INTRODUCCION

La columna vertebral lumbosacra desempea una funcin en la transferencia de carga desde el torso y regin superior del cuerpo hasta las extremidades inferiores, tanto en posiciones estticas como durante el movimiento. Las principales estructuras seas implicadas en la ejecucin de fuerzas son: cinco vrtebras lumbares, el sacro, los dos huesos innominados y las dos cabezas femorales. Para lograr la estabilidad de estos elementos seos es esencial una organizacin compleja de tejido conjuntivo denso. Aunque en general se describen como segmentos separados, estas estructuras fibrosas de partes blandas forman en realidad una funda ligamentosa continua en la que estn colocadas las vrtebras lumbares y el sacro. En la musculatura fundamental de esta regin destacan el multfido, glteo mayor y bceps femoral, hallndose distintas inserciones en esta alargada funda ligamentosa. Las relaciones musculares y ligamentosas que forman la conexin lumbosacra son de extrema importancia para estabilizar las vrtebras lumbares y el sacro durante la transferencia de energa desde la regin superior del cuerpo a las extremidades inferiores. Tambin existe una relacin crtica entre los componentes nerviosos de la regin y las estructuras ligamentosas adyacentes. Los trastornos de tipos traumticos, inflamatorios y degenerativos afectaran a las estructuras de la regin lumbosacra repercutiendo en los nervios circundantes. En el presente informe se dar a conocer los aspectos anatmicos seos, ligamentosos, y principalmente musculares y su incidencia en la inestabilidad lumbo-plvica.

ANATOMA
VRTEBRA LUMBAR Las vrtebras lumbares son los segmentos ms macizos de la columna vertebral, tanto ms voluminosas son en cuanto ms abajo est situada en la columna lumbar. El disco intervertebral es espeso, ocupando un tercio del cuerpo vertebral, lo que constituye un factor de movilidad. Se caracterizan por la ausencia del foramen transverso parte de las apfisis transversas as como por la ausencia de facetas articulares a cada lado del cuerpo de la vrtebra. Las vrtebras lumbares estn situadas en la regin lumbar, entre las vrtebras torcicas y el hueso sacro. Como toda vrtebra, las lumbares consisten anteriormente en un cuerpo vertebral y posteriormente en un arco, el cual soporta siete apfisis. Entre ellos se forma el agujero o foramen raqudeo, por donde discurre la mdula espinal. Caractersticas generales de las vrtebras lumbares:

Caractersticas

Cuerpo: se caracterizan por presentar un cuerpo vertebral grueso en comparacin con otras vrtebras, ms ancho de lado a lado que de adelante a atrs y ms grueso en la seccin anterior que la posterior. Las superficies superior e inferior son planas o ligeramente cncavas, por detrs son cncavas y constreidas en el frente y los lados.

Foramen: el agujero raqudeo tiene forma triangular, siendo ms largo que las vrtebras torcicas, pero ms pequeas que lascervicales. Los pedculos son muy fuertes, dirigidas hacia atrs, y cambian su morfologa desde la primera vrtebra hasta la ltima lumbar:

Aumentan su grosor, de unos 9 mm en la L1, hasta unos 18 mm en la L5. Incrementan la angulacin del plano axial desde 10 grados hasta unos 20 grados a nivel de la L5. Los orificios vertebrales son considerablemente ms profundos en las vrtebras ms bajas.

Una apfisis espinosa: de forma cuadriltera. Dos apfisis transversas: se denominan "Apndices Costiformes" y son los homlogos de las costillas Torcicas y/o Dorsales. Cuatro Apfisis articulares: 2 superiores y 2 inferiores. En la apfisis articular superior existe un mameln seo llamado apfisis mamilar. La disposicin cncava de las apfisis articulares permite mayores movimientos a ese nivel.

Dos lminas vertebrales: son procesos seos que conectan las apfisis espinosas de los pedculos y forman la porcin posterior del agujero raqudeo. Son estructuras fuertes, cortas, amplias y con forma cuadriltera. En la regin lumbar superior son ms altas que anchas, mientras que en las vrtebras lumbares inferiores, son ms anchas que altas.

Dos Pedculos: de notable grosor. El pedculo es a veces usado como portal de entrada al cuerpo vertebral en los procedimientos de fijacin de clavos o en la puesta de cemento seo, as como en la kifoplastia o vertebroplastia.

