REGISTRO DE PRELACIÓN GESTIÓN DE RED

UNIDAD MÉDICA

Zona: 5 Provincia: SANTA ELENA Cantón: SANTA ELENA

Nombre de la Unidad Médica: HOSPITAL GENERAL DR. LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR

Paciente: VERA ARDILA MIGUEL ANGEL
Edad: 70 AÑOS
Cédula: 2451515189
Diagnóstico y CIE10: Fecha:
- Carcinoma in situ de la piel de otras partes y de las no especificadas de la 11/09/2023
cara - D043
Médico que solicita Derivación: DR. MANUEL LOPEZ - DERMATOLOGIA
Motivo de la Derivación: FALTA DE EQUIPAMIENTO
Tipo de servicio que solicita: BIOPSIA DE PIEL PUNCH + PROCEDIMIENTO

Unidad médica Nombre y cargo de

Fecha Hora Observaciones
(RPIS) persona
que

HOSPITAL GENERAL RESPONSABLE DE RED - NO RELIZAMOS – FUERA DE

11/09/2023 10:20 GUASMO SUR - ZONA 8 HOSPITAL GENERAL NUESTRA CARTERA DE SERVICIOS
GUASMO SUR
DR. FRANCISCO TERAN –
11/09/2023 11:30 HOSPITAL GENERAL RESPONSABLE GESTION DE NO SE ESTAN REALIZANDO POR
MONTE SINAÍ - ZONA 8 RED - HOSPITAL GENERAL
MONTE SINAÍ EL MOMENTO ESTOS
PROCEDIMIENTOS
DR. LINDEMBERTH ROSADO –
11/09/2023 08:20 HOSPITAL DE RESPONSABLE DE RED NO REALIZAMOS ESOS
ESPECIALIDADES DR. ABEL HOSPITAL DE PROCEDIMIENTOS, SE ENVÍA
GILBERT PONTON – ZONA ESPECIALIDADES DR. ABEL POR RED
8 GILBERT PONTON

NO RELIZAMOS – FUERA DE
11/09/2023 12:10 HOSPITAL UNIVERSITARIO RESPONSABLE DE RED NUESTRA CARTERA DE
– ZONA 8 HOSPITAL GENERAL GUASMO SERVICIOS
SUR

Médico o personal que gestiona la Derivación: FIRMA:

Lcda. Ma. José Peña G.
Asistente Administrativo
Unidad de Trabajo Social