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EQUILIBRIO ACIDO-BASE
MEDICO INTENSIVISTA
UCI - IREN
Trujillo
Gases respiratorios.
Interpretacin de los disturbios cido-bases.
FiO2
Elimine
aire
en
la
muestra
incrementar
DIFERENCIA O
GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE O2: P(Aa)O2
Alveolo
PAO2
PaO2
Capilar pulmonar
OXIGENACIN:
OXIGENACIN:
Relacin entre la Saturacin de O2 y PaO2
Saturacin de O2
PaO2 en mmHg
100 %
677
98,4 %
100
95 %
80
90 %
59
80 %
48
73 %
40
60 %
30
50 %
26
40 %
23
35 %
21
30 %
18
Adulto y nio:
mmHg
Normal
97
Lmite aceptable
> 80
Hipoxemia
<80
Recin nacido:
Lmite aceptable
40-70
Ancianos:
60
>80
70
>70
80
>60
90
>50
OXIGENACIN:
Valores de PaO2 y severidad de la Hipoxemia
PaO2
SaO2 (%)
PaO2/FiO2
(mmHg)
HIPEROXIA
> 100
> 500
NORMAL
80 100
95
400 - 500
HIPOXEMIA LEVE
60 <80
90 - <95
300 - <400
HIPOXEMIA MODERADA
40 <60
75 - <90
200 <300
HIPOXEMIA SEVERA
< 40
< 75
< 200
SANGRE
VENTILACION
> 45
Hipercapnia
Hipoventilacion
35 45
Normocapnia
Normal
< 35
Hipocapnia
Hiperventilacion
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TIPOS DE IRA:
CONCEPTOS BASICOS
pH = 6.1 + log
[ HCO3]
HCO3
0.03 X Pa CO2
[H] =
24 x PaCO2
[HCO3]
BUFFER =
HCO3H2CO3
BICARBONATO
ACIDO CARBONICO
CRITERIOS
Acidemia
pH < 7,35
Alcalemia
pH > 7,45
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
HCO3- < 20
Dficit de base > 5 mMol/L
HCO3- > 28
Exceso de base > 5 mMol/L
pH
PaCO2
HCO3-
BASE
Exceso anormal
Dficit anormal
Dficit anormal
Dficit anormal
Dficit anormal
Exceso anormal
Exceso anormal
Exceso anormal
VENTILATORIA PRIMARIA
ACIDO-BASE PRIMARIA
2. Es el disturbio
metablico o
respiratorio
Medir el PaCO2 y
el HCO3
Comparar el CO2
medido con el CO2
esperado
Ver ecuacin 6 8
Determinar el nivel
de HCO3 corregido
y comparar con el
HCO3 medido
Ecuacin
5:
Anion gap= Na (Cl + HCO3)
N= 812 meq
Ecuacin
6: acidosis metablica
PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
OBSTRUCCION DE LA VIAS
AEREAS:
ASPIRACION DE CUERPO
EXTRAO O VOMITO.
LARINGOESPASMO.
BRONCOESPASMO
GENERALIZADO.
SLEEP APNEA
OBSTRUCTIVO.
OBESIDADHIPOVENTILACION.
VENTILACION MECANICA.
CATASTROFE
CIRCULATORIA:
PARO CARDIOPULMONAR.
EDEMA PULMONAR
SEVERO.
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
DEFECTOS RESTRICTIVOS:
NEUMOTORAX.
HEMOTORAX.
TORAX INESTABLE.
NEUMONITIS SEVERA.
S.D.R.A.
DEFECTOS
NEUROMUSCULARES:
SECCION MEDULAR.
BOTULISMO, TETANOS.
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA:
pH disminuye en 0.08
Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn)
Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
CALCIO
(5 mEq/L)
POTASIO
(4,5 mEq/L)
FOSFATOS (2 mEq/L)
SULFATOS (1 mEq/L)
ANION GAP:
Acidosis lctica
PRODUCCION ACIDA
INCREMENTADA
PERDIDA DE BICARBONATO O DE
PRECURSORES DE
BICARBONATO
CONTRACCION DE
VOLUMEN:
PERDIDAS
GASTROINTESTINALES:
VOMITOS.
SUCCION
NASOGASTRICA.
ADENOMA VELLOSO DE
COLON.
ASCITIS POSTOPERATORIAS.
DIURETICOS.
POLIURIA.
DIAFORESIS PROFUSA.
QUEMADURAS.
PULMONES:
HIPERVENTILACION.
CARBENICILINA - PENICILINA.
PERDIDAS RENALES:
... CONTRACCION DE
VOLUMEN:
PERDIDAS CUTANEAS:
ADRENALES:
HIPERALDOSTERONISMO.
SINDROME DE CUSHING.
ESTEROIDES EXOGENOS.
GLUCO O MINERALOCORTICOIDES
INGESTA DE ALCALINOS.
HIPOKALEMIA.
ALCALOSIS RESPIRATORIA:
HIPOXIA:
GRANDES ALTURAS.
