- Patrones de pensamiento r gidos

Resúmenes clases de psiquiatría infantil - Rituales de saludo

Clase 2: Trastorno del espectro autista - Necesidad de seguir siempre la misma ruta o de comer los
mismos alimentos cada d a
DIAGNÓSTICO
2 criterios para el dx: 3.- Intereses excesivamente jos y restringidos que son anormales,
1) Alteración en la comunicación y en la interacción social. ya sea por su intensidad u objeto:
2) Patrones de lenguaje y conducta estereotipada
4.- Hiper/hiporreactividad sensorial o intéres sensorial inusual por
DSM-5 aspectos del entorno:

A. Di cultades en la comunicaci n y en la interacci n social: - Aparente indiferencia al dolor/temperatura (hiporractivos)

- Respuesta adversa a sonidos (ruidos) y texturas espec cas
1.- Reciprocidad socioemocional (hiperreactividad auditiva y/o táctil)

2.- Comunicación no verbal: no coincide lo que dice con su lenguaje - Oler o tocar excesivamente objetos
corporal. - Fascinaci n visual con luces o movimientos
3.- Desarrollar y mantener relaciones sociales adecuadas al nivel de
desarrollo: se les hace difícil hacer amigos (más en autistas clásicos
que en los de alto funcionamiento (Asperger)). NIVELES DE SEVERIDAD
B. Patrones, comportamientos, interese y actividades restringidos y Grado 1: Necesita ayuda muy notable
repetitivos:
Grado 2: Necesita ayuda notable
1.- Comportamientos motores, verbales o uso de objetos:
Grado 3: Necesita ayuda
- Estereotipias motrices simples: aleteo de manos, marcha en
punta de pie, dar vuelta en círculos. ESPECIFICADORES
- Alineaci n de juguetes
- Cambio de lugar de los objetos 1.- Con o sin dé cit intelectual

- Ecolalia: repiten palabras que acaba de oír o pronunciar el mismo.

2.- Con o sin deterioro del lenguaje

- Frases idiosincr ticas: palabras fuera de lugar o peculiares en una 3.- Asociado a una afección médica o genética, o a un factor
conversación ordinaria. ambiental conocidos

4.- Asociado a otro trastorno del desarrollo neurológico, mental o

2.- Adhesión excesiva a las rutinas/ Patrones de comportamiento del comportamiento

ritualizados de tipo verbal o no verbal/ Excesiva resistencia al 5.- Con catatonía:

cambio:

- Elevada angustia ante peque os cambios

- Di cultades con las transiciones
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PRESENTACIÓN CLÍNICA - Infradetección

- Infradiagnóstico
- Comorbilidad - Retraso en el momento de diagnóstico
- Síntomas nucleares: ADOS-2 (entrevista a px con TEA) + ADI-R
(entrevista a familia o cuidador del px con TEA)
—> Menor presencia de conductas repetitivas
• Evaluación del habla, el lenguaje y la comunicación —> Mayor sociabilidad, pero con un incremento de la desinhibición y
• Evaluación cognitiva Teoría de la mente de las conductas de riesgo

• Teoría de la coherencia central —> ALTA VULBERABILIDAD a manipulaciones, agresiones sexuales

• Funciones ejecutivas ETIOLOGÍA

• Juego
• Evaluación de la conducta adaptativa * Epigenetica: es muy relevante:
• Evaluación de síntomas de psicopatología general
—> Componente hereditario importante (heredabilidad 50-95%)

TEA EN LA ESCUELA —> La recurrencia de TEA en los hermanos es del 3-18% (hasta 40%
si consideramos otras alteraciones evolutivas)

Pre-escolar:
* Factores ambientales:
Escolar:
- Prematuridad y bajo peso al nacer

- Aislamiento
- Edad materna y paterna avanzada

- Ansiedad —> catastro ca (golpes, romper cosas)

- Intervalos muy cortos entre embarazos
- Se dice que es “por ado”
- Factores inmunes desencadenados por infección y
- No entiende las emociones propias y la de los demás
hospitalización materna durante el embarazo
- No pide ayuda porque no le interesa o porque no sabe
- Historia familiar de trastornos inmunes

- Exposición materna durante el embarazo a antidepresivos,

Enseñanza media: antiasmáticos y antiepilépticos

- Factores metabólicos maternos

- Torpes socialmente
- Dieta materna—> carencia de ácido fólico

- Cuando les gusta alguien son directos y creen que por salir una vez - Exposición prenatal a pesticidas o contaminantes ambientales

siempre estarán juntos

- No entienden el rechazo

- Depresión
* Alteraciones en la conectividad cerebral:
- Puede tener sintomas psicóticos

