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INTERPRETACION DEL

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
MEDICO INTENSIVISTA
UCI - IREN
Trujillo

ANLISIS DE GASES SANGUNEOS


INDICACIONES:

Evaluar balance cido-base.

Evaluar oxigenacin pulmonar de la sangre arterial.

Evaluar ventilacin alveolar mediante la medicin de la


PaCO2 sangunea arterial.

Evaluar Saturacin Venosa Central y Venosa Mixta de


Arteria Pulmonar.

ANLISIS DE GASES ARTERIALES


TIPOS DE ERRORES:
a.
b.
c.
d.

En la toma y calidad de la muestra.


En la conservacin y transporte de la muestra.
En el procesamiento de la muestra.
En la interpretacin de los resultados.

INTERPRETACIN DE LOS GASES


RESPIRATORIOS:
a.
b.

Gases respiratorios.
Interpretacin de los disturbios cido-bases.

PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES


EN LA TOMA DE MUESTRA DE AGA:

FiO2

estable por lo menos de 10

minutos antes del muestreo.

PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA:

Elimine

todas las burbujas (falsa disminucin de

PaCO2 y falsa elevacin de PaO2).


El

aire

en

la

muestra

incrementar

significativamente la PaO2 (incremento promedio


de 11 mmHg) tras 20 min de almacenamiento,
incluso si es mantenido a 4C.

PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA


PARA EVITAR ERRORES EN
PROCESAMIENTO:
Si

no es procesada de inmediato, puede

permanecer almacenada en AGUA HELADA


por 1 HORA sin alterar significativamente los
resultados.

VARIACIONES DEL pH, PaCO2 y


PaO2 CON LA TEMPERATURA:

DIFERENCIA O
GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE O2: P(Aa)O2

P(A a)O2 = PAO2 - PaO2

Alveolo
PAO2
PaO2
Capilar pulmonar

DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE O2:


P(Aa)O2
GASES ARTERIALES NORMALES A NIVEL DEL MAR
Edad
(aos)

P(A-a)O2 = 2,5 + 0,21 (Edad)

OXIGENACIN:

P50 = Presin parcial de O

a la cual el 50% de la Hb est saturada.

A una PO2 de 27 mmHg, la SatO2Hb = 50%

OXIGENACIN:
Relacin entre la Saturacin de O2 y PaO2
Saturacin de O2

PaO2 en mmHg

100 %

677

98,4 %

100

95 %

80

90 %

59

80 %

48

73 %

40

60 %

30

50 %

26

40 %

23

35 %

21

30 %

18

PaO2 aceptables a nivel del mar respirando


aire ambiente (21%):

Adulto y nio:

mmHg

Normal

97

Lmite aceptable

> 80

Hipoxemia

<80

Recin nacido:

Lmite aceptable

40-70

Ancianos:

Lmite aceptable (aos)

60

>80

70

>70

80

>60

90

>50

OXIGENACIN:
Valores de PaO2 y severidad de la Hipoxemia
PaO2

SaO2 (%)

PaO2/FiO2

(mmHg)
HIPEROXIA

> 100

> 500

NORMAL

80 100

95

400 - 500

HIPOXEMIA LEVE

60 <80

90 - <95

300 - <400

HIPOXEMIA MODERADA

40 <60

75 - <90

200 <300

HIPOXEMIA SEVERA

< 40

< 75

< 200

PaCO2 y ventilacin alveolar


PaCO2

SANGRE

VENTILACION

> 45

Hipercapnia

Hipoventilacion

35 45

Normocapnia

Normal

< 35

Hipocapnia

Hiperventilacion

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TIPOS DE IRA:

Tipo I u Oxigenatoria o Hipoxmica.

Tipo II o Ventilatoria o Hipercpnica.

Mixta o Hipoxmica Hipercpnica.

TRASTORNOS ACIDO BASE:


CONCEPTOS BSICOS

DIETA INGRESA 1 mEq de H+/kg/da (SO4, PO4,


ACIDOS ORGANICOS).

RIN : Elimina 1 mEq de H+ por/kg/ da

METABOLISMO : Genera 13,000 a 15,000 nmoles


de CO2

Pulmn : elimina 13,000 a 15,000 nMol de CO 2/da


regulado por el SNC.

