Cistadenoma papilar linfomatoso o tumor de Warthin: a proposito de un estudio de caso

Papillary lymphomatosus cystadenoma or Warthin's tumor: for the purpose of a case study

Irvin Gregorio Malavé Castellano1, 2, *, Ladislao Nicolas Higuera Arends2.

Resumen

El tumor de warthin, también conocido como cistadenoma papilar linfomatoso benigno es un tipo de tumor
benigno de las glándulas salivales. La causa de aparición aun es desconocida, aunque se ha demostrado una
fuerte conexión de origen con el fumar cigarrillos, se determinó que una persona fumadora activa tiene ocho
veces mayor riesgo de desarrollar esta patología que el resto de la población en general. En el caso se
demostró la existencia de factores de riesgos ambientales y genéticos que contribuyen también con la
aparición de dicho tumor como, por ejemplo: la radiación sostenida, el virus del papiloma humano. La
glándula que más se ve afectada es la parótida con una relación alta en comparación con las demás, el
crecimiento del tumor es de evolución lenta, raramente doloroso y por lo general aparece en la cola de la
glándula parótida, cerca del ángulo de la mandíbula. En este estudio se demostró una alta epidemiologia en
relación paciente/enfermedad.

Palabras clave: Tumor de Warthin, Cistadenoma papilar linfomatoso, Cirugía oncológica de cabeza y cuello.

Abstract

Warthin's tumor, also known as benign lymphomatous papillary cystadenoma, is a type of benign tumor of
the salivary glands. The cause of appearance is still unknown, although a strong connection of origin with
cigarette smoking has been demonstrated, it was determined that an active smoker has an eight times greater
risk of developing this pathology than the rest of the general population. In the case, the existence of
environmental and genetic risk factors that also contribute to the appearance of said tumor was demonstrated,
such as: sustained radiation, the human papillomavirus. The gland that is most affected is the parotid gland
with a high ratio compared to the others, the growth of the tumor is slow in evolution, rarely painful and
usually appears in the tail of the parotid gland, near the angle of the jaw. In this study, a high epidemiology
in the patient / disease relationship was demonstrated
Keywords: . Warthin's tumor, Lymphomatous papillary cystadenoma, Head and neck cancer surgery

1
Universidad de Carabobo, Facultad de ciencias y Tecnología, Doctorado en Química Tecnológica, Departamento de
Química, Ciudad Universitaria, Naguanagua, Estado Carabobo.
2
Servicio de Cirugía General del Hospital. Dr. Adolfo Prince Lara Av. La paz frente al diario la costa Puerto Cabello,
Edo. Carabobo, Venezuela.
*
Autor para la correspondencia: E-mail: irvinmalave2@gmail.com
3
ORCID autor de correspondencia: 0000-0003-3907-7761
4
ORCID Autor Clínico: 0000-0003-0797-9058

1
Introducción

El tumor de Warthin es un tumor benigno relativamente poco frecuente de las glándulas salivales; la
1-4
glándula más comúnmente afectada es la parótida en 84-95% de las veces. Este tumor representa el 7% de
la totalidad de los tumores de las glándulas salivales mayores y el 10.5% de las neoplasias benignas. Es el
segundo tumor en frecuencia de la glándula parótida, seguido por el adenoma pleomórfico; es bilateral en 5 a
14% de los casos y 2% de las veces es multifocal. 5 Está descrita una incidencia similar entre hombres y
mujeres de 1.6:1, pero algunos autores reportan dominancia del sexo masculino de 5:1.2 Se presenta en
edades comprendidas entre la quinta y séptima década de la vida; en 92% de los casos se localiza
principalmente en el polo inferior de la glándula, de crecimiento lento, raramente doloroso. 6 Su etiología es
7
desconocida, pero se ha demostrado asociación importante con tabaquismo como factor predisponente.

