COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERÍA CENTRO MÉDICO DE

CARACAS

CONSIDERACIONES PARA EL EXAMEN FÍSICO

Examen físico

Es el principal método para obtener datos objetivos observables y medibles del

estado de salud del paciente. Por lo tanto el examen físico es esencial para
completar la fase de valoración ya que, el profesional de enfermería podrá
confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista.

Como primera medida al realizar el examen físico, el profesional de enfermería

debe de tener en cuenta la “Apariencia General”, de la persona, la cual contiene
ciertos elementos como; la constitución personal o sea las características en
relación al desarrollo muscular, a la obesidad o pérdida de peso, y a la talla. Otro
componente importante a tener en cuenta es la edad; la edad aparente en relación
con la edad cronológica. Las características del lenguaje, el tono de voz, la
postura que adopta la persona, como los movimientos corporales voluntarios o
involuntarios, la presentación personal de aseo o descuido y el grado de
cooperación, brinda importante información sobre el estado de salud.
Los datos del “Examen Físico” se obtienen a partir de una “Exploración-Física”,
pautada organizada estructurada y metódica, que se puede abordar:

 De “Cabeza a Pies”, (Céfalo-Caudal)

 Examen “Regional” (por Regiones)
 Por “Sistemas-Aparatos”.
 Por “Patrones Funcionales de Salud”

El examen Céfalo Caudal es el procedimiento más usado, aunque se debe

tener en cuenta la energía y el tiempo disponible del paciente.

El examen por “Sistemas y Aparatos”, esencialmente surge de la información

obtenido durante la entrevista y la observación realizada durante la entrevista,
dicha información orienta a decidir qué sistemas necesitan un mayor estudio
durante la exploración física.

En situaciones de urgencias la exploración física puede realizarse de forma

“Regional”, lo que implica hacer una exploración solamente de la zona afectada
para recabar datos precisos de dicha afección, para iniciar la atención de forma
rápida. Luego de iniciada la atención y en relación al estado de salud, se deberá
de completar el examen físico.

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Los “Patrones Funcionales de Salud”, permiten la recogida ordenada de

datos de cada patrón. A partir de los datos obtenidos el profesional de enfermería
podrá centrar el examen físico en áreas funcionales concretas.

El procedimiento para realizar el examen físico puede variar de acuerdo con la

edad del paciente/usuario, el problema de salud y la severidad de la afección, o de
la prioridad de poder contar con datos concretos y objetivos que permitan proveer
la atención necesaria. Cualquiera sea la forma de abordar el examen físico, la
información del estado de salud obtenida es idéntica. Por lo tanto, el profesional
de enfermería deberá escoger el método más eficaz o el más apropiado a la
situación de cada persona.

Objetivo

 Obtener datos basales, observables, medibles y objetivos sobre el estado

de salud actual.
 Confirmar o refutar los datos subjetivos obtenidos en la entrevista, “historia
de enfermería”, por medio de las técnicas del examen físico.
 Completar los datos mediante la valoración integral de la persona, para
establecer los diagnósticos enfermeros y planificar los cuidados.

1. Técnicas Específicas del Examen Físico

Básicamente el examen físico consta de cuatro técnicas, las que se realizan

de forma sistemática y ordenada. De acuerdo al aparato o sistema a examinar el
orden de estas técnicas se deben de invertir para no modificar o alterar la función
fisiológica del órgano examinado.
Para poder implementar las técnicas del Examen Físico se requiere la utilización
de los órganos de los sentidos como:
“La Vista” - “La Audición” – “El Olfato” - “El Tacto”

Las técnicas específicas para obtener los datos de la exploración físicas, son:
1) Inspección –Observación
2) Palpación
3) Percusión
4) Auscultación

Medición: Algunos autores incluyen esta última técnica para completar la

recolección de datos, como por ej. la medición de: “los Signos Vitales, el Peso, la
Talla”, entre otras mediciones que se podrán realizar para completar los datos de
la valoración, y/o para tener datos basales que permitan comparar con nuevos
datos obtenidos.

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2. Técnicas del Examen Físico

A. INSPECCIÓN

La Inspección, consiste en el examen visual, en la que se incluye la

“Observación”, y a partir de la observación se pueden detectar características
normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos, en relación a
factores propios de la persona, como la edad y el sexo. La inspección tiene un
carácter más detallado y sistemático que la simple observación, ya que se
obtienen características específicas relacionadas a tamaño, forma, posición,
localización, color, aspecto, movimiento y simetría.

Los datos obtenidos mediante la “Sentido de la Vista”.