CONCEPTOS BASICOS

pH = 6.1 + log

[ HCO3]
HCO3
0.03 X Pa CO2

ECUACION HENDERSON -HASSELBACH

[H] =

24 x PaCO2
[HCO3]

FORMULA ALTERNATIVA DE HENDERSON

BUFFER =

HCO3H2CO3

BICARBONATO
ACIDO CARBONICO

RESPUESTA A LA ACIDOSIS METABLICA

RESPUESTA A LA ALCALOSIS METABLICA

NOMENCLATURA Y CRITERIOS PARA LA


INTERPRETACIN CLNICA
TERMINOLOGA CLNICA

CRITERIOS

Acidemia

pH < 7,35

Alcalemia

pH > 7,45

Acidosis metablica

Alcalosis metablica

HCO3- < 20
Dficit de base > 5 mMol/L
HCO3- > 28
Exceso de base > 5 mMol/L

Insuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria)

PaCO2 > 45 mmHg

Hiperventilacin alveolar (alcalosis respiratoria)

PaCO2 < 35 mmHg

Insuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria) aguda

PaCO2 > 45 mmHg; pH < 7,35

Insuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria) crnica

PaCO2 > 45 mmHg; pH = 7,36-7,44

Hiperventilacin alveolar (alcalosis respiratoria) aguda

PaCO2 < 35 mmHg; pH > 7,45

Hiperventilacin alveolar (alcalosis respiratoria) crnica

PaCO2 < 35 mmHg; pH = 7,36-7,44

DIEZ CLASIFICACIONES PRIMARIAS DE LOS GASES SANGUNEOS:


CLASIFICACIN

pH

PaCO2

HCO3-

BASE

1. Insuficiencia ventilatoria aguda

2. Insuficiencia ventilatoria crnica

Exceso anormal

3. Hiperventilacin alveolar aguda

4. Hiperventilacin alveolar crnica

Dficit anormal

1. Acidosis metab descompensada

Dficit anormal

2. Acidosis metab parcialmente compensada

Dficit anormal

3. Acidosis metab compensada

Dficit anormal

4. Alcalosis metab descompensada

Exceso anormal

5. Alcalosis metab parcialmente compensada

Exceso anormal

6. Alcalosis metab compensada

Exceso anormal

VENTILATORIA PRIMARIA

ACIDO-BASE PRIMARIA

Seis pasos para anlisis de aga:


1. Est el paciente Determinar el Ph
alcalemico o
acidemico

2. Es el disturbio
metablico o
respiratorio

Medir el PaCO2 y
el HCO3

Seis pasos para anlisis de aga:


3. Si es disturbio Compara el Ph
respiratorio, es
medido con los
agudo o crnico cambios del Ph
esperado
4. Si es un
Medir niveles
disturbio
sricos de Cl,
metablico . Hay Na,HCO3 y aplicar
aumento de
frmula de anion
anion gap
gap
Ecuacin 5.

Seis pasos para el anlisis de aga:


5. Si es un disturbio
metablico , el
sistema
respiratorio est
compensando
adecuadamente
6. Otro disturbio
metablico est
presente en el
paciente con una
acidosis metablica
anion gap?

Comparar el CO2
medido con el CO2
esperado
Ver ecuacin 6 8
Determinar el nivel
de HCO3 corregido
y comparar con el
HCO3 medido


Ecuacin

5:
Anion gap= Na (Cl + HCO3)
N= 812 meq

Ecuacin

6: acidosis metablica
PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2

Ecuacin 7: alcalosis metablica leve a mod.


PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2

Ecuacin 8: alcalosis metabolica severa


PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2

ACIDOSIS RESPIRATORIA:

OBSTRUCCION DE LA VIAS
AEREAS:
ASPIRACION DE CUERPO
EXTRAO O VOMITO.
LARINGOESPASMO.
BRONCOESPASMO
GENERALIZADO.
SLEEP APNEA
OBSTRUCTIVO.
OBESIDADHIPOVENTILACION.
VENTILACION MECANICA.

DEPRESION DEL CENTRO


RESPIRATORIO:
ANESTESIA GENERAL.
SOBREDOSIS DE
SEDANTES.
TRAUMA CEREBRAL O
INFARTO.
SLEEP APNEA CENTRAL.

CATASTROFE
CIRCULATORIA:
PARO CARDIOPULMONAR.
EDEMA PULMONAR
SEVERO.

