Cetoacidosis diabética

(CAD).
R2 GYO OSCAR PEREZ BLAS
Índice.
1. Antecedentes históricos.
2. Introducción.
3. Etiología.
4. Fisiopatología.
5. Diagnostico.
6. Tratamiento.
7. Metas terapéuticas.

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Antecedente histórico.

Diabetic ketoacidosis: update on management, Clinical Medicine 201 7 Vol 17, No: 6: 396, Author: Kate Evans.
Diabetic ketoacidosis
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 Introducción.
Complicación asociada a diabetes
mellitus.
Se define como un desequilibrio
entre la insulina y las hormonas
contrareguladoras.

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Etiología.

Diagnostico reciente de DM.l

Ingesta calórica inadecuada.
Requerimiento insulínico
inadecuado.
Infecciones.
Estrés metabólico.

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 Fisiopatología.
Crisis hiperglicémicas estan asociadas a estado
inflamatorio severo (citoquinas proinflamatorias, PCR,
especies oxigenoreactivas, peroxidación lipidica,
incremento del PAI 1, ac grasos libres)

Estado proinflamatorio y procoagulante puede ser

debido a fenómenos de estres no específicos.

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Fisiopatología.

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Diagnostico.

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Diagnostico.
HIPERGLICEMIA

CAD

ACIDOSIS CUERPOS
METABOLICA CETONICOS

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Tratamiento.
Hidratación.
Insulinoterapia.
Tx de electrolitos.
Tx de la comorbilidad.

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Tratamiento.
Hidratación
Primeras 2-4 horas, se repondrá de 500-1000 ml por hora (10-20 ml/kg), se
recomienda el uso de solución salina al 0.9% o solución Hartman.
Posteriormente se continuara con 250 ml por hora de solución al 0.45% salina,
hasta obtener concentraciones de glucosa de 200 0 menor.
A este punto valorar el uso de líquidos con glucosa.

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Tratamiento.
Insulinoterapia
Se recomienda inicia con un bolo de 0.1 ui/kg.
Posteriormente iniciar infusión a 0.1 ui/kg/hr.
En cifras de glucosa por debajo de 200 mg/dl, inicia
infusión de glucosa al 5% agregando insulina en infusión
a 0.02 ui/kg/hr.
Con resolución de CAD iniciar insulina a 0.5 ui/kg/día.

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Tratamiento.
Tx de electrolitos.
No se debe iniciar insulina con potasio
menor a 3.3 meq.

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Metas terapéuticas.
Glucosa 140-200 mg/dl.
pH >7.3 unidades.
Bicarbonato >15 mmol/L.
Niveles séricos de cetona < 0.6 mmol/L.

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GRACIAS…

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