Las vrtebras son cinco, nominadas del siguiente modo: Primera vrtebra lumbar (LI).-Sus apfisis articulares superiores, presentan una carilla articular cncava atrs y adentro, su apfisis articular inferior, presenta carilla articular convexa, y mira hacia adelante y afuera, al igual que la T12, por eso es muy fcil de confundirla con la vrtebra T12 (12vrtebra torcica) Segunda vrtebra lumbar (LII).-Slo se puede reconocer si se tienen las anteriores vrtebras, esto por su engrosamiento en tamao. La distancia entre sus apfisis articulares superiores e inferiores va aumentado en cada vrtebra ms a caudal. Tercera vrtebra lumbar (LIII).-La vrtebra L3 es un elemento de palanca muy potente en la estabilidad lumbar, que presenta en su parte anterior inserciones de los msculos psoas y diafragma, muy importantes en la terapia osteoptica, por sus mltiples relaciones articulares y viscerales. Desde un punto de vista biomecnico, el centro de gravedad del cuerpo se ubica alrededor de esta vrtebra y es el centro de la lordosis lumbar. Esto le confiere una mayor relevancia osteoptica, ya que ser una zona de especial inters en cuanto a movilidad se refiere, tanto a nivel particular de dicha vrtebra como del segmento lumbar en conjunto. Es, adems, la llave de las lneas antero-posterior y control de gravedad. Pero al igual que la L1, L2, L3 Y L4 es muy difcil de reconocer. Cuarta vrtebra lumbar (LIV).-Entre la articulacin de la L4 y L5 es donde generalmente se realizan las punciones lumbares para la extraccin de lquido cefaloraquideo por su fcil palpacin y por su abertura, lo que permite la entrada de la aguja hasta el espacio subaracnoideo. Quinta vrtebra lumbar (LV).-La quinta vrtebra lumbar presenta su particularidad en la articulacin con el sacro. Dicha articulacin (diartroanfiartrosis) es llamada promontorio, presenta un ngulo ms abierto. Este punto es muy importante para medir el ngulo de inclinacin correspondiente. Se puede reconocer, vindola desde un plano

sagital, del resto porque su altura anterior es mayor a la altura posterior, vale decir la longitud anterior del arco del cuerpo es mayor que la longitud del arco posterior del cuerpo de la misma, as es que se ve "acuada". Vista en un plano frontal posterior el dimetro transverso de las apfisis articular superior se presenta mayor que el diamtetro transverso o distancia entre las apofisis articulares superiores. Este es un dato importante a la hora de describir las caractersticas de una vrtebra lumbar, ya que ests son las encargadas de recibir la mayor carga de peso, de ah su grosor y tamao.

ESTRUCTURAS PLVICA:

ANATMICAS:

LIGAMENTOS

REGIN

LUMBO

Ligamentos de la regin Lumbar El disco intervertebral est reforzado por cuatro ligamentos: longitudinal anterior, longitudinal posterior, ligamento amarillo e interespinoso. Ligamento longitudinal anterior: Se extiende desde la base del crneo hasta el coxis. Se inserta en la cara anterior y antero-lateral de los cuerpos vertebrales haciendo puente por encima de los discos. En la zona lumbar Prolonga los pilares del diafragma. Estabiliza al raquis durante los movimientos de extensin Ligamento longitudinal posterior: Se extiende desde los bordes del agujero occipital hasta el coxis. Delgado y estrecho en la zona lumbar. Ligamento amarillo: Su elasticidad le permite permanecer en tensin durante la flexin lumbar. Es el principal estabilizador de la flexin lumbar Ligamento interespinoso y supraespinoso: El ligamento interespinoso se espesa en su borde posterior formando el ligamento supraespinoso en el que se inserta slidamente la fascia traco-lumbar derecha e izquierda. El complejo ligamentoso sirve por detrs de punto de anclaje vertebral a la fascia traco-lumbar. Su tensin comporta el alineamiento de las espinosas y la estabilizacin lumbar. Por delante mantiene una tensin permanente sobre el Ligamento amarillo. Ligamento iliolumbar: Tiene un importante papel en la estabilidad de la unin lumbosacra, en Particular limitando la latero-flexin. MOVIMIENTOS SEGMENTARIO DE LA COLUMNA Las vrtebras tienen 6 grados de libertad: rotacin y la traslacin a lo largo de un eje transverso, uno sagital y otro longitudinal. El movimiento producido durante la flexin, extensin, inclinacin lateral y rotacin axial de la columna es un movimiento complejo combinado que resulta de una rotacin y traslacin simultnea.

