TETANOS

DR JESUS ROBLES BARZOLA

SERVICIO DE INFECTOLOGIA
HOSPITAL ALBERTO SABOGAL
SOLOGUREN
 BACTERIAS ANAEROBIAS

CLASIFICACIÓN
•Bacillos gramnegativos
-Bacteroides
-Prevotella
-Porphyromonas
-Fusobacterium
•Bacilos grampositivos esporulados
-Clostridium
•Bacilos grampositivos no esporulados
-Propionibacterium
•Cocos grampositivos
-Peptostreptococcus
•Cocos gramnegativos
-Veillonella
• Tétanos fue descrito en Egipto hace casi 3000 años (Papiro
Edwin Smith). Fue descrita de nuevo por Hipócrates
•Carle y Rattone en 1884 notaron tétanos en animales
inyectandoles con pus de un caso humano de tétanos fatal.
•Durante el mismo año, Nicolaier produjo tétanos en animales
inyectándoles muestras de tierra.
•En 1889,Kitasato aisló el organismo de una víctima humana,
mostró que este producía la enfermedad cuando se inyectaba en
animales, y reportó que la toxina podría ser neutralizada por
anticuerpos específicos.
•Nocard demostró el efecto protector de antitoxina transferida
pasivamente y de inmunizaciones pasivas en humanos.
•Inmunización pasiva y profilaxis para tétanos durante la Primera
Guerra Mundial
•Toxoide tetánico fue usado ampliamente durante la Segunda
Guerra Mundial
 Tétanos - palabra griega -- Tetanos- contraer
 Tétanos permanece como un principal
problema de salud pública en el mundo en
desarrollo y aún se encuentra en el mundo
desarrollado.
 Hay entre 800,000 y 1millón de muertes
debido a tétanos cada año. 80% de estas
muertes ocurren en África y Sudeste asiático
y es endémico en 90 países.

 1998 – Reino Unido, USA 7 casos, 41 casos incluyendo 1 neonato

•Ocurrencia: Tétanos ocurre en todo el mundo per se ve
con mayor frecuencia en regiones densamente pobladas
en climas cálidos, con tierra rica en materia orgánica.
•Reservorio: Organismos se encuentran primariamente
en la tierra y tracto gastrointestinal de animales y
humanos.
•Modo de transmisión: La transmisión es a través de
heridas contaminadas, traumatismos de tejidos (cirugía,
quemaduras, heridas profundas, otitis media, infección
dental, mordedura de animales, abortos y embarazo).
•Transmisibilidad
Tétanos no es contagioso de persona a persona. Es la
única enfermedad prevenible por vacunación que es
infecciosa pero no contagiosa.
Modelo temporal: Pico en invierno y verano
Periodo de incubación: 8 días ( 3-21 días)
TETANOS : ETIOLOGIA
 Enfermedad infecciosa muy grave producida por el Clostridium
tetani.
 En su forma esporulada se encuentra en el suelo, siendo muy
resistente al calor.
 Su acción patógena se ve favorecida al asociarse a otros gérmenes.
 El responsable de su acción patógena y de las manifestaciones
clínicas es la exotoxina con sus tres componentes:
 1. Tetanoespasmina.
 2. Tetanolisina  acción hemolítica.
 3. PNS (Principio no espasmogénico), responsable de los
efectos periféricos de la toxina.

 La toxina tiene efecto antigénico.

 Tienen especial riesgo, las heridas anfractuosas, sucias, profundas
y con cuerpos extraños.
PATOGENIA
 Patogenia
 • El Clostridium por sí mismo tiene poca propensión a invadir
tejidos  pocas alteraciones locales.
 • La toxina tiene gran afinidad por el sistema nervioso.
 • Una vez que alcanza el epineuro y el perineuro de los nervios
próximos a la puerta de entrada, asciende hasta llegar a las raíces
nerviosas y de allí a las motoneuronas de las astas anteriores de la
médula espinal.
 • Su acción neurofisiológica consiste en una desinhibición a nivel
de las motoneuronas alfa  algunos grupos de neuronas se
convierten en generadores patológicos de excitaciones.
 • Las alteraciones vegetativas se deben a la fijación de la toxina a
estructuras del tronco cerebral.
CUADRO CLINICO
 1. Periodo de incubación:– Desde la penetración del
germen hasta la aparición de las primeras
manifestaciones clínicas.
 – Habitualmente entre 5 y 15 días.
 – La duración tiene valor pronóstico.