ACIDOSIS RESPIRATORIA:

DEFECTOS RESTRICTIVOS:
NEUMOTORAX.
HEMOTORAX.
TORAX INESTABLE.
NEUMONITIS SEVERA.
S.D.R.A.

DEFECTOS
NEUROMUSCULARES:
SECCION MEDULAR.
BOTULISMO, TETANOS.

GUILLAIN BARRE, MIASTENIA


GRAVIS, ETC.
PARALISIS PERIODICA
HIPOKALEMICA.
MIOPATIA HIPOKALEMICA.
DROGAS O AGENTES
TOXICOS.
CURARE, SUCCINILCOLINA,
AMINOGLUCOSIDOS,
ORGANOS FOSFORADOS.

ACIDOSIS RESPIRATORIA:
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA:

HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2

pH disminuye en 0.08

por cada aumento en 10 mmHg del pCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA :

HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2

Lmite de compensacin : 45 mEq/L

EN ACIDOSIS METABOLICA HAY AUMENTO DEL


ANION GAP?:

Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn)

Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS

PROTEINAS (15 mEq/L)

CALCIO

(5 mEq/L)

ACID. ORG. (5 mEq/L)

POTASIO

(4,5 mEq/L)

FOSFATOS (2 mEq/L)

MAGNESIO (1,5 mEq/L)

SULFATOS (1 mEq/L)

LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE PROTEINAS TOTALES PRODUCE DISMINUCION DE


0,25 mEq/L DE A.G., o

LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE ALBUMINA SERICA PRODUCE DISMINUCION DE 0,25


mEq/L DE A.G.

ANION GAP:

OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE


CON UNA ACIDOSIS

METABOLICA ANION GAP?:

DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR


CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:

HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)

SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L


==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.

SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L


==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.

PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE


ACUERDO AL MECANISMO Y AL ANION GAP:
MECANISMO DE ACIDOSIS

ANION GAP ELEVADO

ANION GAP NORMAL

Acidosis lctica

PRODUCCION ACIDA
INCREMENTADA

Cetoacidosis: Diabtica, por


inanicin, relacionada al alcohol.
Ingestin: Metanol, etilenglicol,
aspirina, tolueno (inicial).
Algunos casos de IRC

ELIMINACION RENAL DE ACIDOS


DISMINUIDA

Insuficiencia renal crnica

ATR tipo 1 (distal)


ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo)
Diarrea u otras prdidas
intestinales
ATR tipo 2 (proximal)

PERDIDA DE BICARBONATO O DE
PRECURSORES DE
BICARBONATO

Post tratamiento de cetoacidosis


Ingestin de Tolueno
Inhibidores de anhidrasa
carbnica
Derivacin ureteral (Ej. Asa ileal)

ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDE A


CLORUROS (UCL < 10 mEq/L):

CONTRACCION DE
VOLUMEN:
PERDIDAS
GASTROINTESTINALES:

VOMITOS.
SUCCION
NASOGASTRICA.
ADENOMA VELLOSO DE
COLON.
ASCITIS POSTOPERATORIAS.

DIURETICOS.
POLIURIA.

DIAFORESIS PROFUSA.
QUEMADURAS.

PULMONES:

HIPERVENTILACION.

ALC. METABOLICA POSTHIPERCAPNICA.

CARBENICILINA - PENICILINA.

PERDIDAS RENALES:

... CONTRACCION DE
VOLUMEN:
PERDIDAS CUTANEAS:

ALCALOSIS METABOLICA QUE NO RESPONDE A


CLORUROS (UCL > 15-20 mEq/L):

ADRENALES:

HIPERALDOSTERONISMO.
SINDROME DE CUSHING.

ESTEROIDES EXOGENOS.

GLUCO O MINERALOCORTICOIDES

INGESTA DE ALCALINOS.

HIPOKALEMIA.

ALCALOSIS RESPIRATORIA:

HIPOXIA:

GRANDES ALTURAS.
DISMINUCION DEL FIO2.

ENFERMEDADES
PULMONARES:

ENFERMEDAD PULMONAR
INTERSTICIAL.

DISBALANCE

NEUMONIA.

PERFUSION.

EMBOLIA PULMONAR.

HIPOTENSION.

EDEMA PULMONAR.

ANEMIA SEVERA.

VENTILACION-

... ALCALOSIS RESPIRATORIA:

S.N.C., MEDIADO POR:

ACTO VOLUNTARIO,
ANSIEDAD.
ACV, TUMORES.
INFECCIONES.
TRAUMAS.

