Anemias y Embarazo

Anemias y embarazo.
R2 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, PÉREZ BLAS OSCAR.
HOSPITAL GENERAL “LA PERLA” NEZAHUALCÓYOTL.
SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.
COORDINADOR: DR. JOSE LUIS MOCTEZUMA FLORES
09/08/2023 1
Anemias y embarazo.
• La OMS estima que aproximadamente
42 % de las gestantes sufren de anemia
en algún momento del embarazo.
• Los tipos de anemia más frecuentes
son la ferropénica, megaloblástica y de
células falciformes.
• La anemia por deficiencia de hierro es
la de mayor incidencia durante el
embarazo.
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Introducción / Cambios hemodinámicos.
• El útero aumenta su flujo sanguíneo

de 50 ml/min a 500 ml/min,
pudiendo alcanzar en algunos casos
los 800 ml/min. Este flujo llega a
representar hasta el 15% del gasto
cardíaco total.
• El volumen sanguíneo crece el 35%
durante el embarazo.
09/08/2023 ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN Y EL PUERPERIO, Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. PROTOCOLO: ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN 3
Y EL PUERPERIO, Laura Ribera, Míriam Illa, Elena Monterde, Meritxell Nomdedéu, Jordi Fornells, Jordi Esteve, Ana Belén Moreno
Introducción / Cambios hematológicos..
• El volumen de plasma crece en total

entre el 40 y el 50%, mientras que el
volumen sanguíneo total, al término
del embarazo, se encuentra
incrementado el 25 al 40%.
• Los glóbulos rojos aumentan el 20%.
• La concentración de fibrinógeno se
encuentra aumentada en el 50%
durante el embarazo normal.
Introducción / Eritropoyesis.
• La eritropoyesis es el
proceso por el cual se
produce la proliferación y
diferenciación de las células
madres eritropoyéticas para
convertirse en eritrocitos.
Introducción / Metabolismo del hierro.
• Requerimientos de hierro
al día son de 1-2 mg/día.
• Una persona cuenta con
4 gr de hierro total, 35-50
mg/kg.
Hemoglobina (60-70%),
hepatocitos, macrófagos y
mioglobina, transferrina
(1%).
• Hepcidina: hormona
hepática.
• Ferropontina + hefestina:
proteína trasportadora de
hierro.
• Dos vías del hierro son
almacén en ferritina o
circulación por
transferrina.
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• El IST regula la intensidad de la

eritropoyesis, de forma que
ésta disminuye drásticamente
cuando el IST es inferior a 16%.
• Cuando el IST es mayor de
90%, el hierro transportado por
la Tf se desvía hacía el hígado,
pudiendo originar
hemosiderosis hepática.
Definición.
• Anemia:
Niveles disminuidos de hemoglobina, la OMS
identifica pacientes anémicas Hg < 11 mg/dl.
La anemia implica menor capacidad de
transporte de oxígeno en la sangre, resultando
en hipoxemia y más aún en hipoxia.
• Eritrocitosis:
Niveles incrementados de hemoglobina, la OMS
recomienda punto de corte Hg > 13 mg/dl.
Epidemiologia.
• Se estima que 1 620 millones de
personas la padecen, de las cuales las
poblaciones más vulnerables son las
gestantes y los niños entre 6 y 59 meses
de edad.
• La prevalencia de anemia durante el
embarazo es de aproximadamente un
41,8 % a nivel mundial.
Factores de riesgo.
Etiología y clasificación.
• Valorar el trimestre de la
gestación es importante ya
que algunas guías
recomiendas puntos de corte
de hasta 10.5 mg/dl en el 2°
trimestre.
• Diagnosticaremos anemia gestacional
cuando:
- Hb<11 g/dL durante el primer y tercer
trimestres.
- Hb<10,5 g/dL durante el segundo
trimestre.
• En función del nivel de Hb se diferencian
grados de severidad:
- Anemia leve: 10-10.9 g/dL
- Anemia moderada: 7-9.9 g/dL
- Anemia grave: 6.9-4 g/dL
- Muy grave: <3.9 g/dl
• Microcitosis (Volumen corpuscular
medio, VCM <80 fL).
• Hipocromía (Hb corpuscular media,
HCM <27 pg).
• Anemia hipoproliferativa con un índice
de producción reticulocitario <2,5.
• Anchos de distribución eritrocitaria
(RDW) > 15 %.
• Los depósitos de ferritina, están
disminuido, con niveles < 15μg/L.
Fisiopatología.
Aumenta el Alteración de Alteración del