La inspección se clasifica o divide en:

 “Inspección Simple o Directa”.
 “Inspección Instrumental o Indirecta”. Consiste en la utilización de
instrumentos que permiten determinar:
- El estado anatómico y funcional de un órgano.
- Los hallazgos de alteraciones y/o anormalidades de un órgano.

B. PALPACION

La Palpación permite corroborar los datos obtenidos en la inspección esta

técnica se realiza mediante el empleo de la manos y los dedos o sea en sentido
del “Sentido del Tacto”. En la zona de las yemas de los dedos la concentración
de terminales nerviosas es altamente más sensible, lo cual permite recoger
información de ciertas características de las estructuras corporales que se
encuentran por debajo de la piel.

La Palpación se utiliza para corroborar y determinar:

 La Textura: como por ej. la textura del pelo.
 La Temperatura – Humedad: de la piel
 Las Vibraciones: de una articulación, etc.
 La Forma - Posición Tamaño: de los diferentes órganos.
 La Consistencia – Movilidad: de los órganos o masas localizadas.
 La presencia de Distensión: del abdomen y de la vejiga urinaria
 La Presencia – Frecuencia: de los pulsos periféricos.
 La Sensibilidad: al tacto, al dolor, a la temperatura, etc.
 La presencia de Dolor, o zonas dolorosas, las que deberán de ser
exploradas con precaución al final del procedimiento, para no exacerbar el
dolor.
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La Palpación se clasifica o divide en dos tipos: “Superficial – Profunda”

Antes de comenzar a iniciar el procedimiento, es importante que el operador

“Temple sus Manos”

I. Palpación Superficial

Este tipo de Palpación siempre debe

preceder a la palpación profunda, ya que la
presión fuerte sobre las puntas de los
dedos puede entorpecer el sentido del
tacto. En la palpación superficial se utiliza
“Una Sola Mano”
Se realiza haciendo movimientos circulares
y ejerciendo una mínima presión sobre la
zona a explorar.
La Palpación Superficial se utiliza para examinar la mayor parte del cuerpo

II. Palpación Profunda

La Palpación Profunda puede ser realizada:

 Con una sola Mano, también llamada “Monomanual”.
 Con las dos Manos, llamada palpación “Bimanual”.

Este método de palpación permite la localización de tumores, el tamaño y la

consistencia de los órganos abdominales, entre otros.
En la palpación bimanual profunda, el operador extiende la mano dominante y
coloca las yemas de la mano no dominante sobre la superficie dorsal de las
uniones interfalangicas distales de los tres dedos medios de la mano dominante,
para lograr hacer mayor presión sobre la zona examinada.

C. PERCUSIÓN

La Percusión es un método de exploración que permite obtener datos mediante

los “Sentidos del Tacto y el Auditivo”.

La técnica de la percusión consiste en “Golpear” metódicamente con la “Yema

de uno o más Dedos” la región o zona a explorar, con el objeto de:
 Producir sonidos acústicos o vibraciones perceptibles.
 Diferenciar los distintos sonidos emitidos por los órganos.
 Delimitar el tamaño y consistencia de los órganos.
 Localizar y delimitar los bordes de los diferentes órganos.
 Localizar zonas dolorosas.
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La Percusión puede ser: “Directa o Indirecta”

I. Percusión Directa

Está técnica consiste en golpear la región sin interposición de ningún cuerpo

entre el elemento percutor los “Dedos”, y la zona que se quiere percutir.

En la percusión directa los “Golpes son Directos, con las Yemas de los Dedos
de una Mano”, otro tipo de percusión directa es el “Puño Percusión”.

En ambos procedimientos los golpes son rápidos y firmes sobre la región a

percutir, el moviendo de la mano parte solamente de la articulación de la muñeca.

Otra variante de la percusión directa es la, “Percusión Directa Instrumental”, la

misma se práctica con la ayuda de algún instrumento como por ej. el “Martillo de
Reflejo”, para evaluar los reflejos.

II. Percusión Indirecta

Esta técnica exploratoria también recibe el nombre de “Percusión Dígito-

Digital”, esto implica que los golpes indirectos se realizan metódicamente de forma
rápida y firme.

Técnica para realizar la Percusión Indirecta, para ello se debe:

1º. Apoyar la falange del dedo medio de la

mano no dominante comprimiendo la zona que se va
percutir, a este dedo se lo denomina “Dedo
Plexímetro”.
2º. Descargar golpes rápidos, firmes y fuertes
con la punta del dedo medio de la mano dominante
“Dedo Plexor”, sobre la falange del dedo plexímetro.
3º. Realizar el movimiento con el antebrazo casi
inmóvil, el movimiento del dedo plexor parte solamente
desde la muñeca.

