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dengue en Pediatría
Normativa 072
Dr Miguel Guevara B.
Objetivos
Objetivo general
• Brindar los conocimientos para el manejo clínico del paciente con
dengue y evitar complicaciones al personal de salud que atiende a
estos pacientes.
Objetivo específico
• Implementar los procedimientos y criterios clínicos para el
diagnóstico y tratamiento del dengue para disminuir la mortalidad.
Dengue. Definición.
1. ¿Tiene dengue?
2. ¿En cuál fase del dengue se encuentra?
3. ¿Tiene enfermedades coexistentes o factores de riesgo?
4. ¿Presenta signos de alarma?
5. ¿Cuál es el estado de hidratación y hemodinámico?
6. ¿El paciente requiere hospitalización?
7. Notifique el caso
Diagnóstico diferencial
A. En la fase febril
a)Síndrome de tipo influenza
b)Enfermedades exantemáticas
c) Diarrea
d)Manifestaciones neurológicas
Dengue Chikungunya Zika
Motivo de consulta más Fiebre, mialgias Dolor articular, fiebre Exantema o prurito
frecuente
Fiebre Moderada Intensa Leve
Muy frecuente Muy frecuente Muy poco frecuente
Duración: 5 a 7 días Duración: 3 a 5 días Duración: 1 a 3 días
Exantema Aparece del 5° al 7° día Aparece del 2° al 3 ͤ ͬ día Típicamente desde el
No característico No característico día 1
Maculo-papular, céfalo-
caudal
Examen
físico
Exámenes
complemen
tarios
Tratamiento
Grupo A Grupo C
Grupo A
• Reposo en cama.
• Vigilancia (signos vitales, datos de alarma)
• Adecuada ingesta de líquidos (en niños de acuerdo Holliday
Seagar).
• Manejo de la fiebre
• Medios físicos.
• Acetaminofén niños 10mg/kg/dosis, hasta 4 dosis al día, si
la temperatura es mayor de 38º C
• Uso de mosquiteros.
Grupo A: dengue sin datos de alarma
Después del 2° bolo si mejora reducir el volumen a 7-10 ml/kg/h por 1-2 horas y continué
reduciendo como se explico antes.
Grupo B
Hematocrito de base
10 ml/kg/h en 1h
Persisten signos
Mejora Valorar de alarma
5-7ml/kg/h en 2-
10 ml/kg/h en 1h
4h Tolera V.O
3-5 ml/kg/ +
No mejora
Hematocrito
Estable SRO
Grupo C
Mejora
BHC + Plaquetas
Proteínas totales y fraccionadas
Colesterol
EGO
Creatinina
Transaminasas GP/GO (de acuerdo a evolución del paciente)
Ionograma , gasometría, Glicemia TP, TPT Troponinas ( de acuerdo a gravedad)
Radiografía de Tórax.
Si los signos vitales continúan inestables (choque persistente) controlar el hematocrito después del
primer bolo.
Si hematocrito aumenta comparado con el valor previo o permanece alto administre solución
cristaloide 20 ml/kg/15 min(2do bolo) si no mejora valorar la administración de tercera carga de
cristaloide IV 20 ml/kg/en 15-30 minutos, o Coloides (Dextran) de 10 ml/kg/h, en 30 a 60 min.
Después de esta dosis reduzca a 7-10 ml/kg/h, por 1-2 horas, volver a cristaloide.
La frecuencia y el volumen de cada bolo debe ser evaluada de acuerdo a la respuesta clínica.
Grupo C: Choque hipotenso
Si el paciente no mejora colocar Catéter venoso central, medir presión venosa central
(PVC), administrar Aminas vaso activas, y vigilar la mecánica ventilatoria para decidir la
aplicación de Ventilación Mecánica Invasiva. (realizar EKG, Rx de tórax).
Si PVC está por debajo de 8 cm, continuar con líquidos para expandir espacio vascular.
Si PVC es > o = a 8 cm. y continua hipotenso iniciar dopamina a 10 mcg/kg/mm
Criterios de Alta.
Se debe de realizar a todo paciente con sospecha de dengue, esperando encontrar los
siguientes hallazgos
Hepatomegalia (imagen en cielo estrellado)
Engrosamiento de pared vesicular (mayor de 3mm)
Ascitis
Derrame pleural y/o pericárdico
Escala de coma de Blantyre
Localiza el estímulo doloroso 2
Motora
Retira la extremidad frente a un estímulo doloroso 1
No responde o la respuesta es inapropiada 0