Presentación del Caso

Se presentó un caso de paciente masculino de 54 años de edad, natural y procedente de la localidad

de Morón Estado-Carabobo, Venezuela, con entorno familiar de 03 personas aparentemente sanas,
actualmente en unión estable con su pareja, de ocupación Mecánico automovilístico, paciente quién refiere
antecedentes quirúrgico por hernia umbilical en su infancia sin complicaciones aparentes, con tabaquismo
acentuado desde los 20 años de edad (más de 20 cigarros al día), Hipertensión arterial sistémica controlada
desde los 40 años de edad, también refiere inicio de enfermedad actual hace 02 años aproximadamente
presentando aumento de volumen en región parotídea derecha.
Acude a Emergencias del Hospital Dr. Adolfo Prince Lara de la Ciudad de Puerto Cabello, Estado
Carabobo, Venezuela, por evolución clínica, al examen físico se evidencia masa palpable de
aproximadamente 7cm x 6cm de longitud, en lóbulo inferior de región parotídea derecha, de consistencia
gomosa, móvil, indolora, de bordes regulares redondeados.
A la exploración de Otorrinolaringología (ORL), se evidencia conducto de Stenon indemne, aumento
de volumen en región faríngea y desplazamiento de la úvula hacia la izquierda. No se evidencia parálisis
facial asociada en clínica presuntiva del paciente.
Se indican paraclínicos correspondientes Radiografía, Ecografía parotídea, Tomografía axial
computarizada, Marcadores tumorales pertinentes (Tiroglobulina, CD15, Antígeno epitelial de membrana,
Citoqueratina 19). Cirugía electiva planificada posterior a la entrega de paraclínicos solicitados. Se recibe
por parte del paciente Ecografía de piel y partes blandas, evidenciándose en la Imagen A.

2
Imagen A: Estudio ultrasonido de piel y partes blandas.

3
 Imagen B: Marcadores tumorales

Descripción Quirúrgica:
Técnica: Previas normas de asepsia y antisepsia, colocación de campos estériles, se realiza incisión S
en región preauricular derecha diéresis por planos. Constatación de hallazgos, se procede a realizar disección
instrumental del tumor, identificación del nervio facial, se realiza exceresis del tumor más parotidectomía
superficial derecha. Constatación de hemostasia, se confecciona dren fijo en región mastoidea derecha
conectado a portovac. Síntesis por planos y asepsia final.

4
 Figura. 1. Paciente en mesa operatoria bajo Figura. 2. Palpación de lesión tumoral Figura. 3. Diéresis por planos epiteliales hasta
inducción de Anestesia general. intraoperatoria. evidenciar lesión tumoral.

Figura. 4. Exceresis en primer tiempo de lesión
tumoral.
Figura. 5. Exceresis en último tiempo de
lesión tumoral, se evidencian pedículos fijos
en parte de los bordes.
Figura. 6. Región parotídea posterior a
exceresis total de lesión tumoral, sin descarga
hemática, nervio facial conservado en su
totalidad sin compromiso aparente en acto
quirúrgico.

Figura. 7. Se evidencia Dren insertado en

región mastoidea derecha con leve descarga
hemática, síntesis en primer plano de herida
operatoria
Paciente Egresado del servicio de cirugía general del Hospital Dr.
Adolfo Prince Lara el día 3 días posterior a la cirugía y al sexto día
de la cirugía se envía muestra de lesión para biopsia final la cual
reporta: Impresión Diagnostica final: Cistadenoma papilar
linfomatoso (Tumor de Warthin), confirmándose diagnóstico
presuntivo.
Hallazgos: Tumor quístico de 6x5 cm aproximadamente adherido al
lóbulo superficial de la glándula parótida. Nervio facial indemne. Se
indica realización de biopsia para confirmar diagnósticos presuntivos.

5
Imagen C: Resultado del estudio histopatologico de la lesión tumoral.

6
 Se realiza evaluacion control del paciente a los 60 dias de post operatorio, examen fisico
satisfactorio al momento de la consulta. Imágenes adjuntadas a continuación

Figura 8: se observa cicatrizacion indemne en sitio quirurgico desde una figura 9: Desde una vision antero-posterior se observa buen plano
vista lateral. anatomico en relacion con el acto pre-operatorio.

Discusión
En el caso presentado encontramos alta prevalencia en la epidemiologia que se presentó en el
paciente estudiado. En primera instancia observamos el factor predisponente de la edad del paciente con la
8,
edad del riesgo epidemiológico del tumor de warthin luego entra en fase importante la masculinidad y el
antecedente tabáquico que está en relación directa con la alta probabilidad epidemiológica de desarrollar
dicha patología.9 El tiempo de aparición, evolución y clínica exhaustiva del paciente se correlaciona en un
95% con lo descrito en la totalidad de las bibliografías estudiadas anteriormente dando lugar a un diagnostico
presuntivo pre-operatorio que se confirma luego con la realización del estudio histopatológico.

