AMBLIOPÍA

ANGIE STHEFANIA LADINO E.

MARIA KAMILA LARA M.
SUSANA LARA M.
FRANCY TATIANA LINARES C.
DAVID JESUS MACCHY M.
ERIKA TATIANA MAHECHA L.
INGRID MAYERLY MARCUCCI A.
 DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL de 1 o 2 ojos →NO ATRIBUIBLE A:
 ANOMALÍAS ESTRUCTURALES DEL OJO O DE LA VÍA VISUAL.

 DX: ● Pérdida de 2/+ décimos con respecto al ojo sano.

● Exclusión de exploración oftalmológica y
neurológica. estimular → Sist. Neurosensorial
*Imágenes simétricas y nitidez
PERIODO CRÍTICO VISUAL
progresiva*
►desarrollo: hasta los 4 meses ☻desarrolla habilidades sensoriales
y motoras de visión binocular.
► plasticidad: hasta los 8 años
cerebro favorece el desarrollo de 1 ojo con respecto al
otro.

1-) Retina → alteración posicionamiento o nitidez de la

Células visuales cerebrales imagen.
NO se desarrollan por falta
de uso. 2-) Impide desarrollo y maduración normal de sistema
viso-espacial.
 GENERALIDADES EPIDEMIOLOGICAS
Población general 1,4 a 4%
En preescolares 48% de defectos de refracción
Hipermetropía
Principal causa Astigmatismo
de AMBLIOPÍA Miopía

Frecuencia de la ambliopía en escolares Prevalencia de ambliopía en población

escolar, Pereira-Colombia, 2014
ETIOLOGÍA
ESTRABISMO

Etiología
o Parálisis cerebral 40 – 60/%
Cuando los ejes visuales no intersectan en el
o Herencia 30%**
objeto de atención y que es consecuencia de o Síndrome de Down 20-32%
alteraciones en la visión binocular o del o Hidrocefalia Tumor cerebral
control neuromuscular de los movimientos o Apoplejía
oculares o Lesiones de la cabeza
o Problemas neurológicos
o Enfermedad de Graves

Clasificación: De acuerdo a la dirección de la desviación y a la constancia de la misma.

Endodesviación
Exodesviación • Todo el tiempo Tropia
Hiperdesviación • Maniobras de exploración Foria
• Intermitente Foria – tropia
Hipodesviación
ETIOLOGIA

Se define como la diferencia de refracción entre los dos ojos. Esto puede afectar el tamaño de la
imagen retiniana, lo que ocasiona una dificultad en la fusión cortical, esta condición es conocida
como aniseiconia

ANISOMETROPIA
DEFINICIÓN
 POR DEPRIVACIÓN Catarata

 Cuando una catarata no se opera se pierde la mayoría

del impulso eléctrico proveniente del ojo enfermo a la
corteza.
 la deprivación de un ojo durante las primeras
semanas de vida llevaba a la perdida de las columnas
de dominancia corticales.
 Si ambos ojos son ocluidos, no ocurre nada en las
columnas de dominancia
FISIOPATOLOGÍA

Tomada de :
El desarrollo anatómico normal de la retina y de la corteza visual es determinado [Link]
por la experiencia visual posnatal. com/enlinea/2014/06/a
mbliopia-ojo-vago/

La privación visual, por cualquier causa, congénita adquirida, durante el periodo

crítico de desarrollo evita el establecimiento de la visión normal en el ojo afectado.

