Episiotomía y Episiorrafia.1

EPISIOTOMÍA Y EPISIORRAFIA.
R1 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, PÉREZ BLAS OSCAR.

HOSPITAL GENERAL “LA PERLA” NEZAHUALCÓYOTL.
SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.
1
PERINÉ.
Lateralmente por la rama

isquiopúbica.
El triángulo urogenital
contiene las aberturas de los En su zona posterior, por
aparatos urinario y una línea imaginaria
reproductor, y sirve de trazada entre las
inserción para los genitales tuberosidades isquiáticas.
externos.
Periné.
En la parte anterior, por el

El triángulo anal tiene el ano
borde inferior de la sínfisis
y el esfínter externo del ano.
del pubis. 2
Williams Obstetricia 24º Ed. por Cunningham, F. Gary. ISBN: 9786071512772 - Tema: Ginecología Y Obstetricia - Editorial: MC GRAW
HILL CASTELLANO
ESPACIO PERINEAL SUPERFICIAL.
Músculos del espacio perineal superficial.
Musculo. Origen. Inserción. Inervación. Función.
Desplaza la sangre de los

Tuberosidad y rama Nervio pudendo
Isquiocavernoso. Pilar del pene y del clítoris pilares al cuerpo del pene y
isquiática (S2 a S4)
clítoris en erección
3
HILL CASTELLANO
En mujeres: bulbo del Desplaza la sangre desde las

vestíbulo, membrana partes insertadas del clítoris
En mujeres: centro tendinoso
perineal, cuerpo del clítoris y y pene hacia el glande
del periné
cuerpo cavernoso Nervio pudendo En hombres: elimina la orina
Bulboesponjoso. En hombres: centro
En hombres: (S2 a S4) residual de la uretra después
tendinoso del periné
bulboesponjoso, de la micción; emite de
y rafe medio
membrana perineal, cuerpo manera pulsátil el semen
cavernoso durante la eyaculación
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HILL CASTELLANO
ESPACIO PERINEAL SUPERFICIAL.
Transverso superficial del Tuberosidad y rama Nervio pudendo Estabiliza el centro

Centro tendinoso del periné
periné. isquiática (S2 a S4) tendinoso del periné
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HILL CASTELLANO
CORTE
FRONTAL DEL
PERINÉ
ANTERIOR.
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MÚSCULOS
SUPERFICIALE
S DEL PERINÉ
FEMENINO
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• Mucosa
• Submucosa.
Mucosa • Muscular de la mucosa.

• Fascia de la mucosa
vaginal.
• Tejido dérmico.
• Capa subdérmica.
Piel • Fascia perineal superficial o de

Colles
• Fascia perineal profunda o
perineal revestimiento de Gallaudet.
• Plano muscular.
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HILL CASTELLANO
CORTES TRANSVERSAL Y SAGITAL DE 9
PELVIS.
 Etimológica:
Etimológicamente episiotomía significa "cortar el pubis"
(episeion = pubis y temno = yo corto). También
denominada colpoperineotomía.
 Medica quirúrgica:
Consiste en la incisión quirúrgica del periné ginecológico,
que se realiza al final del segundo período del parto, con la
finalidad de facilitar la expulsión del feto ampliando el
canal blando del parto e impedir los desgarros del piso
pélvico y vulvovaginoperineales.
EPISIOTOMÍA DEFINICIÓN. 10
HILL CASTELLANO
 Antecedente:
La episiotomía fue ideada originalmente en 1742 por Felding Ould; en aquella
época era excepcional y sólo se realizaba en los partos difíciles para facilitar el
expulsivo (no se suturaba para limitar el riesgo infeccioso que suponía la sutura)
y para facilitar los partos subsiguientes.
 Estadística:
Los datos muestran que en Latinoamérica y Colombia este procedimiento se
realiza entre el 87 y el 90% de la atención de los partos en mujeres nulíparas y
entre el 57 y el 70 % los partos atendidos en instituciones hospitalarias.
ANTECEDENTE Y ESTADÍSTICA.
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La incisión mediana se inicia en la
horquilla vulvar posterior y en dirección
Mediana. medial, se corta el rafé medio
extendiéndose normalmente hasta las
fibras más externas del esfínter del ano.
La medio-lateral, se inicia igualmente al
nivel de la horquilla vulvar posterior,
orientando el sentido de la incisión (a la
Medio lateral o diagonal.
derecha o a la Izquierda, de acuerdo a la
destreza del operador), en ángulo de 45°
en relación con el rafé medio del perinè.
TÉCNICA QUIRÚRGICA UTILIZADA.

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CARASTERÍSTICAS MEDIANA MEDIOLATERAL
Reparación quirúrgica Fácil Más difícil
Cicatrización defectuosa Rara Más frecuente
Dolor postoperatorio Mínimo Frecuente
Resultado anatómico Excelente Bueno
Pérdida sanguínea Menor Mayor
Dispareunia Rara Más frecuente
Extensión (Desgarros
Frecuente Rara
grado III –IV)
Incide fibras musculares No Si
MEDIAL VS DIAGONAL.
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HILL CASTELLANO
Factores episiotomía Rutina. Selectiva.
Trauma 30% menos No hay diferencia
Laceración vaginal severa Disminuye No hay diferencia
Sangrado No difiere
Apgar No difiere
Infección No difiere
Dispareunia No difiere
Incontinencia urinaria No difiere
Prolapso genital No difiere
RUTINA VS SELECTIVA
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Indicaciones: solo se debe de indicar si compromete el bienestar
materno fetal o desgarros francos.
Maternas Fetales
Inminencia de desgarro. Macrosomía
Abreviar periodo expulsivo. Prematurez
Pujo ineficaz Presentación podálica Cáncer colorrectal
Presentación cefálica variedades
Contraindicaciones.
Hipertensión endo craneana
deflejadas
Patología vascular SNC Sufrimiento fetal agudo
Condilomatosis florida con
extenso compromiso.
Hipertensión ocular Presentación cefálica -vértice
Cardiopatías RCIU
Fistulas recto perineales.
Parto instrumentado
Antecedentes de perineo plastia.

