Síndrome

compartimental
abdominal e hipertensión
abdominal.
R2 GYO OSCAR PEREZ BLAS

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 Definición, presión intraabdominal (PIA).
• Presión intraabdominal (PIA):
Presión abdominal espiratoria final en
posición supina cuando la musculatura de
la pared abdominal está completamente
relajada.
En adultos se consideran fisiológicos los
niveles de PIA de hasta 5 a 7 mmHg,
obesos y embarazo de 10 a 15 mmHg.

09/08/2023 Lewis, M., Benjamin, E. R., & Demetriades, D. (2021). Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Current Problems in Surgery, 58(11), 100971. 2
https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2021.100971
 Definición, presión intraabdominal (PIA).

• La PIA esta determinada por dos

elementos:
1. El volumen intraabdominal.
2. La compliancia de la pared
abdominal: facilidad con la que se
distiende la pared abdominal y los
cambios en PIA.

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58(11), 100971. https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2021.100971
09/08/2023 Montalvo-Jave, E. E., Espejel-Deloiza, M., Chernitzky-Camaño, J., Peña-Pérez, C. A., Rivero-Sigarroa, E., & Ortega-León, L. H. (2020). Síndrome compartimental 3
abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México, 85(4), 443–451. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2020.03.003
 Definición, presión de perfusión abdominal
(PPA).
• Presión de perfusión abdominal (PPA),
la cual se obtiene al restar la PIA de la
presión arterial media (PAM):
PPA = PAM – PIA
• Se considera normal una presión de
perfusión para órganos abdominales
entre 55 a 65 mmHg.

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58(11), 100971. https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2021.100971
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 Definición, hipertensión intraabdominal
(HIA).
• La HIA se define por una
elevación patológica Grado de HIA. Medición en mmHg.
sostenida o repetida de la HIA grado I. 12-15 mmHg
PIA > 12 mmHg en 3 HIA grado II. 16-20 mmHg
mediciones en intervalo de HIA grado III. 21-25 mmHg
1 a 6 horas y/o PPA < 60 HIA grado IV. > 25 mmHg
mmHg en mínimo dos SCA (acompañado de
disfunción de órgano). >20 mmHg
mediciones con intervalo
de 1 y 6 horas.

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58(11), 100971. https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2021.100971
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 Clasificación, síndrome compartimental
abdominal (SCA).
• El SCA primario
Se define como una HIA causada por una lesión o enfermedad
intraabdominal, 46% de los casos.
• El SCA secundario
Se define como una HIA causada por una patología extraperitoneal o
sistémica, como sepsis o quemaduras graves, 45% de los casos.
• El SCA terciario
Es una enfermedad recurrente después del tratamiento inicial exitoso
del SCA primario o secundario.

09/08/2023 Pereira, B. M. (2019). Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension. Current Opinion in Critical Care, 25(6), 688–696. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000665 6
Rajasurya, V., & Surani, S. (2020). Abdominal compartment syndrome: Often overlooked conditions in medical intensive care units. World Journal of Gastroenterology, 26(8), 266–278. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i3.266
 Definición SCA

• Síndrome en el cual 2 o más

compartimentos anatómicos cuentan
con una PIA > 20 mmHg (grados III y
IV de HIA) en la cavidad abdominal
con o sin PPA < 60 mmHg, y
asociado a una disfunción o falla
orgánica.

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58(11), 100971. https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2021.100971
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 • Incidencia de HIA.
HIA grado I – 23 al 27 %
Epidemiologia. HIA grado II – 9 al 14 %
HIA grado III – 2 al 3 %
HIA grado IV – 1 al 2 %
• Prevalencia de SCA.
La prevalencia de SCA varía del 0 al 36.4%
en pacientes con daño visceral, y del 0.9 al
36.4% en pacientes sometidos a
laparotomía por trauma abdominal.
• Mortalidad de SCA.
Se incrementa a mayor grado de HIA,
llegando a reportar hasta 47.3 a 53.1 %.
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Rajasurya, V., & Surani, S. (2020). Abdominal compartment syndrome: Often overlooked conditions in medical intensive care units. World Journal of Gastroenterology, 26(8), 266–278. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i3.266
Asociación de HIA y SCA con algunas
comorbilidades.

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 Factores de riesgo.
• Los factores de riesgo independientes para el SCA son:
1. La transfusión masiva (> 10 concentrados de eritrocitos por 24 h).
2. Un índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2.
3. La hipotermia (< 33 ◦C).
4. Un pH < 7.2, con déficit de base < -14 mmol/L.
5. La reanimación con > 5,000 ml de cristaloides en 24 h.
6. Paciente quemado con SQC > 30% HIA />50% SCA.
7. Ángulo de la cabecera < 30 grados.

