Muerte cerebral

Schedar M. Guerrero Manrique

Residente de segundo año de pediatria
Hospital General de Cancún “Dr. Jesus Kumate Rodriguez”
 Definición
Etiología, epidemiologia,
Contenido fisiopatología
Diagnostico
Pruebas instrumentales

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Definición
Es el cese irreversible de las funciones de Haga clic en el icono para agregar una imagen
todas las estructuras neurológicas
intracraneales, tanto de los hemisferios
cerebrales, como del tronco cerebral

3/9/20XX Título de la presentación 3

 Etiología y epidemiologia
• 1% de los ingresos a la Causas
UCIP In-
fec-
cion Tumores
• 15% de los fallecidos de EVC
SNC 2%
cerebrales
2%
en UCIP 10%
TCE
Encefalopatia post parada
Infeccion de SNC
EVC
TCE Tumores cerebrales
Encefalopatia
52%
post parada
34%

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Condiciones preclinicas

Causa de come Intoxicaciones,

Tensión sistólica
irreversible Temperatura >35°C bloqueadores
>100 mmHg
identificable neuromusculares

Estudio de
Alteraciones
neuroimagen que Sindromes de
electrolíticas y
explique el enclaustramiento
metabolicas
dignostico

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 Criterios Clinicos
• Medico
1. Neurólogo, neurocirujano, intensivista, internista,
pediatra, urgenciólogo.
• Criterios de ME por la AAN 2010

Coma arreactivo Ausencia de

de etiología reflejos tronco Test de Apnea
conocida encefálicos

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Coma arreactivo
• Ausencia de apertura ocular o movimientos oculares al estimulo
nociceptivo
• El estimulo nociceptivo no debe producir movimientos

3/9/20XX Título de la presentación 7

 Ausencia de reflejos troncoencefalicos
• Se deben explorar bilateralmente, en sentido rostrocaudal y
constatar la ausencia de todos
• Reflejo fotomotor: pares II y III

3/9/20XX Título de la presentación 8

Reflejo Corneal Reflejo oculocefalico Reflejo oculovestibular
• Pares V y VII • Pares VIII, III y VI • Pares VIII, III y IV

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Reflejo nauseoso Reflejo tusigeno Test de atropina
• X par • X par • X par
• Se administran 0.04 mg/kg
de atropina y se comprueba
la respuesta en la FC
• FC no debe superar el 10%
de la basal
• Puede aumentar la PIC,
debe ser el último en
realizarse

3/9/20XX Título de la presentación 10

Test de Apnea
• Ausencia de movimientos respiratorios espontáneos
• Se documentan las cifras de PaCo2 por encima de los niveles
normales
1. Normotension
2. Normotermia
3. Euvolemia
4. Eucapnia (35-45 mmHg)
5. Ausencia de hipoxia
6. Ausencia de evidencia previa de retención de CO2

3/9/20XX Título de la presentación 11

• Ajustar vasopresores TAS >100mmHg
• Preoxigenar para llegar a PaO2 >200 mmHg
• Ajustar ventilador para lograr eucapnia
• Tomar gasometría basal si la saturación >95%
• Desconectar al paciente del ventilador
• Introducir sonda endotraqueal con oxigeno al 100% a 6 l/min
• Observar movimientos respiratorios durante 8-10 minutos
• Suspender la prueba si TAS >90 mmHg
• Suspender si saturación <85% mas de 30 segundos
• En ausencia de movimientos respiratorios por 8-10 minutos, tomar gasometría
de control
• Documentar PaCO2 >60 mmHg o aumento de 20 mmHg del basal
3/9/20XX Título de la presentación 12
 Periodo de observación
• El propósito es confirmar la irreversibilidad
• Mínimo un intervalo de 6 horas entre dos exploraciones
• Cuando la causa es EHI se puede prolongar hasta 24 horas
• En menores de 2 meses se recomienda ampliar el tiempo, aunque
no existe consenso
• RNP al menos 48 horas
• Del mes de vida a los 2 años al menos 12 horas
• Se puede acortar si se realizan pruebas instrumentales