RANGOS DE MOVIMIENTO Estos rangos se incrementa progresivamente en los segmentos mviles lumbares , alcanzando un mximo de 20 en el nivel lumbosacro Tambin se encuentran 6 de inclinacin lateral en todo los segmentos lumbares excepto en el segmento lumbosacro, que demuestra solo 3 de movimiento. El rango de rotacin disminuye de forma progresiva caudalmente alcanzando los 2 en los segmentos inferiores de la columna lumbar. Luego aumenta a 5 en el segmento lumbosacro. MSCULOS Y VERTEBRAL ESTRUCTURAS EXTENSORAS DE LA COLUMNA

Una serie de estratos fasciales, musculares, tendinosos, seos y articulares integran la regin como las fasciales, se extienden desde esa zona a las vecinas, a la regin tracolumbar y gltea. El sistema circulatorio y en especial el sistema nervioso: nervios raqudeos, troncos nerviosos y ramas perifricas forman una red, que de la regin lumbar y sacra se extienden perifricamente, generalizndose funcionalmente los desrdenes que tienen su origen en una zona regional a menudo muy limitada. Desde el punto de vista muscular, fascial y tendinoso, la regin lumbo-sacra est formada por una serie de capas msculo-tendinosas que funcionalmente constituyen la musculatura espinal baja. Msculo dorsal ancho: Se inserta por fibras tendinosas y aponeurticas en las apfisis espinosas de las 6 7 ultimas vertebras dorsales, sobre la cresta del sacro, sobre el tercio posterior de la cresta del sacro, sobre el tercio posterior de las cresta iliaca mediante la aponeurosis lumbar y sobre la cara externa de las 3 4 ultimas costillas. Una de sus acciones acta sobre el tronco que le permite ascender en la accin de trepar. Aponeurosis lumbar: Extensa lmina triangular que se extiende por la parte inferior de la regin dorsal, lumbar y sacra. Su base se inserta sobre las apfisis espinosas de la ultimas vertebras dorsales, las 5 lumbares, sobre los ligamentos interespinosos y sobre la cresta sacra. Su borde supero lateral recibe fibras musculares del dorsal ancho y su borde inferior se inserta en la cresta iliaca. MSCULOS EXTENSORES DE LA CADERA Los msculos espinales son esencialmente extensores de la columna vertebral, llevan el tronco hacia atrs. Por su elasticidad y tonicidad luchan permanentemente contra el peso de las vsceras, que tienden a llevar el cuerpo hacia delante. Son msculos esencialmente de la estacin bpeda Msculo iliocostal (Sacro lumbar): Se inserta caudalmente en la masa comn y de all se extiende longitudinalmente hacia arriba mandando inserciones a las caras posteriores de las costillas y apfisis transversas de las ltimas vrtebras cervicales

Msculo dorsal largo: Se extiende desde la parte medial y proximal de la masa comn a las apfisis transversas de las vrtebras lumbares y parte de las costillas Msculo transverso espinoso: El transverso-espinoso, es una secuencia de fibras musculares formando fascculos que toman insercin en la apfisis transversa de todas las vrtebras y de all se extiende a las apfisis espinosas Multfidos: Se extienden de las apfisis transversas de las vrtebras superiores a las apfisis espinosas de las vrtebras inferiores. Msculos intertransversos: Son pequeos msculos que se extienden de una apfisis transversa a la inmediatamente inferior. Estn inervados por los nervios raqudeos vecinos y tienen una accin extensora de la columna. Msculos interespinosos: Se extienden de una apfisis espinosa a otra inferior formando pares: Derechos e izquierdos. Tienen la misma inervacin y accin de los msculos intertransversos.

INESTABILIDAD LUMBO PLVICA La columna vertebral cumple tres funciones bsicas: Soportar peso, proteger la medula espinal y races nerviosas, y permitir los movimientos entre las diferentes partes del cuerpo. El sistema de estabilizacin se divide en tres subsistemas: Subsistema pasivo: formado por vertebras, articulaciones zigoapofisarias, discos intervertebrales, ligamentos y capsulas. Subsistema de control: formado por el sistema nervioso central y perifrico. Subsistema activo: en el que participa el sistema miofascial. Para controlar movimientos y lograr la estabilidad de columna se requiere integrar los tres subsistemas a su vez si uno de los subsistemas no cumple la funcin se produce una inestabilidad. La inestabilidad en la columna lumboplvica afecta las vrtebras lumbar 5 y la sacro1. Los sntomas y signos no son especficos y pueden ser descritos como "dolor lumbar con dolor radicular" y suelen aparecer principalmente al adquirir cambios de posicin. Es causada por cambios degenerativos, trauma, disfunciones congnitas, tumores.