 2. Periodo de invasión:– Desde la aparición de las

primeras contracciones hasta la extensión máxima de la
enfermedad.
 – La duración tiene valor pronóstico.
CUADRO CLINICO
1. Síntomas iniciales:– La primera manifestación es el trismo 
dificultad para abrir la boca por contracción de los maseteros.
2. Síntomas del periodo de estado:– La enfermedad está
generalizada con la consciencia norma
– La tirantez de la cara determina la facies sardónica.
 –Puede aparecer insomnio pertinaz. Calambres, tensión,
tirantez e hiperreflexia en la vecindad del foco.
 La contractura de los músculos paravertebrales condiciona el
opistótonos, el ortostótonos, el emprostótonos o el
pleurostótonos.
 Convulsiones clónicas ante cualquier estímulo que pueden
provocar apnea y espasmos glóticos.
 – También disfagia (más importante para líquidos que para
sólidos), fiebre inicialmente moderada e insuficiencia renal
aguda con oliguria.
CUADRO CLINICO
 Formas clínicas
 • Hiperagudas: periodo de incubación muy corto y generalmente
mortales.
 • Agudas: forma habitual del tétanos.
 • Subagudas: periodo de incubación largo, localizadas y con buen
pronóstico.

 Diagnóstico diferencial
 • Con procesos que cursan con trismo (infecciones bucales, artritis
témporo-mandibulares y meningitis).
 • Con procesos convulsivos (intoxicación por estricnina, rabia,...)

 Pronóstico
 • En relación con la edad, enfermedades previas, vacunación y
duración de periodos de incubación e invasión.
 TETANOS: CLINICA
Generalizado: Período de latencia 7 (3-14)días
Trismus / Risa sardónica
Disfagia, epasmos cervical, hombros y espalda
Opistótonos (d.d. con decorticación)
Dificultad respiratoria
Disfunción autonómica (HTA o hTA, taquicardia, fiebre,
diaforesis, aumento catecolaminas)
Neonatal: Generalizado.
Mala asepsia de herida de cordón + madre no vacunada
Dificultad para alimentación + tetania o espasmos
Localizado: Espasmo de musculatura próxima a lugar inoculación.
Pródromos de tetanos generalizado.
Cefálico:Localizado de peor pronóstico
Trismus + afectación del VII par
 TETANOS: DIAGNOSTICO
DE ENFERMEDAD: CLINICA

Microbiología y serología no útil

Acs > 0.01 UI/L = diag. improbable

DIFERENCIAL: intoxicación por estricnina (inh. Glicina)

Distonía farmacológica (neurolépticos)
Tetania hipocalcémica
Tetania por hiperventilación
Abdomen agudo
Infecciones ORL (dd con trismus)
PRONOSTICO: mortalidad del 6-60%
 TETANOS: TRATAMIENTO
Medidas generales: Ingreso. Vigilancia intensiva.
Vigilancia y soporte respiratorio.
Analgesia. Desbridar heridas.
Antibiótico: Metronidazol 500 mg/6 h iv
Penicilina 12 millones/día iv
Inmunización: Pasiva: Ig antitetánica 500 U im
Activa: Toxoide 0.5 ml im (repetir
cada 4 sem hasta tres dosis)
Antiespasmóicos: Benzodiacepinas (agonistas GABA)
Sedación e intubación
Disfunción autonómica: alfa y/o beta bloqueantes
expansores,...
PROFILAXIS :TETANOS
 Profilaxis del tétano
 1. Vacunación o inmunización activa.• Se utiliza la anatoxina o
toxoide. Calendario vacunal.
 2. Inmunización pasiva o tratamiento con Inmunoglobulina
(antitoxina).
 Conducta a seguir ante una herida de riesgo
 1. Individuos previamente vacunados• Si han transcurrido
menos de 5 años desde la vacunación: limpieza de la herida.
 • Si han transcurrido más de 5 años pero menos de 10: limpieza
de la herida + dosis de recuerdo del toxoide.
 2. Individuos no vacunados o en los que han transcurrido más
de 10 años desde la última dosis• Se iniciará la pauta de
vacunación en 3 dosis.
 • Si la herida está muy sucia, además se administrará antitoxina.
TRATAMIENTO
 Tratamiento
 1. Tratamiento de la puerta de entrada• Tratamiento de la herida.
 • Antibioterapia.
 2. Neutralización de la toxina circulante• Inmunoglobulina antitetánica.
 3. Tratamiento de los trastornos convulsivos y de las alteraciones
respiratorias• Aislamiento.
 • Relajación muscular medicamentosa.• Diazepan.
 • Curare (Ventilación asistida).
 • Traqueotomía.
 4. Medidas auxiliares y tratamiento de las complicaciones• S.
 neurovegetativo con ergotamínicos.
 • Aporte nutricional y calórico adecuado.
 • Heparina.
 • Sondaje vesical.• Cambios posturales y aspiración de secreciones.
TRATAMIENTO DE TETANOS
 Indicaciones de tratamiento
 • Tétanos grado I de Mollaret  TRISMO– Tratamiento de la
puerta de entrada
 – Antibioterapia
 – Inmunización pasiva con inmunoglobulina
 – Relajación muscular con diazepan por vía oral