Deficiencia Disminución receptos Afección de hemoglobina volumen
de hierro. de ferritina. soluble de eritropoyesis. corpuscular corpuscular
transferrina. media. medio.
Fisiopatología.
• Valorar la curva de la hepcidina.
• Una persona cuenta con 4 gr de
hierro total, 35-50 mg/kg.
Hemoglobina, hepatocitos,
macrófagos y mioglobina.
Diagnostico y valoración de nivel de hierro.
• Clínica:
Asintomática/Astenia.
Otros signos y/o síntomas
frecuentes son la palidez
mucocutánea, cefalea, sensación
de mareo, disnea, palpitaciones,
mayor sensibilidad al frío y/o
síndrome de las piernas
inquietas.
Diagnostico y valoración de nivel de hierro.
• Niveles de hemoglobina.
• Niveles de ferritina sérica (FS)
ferropenia con niveles de
ferritina <30 μg/L.
• La concentración del receptor
de transferrina soluble (sTfR).
• El índice del receptor de
transferrina (sTfR/log FS).
Tratamiento.
• No respuesta a la terapia con hierro oral
(niveles de Hb < 10g/dL después de 14
días de tratamiento efectivo).
• Intolerancia a formulaciones orales o
poca adherencia.
• Anemia severa (Hb < 9 g/dL).
• Necesidad de tratamiento eficaz rápido
(edad gestacional avanzada, placenta
previa, testigos de Jehová, etc.)
• Pacientes con síndrome de
malabsorción.
Formula de Ganzoni
Terapia transfusional.
• Anemia grave (Hb <7 g/dL)
• Hb <9 g/dL con clínica anémica significativa
• Cualquier grado de anemia que curse con
inestabilidad hemodinámica o síntomas que
requieran atención inmediata
• Se valorará también ante cualquier grado de anemia y
la presencia de signos compatibles con hipoxia tisular
(taquicardia, síncope, angina, disnea) no explicables
por hipovolemia o por otras causas, o en presencia de
factores de riesgo cardiovasculares (insuficiencia
cardíaca, cardiopatía isquémica o valvular,
enfermedad cerebrovascular).
Anemia en el feto.
• La presencia de anemia durante el embarazo
incrementa la mortalidad perinatal.
• Se asocia a retraso en el crecimiento intrauterino
(RCUI). • Isomaltósido de hierro.
• Carboximaltosa férrica.
• Altera el desarrollo placentario y aumenta el riesgo • Sacarosa de hierro.
de pérdidas fetales.
• Disminuye la tolerancia frente a pérdidas
sanguíneas.
• Adicionalmente, la deficiencia de hierro se asocia a
un riesgo tres veces mayor de bajo peso al nacer
(BPN) y dos veces mayor de parto pretermino
Anemia por deficiencia de B-12.
• La anemia por déficit de
vitamina B12 es muy
infrecuente ya que sus
depósitos en el organismo son
suficientes para cubrir las
necesidades durante 3-5 años.
Anemia de celular falciformes.
• Es la hemoglobinopatia más frecuente.

Es la consecuencia de una mutación
hereditaria (autosómica recesiva) en la
cadena β de la hemoglobina que
origina la Hb S, que es inestable y hace
que el eritrocito adquiera una
morfología de hoz. La clínica es
variable, desde formas asintomáticas
(rasgo falciforme) hasta casos severos
(homozigotos)
COMPARATIVO.
09/08/2023 25

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• El volumen de plasma crece en total

• El IST regula la intensidad de la

Aumenta el Alteración de Alteración del

• Es la hemoglobinopatia más frecuente.

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