En la percusión los sonidos emitidos por el cuerpo pueden ser de un tono intenso,
menos intenso, y de un tono leve.

El tono de los Sonidos indica si los tejidos contienen, “Aire-Líquido-Tejido

Sólido”

 Aire: En presencia de aire los sonidos son de un tono más intenso.

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 Líquido: Cunado hay presencia de líquido los sonido son de un tono menos
intenso.
 Tejido Sólido: En zonas de tejido sólido el sonido es de un tono leve.

Los sonidos producidos por la percusión se denominan:

 Resonante: Es un sonido hueco y sostenido intensidad fuerte y de altura

moderadamente baja, se obtiene al percutir el tórax normal, cuando hay
poca presencia de aire a nivel pulmonar, por ej. (una persona con el tejido
pulmonar sano).
 Hiperresonante: Es un sonido que tiene carácter retumbante de mayor
intensidad, es un sonido que no se produce en condiciones normales. Se
obtiene solamente al percutir el tórax de una persona con enfisema
pulmonar.
 Timpánico: Este sonido tiende a ser de intensidad y tono fuerte, y de
mayor duración. Las características de este sonido es el resultado de la
presencia de aire en una cámara cerrada, como por ej. al percutir el
estómago o el intestino.
 Mate: Es un sonido breve apagado, poco intenso, es un sonido que
resuena. El sonido mate se obtiene al percutir el área hepática, una masa
tumoral y los sonidos producidos por los tejidos densos

D. AUSCULTACION

La técnica de la Auscultación es un método de exploración que proporciona

datos mediante el “Sentido Auditivo”, y permite escuchar los sonidos que son
producidos por los órganos en el interior del cuerpo.

La Auscultación se clasifica o divide en: “Directa – Indirecta”

I. Auscultación Directa

Consiste en colocar el “Oído”, directamente sobre la región o zona que se va

escuchar, como por ejemplo, escuchar los ruidos de una respiración ruidosa, o el
ruido chirriante de una articulación.

II. Auscultación Indirecta

Consiste en escuchar los ruidos a través de un instrumento como el

“Estetoscopio” La utilización del estetoscopio aumenta y amplifica los ruidos que
son transmitidos a los oídos, esto ayuda a captar la frecuencia, la intensidad la
calidad y la duración de los sonidos auscultados.

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La Auscultación Indirecta permite determinar las características de los ruidos:

 Respiratorios
 Cardiacos
 Abdominales

La auscultación de los diferentes ruidos emitidos por los órganos se describen

de acuerdo con su:

 Tono: El tono hace referencia a la frecuencia de las vibraciones, o sea al

número de vibraciones por segundo.
 Intensidad: Esta característica está representada por la fuerza o suavidad
del sonido producido, como por ejemplo: los ruidos bronquiales oídos sobre
la tráquea son fuertes y los ruidos de la respiración son suaves.
 Duración: La duración hace referencia a la longitud, o sea si un sonido o
ruido es de duración perlongada o de corta duración.
 Timbre: El timbre es una descripción algo subjetiva del ruido que se
escucha, lo cual se puede describir como un silbido, un gorgoteo o un
chasquido.

3. Preparación para realizar el: Examen Físico

1. Preparación del: “Equipo” – “Entorno”

a. Equipo
 Equipo para controlar los Signos Vitales
 Baja lengua.
 Martillo de reflejo.
 Linterna.
 Balanza.

b. Entorno
Verificar que el entorno o medio ambiente:
 Este templado
 Sea silencio
 Este iluminado

2. Precauciones a tener en cuenta para realizar el Examen Físico

Las precauciones a tener en cuenta, son similares en todas las técnicas que
incluyen el examen físico: “inspección – palpación – percusión – auscultación”,
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como por ejemplo, el lavado de manos, templar las manos y los elementos a
utilizar.

Otro aspecto a tener en cuenta, es la preparación psicológica de la persona

que va ser examinada, la cual se logrará mediante una explicación del
procedimiento, para disminuir la ansiedad y/o preocupación de la persona.

a. Precauciones a tener en cuenta con el Examinado “Paciente”

 Explicar de forma clara y comprensible en qué consiste el procedimiento,

para lograr mayor colaboración por parte de la persona.
 Colocar en posición cómoda y relajada a la persona
 Conservar la privacidad, descubriendo únicamente las zonas que van ser
examinada.
 Evitar las corrientes de aire manteniendo el ambiente templado, durante
todo el procedimiento para la persona esté cómoda y relajada.
 Mantener una buena iluminación y no proyectar sombras sobre la zona que
se va ser examinada, ya que esto puede falsear los datos obtenidos.
 Explicar y pedir a la persona que mantenga los músculos bien relajados,
como por ej. los músculos de las extremidades, brazos, piernas, abdomen.
 Colocar de forma simétrica y paralelas al cuerpo las estructuras pares, para
poder compararlas, (brazos – piernas).
 Permitir que la persona descanse si se lo observa cansado o con signos de
fatiga
 Pedir que evacué la vejiga y/o los intestinos, (de ser necesario), ya que esto
podría poner incomoda.
 Examinar al final y con precaución las zonas doloridas.

b. Precauciones del Examinador

 Realizar previamente la Higiene/Lavado de manos.

