo o corto)
Cualidad: descripción subjetiva de un sonido (sibilante, gorgoteo)
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN
FÍSICA
* método de cabeza a los pies: cefalocaudal
Aspecto general
Constantes vitales
Cabeza, cara
Cuello
Tórax, pulmones, corazón
Abdomen, riñones, genitales, recto
Extremidades
espalada
*principales sistemas orgánicos:
Respiratorio
Cardiovascular
Neurologico
Digestivo
Genitourinario
Musculoesqueletico
Cutaneo
* patrones de salud funcional
* patrones de respuesta humana
VALIDACIÓN DE DATOS
Significa asegurar que la información que se a obtenido sea verdadera ( basada en
hechos), para que se realice una interpretación correcta
Puede realizarse:
Repitiendo el procedimiento para comprobar sus propios datos
Buscar factores que alteran la exactitud del dato
Comprobar siempre la información que sea anormal o inconsistente con las claves
del paciente
ORGANIZACIÓN DE DATOS
Es la agrupación de datos en categorías de información de acuerdo con un marco
teórico profesional para llegar a identificar el problema y la respuesta humana ante el
grado de satisfacción o insatisfacción de las necesidades o patrón funcional alterado,
que se traduciría en el diagnostico de enfermería.
Para llevarlo a cabo se requiere:
Conocimientos científicos
Experiencia profesional
Marco teórico- profesional
COMUNICACIÓN/
DOCUMENTACIÓN DE DATOS
Se refiere al registro de los datos acumulados durante la valoración, que facilita la
administración de cuidados de calidad al paciente, garantiza un mecanismo de
evaluación de los cuidados individuales del paciente, y proporciona la
documentación proporciona la base para la investigación de enfermería.