LA CINTURA PLVICA

La cintura plvica forma la base del tronco. Asimismo, constituye el sostn del abdomen y lleva a cabo la unin entre los miembros inferiores y el tronco. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas seas y tres articulaciones Piezas seas De La Cintura Plvica: Los dos huesos coxales pares y simtricos Ilion Isquion pubis El sacro, impar y simtrico, bloque vertebral constituido por la unin de cinco vrtebras sacras.

Las Tres Articulaciones De La Cintura Plvica: Las dos articulaciones sacroilacas que unen el sacro a cada uno de los huesos ilacos.

La snfisis pbica, que une ambos huesos ilacos por delante. La cintura plvica tiene, en conjunto, la forma de un embudo con una gran base superior que conecta la cavidad abdominal y la pelvis a travs del estrecho superior.

Arquitectura De La Cintura Plvica: La cintura plvica transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores. El peso que soporta la quinta vrtebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro, para luego, a travs de las espinas citicas, dirigirse hacia la cavidad cotiloidea. Recibe igualmente, la resistencia del suelo al peso del cuerpo que transmite el cuello del fmur y cabeza femoral. La Snfisis Pbica: Es una anfiartrosis de poca movilidad, casi nula. Sin embargo, al final del embarazo y durante el parto, se dan pequeos movimientos de deslizamiento y la separacin de un pubis con respecto al otro. Cada pubis est tapizado por cartlago y unidos entre s por un fibrocartlago denominado ligamento interseo. La articulacin est bloqueada por delante por el ligamento anterior (Fig 22 ), por detrs por el ligamento posterior de la snfisis pbica (Fig 24 ).

La articulacin est bloqueda, por arriba, el ligamento superior (Fig 23 - 6), por debajo el ligamento inferior (Fig 23) (Fig 25) Prolongaciones aponeurticas de los msculos oblcuo mayor, recto anterior, piramidal, recto interno y aductor mediano

La Articulacin Sacrococcgea: La articulacin est unida por un ligamento interseo anlogo a un disco intervertebral Ligamentos anteriores (Fig. 26 4) Ligamentos laterales (Fig. 26 5 6 7) Ligamentos sacrococcgeos posteriores (Fig 27. 9) La sacrococcgea est dotada de movimientos de flexo-extensin (Fig. 28)

Ligamentos De La Sacroilaca: Ligamentos iliolumbares (Fig 11): Ligamento iliolumbar superior (1) Ligamento iliolumbar inferior (2) Ligamentos iliosacros (Fig 11): Ligamento iliotransverso sacro (3) Ligamentos iliotransversos conjugados Ligamento superficial iliosacro (5): Ligamentos sacrociticos (Fig 11): Ligamento sacrocitico menor (6) Ligamento sacrocitico mayor (7) Ligamento sacroilaco anterior (Fig 12): Haz anterosuperior (8) Haz anteroinferior (9)

El Ligamento Sacrotuberal: El ligamento sacrotuberal se origina en la espina ilaca anterosuperior fundindose con fibras del ligamento sacroilaco posterior y se inserta en el hilo media de la tuberosidad isquitica. Su importancia reside en su funcin de puente comunicador entre los msculos lumbares (Erector espinal) y los msculos isquiotibiales

MOVIMIENTO DEL SACRO TERMINO Nutacin DEFINICIN Flexin del sacro MOVIMIENTO DEL SACRO La base se mueve en sentido anterior e inferior El vrtice se mueve en sentido posterior y superior La base se mueve en sentido posterior e inferior El vrtice se mueve en sentido anterior y superior

Contra nutacin

Extensin del sacro

LA ARTROCINEMTICA DE CADERA Se define como el desplazamiento de la cabeza del fmur dentro del acetbulo (artrocinemtica), a la vez que se produce el movimiento de la difisis del hueso (osteocinemtica). Son pequeos movimientos de deslizamiento pero que tienen una importancia capital en la motricidad ptima de la articulacin y en la correcta estabilidad de la misma. El patrn de movimiento articular, es el principal factor del equilibrio del sistema de movimiento. La disfuncin cinemtica significar que la articulacin generar una vulnerabilidad direccional producindose un movimiento compensatorio en una direccin especfica. El deslizamiento anterior de la cabeza femoral y el deslizamiento superior son ms flexibles que el deslizamiento posterior y el inferior respectivamente. Esta diferenciacin ser importante a la hora de valorar los desequilibrios de la cadera.