 Reunir y verificar el estado y funcionamiento de los instrumentos que van
ser utilizados.
 Lograr la colaboración de la persona, mediante una explicación del
procedimiento, que se va realizar.
 Disponer de una buena fuente de luz.
 Ubicar al paciente/usuario en posición cómoda de “Decúbito Supino”
 Evitar la proyección de sombra con el propio cuerpo, sobre la zona/región
que va ser explorada.
 Realizar la observación de frente y en forma simétrica y comparativa.
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 Templar las manos y los instrumentos como por ej. el “Estetoscopio”, antes
de ponerlo en contacto con el cuerpo del paciente.
 Realizar el examen físico en silencio y sin prisa, pero optimizando el tiempo,
para evitar que el paciente/usuario no se canse demasiado.
 Evitar hacer comentarios, gestos o muecas que podrían ser malinterpretado
por la persona.
 Estar atento a las manifestaciones realizadas y/o expresiones verbales o
gestuales.

Examen Físico: Céfalo Caudal

Observación general. Al hacer la observación general se deberá de describir:

 El Arreglo Personal: La higiene personal y el arreglo en el vestido, como el

peinado, cuidado de las uñas y el uso de maquillaje, son datos que
proporcionan una valiosa información en relación al cuidado y al estado de
salud de la persona.

 El Estado de la Piel: Los datos obtenidos del estado superficial de la piel,

incluyen las características en base al color y la integridad de la piel. Los
cambios de color de la piel, las erupciones cutáneas, las cicatrices, las
lesiones tipos y características de estas lesiones. La presencia de
tatuajes….

 El Tono y la Modulación de la Voz: El tono de voz y la facilidad o dificultad

de modular o articular frases, son aspectos que pueden indicar sensaciones
emocionales o alguna lesión sensorial que determinarán si la persona está
consiente, inconsciente y/o soporoso.

 La Posición - Postura Adoptada: Permite obtener información de la

capacidad que tiene la persona para estar de pie, sentada o permanecer
acostada.

 La Expresión Facial “Facies”: El aspecto de la Cara se encuentra

determinado por las manifestaciones que pueden reflejar de forma directa
sensaciones emocionales de dolor y/o malestar, pero el cambio de la
expresión facial puede estar influenciada por incomodidad en relación a la
posición que debe adoptar la persona. Por lo que enfermería deberá estar
alerta si la persona se muestra relajada, ansiosa, temerosa o triste.

 Los Movimientos Corporales: Implica observar si los movimientos

corporales son coordinados en relación a una indicación dada, o si son

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movimientos voluntarios o involuntarios, como tics, temblores o si

permanece inmóvil.

 La Marcha: Indica la forma de andar de la persona, si la realiza por sí solo,

si la marcha es vacilante, coordinada o descoordinada, y si para realizar la
marcha necesita la ayuda de otra persona o de algún dispositivo de ayuda,
por ej. (bastón, andador).

 La Estatura: La estatura está delimitada por la talla y el peso de la persona

en relación a la edad. Y la estatura de la persona podrá ser normal, alta,
(gigante) o baja, (enanismo)

 La Forma/Estructura Corporal: Se debe observar las diferentes partes del

cuerpo si presenta lesiones, deformidades, como el tamaño o el volumen de
las diferentes estructuras del cuerpo, ej. (edema en uno de los miembros
inferiores o superiores).

 La Conformación Corporal: La conformación del cuerpo implica observar si

cada área del cuerpo está completa, como por ej. si los miembros
superiores o inferiores están íntegros, si están presentes todos los dedos
de manos y pies.

 El Estado Nutricional: los datos que se pueden obtener mediante la

observación, es si estos datos están relacionados con el desarrollo y la
constitución muscular, desde una persona atlética, hasta la obesidad o el
adelgazamiento.

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Exploración física
 Piel
 Pelo
 Uñas
 Cabeza
 Cara
 Oídos
 Ojos
 Nariz – Senos paranasales
 Boca y Garganta
 Cuello
 Pechos y axilas
 Tórax-espalda
 Corazón y circulación periférica
 Extremidades superiores
 Abdomen
 Ano - Genitales
 Extremidades inferiores.