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 Disminución de la distensibilidad de la • Cirugía abdominal / Trauma mayor / Quemaduras

Factores de riesgo.
pared abdominal mayores / Posición prona

Incremento de contenido • Gastroparesia, distensión gástrica, íleo / Íleo /

intraluminal Pseudoobstrucción colónica / Vólvulo

• Pancreatitis aguda / Hemoperitoneo/neumoperitoneo / Infección intraabdominal/absceso /

Incremento de contenidos
Tumores intraabdominales / Laparoscopia / Insuficiencia hepática/cirrosis con ascitis / Diálisis
intraabdominales
peritoneal• Diálisis peritoneal

• Acidosis / Laparotomía de control de daños / Hipotermia / El aumento de la puntuación

Fuga capilar/reanimación
APACHE-II o SOFA / Reanimación masiva con líquidos o balance hídrico positivo /
con líquidos
Politransfusión

• Edad / Bacteriemia / Coagulopatía / Aumento del ángulo de la cabecera / Reparación de hernia incisional
Otros/misceláneo masiva / Ventilación mecánica / Obesidad o el aumento de índice de masa corporal / PEEP mayor a 10 /
Peritonitis / Neumonía / Sepsis / Choque o hipotensión

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Fisiopatología. Disminución
de la
perfusión.
• Tanto el SCA como la HIA
resultan de la alteración en la
perfusión tisular causada
por un aumento de la presión
dentro del volumen
establecido de un
compartimento anatómico.

Incrementa
la PIA.

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 Fisiopatología. La compresión de la cava
disminuye el retorno venoso
y repercutiendo en la PIT.
• Sistema cardiovascular.

El incremento en la PIA causa

incremento de la RV al comprimir El incremento en la PIA
la aorta y la circulación esplénica, produce elevación
con disminución del GC. diafragmática, limitando
la función del corazón.

El incremento en la PIA El incremento en la PIA causa

causa compresión de la fuga capilar, manifestado por
vena cava inferior. hipovolemia.

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58(11), 100971. https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2021.100971
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abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México, 85(4), 443–451. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2020.03.003
 Fisiopatología. EL incremento de la PIA
produce elevación de la PIT,
con incremento de la PIP
• Sistema pulmonar. resultando en atelectasias.

El desajuste en la ventilación El incremento en la PIA

perfusión resultando en hipoxemia incrementa la PIT, con
lleva a acidosis. compresión del parénquima
y vasos, resultando en
disfunción ventricular
izquierda y derecha.

La lesión pulmonar El incremento en la PIA

produce RI produce elevación
quimioatrayente con diafragmática, con
producción de RL. reducción del volumen
torácico, capacidad
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distensibilidad. 14
58(11), 100971. https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2021.100971
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abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México, 85(4), 443–451. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2020.03.003
Fisiopatología. La compresión de la vena
cava inferior produce
acidosis sistémica y colapso
• Sistema renal. cardiovascular.

El incremento en la PIA
produce disminución de la
perfusión intestinal y
disminución de la circulación
esplénica.

El incremento de la PIA El incremento en la PIA

produce compresión de produce disminución de la
la vena cava inferior. perfusión renal sumado a la
congestión venosa,
resultando en falla renal.
Lewis, M., Benjamin, E. R., & Demetriades, D. (2021). Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Current Problems in Surgery,
58(11), 100971. https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2021.100971
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abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México, 85(4), 443–451. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2020.03.003
 Fisiopatología. Presencia de congestión
venosa con incremento de la
presión intracraneana y
• Sistema neurológico. estasis venosa.

La disfunción cardiaca produce El incremento en la PIA

hipoperfusión cerebral. produce incremento en la
presión de la vena cava
superior

El incremento de la PIA El incremento en la PIA

produce disfunción produce disminución de la
ventricular izquierda. perfusión distal y
microperfusión de piel y
mucosas con incrementó de
Lewis, M., Benjamin, E. R., & Demetriades, D. (2021). Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Current Problems in Surgery, lactato.
58(11), 100971. https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2021.100971
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abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México, 85(4), 443–451. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2020.03.003
Manifestaciones clínicas de HIA.