- Se dan cuenta de que son diferentes

- Áreas hiperfuncionantes (memoria)
- Hipoconectividad en áreas cerebrales implicadas en
EPIDEMIOLOGÍA reconocimiento de caras, emociones, lenguaje, sociabilidad e
* Es más frecuente en hombres (4:1)
integración de información

TEA EN MUJERES

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 PESQUISA PRECOZ Y SCREENING DIAGNÓSTICO PRECOZ
* La pesquisa precoz marca el pronóstico de esta patología, por
esto son importantes los instrumentos de screening en APS, tanto Signos de Alarma:
en controles de niño sano, morbilidad, entre otros. Derivación
oportuna y tratamiento mejora el pronóstico. - Di cultad en responder a su nombre
- Di cultad en mirar a la cara del interlocutor o de hacer
—> MCHAT : en preescolares contacto visual
- No muestran objetos a otros o señalan
- Se aplica en control de los 18 (1,5 años) a 36 meses (3 años) - Sonríen menos
- En general lo realiza profesional de enfermería - No tratan de imitar
- Capaz de predecir el 90% de los niños que evolucionarán hacia - Muestran menos interés en otros niños
un trastorno del desarrollo - Perdida de la habilidad social o del lenguaje a cualquier edad
- No hace diagnóstico. SOLO predice riesgo
- Alto riesgo requiere evaluación con especialista (derivar)
 FACTORES PRONÓSTICOS

EVALUACIÓN MÉDICA Y NEUROLÓGICA:

* >8 puntos derivar al neurólogo para descartar organicidad, luego
al psiquiatra - Historia familiar
- Examen físico y neurológico
—> Test infantil del síndrome de Asperger (CAST): - Perímetro cefálico
- Examen general
- Se aplica en niños entre los 4 y los 11 años - El examen del estado mental
- Puntuación > 15 indica posible Asperger - Examen motor

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 ESTIMULANTES:
PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA AUTISMO - Moderada evidencia para metilfenidato en la comorbilidad de TEA
con TDAH
- Estudios metabólicos - Comenzar con dosis muy bajas y muy lentamente
- Estudios genéticos - Efectos secundarios: irritabilidad, agitación, disforia, labilidad
- Pruebas electro siológicas emocional, conductas compulsivas y empeoramiento de
- Neuroimagen? conductas estereotipadas
- Los derivados anfetamínicos se utilizan de una manera similar al
TRATAMIENTO metilfenidato
* Fármacos + intervenciones psicosociales
NO ESTIMULANTES (ATOMOXETINA)
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
* Moderada evidencia en síntomas del TDAH y la ansiedad
Fármacos —> Antipsicóticos atípicos —> indicación por la FDA en asociados al TEA
personas con TEA: Mejoran la irritabilidad, la agitación, la labilidad
emocional, la hiperactividad y la conducta estereotipada
Efectos secundarios:
—> Incremento de la irritabilidad
Risperidona —> Fenómenos de activación
Aripiprazol
ISRS
Efectos secundarios: - No hay evidencia de efectividad de los ISRS en personas con TEA asociado
a depresión o ansiedad

- No hay evidencia de mejora en las conductas repetitivas propias del TEA

- Más frecuentes: Sedación, ganancia de peso y los efectos - Casi un 50% de los pacientes con TEA tratados con ISRS presentan
extrapiramidales fenómenos de activación que exigen la retirada del fármaco

- Incremento de la prolactina
- Más recomendados son los que tienen una vida media más corta
- Indicados en casos de severa agresividad, irritabilidad e (sertralina y citalopram)

impulsividad muy marcada. - Fluoxetina y uvoxamina tienen también evidencia de efectividad en el

- La olanzapina, la quetiapina y la clozapina tienen utilidad en trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) asociado a TEA en adultos
algunos casos
FÁRMACOS UTILIZADOS
ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
* En las alteraciones del sueño:
- Haloperidol: actualmente se emplea muy poco por los efectos
secundarios extrapiramidales y distónicos asociados a su uso.
- Melatonina

* Para la agresividad y la agitación:

• Clonidina, guanfacina, antipsicóticos atípicos, propranolol, acido

valproico, litio, oxcarbazepina y clonazepam
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