 Cabeza: Tener en cuenta la postura y alineación respecto a la línea media

del cuerpo, y /o a la posición en que se encuentra durante el examen físico.
Movimiento o ubicación de la cabeza para escuchar. Palpar con
movimientos rotativos de los diferentes huesos, evaluando su forma y
tamaño.
 Cuero Cabelludo: Inspeccionar si hay presencia de alopecia, descamación,
caspa, seborrea y/o parásitos (piojos). Palpar en busca de lesiones, zonas
sensibles o nódulos palpables.
 Cabello: Inspeccionar el cabello, teniendo en cuenta el color, la cantidad, la
distribución y el estado de higiene. Palpar para determinar la textura si el
cabello es grueso, delgado, seco o grasiento.
 Cara: Observar la simetría, el color, la presencia de lesiones, manchas,
lunares. (tipos de facies hipocrática, ictérica, tiroidea, mixedema,
acromegalia). Inspeccionar la presencia de movimiento, tics y temblores.
Palpar los pulsos temporales, palpar e inspeccionar en busca de
engrosamientos de las arterias temporales.
 Ojos: Inspeccionar la simetría de los ojos y la expresión. Si usa lentes,
implantes o prótesis. Inspeccionar las pupilas observando tamaño, simetría
y reflejo al rayo de luz (la reacción pupilar), los movimientos oculares en
relación a la posición y alineamiento. En la esclerótica observar el color, la
pigmentación y la vascularización. Si hay presencia de diplopía, fotofobia,
exoftalmia, de ardor, dolor o picazón.
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 Párpados: Observar el color, la presencia de ptosis, edemas, orzuelos.

Inspeccione conjuntivas observando color, hidratación, lesiones y/o
exudado y lesiones.
 Oídos: Inspeccionar forma, integridad, estado de audición, lesiones, dolor,
secreciones picor , uso de audífonos, sensibilidad a los ruidos, presencia de
vértigos.
 Nariz y senos paranasales: Inspeccionar la forma y simetría nasal. Si hay
presencia de dolor, inflamación, epistaxis, lesiones en los tabiques nasales
y de secreciones nasales (rinitis), la permeabilidad de ambas fosas nasales.
 Boca: Inspeccionar si hay presencia de olor (halitosis), la capacidad para
hablar, tragar morder. Inspeccionar labios, lengua, (movimiento) mucosas y
encías observando el color, la hidratación, si hay presencia de edema,
inflamación, lesiones y sangrado. Observar el paladar, (forma,
prominencias), la presencia de prótesis, dolor, caries, y la sensibilidad al
calor o frío.
 Garganta: Examinar el color, la sensibilidad, la presencia de secreciones y
dolor. Evaluar las características de la voz y el tono de voz. Inspeccionar si
hay ronquera o pérdida de la voz.
 Cuello: Examinar la movilidad del cuello, si hay dolor. Palpar el pulso
carotideo, y las venas, yugulares si hay presencia de dilataciones o
durezas. Palpar el alineamiento de la tiroides y tráquea. Examinar si hay
presencia de lesiones, masas, edema, que podría implicar la existencia de
un proceso inflamatorio o tumoral.
 Ganglios Linfáticos: Por lo general los ganglios linfáticos no deben ser
palpables. Cuando su palpación es positiva, significa que están
aumentados de volumen, lo que podría implicar la existencia de alguna
alteración.

Examen del Tórax

Inspeccionar las características generales: Tamaño, simetría, deformaciones,

torácicos y esqueléticos, evaluando contracturas, estado de la cicatrices,
erupciones, edema, presencia de tatuajes y al distribución del vello.

- En la mujer: Se debe valorar las glándulas mamarias, observando el tamaño y

forma, el color, la presencia de cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.
Observar las características de los pezones; color, forma, tamaño, lesiones,
cicatrices, sangrado, exudado (color, cantidad, consistencia del material
eliminado), realizar la palpación axilar.

- Espalda: O tórax posterior. Se debe inspeccionar el estado de la piel,

registrando color, turgencia, hidratación, erupciones, lesiones y la presencia de
tatuajes. Es importante evaluar la postura corporal adoptada por el paciente. Para
valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie.
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Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la

alineación de la columna.
 Columna Vertebral: En la columna se pueden presentar anomalías
espinales como cifosis (curvatura dorsal), lordosis (aumento de la
curvatura lumbar), escoliosis (desviación lateral del raquis), puede ser una
desviación hacia el lado izquierdo o derecho.

Examen Pulmonar

El examen pulmonar se inicia con la evaluación del patrón respiratorio;

frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad, simetría y si hay utilización de
músculos accesorios de la respiración.