ESTIMULACION
FARMACOLOGICA U
HORMONAL:

SALICILATOS.
NICOTINA.
XANTINAS.
PROGESTERONA

OTRAS:
EMBARAZO (3er TRIM.).
INSUFICIENCIA HEPATICA
(CIRROSIS).
SEPTICEMIA A GRAM
NEGATIVOS.
VENTILACION MECANICA.
EXPOSICION AL CALOR.
RECUPERACION DE UNA
ACIDOSIS METABOLICA.

CLASIFICACION
CLASIFICACION DE
DE LOS
LOS
TRASTORNOS
TRASTORNOS AB
AB

Trastornos Simples
primarios puros agudos
primarios puros parcialmente
compensados

Trastornos Mixtos
dobles
puramente acidticos
puramente alcalticos
combinados
triples

pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario

pCO2
HCO3

INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap
T. Metablico

Respiratorio
Compensa?

si
no

Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?

si

Puro
Mixto
Puro

no Mixto

ANION Gap
ANION GAP

Na+

- ( Cl-

+ HCO3- )

8 - 12

ANION GAP
Si Anion Gap

HCO3HCO3Corregido = Medido + (A.Gap 12)


HCO3Corregido

< 22 mEq/L Ac. Metablica


No Anin Gap
> 26 mEq/L Alc. Metablica

Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2
Alcalosis Metablica
L-M <40 mEq
S>40 mEq

pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] 2


pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] 2

pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado


pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria
AGUDA

pH calculado = 7.4 0.008*[pCO2 medido40]

CRONICA

pH calculado = 7.4 0.003*[pCO2 medido40]

Alcalosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA

pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido]


pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]

Metablico Compensa?
Acidosis Respiratoria
AGUDA

HCO3- =24 + 0.1 [pCO2 Medida-40]

CRONICA

HCO3- =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40]

Alcalosis Respiratoria
AGUDA

HCO3- =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida]

CRONICA

HCO3- =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]

HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensado


HCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis Metablica
HCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metablica

INTERPRETACIN
ACIDO BASE

Ejemplos a continuacin:

pH

Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10,


HCO3=5,Na=123,Cl=99

Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario

ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?

pCO2
HCO3

Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?

T. Mixto

pH = 7.31

pH

< 7.36

ACIDEMIA

7.36-7.44

EUFEMIA

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica


PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA

HCO3 <22 Acidosis Metablica


PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

EUFEMIA

pCO2=10 y HCO3=5

HCO3 o pCO2 alterado

Tr. MIXTO

BE
Base Excess

Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]

RESPIRATORIO

METABOLICO

ANION Gap
ANION GAP

HCO3=5,Na=123,Cl=99
Na+

- ( Cl-

+ HCO3- )

123-99-5=19

ANION GAP
Anion Gap > 12

HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)


HCO3 Corr = 5 + (19 12)
HCO3 Corr = 12
HCO3Corregido

< 22 mEq/L Ac. Metablica


No Anin Gap
> 26 mEq/L Alc. Metablica

Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica

HCO3=5,pCO2=10

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2


pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] 2
pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

pH

Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10,


Na=130,Cl=80

Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario

ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?

pCO2
HCO3

Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?

T. Mixto

pH = 7.2

pH

< 7.36

ACIDEMIA

7.36-7.44

EUFEMIA

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica


PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA

HCO3 <22 Acidosis Metablica


PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

EUFEMIA

pCO2=25 y HCO3=10

HCO3 o pCO2 alterado

Tr. MIXTO

BE
Base Excess

Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]

RESPIRATORIO

METABOLICO

ANION Gap
ANION GAP

HCO3=10,Na=130,Cl=80
Na+

- (Cl-

+ HCO3-)

130-(80+10)=40

ANION GAP
Anion Gap > 12

HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)


HCO3 Corr = 10 + (40 12)
HCO3 Corr = 38
HCO3Corregido

< 22 mEq/L Ac. Metablica


No Anin Gap
> 26 mEq/L Alc. Metablica

Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica

HCO3=10, pCO2=25

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2


pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] 2
pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA

pH

Ejemplo 3: pH 7.04, pCO2=30, HCO3=8,


Na=125,Cl=100

Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario

ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?

pCO2
HCO3

Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?

