VALORACIÓN

La valoración de enfermería es el proceso de cuidar de una persona y recoger

información para detectar los cuidados que se van a necesitar en las intervenciones
enfermeras. Es la parte más importante en la realización de los Planes de Cuidado, ya
que, en una buena valoración inicial, se detectarán los problemas de salud que se
traducirán posteriormente en los Diagnósticos Enfermeros y ayudarán a determinar la
salud de un paciente.

Es la primera fase del proceso enfermero, que sirve para recoger, organizar e interpretar
toda la información. En la valoración, se recogen datos, que aportan información acerca
del estado de salud del paciente, familia, grupo o comunidad, teniendo en cuenta que la
recogida de información no termina en el primer contacto con el paciente, sino que es un
proceso continuo.

FASES DE LA VALORACIÓN
La valoración de enfermería se divide en 4 fases, que se encuentran directamente
relacionadas y son necesarias para una correcta valoración.

1. Recolección de datos. Se denomina dato a la información concreta que se obtiene

de un paciente, familia o comunidad, y que hace referencia a su estado de salud. Los
datos pueden ser objetivos o subjetivos. Los datos subjetivos son obtenidos
mediante la entrevista clínica, y los datos objetivos mediante la observación y la
exploración física.
2. Validación de los datos. En la fase de validación, se confirma que los datos
objetivos y subjetivos obtenidos son verdaderos.
 3. Organización de los datos. En esta fase de la valoración, la información recogida
se agrupa, para poder facilitar y orientar la etapa de diagnosis.
4. Registro de la valoración. Los objetivos de un registro correcto de la valoración son:
 Establecer un sistema de comunicación entre el personal sanitario.
 Extraer conclusiones sobre la efectividad de los cuidados aplicados.
 Validar un testimonio legal.

ANAMNESIS O HISTORIA CLÍNICA

La historia clínica es el relato escrito de la enfermedad de un paciente. Su propósito es
establecer una relación con él y aprender sobre los problemas y aspectos que requieran
atención, determinando un orden de prioridades al respecto. Lo más importante de esta
relación es el contacto en sí con el paciente y profesional sanitario. A través de este acto
vamos a saber el estado de salud del paciente por lo que siempre debe estar plasmado
por escrito.

La estructura de la historia clínica debe ser de tal manera que no se complique, y

facilitarla para otros profesionales, debe constar de:

1. Anamnesis: Interrogatorio, conversación con el paciente a través de la entrevista

dirigida por nosotros. Son datos subjetivos y hay que considerarla como tal.
Proporciona muchísima información.
2. Exploración física: Serie de maniobras en las cuales se obtienen datos objetivos
sobre la salud del paciente, por lo que son más fiables. Hay enfermedades en las
que, con una buena anamnesis y exploración, el personal facultativo puede llegar a
un diagnóstico, pero otras requieren pruebas complementarias. Esto conduce
mediante un juicio clínico al diagnóstico y, por tanto, al tratamiento.
3. Evolución: Redacción de la información obtenida en los encuentros posteriores con
el paciente.
4. Epicrisis: El cierre de la historia clínica se hace con un resumen de todo lo
acontecido, y todo lo controlado por el médico o enfermero. Sin embargo, este
paciente puede tener varias relaciones con otros profesionales sanitarios por lo q la
historia queda abierta para otros datos o resúmenes.

MÉTODOS DE EXPLORACIÓN FÍSICA

La exploración física o examen clínico es el conjunto de métodos que realiza el
profesional de enfermería para obtener información sobre el estado de salud de una
persona. El enfermero se vale de los sentidos y de algunos aparatos o instrumentos como
pueden ser: termómetro clínico, estetoscopio, tensiómetro… entre otros. La ciencia
encargada de su estudio se denomina Semiología clínica.
Con la exploración física, se pretende obtener una serie de datos objetivos que estén
relacionados con los síntomas del paciente, que serán de utilidad para la valoración
enfermera.

En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica:

1. Inspección: Es el método de exploración física que se efectúa por medio de la vista,

para detectar los hallazgos anormales en relación con los normales.

Se divide en dos:

 Inspección General: Incluye el aspecto general, el estado mental, los signos

vitales, el peso y altura, postura, marcha y piel.
 Inspección Segmentario: Comprende la valoración de la cabeza, cuello, tórax,
abdomen, genitourinario y extremidades.

Para realizar una buena inspección se necesita:

 Buena iluminación.
 Inspeccionar cada área: tamaño, aspecto, color, simetría, posición, y comparar con
lado contra lateral.
 Buscar presencia de anomalías.
 Utilizar iluminación adicional para cavidades.
 Requiere agudeza visual, utilizar el olfato y audición.

2. Palpación: Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto, para

detectar la presencia o ausencia de masa o masas, presencia de dolor, temperatura,
tono muscular y movimiento, y corroborar los datos obtenidos durante el
interrogatorio e inspección.

Puede ser:

 Directa: inmediata por medio del tacto o presión.

 Indirecta: mediante el uso de instrumentos.

En la palpación será necesario reconocer las siguientes características de algunos

órganos vitales: Tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, temperatura, edema,
humedad, texturas, turgencia.

Primero palpación superficial: mano estirada tangencial a la piel; dedos juntos y punta
de dedos, deprimir aproximadamente 1cm.

Luego palpación profunda: Se deprime con más fuerza aprox. 2.5 cms. con 1 o 2
manos (bimanual).

Bi-manual: una mano relajada y con suavidad sobre la piel. La otra aplica presión.
 3. Percusión: Es el método que consiste en golpear suavemente con la mano o
instrumentos, cualquier segmento del cuerpo, para producir movimientos, dolor y
obtener sonidos para determinar la posición, tamaño y densidad de una estructura
subyacente y determinar la cantidad de aire o material sólido de un órgano.
 Directa: Se golpea directamente la superficie del cuerpo con los dedos en forma
suave, breve y poco intensa.
 Digito-digital: Se realiza percutiendo con un dedo d la mano derecha sobre otro
dedo de la mano izquierda, sobre la región a explorar.
 Indirecta: Mediante el uso de instrumental.

Se pueden diferenciar 4 tipos de sonidos:

 Timpanismo: sonido de tambor de intensidad fuerte (estómago y cuando hay aire

en alguna estructura).
 Resonancia: sonido hueco de intensidad moderado a fuerte (Pulmón normal).
 Matidez: sonido de golpe sordo, de intensidad suave a moderada (Hígado).
 Submatidez: sonido apagado (músculos).

4. Auscultación: Es el método de exploración física que se efectúa por medio del oído
para valorar ruidos producidos en los órganos y detectar anomalías en los ruidos
fisiológicos mencionados. Consiste en escuchar los sonidos que se producen en los
distintos órganos del cuerpo: Por medio del oído directo o estetoscopio.