INTERPRETACION

GASOMETRICA y
ACIDO BASE
DR. JHONY KEYBERS SANTIAGO ORTIZ
MEDICINA INTENSIVA
 ANALISIS DE GASES ARTERIALES
(AGA)
 OBJETIVO: EVALUACION DE:
 LA OXIGENACION,
 INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO CAPILAR,
 EQUILIBRIO ACIDO BASICO

TOMA DE MUESTRA
•JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA)
•ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL)
•TEST DE ALLEN
•ASEPSIA
•PUNCION EN 45º
•BLOQUEO AEROBIO
•TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO)
 H
ACIDOSIS
PCO2

HCO3 ALCALOSIS
 ACIDOS VOLATILES
C6H12O6 + 6O2 → 6CO2 + H2O → 6H2CO3 → 6HCO3- + 6H+
ACIDOS FIJOS

50.000.000 a
70.000.000 nmoles
H+ /día
(50-70 mmoles/día de
H+).
 Equilibrio ácido-básico

60 mEq/día

Ingreso H+ Egreso

40 nEq/l 60 mEq/día

0.000000040 Eq/l
 RESPUESTA ANTE LA AGRESION

 Tamponamiento intra y extracelular.

 Compensación respiratoria.
 Excreción renal del ácido.
 El tracto gastrointestinal.
 La regulación de la volemia (eje renina-
angiotensinaaldosterona).
 H

PCO2

HCO3-
Tamponamiento intra y extracelular
 a) Tampones extracelulares
HCO3- /H2CO3,

AH → A- + H+ (ácido) → H+ + HCO3- → H2CO3 → CO2 + H2O

 Compensación respiratoria
• La acidemia estimula el centro respiratorio

• El aumento del volumen minuto respiratorio

se acompaña de mayor CO2 en el aire
espirado y disminución de la pCO2

• H+ + HCO 3- CO 2 + H 2O
b) Tampones intracelulares
 COMPENSACION RESPIRATORIA
HCO3
CO2

H+
 Papel del riñón en el equilibrio ácido-base
1.-Reabsorción del bicarbonato filtrado: Los riñones filtran al día unos 4.300 mEq
de HCO3-, que deben ser recuperados a lo largo de la nefrona.
2.- Regeneración del bicarbonato consumido durante el tamponamiento de la
sobrecarga de ácidos
3.- La producción diaria de ácido fijo no volátil es de alrededor de 1 mEq/kg de peso
corporal. Su tamponamiento causa diariamente la desaparición de 50-70 mEq de
HCO3-.
4.- Eliminación del bicarbonato generado en exceso durante la alcalosis
metabólica.
5.- Eliminación de los aniones (y en mucha menor proporción, cationes) orgánicos
no metabolizables aparecidos tras la sobrecarga de ácido fijo (o base).
 Papel del tracto gastrointestinal en el balance
ácido-básico
PCO2 RESPIRATORIO

HCO3 METABOLICO
INTERPRETACION GASOMETRICA

PASO 1:ESTA EL PACIENTE

ACIDEMICO O ALCALEMICO?
INTERPRETACION GASOMETRICA

El organismo tiene múltiples mecanismos

para mantener esta concentración dentro
de límites normales.

pH = pK + Log HCO3
H2CO3
Ec. Henderson - Hasselback
INTERPRETACION GASOMETRICA
 INTERPRETACION GASOMETRICA

Paso 2: ES EL DISTURBIO
RESPIRATORIO O METABOLICO?
MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3
VALOR ALTERACIONES
NORMAL
pCO2 40 ± 4 mmHg > 44 : Acidosis respiratoria
< 36 : Alcalosis respiratoria

HCO3 24 ± 2 mEq/L > 26 : Alcalosis metabólica

< 22 : Acidosis metabólica
 Clínica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros.

Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO

Ac. Metabólica  HCO3 --------›  pCO2

Ac. Respiratoria  pCO2 --------›  HCO3

Alc. Metabólica  HCO3 -------› pCO2

Alc. Respiratoria  pCO2 -------›  HCO3

Paso 3: SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO
ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O
CRONICO?
COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS CAMBIOS
ESPERADOS EN EL pH
 Paso 4: SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA
PRESENTE, EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA
COMPENSANDO ADECUADAMENTE?

TRANSTORNO PRIMARIO COMPENSATORIO

Acidosis. Metabólica PCO2 = (1.5 X HCO3 +8) +/- 2

Alcalosis Metabolica PCO2 = (0.7 X HCO3 +23) +/- 2

Agudo: 10 pCO2 -------› 1 HCO3
Acidosis Respiratoria
Cronico: 10 pCO2 -------› 3.5 HCO3
Agudo: 10 pCO2 -------› 2 HCO3
Alcalosis. Respiratoria
Cronico: 10 pCO2 -------› 5 HCO3
INTERPRETACION GASOMETRICA
•G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
•PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8
BRECHA ANIÓNICA

La brecha aniónica (anion gap)

12 ± 2 mEq/l
HCO3
Na+ 24
140
Cl
104