CONVULSIONES

NEONATALES
• P O N E N T E : D R . V I C TO R G A R C I A
• ASESOR: DR. FRANCISCO ROMERO
• 2 3 / M AY O / 2 3
CONVULSIONES NEONATALES

Son todas aquellas convulsiones que ocurren dentro de 4 semanas de

vida, en RN a termino o dentro de las 44 semanas posterior a la edad
post menstrual en RN prematuros.
Incidencia: 2.2 casos / 1,000 RNV
La mayor parte de estas son transitorias resultando de fenómenos
metabólicos agudos, infecciosos o lesiones cerebrales focales. A estas
les llamaremos PROVOCADAS.

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 NIVELES DE CERTEZA
DIAGNOSTICA
NIVEL DEFINICION ACCION
• NIVEL 1 SOSPECHA DE CONVULSION CON INICIAR TRATAMIENTO
CONVULSION DEFINITIVA MONITOREO EEG CONTINUO
CORREALCIONADO

• NIVEL 2 SOSPECHA DE CONVULSION DE INICIAR TRATAMIENTO

CONVULSION PROBABLE AMPLITUD Y CORRELACION EEG O
CONVULSION TONICA O CLONICA
FOCAL CLINICA EVIDENCIADA

• NIVEL 3 CONVULSION CLINICA DISTINTA CONSIDERARA INICAR

POSIBLE CONVULSION DE LA TONICA FOCAL O CLONICA TRATAMIETNO

• NIVEL 4 PRUEBAS INSUFICIENTES PARA NO TRATAR

SOSPECHA DE CONVULSION CUMPLIR CRITERIOES DE
CONVULSION

• NIVEL 5 MOVIMIENTOS DETERMINADOS NO TRATAR

NO ES CONVULSION SIN CORRELACION EEG

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CONVULSIONES CLINICAS ASOCIADAS
A CAUSA SUBYACENTE ESPECIFICA
CONVULSIONES CLONICAS- FOCALES
Asociadas a Accidentes Cerebro-Vasculares
CONVULSIONES TONICAS
Asociadas a Encefalopatias Hipoxico-Izquemicas
CONVULSIONES MIOCLONICAS
Asociadas a trastornos metabólicos (hipoglicemia, hiponatremias y
errores del metabolismo)
CONVULSIONES SECUENCIALES
Asociadas a causa por trastornos genéticos.

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Clínicamente varios fenómenos motores no epilépticos son difíciles de
diferenciar.

MIOCLONOS NEONATALES BENINGOS DEL SUEÑO

Trastorno autolimitado que se caracteríza por eventos mioclónicos que
ocurren durante el sueño con EEG normal

HIPEREFLEXIA NEONATAL
Es un fenómeno raro de rigidez muscular, reacción de sobresalto
exagerado o mioclono nocturno con EEG normal.

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EVALUACION DEL NEONATO
CONVULSIVO
Pasos iniciales del manejo ¨A- B- C¨
Identificar anormalidades tratables
Identificar antecedentes contributorios
Búsqueda de hallazgos físicos

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 NEONATO CONVULSIONANDO

• VERIFIQUE NIVELES DE GLUCOSA,

ELECTROLITOS Y HEMOGRAMA
• CONFIRMAR CON EEG

ANORMAL
TRATAR LAS CONVULSIONES Y
SUBSIGUIENTE CASUA SI ES POSIBLE

• COMPRUEBE GASES EN SANGRE

• SOSPECHA DE INFECCION, SEPSIS REALICE PUNCION
LUMBAR
• REALICE EXAMENE GENETICO RAPIDO SEGÚN
DISPONIBILIDAD
• RELICE ECOTT
• MONITOREO EEG
ANORMAL
TRATE LA CAUSA SUBYACENTE SI ES
POSIBLE
 CONVULSIONES RESISTENTES A
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA

• CONTINUAR MONITOREO EEG HASTA 24 H SIN CONVULSIONES

• REALICE RM CEFALICA CUANDO SEA FACTIBLE
• CONSIDERE PRUEBA DIAGNOSTICA DE PIRIDOXINA, AC FOLICO,
BIOTINA
• REALIZAR PRUEBAS METABOLICAS EN SUERO, ORINA Y LCR
• DETECCION DE INFECCIONES INTRAUTERINAS
• REALIZAR EVALUACION DE PATOLOGIAS PLACENTARIAS
• REALICE PANEL DE GENES EPILEPTICOS Y CROMOSOMICOS

INVCESTIGAR Y TRATAR Artículo de revision, Dr. Allan H. Ropper,

CONVULSIONES NEONATALES, 4 de mayo de 2023
 ELECTROENCEFALOGRAMA
CONTINUO
EGG AMPLITUD INTEGRADA EEG CONVENCIONAL DE 20 CANALES

1-2 Canales de 3-5 electrodos Interpretación por neurólogo

adheridos
Colocación por neurofisiólogo
Es fácil de aplicar
Mas sensible y especifico
Es fácil de interpretar
Detecta 100% de convulsiones
Es menos sensible y especifico por el
numero de electrodos
Detecta hasta 38% de 851 convulsiones
es estudio

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 ESTUDIO DE CUNVULSIONES AGUDAS
PROVOCADAS

SOSPECHA DE ENCEFALOPATIA
EVALUACION DE URGENCIA
HIPOXICO-IZQUEMICA

Obtener ayuda inmediatamente, Indagar en historial de nacimiento y

permeabilizar vía aérea
Monitoreo glisémico
Electrolitos, hemograma
Confirmar con EEG.
puntajes APGAR
Dependiendo del escenario clínico
Evaluar necesidad de terapéutica
hipotermia

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 ESTUDIO DE CUNVULSIONES AGUDAS
PROVOCADAS
SOSPECHA DE ACCIDENTE
SOSPECHA DE INFECCIONES CEREBROVASCULAR
Obtener hemocultivos Resonancia magnética con contraste
Títulos TORCH Evaluar la causa como trombofilia,
causa vascular o cardiaca
Estudios LCR: glucosa y proteínas,
recuentos de células ECOTT
Ensayo PCR para HSV Evaluar patología placentaria
cultura; patológico
Evaluación de la placenta

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 ESTUDIO DE CUNVULSIONES
AGUDAS PROVOCADAS
SOSPECHA DE TRASTORNOS METABOLICOS

Incluir aminoácidos, amoníaco, lactato, piruvato, ácidos grasos de

cadena muy larga, orina, ácidos orgánicos, biotinidasa, ácido
pipecólico, piridoxina, piridoxal5-fosfato

Evaluación por oftalmología.

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 TRATAMIENTO DE
SINTOMAS AGUDOS
Artículo de revision, Dr. Allan H. Ropper, CONVULSIONES NEONATALES, 4 de mayo de 2023
Recomendaciones del VII Consenso Clínico de SIBEN, encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal
SINDROMES Y EPILEPSIAS
NEONATALES
Por lo general los síndromes epilépticos autolimitados, comienzan
entre 2 y 7 días de vida, remitiendo después de los 6 meses

ENCEFALOPATIA EPILÉPTICA Y DEL DESARROLLO INFANTIL

TEMPRANO
Es una entidad que se caracteriza por convulsiones persistentes a
medicamentos de varios tipos los 3 meses de vida, asociados al
deterioro del desarrollo con EEG de fondo con supresión de descarga

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PRONOSTICO Y
COMPLICACIONES
El pronostico es variable, dependerá de la causa, duración de la
crisis y la respuesta al medicamento
La mejor prevención es el reconocimiento oportuno y tratamiento
rápido
Es de recomendación alta el monitoreo EEG continuo
Los no tratados pueden causar esclerosis del hipocampo y
empeorar los resultados clínicos.

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