La reversión de este efecto se vuelve más difícil a medida que aumenta la edad.
 DESARROLLO DEL SISTEMA VISUAL
 Antes del nacimiento la mayoría de células que se generan en ciertos
momentos del desarrollo son capaces de dirigirse a los diferentes lugares
en la corteza cerebral y conectarse con zonas específicas para cada
función

 En el nacimiento, con la luz que llega a la retina empiezan a regir los

mecanismos eléctricos que producen la formación de capas en
 .
• El cuerpo geniculado lateral
 • . Las columnas de dominancia corticales
• Las conexiones aferentes y eferentes a nivel cortical con otras
 . regiones de la corteza cerebral
 .
SISTEMAS PARVO Y MAGNOCELULARES EN EL
CUERPO GENICULADO LATERAL
la vía magnocelular (vía M) conduce el estímulo de
velocidad

dirección del movimiento, movimiento de

seguimiento, reflejo de fusión, disparidad binocular y
estereopsis gruesa.

La vía parvocelular (vía P) lleva impulsos del sentido

de la forma, tamaño, color, estereopsis fina y fusión
central y, además

sus células responden a los cambios de color

(rojo/verde y azul/amarillo) con independencia de la
luminosidad
 El pronto desarrollo de la vía EXISTE UN DAÑO A LAS VÍAS
magnocelular (antes que la vía MAGNOCELULARES Y PAVOCELULARES
parvocelular)
EN AMBLIOPÍA

Controla los reflejos Así mismo, en las primeras

la preferencia medial es un
fusionales primarios con etapas existe asimetría en el
fenómeno sensorial no motor
mejor respuesta a los movimiento de seguimiento
ya que estos movimientos
estímulos pasados en sentido vertical de abajo-arriba,
son iguales en la oscuridad.
lateromedial que al revés; mejor que arriba-abajo.

Estos movimientos se
y la asimetría en los se afecta principalmente el
reafinan e igualan en los
movimientos en el eje sistema de seguimiento, el
meses posteriores, pero
lateromedial persisten, e predominio de la retina
existe un bloqueo en la
incluso se presenta inversión medial determina el
maduración de las sinapsis
hasta de 180 grados en el ojo mantenimiento de la
corticales binoculares de la
ambliope endotropia
vía M:
FACTORES DE RIESGO
•Déficit motor, retraso en el desarrollo
Antecedentes:
•Neonatales: bajo peso al nacer (menor de 1.500 g),
prematuridad (menor de 28 semanas)
•Gestacionales: tabaquismo y/o alcohol durante la
gestación
•familiares
 ANISOMETROPIA
FISIOPATOLOGIA
La anisometropía se puede explicar de la siguiente
manera:

ANISOMETROPIA

Anisometropia axial

Anisometropia Anisometropia Anisometropia

Axial Refractiva Mixta

Diferencia entre la
Diferencia en la
longitud axial de Combinación
posición o forma
cada ojo.
 CAUSAS DE AMBLIOPIA POR DEPRIVACION
VISUAL
Ptosis palpebral Catarata congénita

Suele ser de origen congénito y por lo

Es cualquier opacidad del cristalino del ojo que
general relacionada con un mal
impide la entrada de la luz y que esta presente
desarrollo del musculo que se encarga
al nacer o que se puede detectar en los
d elevar el parpado, no suele estar
primeros años de vida.
asociada a antecedentes familiares ni a
ninguna otra patología. Normalmente
se debe a una alteración aislada del
desarrollo embrionario del musculo
elevador
 CAUSAS DE AMBLIOPIA POR DEPRIVACION
VISUAL
Hemorragia vítrea o
hemovitreo OTRAS CAUSAS:

• Masas palpebrales
• cicatriz corneal
• Leucoma

Presencia de sangre dentro de una

cavidad del ojo que esta llena del humor
vítreo.
Cuando hay sangre dentro del humor
vítreo esta sustancia pierde sus
transparencia por lo que la luz no puede
atravesarlo y el paciente presenta una
perdida de visión.
 ESTRABISMO
Etiopatogenia