Forzar
Falla en la bomba Disminución de la
metabolismo Lesión e isquemia
cardiaca con perfusión de
anaerobio e de los tejidos
disminución del órganos vitales y
incremento de afectados.
volumen latido tejidos distales.
lactato.

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Rajasurya, V., & Surani, S. (2020). Abdominal compartment syndrome: Often overlooked conditions in medical intensive care units. World Journal of Gastroenterology, 26(8), 266–278. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i3.266
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 Manifestació
Órgano.
n.

Corazón: fallo en la
bomba cardiaca,
Datos de bajo gasto.
incrementa VD,
disminuye GC.

Riñón: hipoperfusión
renal, disminución del Oliguria con PIA > 15
FPR y TFG. Anuria con PIA > 30
Manifestaciones
clínicas-
Intestino: PIA > 25 mmHg por
hipoperfusión e mas de 60 min
isquemia intestinal. produce isquemia.

Hígado: congestión
Incremento de lactato
venosa e IH.

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Manifestaciones clínicas.

Disminución S: 60.9 %
de uresis. E: 80.5 %
VPP: 42.5 %
VPN: 88.6 %

Hipotensión Falla
. respiratoria.

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58(11), 100971. https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2021.100971
09/08/2023 Montalvo-Jave, E. E., Espejel-Deloiza, M., Chernitzky-Camaño, J., Peña-Pérez, C. A., Rivero-Sigarroa, E., & Ortega-León, L. H. (2020). Síndrome compartimental 20
abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de Gastroenterología de México, 85(4), 443–451. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2020.03.003
Monitorización de la PIA
• 1.Métodos de medida directos: punción directa.
• 2.Métodos de medida indirectos: transvesical,
transgástrico, transcolónico, transuterino.

mmHg = Presión en cmH2O/1.36

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Rajasurya, V., & Surani, S. (2020). Abdominal compartment syndrome: Often overlooked conditions in medical intensive care units. World Journal of Gastroenterology, 26(8), 266–278. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i3.266
 Tratamiento.
• La WSACS publicó un algoritmo de tratamiento, que se basa en
5 columnas:
Tratamiento. Procedimiento.
(1) Evacuación de contenidos Inserción de drenaje por sonda nasogástrica o
intraluminales. rectal
(2) Evacuación de lesiones Sobrecarga de líquidos durante la reanimación
intraabdominales que ocupan temprana puede dar como resultado un cambio
espacio de fluido hacia la cavidad peritoneal
(3) Mejora de la complianza de El bloqueo neuromuscular es una maniobra de
la pared abdominal rescate para disminuir la PIA
(4) Óptima administración de La diuresis farmacéutica en la fase inicial
fluidos
(5) Perfusión óptima Mantener TAM perfusora en órganos vitales

09/08/2023 Pereira, B. M. (2019). Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension. Current Opinion in Critical Care, 25(6), 688–696. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000665 22
Rajasurya, V., & Surani, S. (2020). Abdominal compartment syndrome: Often overlooked conditions in medical intensive care units. World Journal of Gastroenterology, 26(8), 266–278. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i3.266
Tratamiento quirúrgico.

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Cierre temporal de la cavidad.

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Rajasurya, V., & Surani, S. (2020). Abdominal compartment syndrome: Often overlooked conditions in medical intensive care units. World Journal of Gastroenterology, 26(8), 266–278. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i3.266
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09/08/2023 26
09/08/2023 27
09/08/2023 28
Gracias.

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Bibliografía.
• Bibliografía:

• Lewis, M., Benjamin, E. R., & Demetriades, D. (2021). Intra-abdominal hypertension and abdominal
compartment syndrome. Current Problems in Surgery, 58(11), 100971.
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• Montalvo-Jave, E. E., Espejel-Deloiza, M., Chernitzky-Camaño, J., Peña-Pérez, C. A., Rivero-Sigarroa, E., & Ortega-
León, L. H. (2020). Síndrome compartimental abdominal: conceptos actuales y manejo. Revista de
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• Rajasurya, V., & Surani, S. (2020). Abdominal compartment syndrome: Often overlooked conditions in medical
intensive care units. World Journal of Gastroenterology, 26(8), 266–278. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i3.266

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09/08/2023 34
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Definiciones extra.
• Distensibilidad:
Es la capacidad de distenderse y contraerse apropiadamente en
respuesta a los cambios de volumen y de presión.
• Elasticidad:
Es un componente que pertenece a la flexibilidad (maleabilidad), y la
cual le confiere la capacidad de aumentar su longitud pero también le
brinda la posibilidad de que vuelvan a su posición inicial.

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