Figura 7: Movimiento accesorio de la cadera La actividad muscular es uno de los factores que controlan la artrocinemtica. Las alteraciones de la funcin muscular son un factor contributivo importante en las alteraciones de los movimientos accesorios. La correccin de la funcin muscular es tambin un medio para corregir dichas alteraciones (Sahrmann, 2006). Durante la flexin de cadera, el fmur debe deslizarse en sentido posterior y en el sndrome de desplazamiento anterior, el deslizamiento es insuficiente. En la figura 8 se observa el test para valorar el patrn de movimiento del trocnter mayor durante la flexin de cadera.

Figura 8: Valoracin de la anteriorizacin de la cabeza del fmur en tendido supino con flexin de cadera y rodilla extendida Musculatura profunda estabilizadora vs. musculatura superficial "movilizadora". La distincin entre musculatura local y global nace del estudio de la estabilidad lumboplvica relacionado con el tratamiento de los dolores lumbares. Bergmark (1989) categoriz la musculatura del tronco en sistema local y sistema global basndose en la arquitectura articular y en las propiedades funcionales de los msculos. El sistema local en el modelo lumbo-plvico, est compuesta de musculatura profunda y generalmente corta y monoarticular, tiene inserciones en las vrtebras y posee una funcin principal de estabilizacin en los tres planos, controlando la integridad del segmento, la interrelacin de las articulaciones vertebrales y la curvatura vertebral. El sistema global es superficial y est compuesto por msculos largos sin inserciones directas sobre las vrtebras. Estos msculos generan momentos para producir el movimiento espinal y actan como tirantes para controlar la orientacin de la columna vertebral, para equilibrar las cargas externas aplicadas en el tronco y para transferir la carga desde el trax a la pelvis (Bergmark, 1989; Richardson, Hodges, & Hides, 2004). Este modelo es extrapolable a cualquier articulacin del cuerpo y en nuestro caso a la cadera. La cadera posee musculatura local propia responsable de la estabilizacin cuando los grandes msculos largos y superficiales que cruzan la articulacin, aplican sus fuerzas. Los glteos, obturadores, gminos, piramidal, pectneo, aductor corto e incluso el psoasilaco poseen unas inserciones distales en el fmur muy prximas a la articulacin coxofemoral (Fig. 9). Estas inserciones sern imprescindibles para una correcta estabilidad de la cadera. El recto anterior femoral (RAF), el tensor de la fascia lata (TFL), el sartorio, los isquiotibiales y aductores largos no poseen una insercin distal prxima a la cabeza del fmur (es ms, muchos ni siquiera se insertan en el fmur) por lo que su palanca de accin es muy grande, creando mucha fuerza para la movilidad de la difisis femoral pero sin ningn poder estabilizador articular. El psoas-ilaco y el glteo mayor son los msculos agonistas y estabilizadores de la cadera en los movimientos en el plano sagital (flexin y extensin respectivamente).