 • Tétanos grado II de Mollaret  DISFAGIA– Igual que grado

I
 – Diazepan por vía endovenosa
 – Traqueotomía
 – Ante cualquier alteración respiratoria  respirador

 • Tétanos grado III de Mollaret  HIPOXIA– Igual que grado

I
 – Relajación muscular con curare por vía endovenosa
 – Traqueotomía
 – Ventilación asistida
 – Medidas complementarias
 Diagnóstico del tétanos
Clínicamente se confirma al detectar lo
siguiente:
1. Risa sardónica o rictus despectivo.
2. Mandíbula trabada.
3. Opistótonos (extensión de las extremidades
inferiores, flexión de las extremidades
superiores y arqueo de la espalda. La mano
del examinador puede pasar bajo la espalda
del paciente cuando está en la cama en
posición supina.)
4. Rigidez de nuca
Tipo de tétanos
 Tétanos traumático
 Tétanos puerperal
 Tétanos otogénico
 Tétanos idiopático
 Tétanos neonatal
•Tétanos localizado es una forma no común de la
enfermedad, en la cual los pacientes tienen contracción
persistente de músculos en la misma área anatómica
que el traumatismo. Tétanos localizado puede preceder
el ataque de tétanos generalizado pero es generalmente
más leve. Sólo 1% de los casos son fatales.
•Tétanos cefálico es una forma rara de la enfermedad,
ocasionalmente ocurriendo con otitis media (infecciones
del oído) en la cual C.tetani está presente en la flora del
oído medio o después de traumatismos craneales. Hay
involucramiento de los nervios craneales, especialmente
del área facial.
•El tipo más común (alrededor del 80%) de tétanos
reportado es tétanos generalizado. La enfermedad
usualmente se presente con un patrón descendente.
Tres objetivos del manejo del tétanos
 (1) Ofrecer atención de apoyo hasta que la
tetansopasmina fijada en los tejidos sea
metabolizada

 (2) Neutralizar la toxina circulante

 (3) Remover la fuente de la tetanospasmina.

La tasa de puntaje para la severidad y el pronóstico del tétanos es descrito
abajo.
•1 punto por cada uno de los siguientes:
•Periodo de incubación menor a 7 días
•Periodo de ataque menor a 48 horas
•Adquirido por quemaduras, heridas quirúrgicas, fracturas o
aborto séptico
•Adicción a narcóticos
•Tétanos generalizado
•Temperatura mayor a 104°F (40°C)
•Taquicardia mayor a 120 latidos por minuto (>150 latidos por
minuto en neonatos)
•Puntaje total indica la severidad y el pronóstico como sigue:
•Puntaje de 0-1 indica severidad leve con una tasa de mortalidad
menor al 10%.
•Puntaje de 2-3 indica severidad moderada con una tasa de
mortalidad del 10 al 20%.
•Puntaje de 4 indica tétanos severo con una tasa de mortalidad del
20 al 40%.
•Puntaje de 5-6 indica tétanos muy severo con tasa de mortalidad
superior al 50%. (http://www.emedicine.com/ped/topic3038.htm)

