Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
• Suele comenzar a los 40 años de edad con una visión cercana defectuosa. El paciente
se aleja cada vez mas los objetos
• Se corrige con lentes biconvexos esféricos positivos.
PUPILA
Exploración pupilar
• Alteraciones:
De tamaño anisocoria
De forma discoria
De localización correctopía
• Estímulos psíquicos (dolor, miedo, etc) dilatación pupilar por estimulación simpática del
músculo dilatador del iris
• Arco de 3 neuronas
• Examen general: observar la forma de cada pupila, ubicación y color del iris
• Iluminar difusamente ambas pupilas y ver si son iguales o hay anisocoria (medir el
diámetro pupilar de AO).
• Amaurosis
• Con iluminación normal y paciente fijando a lo lejos se mueve objeto hacia línea de visión
cercana (no usar luz). Se le pide que cambie la fijación al objeto cercano. Se debe observar el
reflejo pupilar cuando cambia la fijación.
• Lo normal es que se contraigan, graduándose la reacción de 0 a 4.
• Puede ser normal el reflejo de proximidad con un RFM anormal (disociación luz-
proximidad)
Alteraciones del iris
• Traumatismos, cirugías, inflamaciones, isquemia, anomalías congénitas
• Pueden dar pupila irregular, algo dilatada, reacción lenta (por rotura de esfínter),
muescas, sinequias, neovascularización, coloboma, aniridia, policoria, etc.
Disociación luz-proximidad
• Por lesión de estructuras bilaterales que son la rama aferente del RFM (atrofia óptica bilateral)
o daño de fibras que median el RFM en la parte dorsal del mesencéfalo por lesiones compresivas o
inflamaciones (las fibras del reflejo de proximidad son más ventrales)
• Síndrome mesencefálico dorsal de Parinaud: por tumores pineales, EM, ACV o hidrocefalia
semimidriasis con disociación luz-proximidad, parálisis de la mirada superior, retracción palpebral,
nistagmus de convergencia-retracción
• Pupila de Argyll-Robertson: en neurosífilis (tabes dorsal) ambas pupilas son mióticas
• Pupila tónica de Adie
Del síndrome
• Aparconidina 0,5-1% (agonista alfa 1). Se dilata la pupila de Horner y no la del ojo sano. En el músculo denervado hay up-
regulation de estos receptores.
• Cocaína 4%. Se dilata la pupila normal y no la de Horner.
Inhibe la recaptación de noradrenalina. En una vía simpática sana esta se acumula y se dilata la pupila, en el Horner no hay
liberación de esta sustancia.
• En agudo es grande, pero si es de larga data puede ser miótica y tónica. Si es bilateral hay que
diferenciarlas de las pupilas de Argyll Robertson
• Síntomas: visión borrosa, anisocoria
• Causas: por lesiones compresivas del III par (las fibras parasimpáticas van
superficialmente) tumores, aneurismas, pero no lesiones vasculares (DBT) que
respetan la pupila.
Es una urgencia y se deben pedir neuroimágenes e IC con neurocirugía.
Pupila de Argyll Robertson
Neurosífilis
• Miosis: existe una lesión mesencefálica que afecta la vía parasimpática del RFM, no
así del reflejo de proximidad (disociación luz/proximidad)
• En iluminación tenue ambas pupilas son pequeñas y ninguna se contrae con la luz,
pero si con la proximidad. Tampoco ninguna se dilata con la oscuridad.
• Al instilar pilocarpina 0,125% tampoco sucede nada a diferencia de un Adie bilateral
• Serología positiva