INDICACIONES
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HILL CASTELLANO
MOMENTO PARA
REALIZAR
EPISIOTOMÍA…
1. Se realiza en el periodo
expulsivo;
2. Con el producto coronado y en
el acmé de una contracción.
3. En caso de parto instrumentado
esta se debe de realizar previo
al montaje del armazón.
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HILL CASTELLANO
 Disponer del instrumental adecuado (sala de
procedimiento, campo quirúrgico, anestésico
( lidocaína 1% sin epinefrina), gasas, guantes
estériles, solución antiséptica ( isodine solución y
espuma), agua estéril, equipo de episiotomía
(portaagujas, tijeras de mayo, tijera braun-standler
para episiotomía 22 cm, pinza de disección con
garra, jeringa 10 cc, aguja calibre 21 o 22 pulgada y
media, sutura (catgut cromado 2/0 o poliglicolico
(vicryl 2/0) )
MATERIAL PARA REALIZAR

EPISIOTOMÍA.
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HILL CASTELLANO
Se protege la
Realizar consentimiento
presentación, el corte se Se corta mucosa vaginal,
informado, firmado por
realiza de arriba- abajo y piel y músculos.
paciente y medico.
de adentro hacia afuera.
Realizar el corte en el
Realizar asepsia y
punto máximo de una No se recomienda la
antisepsia en región
contracción, con tijera profilaxis antibiótica.
planeada.
recta.
Infiltrar con lidocaína al La infiltración se realiza Se debe realizar la técnica

1% donde se ejecutará el en forma de abanico y en que mas domine el
corte o bloqueo pudendo. región vaginal. obstetra.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA.
HILL CASTELLANO
Se realiza una vez terminado
el alumbramiento.
Se verifica la estabilidad
hemodinámica de la paciente.
 Es la reparació n de la
Condiciones.
incisió n quirú rgica del Respetar las reglas de
periné que se realiza asepsia.
al final del segundo
periodo del parto. Estar capacitado y disponer
del material.
Se recomienda gasas la
vagina con fin hemostático.
EPISIORRAFIA
Verificar nuevamente le
DEFINICIÓN. bloqueo anestésico.
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Realizar revisión sistemática,
para no olvidar desgarros.
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE EPISIORRAFIA.
Se observa disrupción Se realiza un punto de Después de cerrar la Un cierre continuo con La sutura continua se
del anillo himeneal y anclaje a 1 cm sobre el incisión vaginal y sutura reabsorbible 2-0 lleva hacia arriba como
bulbocavernoso y ápice de la herida para volver a aproximar los se usa para cerrar la una puntada
músculos perineales comenzar un cierre márgenes de corte del fascia y los músculos subcuticular. El nudo
transversales continuo. La sutura anillo himeneal, la del perineo inciso. Esto final está atado
Paso 2.
Paso 1.
Paso 4.
Paso 5.
Paso 3.
superficiales dentro de absorbible 2-0 se aguja y la sutura se ayuda a la restauración proximal al anillo
la incisión de utiliza para el cierre colocan para cerrar la del cuerpo perineal himeneal
episiotomía en forma continuo de la mucosa incisión perineal. para un apoyo a largo
de diamante. vaginal y submucosa plazo
con puntos de
enclavamiento
20
HILL CASTELLANO
EPISIORRAFIA
MEDIOLATERAL.
 En esta técnica se sutura
el plano muscular con
puntos separados, el
resto se puede realizar
igual a la técnica previa
descrita.
21
HILL CASTELLANO
Tejido. Tipo de sutura.
Poliglactina 910 Vicryl 2/0 o 3/0 –
Piel. Seda 2/0 o
3/0.
Suturas.
Poliglactina 910Vicryl1/0 o 2/0

Musculo.
– catgut 0/0 o 1/0.
Poliglactina 910Vicryl 3/0

Mucosa.
convencional o PDS 3/0.
SUTURAS…
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HILL CASTELLANO
Temporalidad. Complicación.
Desgarro.
Inmediatas. Sangrado.
Hematoma.
Infección.
Complicaciones.
Mediatas. Dehiscencia.
Granuloma.
Fibrosis.
Tardías.
Fistulas.
COMPLICACIONES.
23
HILL CASTELLANO
CON BASE EN
GPC…
24
CON BASE EN GPC…
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R1 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, PÉREZ BLAS OSCAR.

Lateralmente por la rama

En la parte anterior, por el

Musculo. Origen. Inserción. Inervación. Función.

Desplaza la sangre de los

Musculo. Origen. Inserción. Inervación. Función.

En mujeres: bulbo del Desplaza la sangre desde las

Musculo. Origen. Inserción. Inervación. Función.

Transverso superficial del Tuberosidad y rama Nervio pudendo Estabiliza el centro

Mucosa • Muscular de la mucosa.

Piel • Fascia perineal superficial o de

TÉCNICA QUIRÚRGICA UTILIZADA.

Antecedentes de perineo plastia.

MATERIAL PARA REALIZAR

Infiltrar con lidocaína al La infiltración se realiza Se debe realizar la técnica

Poliglactina 910Vicryl1/0 o 2/0

Poliglactina 910Vicryl 3/0

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