3/9/20XX Título de la presentación 13

Pruebas dignosticas instrumentales

Casos en que no puede

Permiten reducir el realizarse
Diagnostico clínico
tiempo de observación adecuadamente la
exploración clínica

La ley general de salud

Objetivar ausencia de indica que los signos
Electrofisiologicas y de
actividad o flujo clínicos de ME deben
circulación cerebral
cerebral corroborarse con algún
estudio

3/9/20XX Título de la presentación 14

• La prueba confirmatoria debe • Se debe solicitar un examen con
cumplir las siguientes el siguiente orden de preferencia:
características: 1. EEG
1. No debe haber falsos positivos 2. AngioTAC
2. Por si sola debe ser suficiente 3. Angiografia cerebral de 4 vasos
para confirmar la ME 4. Doppler transcraneal
3. No ser susceptible a confusores 5. AngioResonancia
4. Estandarizada, de fácil
disponibilidad, segura y
fácilmente aplicable

3/9/20XX Título de la presentación 15

Electroencefalograma
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• Solo registra actividad de la corteza

en los hemisferios
• EEG plano no es igual a ME
• Afectado por sedantes

3/9/20XX Título de la presentación 16

Potenciales evocados
somatosensoriales y Respuestas
auditivas evocadas del tronco
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encefalico
• Examinan áreas de interés del tronco
encefalico
• “Evocan una señal eléctrica cortical
de bajo voltaje en respuesta a un
estimulo externo
• Estimulo del nervio mediano
• Exploran la integridad de la via
periférica, medula cervical, tronco
cerebral y corteza frontoparietal
• No se afecta por sedación pero si por
alteraciones metabólicas.

3/9/20XX Título de la presentación 17

Angiografía cerebral
de cuatro vasos Haga clic en el icono para agregar una imagen

Estándar de oro entre las pruebas de

ME
Invasiva, requiere traslado al área de
radiología
La ausencia de llenado intracraneal
requiere que la PIC supere la PAM
Al menos un minuto para concluir que
el contraste no entra en la cavidad Haga clic en el icono para agregar una imagen
intracraneal

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Doppler transcraneal
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Seguro, no invasivo, económico, no

requiere traslado
Falsos positivos 10-15%
La ausencia de flujo transcraneal no es
suficiente para confirmar la ME

3/9/20XX Título de la presentación 19

Angiografía por TAC
y RMN Haga clic en el icono para agregar una imagen

Inyección de contraste intravenoso para

valorar perfusión cerebral
Invasivo y requiere traslado de paciente
La RMN además es menos asequible

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3/9/20XX Título de la presentación 20

 Donación cadavérica
• Pueden ser donantes personas entre 2 y 80 años, el numero de órganos
depende de la causa de muerte:
1. Paro cardiorrespiratorio: solo corneas
2. Muerte encefálica: corazón, hígado, páncreas, pulmones, tejidos.

• Donación tacita: cuando un posible donador o donante no manifiesta en

documento la negativa para que después de su muerte sus órganos sean
trasplantados
• Donación expresa: la acción de manifestar en documento o verbalmente la
voluntad de donar sus órganos después de la muerte

3/9/20XX Título de la presentación 21

 Donación de órganos, consideraciones
• Se debe conocer la causa de la muerte del donante ya que afecta la mortalidad del receptor
• Se recomienda el manejo del donante en la UCI
• Iniciar el proceso de donación de órganos inmediatamente después del diagnostico de ME
• Monitorización de electrolitos y condiciones hemodinámica
• Mantener hemo dinámicamente estable con dopamina de primera línea, o norepinefrina o
epinefrina de segunda línea
• La administración de corticoesteroides, desmopresina, triyodotironina no esta contraindicada
• Mantener glicemia entre 140-180 mg/dl, manejo con insulina en caso de ser necesario.
• Mantener temperatura >36°C
• No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos, a menos que se aislé algún
microorganismo, manejo antibiótico 7-14 días en el receptor
• No se recomienda administrar nutrición
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 Gramcias

3/9/20XX Título de la presentación 23