T. Mixto

pH = 7.04

pH

< 7.36

ACIDEMIA

7.36-7.44

EUFEMIA

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica


PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA

HCO3 <22 Acidosis Metablica


PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

EUFEMIA

pCO2=30 y HCO3=8

HCO3 o pCO2 alterado

Tr. MIXTO

BE
Base Excess

Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]

RESPIRATORIO

METABOLICO

ANION Gap
ANION GAP

HCO3=8,Na=125,Cl=100
Na+

- (Cl-

+ HCO3-)

125-(100+8)=17

ANION GAP
Anion Gap > 12

HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)


HCO3 Corr = 8 + (17 12)
HCO3 Corr = 13
HCO3Corregido

< 22 mEq/L Ac. Metablica


No Anin Gap
> 26 mEq/L Alc. Metablica

Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica

HCO3=8, pCO2=30

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2


pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] 2
pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

pH

Ejemplo 4: pH 7.18, pCO2=80, HCO3=30,


Na=135,Cl=93

Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario

ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?

pCO2
HCO3

Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?

T. Mixto

pH = 7.18

pH

< 7.36

ACIDEMIA

7.36-7.44

EUFEMIA

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica


PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA

HCO3 <22 Acidosis Metablica


PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

EUFEMIA

pCO2=80 y HCO3=30

HCO3 o pCO2 alterado

Tr. MIXTO

BE
Base Excess

Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]

RESPIRATORIO

METABOLICO

AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
AGUDA

pH calculado = 7.4 0.008*[pCO2 medido40]


pH calculado = 7.4 0.008*[80-40]
pH calculado = 7.08

CRONICA

pH calculado = 7.4 0.003*[pCO2 medido40]


pH calculado = 7.4-0.003*[80-40]
pH calculado = 7.28

pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crnico = 7.28

Metablico Compensa?
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
AGUDA

HCO3- =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40]


HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40]
HCO3 = 28.1

CRONICA

HCO3- =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40]


HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40]
HCO3 = 40

HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensado


HCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis Metablica
HCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metablica

ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA


(DISTURBIO PRIMARIO)
CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO
SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO

pH

Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38,


Na=135,Cl=86

Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario

ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?

pCO2
HCO3

Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?

T. Mixto

pH = 7.51

pH

< 7.36

ACIDEMIA

7.36-7.44

EUFEMIA

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica


PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA

HCO3 <22 Acidosis Metablica


PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

EUFEMIA

pCO2=47 y HCO3=38

HCO3 o pCO2 alterado

Tr. MIXTO

BE
Base Excess

Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]

RESPIRATORIO

METABOLICO

ANION Gap
ANION GAP
ANION GAP

HCO3=38,Na=135,Cl=86
Na+

- (Cl-

+ HCO3-)

135-(86+38)=11
Anion Gap < 12

Ac. Metablica

No Anin Gap

Respiratorio Compensa?
Alcalosis Metablica
L-M <40 mEq

S>40 mEq

HCO3=38,pCO2=47

pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] 2


pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] 2
pCO2 esperada = 47.2 a 51.2
pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] 2

pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado


pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

ALCALEMIA POR
ALCALOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON UNA LIGERA
ALCALOSIS RESPIRATORIA

pH

Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5


Na=150, Cl=100, BE 5.7

Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario

ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?

pCO2
HCO3

Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?

T. Mixto

pH = 7.39

pH

< 7.36

ACIDEMIA

7.36-7.44

EUFEMIA

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica


PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA

HCO3 <22 Acidosis Metablica


PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

EUFEMIA

pCO2=30, HCO3=18.5, BE 5.7

HCO3 o pCO2 alterado

Tr. MIXTO

BE
Base Excess

Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]

RESPIRATORIO

METABOLICO

HCO3=18.5,Na=150,
Cl=100

ANION Gap
ANION GAP

Na+

- ( Cl-

+ HCO3- )

150-100-18.5=31.5

ANION GAP
Anion Gap > 12

HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)


HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 12)
HCO3 Corr = 38
HCO3Corregido

< 22 mEq/L Ac. Metablica


No Anin Gap
> 26 mEq/L Alc. Metablica

Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica

HCO3=18.5,pCO2=30

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2


pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] 2
pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado
pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

ACIDOSIS METABLICA ANION GAP


(TRASTORNO PRIMARIO)
ASOCIADO A UN TRASTORNO
ALCALOTICO MIXTO:
METABOLICO Y RESPIRATORIO

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