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Anemias y Embarazo
Anemias y Embarazo
09/08/2023 1
Anemias y embarazo.
• La OMS estima que aproximadamente
42 % de las gestantes sufren de anemia
en algún momento del embarazo.
• Los tipos de anemia más frecuentes
son la ferropénica, megaloblástica y de
células falciformes.
• La anemia por deficiencia de hierro es
la de mayor incidencia durante el
embarazo.
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Introducción / Cambios hemodinámicos.
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Y EL PUERPERIO, Laura Ribera, Míriam Illa, Elena Monterde, Meritxell Nomdedéu, Jordi Fornells, Jordi Esteve, Ana Belén Moreno
Introducción / Cambios hematológicos..
• La eritropoyesis es el
proceso por el cual se
produce la proliferación y
diferenciación de las células
madres eritropoyéticas para
convertirse en eritrocitos.
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Introducción / Metabolismo del hierro.
• Requerimientos de hierro
al día son de 1-2 mg/día.
• Una persona cuenta con
4 gr de hierro total, 35-50
mg/kg.
Hemoglobina (60-70%),
hepatocitos, macrófagos y
mioglobina, transferrina
(1%).
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Introducción / Metabolismo del hierro.
• Hepcidina: hormona
hepática.
• Ferropontina + hefestina:
proteína trasportadora de
hierro.
• Dos vías del hierro son
almacén en ferritina o
circulación por
transferrina.
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Introducción / Metabolismo del hierro.
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Definición.
• Anemia:
Niveles disminuidos de hemoglobina, la OMS
identifica pacientes anémicas Hg < 11 mg/dl.
La anemia implica menor capacidad de
transporte de oxígeno en la sangre, resultando
en hipoxemia y más aún en hipoxia.
• Eritrocitosis:
Niveles incrementados de hemoglobina, la OMS
recomienda punto de corte Hg > 13 mg/dl.
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Epidemiologia.
• Se estima que 1 620 millones de
personas la padecen, de las cuales las
poblaciones más vulnerables son las
gestantes y los niños entre 6 y 59 meses
de edad.
• La prevalencia de anemia durante el
embarazo es de aproximadamente un
41,8 % a nivel mundial.
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Factores de riesgo.
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Etiología y clasificación.
• Valorar el trimestre de la
gestación es importante ya
que algunas guías
recomiendas puntos de corte
de hasta 10.5 mg/dl en el 2°
trimestre.
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Etiología y clasificación.
• Diagnosticaremos anemia gestacional
cuando:
- Hb<11 g/dL durante el primer y tercer
trimestres.
- Hb<10,5 g/dL durante el segundo
trimestre.
• En función del nivel de Hb se diferencian
grados de severidad:
- Anemia leve: 10-10.9 g/dL
- Anemia moderada: 7-9.9 g/dL
- Anemia grave: 6.9-4 g/dL
- Muy grave: <3.9 g/dl
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Etiología y clasificación.
• Microcitosis (Volumen corpuscular
medio, VCM <80 fL).
• Hipocromía (Hb corpuscular media,
HCM <27 pg).
• Anemia hipoproliferativa con un índice
de producción reticulocitario <2,5.
• Anchos de distribución eritrocitaria
(RDW) > 15 %.
• Los depósitos de ferritina, están
disminuido, con niveles < 15μg/L.
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Fisiopatología.
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Fisiopatología.
• Valorar la curva de la hepcidina.
• Una persona cuenta con 4 gr de
hierro total, 35-50 mg/kg.
Hemoglobina, hepatocitos,
macrófagos y mioglobina.
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Diagnostico y valoración de nivel de hierro.
• Clínica:
Asintomática/Astenia.
Otros signos y/o síntomas
frecuentes son la palidez
mucocutánea, cefalea, sensación
de mareo, disnea, palpitaciones,
mayor sensibilidad al frío y/o
síndrome de las piernas
inquietas.
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Diagnostico y valoración de nivel de hierro.
• Niveles de hemoglobina.
• Niveles de ferritina sérica (FS)
ferropenia con niveles de
ferritina <30 μg/L.
• La concentración del receptor
de transferrina soluble (sTfR).
• El índice del receptor de
transferrina (sTfR/log FS).
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Tratamiento.
• No respuesta a la terapia con hierro oral
(niveles de Hb < 10g/dL después de 14
días de tratamiento efectivo).
• Intolerancia a formulaciones orales o
poca adherencia.
• Anemia severa (Hb < 9 g/dL).
• Necesidad de tratamiento eficaz rápido
(edad gestacional avanzada, placenta
previa, testigos de Jehová, etc.)
• Pacientes con síndrome de
malabsorción.
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Formula de Ganzoni
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Terapia transfusional.
• Anemia grave (Hb <7 g/dL)
• Hb <9 g/dL con clínica anémica significativa
• Cualquier grado de anemia que curse con
inestabilidad hemodinámica o síntomas que
requieran atención inmediata
• Se valorará también ante cualquier grado de anemia y
la presencia de signos compatibles con hipoxia tisular
(taquicardia, síncope, angina, disnea) no explicables
por hipovolemia o por otras causas, o en presencia de
factores de riesgo cardiovasculares (insuficiencia
cardíaca, cardiopatía isquémica o valvular,
enfermedad cerebrovascular).
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Anemia en el feto.
• La presencia de anemia durante el embarazo
incrementa la mortalidad perinatal.
• Se asocia a retraso en el crecimiento intrauterino
(RCUI). • Isomaltósido de hierro.
• Carboximaltosa férrica.
• Altera el desarrollo placentario y aumenta el riesgo • Sacarosa de hierro.
de pérdidas fetales.
• Disminuye la tolerancia frente a pérdidas
sanguíneas.
• Adicionalmente, la deficiencia de hierro se asocia a
un riesgo tres veces mayor de bajo peso al nacer
(BPN) y dos veces mayor de parto pretermino
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Anemia por deficiencia de B-12.
• La anemia por déficit de
vitamina B12 es muy
infrecuente ya que sus
depósitos en el organismo son
suficientes para cubrir las
necesidades durante 3-5 años.
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Anemia de celular falciformes.
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COMPARATIVO.
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