Intervacional Anatómica Paralítica

Acomodativa
Por desequilibrio Alteración Por alteración en el
Relacionada con
en los reflejos estructural del estímulo nervioso o
el exceso o
psico-ópticos músculo extraocular o limposibilidad de la
insuficiencia de
correctores de la alteraciones fibra muscular para
acomodación
posición ocular orbitarias responder al estímulo
DIAGNÓSTICO
Cover Test Test de Hirschberg
AMBLIOPÍA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Disminución de agudeza visual uni o bilateral
 Alteración de la estereopsis (imagen + imagen = 3D), de la
sensibilidad de contraste (objeto - fondo), de la acomodación y
convergencia
 Astenopia (fatiga ocular) y cefalea
 Problemas de lectoescritura y motricidad fina

Hallazgos clínicos: Alteraciones en el desempeño visual, Asimetría del

reflejo rojo, Asimetría poder refractivo interocular, Compromiso de
transparencia de medios ópticos, Alteraciones estructurales de globo
ocular y anexos.
 DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS: Historia clínica completa
• Exploración externa del aparato visual:
Parpados, pestañas y córnea

AGUDEZA VISUAL
Por medio de esta prueba se puede medir la capacidad que tiene el sistema
de visión para detectar y discriminar detalles de un objeto ,esta
capacidad se mide bajo unos parámetros específicos y su forma de
realizarlo varía según la edad del paciente.
Bebes y niños
preverbaleS De los 4 a 6 años

Cartas de Teller o Cardiff Test de hirschberg

Test cover uncover

2,5 a 4 años
Test de Pigassou
Examina las estructuras que se encuentran en la parte frontal del [Link] lámpara de hendidura es un
microscopio de bajo poder combinado con una fuente de luz de alta intensidad que puede enfocarse
como un rayo delgado,la cual evalua elojo de adelante hacia atras
Evalua las siguientes estrucuras : *La conjuntiva * La córnea * Los párpados *El iris *El cristalino * La
esclerótica
Es un procedimiento de diagnóstico que se utiliza para examinar la parte posterior de los ojos, puede
ayudar al médico a examinar el fondo de ojo y echar un vistazo más de cerca a la coroides, la retina, el
disco óptico y los vasos sanguíneos en la parte posterior de los ojos.
Este registra la actividad bioeléctrica de la corteza visual como respuesta a estímulos luminosos,estos
evalúan la comunicación entre los ojos y el cerebro.

El paciente mira hacia una pantalla de ordenador donde hay

un tablero de ajedrez que parpadea intermitentemente,este
estímulo se recoge en su cerebro a través de unos
electrodos que se le ponen en la cabeza
Se ve la velocidad a la que viaja el estímulo desde que lo
percibe el ojo hasta que lo procesa su cerebro.
Los movimientos extraoculares se exploran haciendo que el paciente mantenga la cabeza inmóvil y se fije
en el dedo del examinador, que se mueve hasta los puntos extremos de la mirada. Mientras se
exploran los movimientos oculares, el examinador puede apreciar si existe nistagmo .

ELECTRONISTAGMOGRAFÍA: Consiste en el
registro de movimientos oculares por medios
electrónicos, cualquier movimiento va a producir
una variación en el potencial córneo retiniano
Esta mide el potencial visual, sirve para detectar disminuciones de la agudeza visual por patologías
oculares , así como definir expectativas de resultados quirúrgicos.

La prueba tiene una duración aproximada de 5 a 10

minutos por ojo :Se le muestra al paciente una luz
con un patrón de líneas que van cambiando a
medida que avanza el examen , el paciente debe
responder en qué posición ve las líneas .
TRATAMIENTO
1. OCLUSIÓN

Bloquear total o parcialmente la información visual del ojo normal, para favorecer la llegada al
córtex visual de la información del ojo con ambliopía; así se mejorara la calidad visual del ojo
con ambliopía.

Se realiza tapando el ojo con mejor visión por medio de un parche u

oclusor, puede ser:

• Permanente: Las 24 horas del día, con o sin paso de luz al ojo. (
más usado)
• Intermitente: De 4 a 6 horas al día.
2. PENALIZACIONES

Diferencia de graduación artificial inducida por una corrección asimétrica voluntaria, con
lo cual se dificulta la visión del ojo normal para ver de lejos, de cerca o ambas,
estimulando así la visión del ojo con ambliopía.