Auscultación Torácica:
La auscultación del tórax aporta datos de las funciones del aparato respiratorio
y del aparato cardiovascular.

I. Auscultación Respiratoria

Para realizar la auscultación torácica el paciente/usuario debe estar sentado si

no está contraindicado y si el estado de salud lo permite. Para lograr una mejor
audición de los sonidos respiratorios se le debe pedir que respire de manera lenta
y profunda por la boca.

La auscultación de la pared torácica se debe hacer con el

diafragma del estetoscopio ya que cubre mayor superficie
que la campana (si el estetoscopio pose campana), los
sonidos respiratorios son amplificados por medio del
estetoscopio.

Clasificación de los Sonidos Respiratorios

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Sonidos Bronco-Vesiculares: Lo sonidos broncovesiculares corresponden a

cada área específica del tracto respiratorio y se auscultan en condiciones
normales.

a. Traqueales: Se Auscultan en la zona superior de la Tráquea es un “Sonido de

Gran Intensidad de Tono Alto”. Tanto en inspiración como expiración tienen la
misma duración.

b. Bronquiales: Se Auscultan en la zona del Esternón el “Sonido es de Gran

Intensidad de Tono Alto que se prolonga con la Exhalación”.

c. Vesiculares “Murmullo Vesicular”: Se Auscultan en Ambos campos

Pulmonares el “Sonido es de Intensidad Leve y de Tono Bajo”.

Sonidos Adventicios: Los “Sonidos Adventicios”, son sonidos que indican de

alguna afección o anormalidad en el tracto respiratorio.

Examen Cardiaco

En el examen de la función el corazón se incluye:

 Inspeccionar el tórax anterior en busca de cicatrices por colocación de

marcapaso, cirugías. Evaluar el estado y color de la piel y si hay tatuajes
valorar la cantidad y calidad de los mismos.
 Valorar el sistema vascular periférico, valorando mediante la palpación las
características de los pulsos periféricos.
 Inspeccionar el color de la piel, la presencia de flebitis, edemas en ambos
miembros inferiores,(MI), y si hay presencia de varices.

I. Auscultación Cardiaca

A nivel del sólo del tórax anterior podemos auscultar el pulso apical y los ruidos
cardiacos, auscultación que permite valorar la función y actividad cardiaca.

Dado que la tonalidad los ruidos cardiacos es relativamente baja, debe existir un
ambiente silencioso y templado y el paciente/usuario debe estar cómodo, evitando
que los músculos estén tensionados.

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 Primer Ruido Cardíaco “S1”,

El primer ruido cardíaco o S1, está producido por cierre de las válvulas
Tricúspide y Mitral.

 Segundo Ruido Cardíaco “ S2”

El segundo ruido cardíaco o S2, está producido por cierre de las válvulas
Pulmonar y Aórtica

 Pulso Apical

La auscultación del pulso apical proporciona

información acerca del ventrículo izquierdo

Examen del Abdomen

En el examen del abdomen se debe:

 Inspeccionar el color de la piel, la hidratación, la pigmentación, si hay

presencia de lesiones, de cicatrices y de estrías. Valorar las características
del abdomen si esta distendido, si es voluminoso si presenta hernias,
masas visibles o palpables.
 Inspeccionar la distribución del vello, y si se observan pulsaciones o
vibraciones y las características del ombligo, (en especial en la mujer
embarazada).

Para realizar el examen del abdomen se debe ayudar al paciente a ponerse en

posición supina para hacer una inspección visual, luego se debe auscultar y por
último realizar la palpación y percusión. Para facilitar la palpación abdominal, y si
la persona puede se debe hacer flexionar las extremidades inferiores, esto
produce relajación de la musculatura.

Auscultación Abdominal

Para realizar la auscultación Abdominal se debe invertir el orden secuencial del

examen físico. Para ello la Auscultación debe preceder a la percusión y palpación,
para no modificar los ruidos abdominales. La auscultación abdominal se debe
realizar con el diafragma del estetoscopio, ya que los ruidos son de tono alto.

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La auscultación abdominal, permite valorar la motilidad intestinal en los cuatro

cuadrantes a través de los ruidos intestinales o “Ruidos Hidroaéreos” “RH”.

Los Ruidos intestinales se clasifican en Positivos (+) o Negativos (-) :

 RH Positivos (+): Se dice RH (+), cuando los mismos están presentes o

sea cuando a la auscultación estos son escuchados.
 RH Negativos (-) Se dice RH (-), cuando estos están ausentes en los
cuatros cuadrantes, o sea cuando a la auscultación estos NO se oyen.