DISMINUCION DEL FIO2.
ENFERMEDADES
PULMONARES:
ENFERMEDAD PULMONAR
INTERSTICIAL.
DISBALANCE
NEUMONIA.
PERFUSION.
EMBOLIA PULMONAR.
HIPOTENSION.
EDEMA PULMONAR.
ANEMIA SEVERA.
VENTILACION-
ACTO VOLUNTARIO,
ANSIEDAD.
ACV, TUMORES.
INFECCIONES.
TRAUMAS.
ESTIMULACION
FARMACOLOGICA U
HORMONAL:
SALICILATOS.
NICOTINA.
XANTINAS.
PROGESTERONA
OTRAS:
EMBARAZO (3er TRIM.).
INSUFICIENCIA HEPATICA
(CIRROSIS).
SEPTICEMIA A GRAM
NEGATIVOS.
VENTILACION MECANICA.
EXPOSICION AL CALOR.
RECUPERACION DE UNA
ACIDOSIS METABOLICA.
CLASIFICACION
CLASIFICACION DE
DE LOS
LOS
TRASTORNOS
TRASTORNOS AB
AB
Trastornos Simples
primarios puros agudos
primarios puros parcialmente
compensados
Trastornos Mixtos
dobles
puramente acidticos
puramente alcalticos
combinados
triples
pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario
pCO2
HCO3
INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
si
no
Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
si
Puro
Mixto
Puro
no Mixto
ANION Gap
ANION GAP
Na+
- ( Cl-
+ HCO3- )
8 - 12
ANION GAP
Si Anion Gap
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2
Alcalosis Metablica
L-M <40 mEq
S>40 mEq
AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA
Alcalosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA
Metablico Compensa?
Acidosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA
Alcalosis Respiratoria
AGUDA
CRONICA
INTERPRETACIN
ACIDO BASE
Ejemplos a continuacin:
pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario
ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
pCO2
HCO3
Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.31
pH
< 7.36
ACIDEMIA
7.36-7.44
EUFEMIA
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
pCO2=10 y HCO3=5
Tr. MIXTO
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
METABOLICO
ANION Gap
ANION GAP
HCO3=5,Na=123,Cl=99
Na+
- ( Cl-
+ HCO3- )
123-99-5=19
ANION GAP
Anion Gap > 12
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica
HCO3=5,pCO2=10
ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario
ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
pCO2
HCO3
Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.2
pH
< 7.36
ACIDEMIA
7.36-7.44
EUFEMIA
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
pCO2=25 y HCO3=10
Tr. MIXTO
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
METABOLICO
ANION Gap
ANION GAP
HCO3=10,Na=130,Cl=80
Na+
- (Cl-
+ HCO3-)
130-(80+10)=40
ANION GAP
Anion Gap > 12
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica
HCO3=10, pCO2=25
ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA
pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario
ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
pCO2
HCO3
Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.04
pH
< 7.36
ACIDEMIA
7.36-7.44
EUFEMIA
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
pCO2=30 y HCO3=8
Tr. MIXTO
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
METABOLICO
ANION Gap
ANION GAP
HCO3=8,Na=125,Cl=100
Na+
- (Cl-
+ HCO3-)
125-(100+8)=17
ANION GAP
Anion Gap > 12
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica
HCO3=8, pCO2=30
ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario
ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
pCO2
HCO3
Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.18
pH
< 7.36
ACIDEMIA
7.36-7.44
EUFEMIA
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
pCO2=80 y HCO3=30
Tr. MIXTO
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
METABOLICO
AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
AGUDA
CRONICA
Metablico Compensa?
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
AGUDA
CRONICA
pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario
ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
pCO2
HCO3
Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.51
pH
< 7.36
ACIDEMIA
7.36-7.44
EUFEMIA
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
pCO2=47 y HCO3=38
Tr. MIXTO
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
METABOLICO
ANION Gap
ANION GAP
ANION GAP
HCO3=38,Na=135,Cl=86
Na+
- (Cl-
+ HCO3-)
135-(86+38)=11
Anion Gap < 12
Ac. Metablica
No Anin Gap
Respiratorio Compensa?
Alcalosis Metablica
L-M <40 mEq
S>40 mEq
HCO3=38,pCO2=47
ALCALEMIA POR
ALCALOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
CON UNA LIGERA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pH
Determinar
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario
ANION Gap
T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
pCO2
HCO3
Agudo o crnico
T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.39
pH
< 7.36
ACIDEMIA
7.36-7.44
EUFEMIA
>7.44
ALCALEMIA
ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA
Tr. MIXTO
BE
Base Excess
Dentro
[-2,+2]
Fuera
[-2,+2]
RESPIRATORIO
METABOLICO
HCO3=18.5,Na=150,
Cl=100
ANION Gap
ANION GAP
Na+
- ( Cl-
+ HCO3- )
150-100-18.5=31.5
ANION GAP
Anion Gap > 12
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica
HCO3=18.5,pCO2=30