• Con gotas de Atropina 1%, con 1 o 2 gotas diariamente,

disminuyendo así la visión del ojo normal.
• Con gafas; consiste en adicionar un lente al ojo normal para que
este vea borroso y así el ambliope mejore la visión.
3. ORTÓPTICA.

Es el estudio y tratamiento de defectos en la musculatura óptica o de hábitos visuales

defectuosos. Esta técnica comprende un grupo de ejercicios ópticos diseñados para
corregir los ejes visuales que no están debidamente coordinados.

Sinoptóforo: Funciona con tarjetas de fusión

visual, un espejo y un sistema óptico.
4. EN INVESTIGACIÓN …

• Los tratamientos sistémicos : Con levodopa para mejorar

la agudeza visual de ambos ojos, sin embargo la mejora
regresa después de la interrupción del fármaco → no
hay mejora en comparación con placebo

• Formación de visión: Con juegos de video interactivos

binoculares, haciendo terapia como ejercicio de
movimientos de los ojos, entrenamiento de la visión,
oclusión pasiva, suprimir la visión con luces
intermitentes → investigación en curso

• Acupuntura: se encontró igual similitud de eficacia con

los parches al mejorar la agudeza visual → el
tratamiento es mas costoso.
 PREVENCIÓN AMBLIOPÍA
¿Cómo
prevenirla?

Concientización
¿Causa? Detección Tamizaje sobre la salud
visual

Estrabismo o
Temprana en la
errores Opacidad
primera infancia
refractivos

Se debe
Deben ser
detectar y
tratados en los
tratar
primeros 9 años
tempranamente
BILIOGRAFÍA
 AMERICAN ACADEMY OF OPTHALMOLOGY / Salud ocular. Ambliopía 2016.
 Carulla, 2008, Ciencia y Tecnología para la salud visual y Ocular, Ambliopía: Una revisión desde el desarrollo
 [Link]/ Colombia. Causas y síntomas de la ambliopía u ojo vago.
 Ophthalteam, vision&laser/ ‘Ojo vago’ o ambliopía: causas, síntomas y tratamiento.
 Rincon & Rodriguez. 2009. Tamización de salud visual en población infantil: Prevención de la Ambliopía. Disponible en:
[Link]
 Riordan; Cunningham, 2012, Mc Graw Hill, Vaughan y Asbury, Oftalmología General.
 Ivonne Andrea Rincón MD, Nandy Consuelo Rodríguez MD. (Enero 2009 ). TAMIZACIÓN DE SALUD VISUAL EN POBLACIÓN
INFANTIL: PREVENCIÓN DE LA AMBLIOPÍA. [Link], 2, 210-217.
 María del Pilar Gómez-González* Helmer de Jesús Zapata Ossa* *. (2014). PREVALENCIA DE AMBLIOPIA EN POBLACIÓN
ESCOLAR, PEREIRA-COLOMBIA, 2014. Investigaciones Andina, 18, 96-106
 Solari. Ambliopía. 2000. Revista pediátrica. Recuperado de:
[Link]
 Oftalmología para pediatras de atencion primaria; Diego Puertas Bordallo Oftalmólogo;Unidad de Estrabología. Hospital Infantil
Universitario Niño Jesús. Madrid.
 PAEDIATRICA; Asociacion de medicos residentes del Instituto Especializado de Salud del Niños, ISSN; version electronica 1728-
2403.
 IMO/INSTITUTO DE MICROCIRUGIAOCULAR/ PTOSIS PALPEBRAL INFANTIL
 INSTITUTO CATAL DE RETINA/ HEMORRAGIA VITREA.
 Tafoya González. 2010. Presentación de test de Brückner. Disponible en:[Link]
PDF