Los Ruidos Intestinales se definen en ruidos: “Normales – Hiperactivos –

Hipoactivos - Ausentes”

 Ruidos Normales: Son ruidos de tono alto, irregulares, gorgoteantes. Estos

ruidos se producen entre 5 - 20 segundos y se auscultan en todos los
cuadrantes.
 Ruidos Hiperactivos: Se pueden auscultar entre 5 a 6 ruidos en menos de
30 segundos. Son de sonido fuerte, gorgoteantes, de campanilleo. Estos
ruidos pueden ocurrir en caso de diarrea o cuando se tiene hambre, son de
tono más altos o timpánicos, sugieren la presencia de gases o líquidos bajo
presión.
 Ruidos Hipoactivos: Son de poca intensidad y se pueden auscultar 1 o 2
(uno o dos) ruidos en 2 minutos.
 Ausentes: Se dice que están Ausentes cuando no se oye ningún sonido en
ninguno de los cuadrantes por un periodo de 3 a 5 minutos. Si se corrobora
la ausencia de los sonidos se debe de informar de inmediato, este hallazgo
puede ser el inicio de alguna alteración como la presencia de un (íleo
paralitico, peritonitis, o una obstrucción intestinal).

Examen Neurológico

El examen neurológico integra el examen de todos los sistemas corporales

pero también depende en correcto funcionamiento de los órganos periféricos a
partir de los cuales reciben los estímulos ambientales internos y externos.
Existen consideraciones importantes para determinar la extensión de una
exploración neurológica:

 Las principales quejas del paciente/usuario

 La condición física del cliente
 La capacidad del paciente/usuario de participar y cooperar

Elaborado por : Jibeth C. Marichal Q. con fines docentes 16

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Estado Mental

El estado mental revela la función cerebral, si hay problemas con el uso del
lenguaje, la orientación, la concentración, los procesos de pensamiento o el grado
de atención que presenta la persona.

Las principales áreas de evaluación de estado mental son:

 Lenguaje: Valorar si existe algún defecto en el lenguaje o la pérdida de la
capacidad de expresarse a través del habla.
 Orientación: Examinar cual es el grado de orientación en relación al tiempo,
lugar y persona. Para poder determinar la orientación se deberá hacer
preguntas de mucho tacto.
 Memoria: Examinar la presencia de laxos en la memoria (olvidos),
preguntando acerca de las dificultades con la memoria. La habilidad de
concentración se puede valorar pidiéndole que repita el alfabeto o que
cuente en orden decreciente empezando por el 100. Existen tres tipos de
memorias que se deben valorar: inmediata, recientes, largo plazo.

Nivel de Conciencia

El nivel de conciencia, es sinónimo de la capacidad de percibir y reconocer. Es

un estado en que la persona se da cuenta de su propia existencia, de sus
procesos mentales y de los estímulos internos y externos que le afectan.

La conciencia, se sitúa y está comprendida entre un “Alerta” en un extremo e

“Inconsciencia” absoluta o (coma) en el otro extremo, entre estos dos extremos se
encuentran la confusión, la obnubilación y el estupor.

El estado de alerta y el de coma, evalúa través de las áreas de la.

 Respuesta Ocular
 Respuesta Motora
 Respuesta Verbal

Examen del Recto y Ano

El operador deberá colocarse guantes limpios para inspeccionar, el ano y el

tejido circundante, buscando si hay presencia de lesiones cutáneas, cicatrices,
fisuras, úlceras o hemorroides prominentes.

Elaborado por : Jibeth C. Marichal Q. con fines docentes 17

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Examen Renal

El examen renal se realiza mediante la técnica de Percusión, la que consiste en

realizar el “Puño Percusión Renal”, procedimiento que permite identificar la
presencia de dolor y el tamaño de los riñones.

Examen de los Genitales

La exploración de los genitales y el aparato reproductor de las mujeres adultas

incluye la valoración de los cambios linfáticos inguinales y la inspección de los
genitales externos, examen que genera cierta aprensión, por lo que es esencial
evitar una exposición indebida. Las técnicas de inspección y palpación se usan
para examinar los genitales masculinos.

Al realizar el examen físico se debe de tener en cuenta las características del

desarrollo de los caracteres sexuales secundarios en relación con la edad de la
persona examinada.

En todos los pacientes/usuarios se debe valorar la presencia de hernias

inguinales. Tanto en el hombre como en la mujer se debe palpar y valorar las
pulsaciones de la arteria femoral o sea el “Pulso Femoral”

Examen Genital del Hombre:

 Observar la cantidad, distribución y características del vello púbico. El

examen incluye la valoración del pene, el escroto, y los testículos.
 Inspeccionar la zona inguinal en busca de hernias inguinales.