Conclusión
En conclusión, se realizó una parotidectomía superficial sin complicaciones inmediatas, sin acto de
reingreso al centro hospitalario posterior al alta médica, dando lugar a un resultado satisfactorio en la
evolución del paciente a los 60 días de post operatorio. Seguimiento que se realizó hasta la actualidad sin
cambios en el tiempo.

Conflictos de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés.

7
Referencias bibliográficas

1. Chen, S.-L., Hwang, C.-C., Liu, Y.-C., Chen, W.-T., & Yang, S.-W. Warthinʼs tumor with necrotizing
tuberculous granulomatous inflammation causing severe facial nerve adhesion in parotid gland. Medicine,
99(7), e18763. doi:10.1097/md.0000000000018763. disponible en : https://sci-
hub.se/10.1097/MD.0000000000018763.

2. Tunç, O., Gönüldaş, B., Arslanhan, Y., & Kanlıkama, M. Change in Warthin’s tumor incidence: a 20-
year joinpoint trend analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. doi:10.1007/s00405-020-
06081-w. Disponible en: https://sci-hub.se/10.1007/s00405-020-06081-w.

3. Bu, L., Zhu, H., Racila, E., Khaja, S., Hamlar, D., & Li, F. Xanthogranulomatous Sialadenitis, an
Uncommon Reactive Change is Often Associated with Warthin’s Tumor. Head and Neck
Pathology. doi:10.1007/s12105-019-01066-6. Disponible: https://sci-hub.se/10.1007/s12105-019-01066-6.

4. Ishwarya S. Mamidi a, Esther Lee a,b, Daniel A. Benito a, Lilun Li a, Joseph F. Goodman a,Punam G.
Thakkar a, Arjun Joshi a. Ultrasound-guided ethanol sclerotherapy for non-surgical treatment of Warthin’s
tumor. url to share this paper:
sci-hub.se/10.1016/j.amjoto.2020.102813. disponible en: https://sci-hub.se/10.1016/j.amjoto.2020.102813.

5. Harshada, B., Karishma Madhusudan, D., Alka Dinesh, K., Punnya, A., Seema, H., & Rebekah, C. Co-
occurrence of Warthin’s tumor with oral squamous cell carcinoma – Overlapping risk factors and
implications. Oral Oncology, 104449. doi:10.1016/j.oraloncology.2019.104449 . Disponible en: https://sci-
hub.se/10.1016/j.oraloncology.2019.104449.

6. Seok, J., Jeong, W.-J., Ahn, S.-H., & Jung, Y. H. (2019). The growth rate and the positive prediction of
needle biopsy of clinically diagnosed Warthin’s tumor. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology,
276(7), 2091–2096. doi:10.1007/s00405-019-05493-7. Disponible en: https://sci-hub.se/10.1007/s00405-
019-05493-7.

7. Daroszewski, M., Burduk, P. K., & Marszałek, A. (2012). Endoscopic surgery for Warthin’s tumor of the
nasopharynx. Otolaryngologia Polska, 66(3), 232–235. doi:10.1016/s0030-6657(12)70775-8. Disponible
en : https://sci-hub.se/10.1016/S0030-6657(12)70775-8.

8. Espinoza, S., Felter, A., Malinvaud, D., Badoual, C., Chatellier, G., Siauve, N., & Halimi, P.. Warthin’s
tumor of parotid gland: Surgery or follow-up? Diagnostic value of a decisional algorithm with functional
MRI. Diagnostic and Interventional Imaging, 97(1), 37–43. doi:10.1016/j.diii.2014.11.024. Disponible en:
https://sci-hub.se/10.1016/j.diii.2014.11.024.

9. Iwai, H., & Yamashita, T. (2005). The Surgical Procedure for Warthin’s Tumor in the Parotid Tumor.
Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho, 108(6), 679–683. doi:10.3950/jibiinkoka.108.679. Disponible: https://sci-
hub.se/10.3950/jibiinkoka.108.679.