Phillips, Dakar,. Puntaje Udwadia

Prevención
Las esporas son extremadamente
estables, aunque la inmersión en
agua hervida por 15 minutos mata
muchas esporas. Exposición a
vapor saturado a 15 lbs. de presión
por 15-20 minutos a 121°C es
altamente efectivo contra esporas.
Esterilización por calor seco es más
lenta que por calor húmedo (1-3
horas a 160°C), pero es también
efectivo contra esporas.
Esterilización con óxido de etileno
es también esporocida.
Fumigación
 Esterilización del área de operaciones.
 500 ml de formalina, 200gms de permanganato de
potasio/30 m3 de espacio.
 Todas las ventanas y puertas deben cerrarse,
excepto una.
 Fisuras entre paneles de las puertas y ventanas
serán cerradas con cinta adhesiva.
 Después de 12 horas las puertas y ventanas se
abrirán y el lugar es aereado por 24 horas antes de
usarlo.
 Inmunización activa
 Inmunización activa
 Inmunización activa y pasiva
 Antibióticos
 Toxoide tetánico
 Toxoide tetánico fue desarrollado por Descombey en
1924,
 Las inmunizaciones con toxoide tetánico fueron
usadas ampliamente en los servicios armados
durante la segunda guerra mundial.
 Toxoide tetánico consiste de una toxina tratada con
formaldeheído.
 Hay dos tipos de toxoide disponibles – toxoide
adsorbido (precipitado en sal de aluminio) y toxoide
fluido.
 Aunque las tasas de seroconversión son casi
iguales, el toxoide adsorbido se prefiere debido a
que la respuesta alcanza títulos mayores y es mayor
la duración que el toxoide fluído.
Inmunización activa
 1a dosis - 6a semana
 2a dosis - 10a semana
 3a dosis - 14a semana
 1er refuerzo - 18° mes
 2° refuerzo - 6° año
 3er refuerzo - 10° año
Inmunización pasiva
1. Ig tetánica (equina)- 1500 IU/s.c
después de prueba de
sensibilidad
(o)
2. Ig tetánica (humana)- 250-500 IU,
no anafiláctica, muy segura pero
costosa.
 Personas de siete años de edad o
mayores quienes no han sido
inmunizados
Inmunización requiere al menos 3 dosis
de toxoide tetánico.
1a dosis deberá ser administrada en la
primer visita
2a dosis 4-8 semanas después de la
primera dosis y 3a dosis después de 6
meses de la segunda dosis.
Una dosis de refuerzo de toxoide
tetánico deberá ser repetida cada 10
años durante toda la vida.
 Todas las heridas reciben aseo quirúrgico

Heridas de menos de 6 horas, limpias, no Otras

penetrantes con insignificante daño de
heridas
tejidos

Categoría de Tratamiento Categoría de Tratamiento

inmunidad inmunidad
Nada más requerido Nada más requerido
Toxoide una dosis Toxoide una dosis
Toxoide una dosis + Ig humana tetánica
Toxoide una dosis
Toxoide esquema completo Toxoide esquema completo
+ Ig humana tetánica

A = tiene completo curso de toxoide o tiene una refuerzo dentro de los 5 años anteriores
B = tiene completo curso de toxoide o un refuerzo dentro de más de 5 años anteriores pero menos de 10
años
C = tiene completo curso de toxoide o un refuerzo hace más de 10 años
D = no tiene completo esquema de toxoide o se desconoce el estado de inmunidad
 PROFILAXIS EN HERIDAS

PROFILAXIS ANTITETÁNICA EN HERIDAS

TIPO DE HERIDA

VACUNACIÓN
PREVIA LIMPIA SUCIA

No, dudosa o Vacunación Vacunación más

incompleta inmunoglobulina

Completa Nada (vacunar si hace Nada (vacunar si hace

más de 10 años desde la más de 5 años desde la
última dosis) última dosis)
TETANOS

MUCHAS
GRACIAS