Examen Genital en la Mujer:

 Inspeccionar la cantidad, distribución y características del vello púbico. El

examen incluye la inspección de la piel del pubis, si hay presencia de dolor,
ulceraciones, inflamación o lesiones
 Realizar la inspección de los labios mayores y menores. El examen
comprende la inspección de la zona inguinal para evaluar la cadena
ganglionar y determinar la presencia de hipersensibilidad por adenopatías.

Examen de las Extremidades Superiores e Inferiores

El examen de las extremidades superiores e inferiores siempre se debe realizar

“Comparando la Extremidad Derecha con la Izquierda”.

Elaborado por : Jibeth C. Marichal Q. con fines docentes 18

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Extremidades Superiores

 Inspeccionar el tamaño, la forma, la simetría y si hay temblores en ambas

extremidades. Examinar la temperatura, el color y la pigmentación de la
piel, y si hay presencia de cicatrices, tatuajes (cantidad de los mismos),
hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, edemas y
(prótesis quirúrgicas).
 Determinar la presencia de dolor o sensibilidad al Tacto.
 Examinar la amplitud de los movimientos, la rigidez y/o contracturas
musculares; la fuerza, el tono muscular la presencia de parecías o
deformidades.

Examinar las Axilas, y las Manos: Los datos obtenidos muchas veces reflejan el
estado de nutrición, la ocupación, el estado psicológico, y las enfermedades que
pueden determinar el auto-cuidado de la persona.

 Axilas: Inspeccionar la existencia de vello, el estado de la piel, la presencia

de lesiones y/o erupciones cutáneas. Valorar si la axila está húmeda, si hay
presencia de sudor, olor y si usa desodorantes o perfumes.
 Manos: Inspeccionar el estado de la piel y la integridad. Valorar el tamaño
la textura y si hay presencia de callosidades, como así también la humedad
de la piel de las manos. Al mismo tiempo se debe examinar la fuerza en
ambas manos.
 Uñas: Inspeccionar el relleno capilar. La forma del cuerpo de la uña es
curva y convexa, el color normalmente es incolora y la textura
habitualmente es lisa. El grosor, las uñas gruesas pueden aparecer en las
personas ancianas, o en cuadros de mala circulación, al igual que las uñas
delgadas con hendiduras, o con surcos. Valorar el estado higiene, el uso de
esmaltes y si hay presencia de estrías y hongos.

Palpar: Las arterias humerales, cubitales y radiales, para valorar las

características de los “Pulsos Humeral, Cubital y Radial”

Extremidades Inferiores

 Inspeccionar el tamaño, la forma, la simetría y los temblores en ambas

extremidades. Examinar la temperatura, el color y la pigmentación de la
piel, si hay cicatrices, tatuajes, hematomas, contusiones, erupciones

Elaborado por : Jibeth C. Marichal Q. con fines docentes 19

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cutáneas, si hay presencia de ulceraciones, de inflamación, y la localización

de edemas.
 Determinar si ante el Tacto hay presencia de dolor o sensibilidad.
 Inspeccionar la distribución del vello, y si
hay presencia de varices en ambas
extremidades.
 Examinar la amplitud de los movimiento, la
rigidez o contracturas musculares; la fuerza
y el tono muscular de ambos MI, y si hay
presencia de deformidades (naturales o por
lesiones óseas), parecías o plejias.

Examen del Pie: Examinar la movilidad de extensión, rotación y de flexión, la

integridad, el color y la textura de la piel. Valorar el estado de higiene, la presencia
de lesiones interdigitales, y los cambios de color en las zonas de apoyo, (zonas
enrojecidas). Palpar para determinar la temperatura y sensibilidad en ambos pies.

 Talones: Inspeccionar el color, la integridad, la humedad y la textura de la

piel. Valorar la presencia de durezas o callosidades en los talones.
 Uñas: Inspeccionar el relleno capilar, el color, la textura, el grosor y la
higiene. Valorar la presencia de estrías, hongos o infecciones.

Palpar: Las arterias femorales, poplítea, tibiales y pedias, para valorar las
características de los “Pulsos Femoral, Poplíteo, Tibial posterior, Pedio”

EL EXAMEN FÍSICO SE COMPLEMENTA CON LA MEDICIÓN DE LOS SIGNOS

VITALES

Recordar:

Finalizado el examen físico ayudar al paciente/usuario a vestirse y dejarlo en

posición cómoda en su cama.

Retirar los elementos utilizados, y acondicionar la unidad.

Registrar de forma clara y completa la información obtenida en los

correspondientes registros de enfermería.

Informar de inmediato los hallazgos significativos.

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