ACTIVIDADES DE LABORATORIO

1. Elige dos cargas de igual peso pero distinto tamao. Cul es ms fcil de levantar, la de mayor o menor tamao? Rpta: la ms fcil de levantar es la de menor tamao 2. Analiza los movimientos osteocinticos y la actividad muscular del complejo lumboplvico-coxal de un compaero durante las distintas fases de la marcha en torno a los tres planos de movimiento. Cmo se desva el compaero de la norma? Rpta: En la fase de apoyo de una extensin a una flexin por debilidad muscular 3. Analiza el ritmo lumboplvico de tu compaero. Cmo reeducaras el patrn si la columna lumbar fuera relativamente ms flexible durante la fase de flexin? Cmo reeducaras el patrn si la columna lumbar fuera relativamente ms flexible durante la fase de extensin? Rpta 1: fortaleciendo los multifidos Rpta 2: fortaleciendo el recto del abdomen 4. Ensea al compaero el nivel II de la progresin de los abdominales profundos descrita en Autotratamiento: Progresin para los msculos abdominales profundos. Asegrate de incorporar respiracin resistida durante el ejercicio. Qu efectos tiene la contraccin del suelo de la pelvis sobre el rendimiento del ejercicio? Consigue tu compaero ejercitarse a un nivel mayor? Cul es la diferencia principal entre el nivel III y el nivel IV? Sabe tu compaero ejercitarse en el nivel II sobre la mitad o un rodillo entero de gomaespuma? Es mayor o menor la dificultad sobre un rodillo de gomaespuma? Rpta 1: Da ms estabilidad para el ejercicio Rpta 2: No, por la debilidad muscular Rpta 3: El trabajo isomtrico de los abdominales Rpta 4: SI Rpta 5: Es mayor la dificultad por la inestabilidad 5. Practica con tu compaero en decbito lateral la resistencia manual sobre el msculo multfido. Consigues palpar la actividad del msculo multfido a nivel de L5?

Rpta: Si, ya que provocamos una resistencia 6. Analiza el movimiento de tu compaero al ejecutar elevaciones de piernas con las rodillas flexionadas o extendidas. Necesita fijar los pies durante la fase de flexin de las caderas de las elevaciones? Durante un ejercicio de abdominales con las piernas extendidas, cuntos puede practicar tu compaero con los brazos extendidos antes de elevar los pies (o elevarlos antes)? Y con los brazos cruzados sobre el pecho? Y con los brazos detrs de la cabeza? Qu indica la elevacin de los pies o su elevacin prematura? Rpta 1: No necesitamos fijar Rpta 2: 5 Rpta 3:3 Rpta 4: 4 Rpta: Debilidad de los abdominales y compensacin de la cadena anterior 7. Ensea al compaero a estirar pasivamente los isquiotibiales y flexores de la cadera sin movimiento lumboplvico. Ensea al compaero un movimiento activo que recurra a la movilidad de las caderas sin emplear la movilidad del tronco. Qu msculos emplea el compaero para estabilizar la columna mientras practica el estiramiento activo de los flexores de la cadera y los isquiotibiales? Rpta: La regin lumbo-plvica se estabiliza por los musculos abdominales profundos y multifidos 8. Ensea al compaero a estabilizarse frente a fuerzas de extensin, flexin o rotacin (por separado) en sedestacin sobre una superficie plana y sobre un baln gimnstico. Qu posicin es ms fcil? Cul sera el efecto de sentarse sobre un baln gimnstico con los pies sobre una superficie resbaladiza (p. ej., una tabla deslizante) mientras se practican movimientos con las extremidades superiores? Rpta 1: En el baln gimnstico porque permite mas libertad de movimiento Rpta 2: Para conseguir estabilizacin de la pelvis 9. Ensea al compaero a estabilizarse ante fuerzas de extensin en bipedestacin sobre una superficie plana y sobre la mitad o sobre un rodillo entero de gomaespuma. A qu tipo de estrategia de equilibrio recurre el compaero (tobillos, rodillas o caderas)? Rpta: el primer contacto es con tobillo 10. Ensea al compaero actividades de movilidad controlada en bipedestacin que obliguen a la columna vertebral a estabilizarse ante fuerzas de flexin, fuerzas de extensin y fuerzas de rotacin. Aunque se favorezca el movimiento de la

columna lumbar, dnde se produce la mayor parte del movimiento durante los movimientos de todo el cuerpo? Rpta 1: Se produce mayor movimiento en la rotacin a nivel lumbar 11. Ensea al compaero a practicar un swing de golf con un movimiento apropiado en el complejo maleolopodal, en las rodillas, las caderas, la pelvis y la columna vertebral. En qu parte de la columna se produce la mayor parte de la rotacin? Rpta 1: A nivel lumbar 12. Desarrolla y ensea a tu compaero un ejercicio para mejorar la funcin coordinada de los msculos dorsal ancho y glteo mayor para mejorar el cierre de fuerza de la cintura plvica (consejo: un escabel y un tubo elstico son complementos tiles). Qu otros msculos intervienen en el cierre de fuerza de la ASI? Se activan los msculos en la longitud apropiada con la actividad diseada por ti?

BIBLIOGRAFIA
1.- EJERCICIOS TERAPEUTICOS RECUPERACION FUNCIONAL autor: CARRIE M. HALL y LORI THEIN BRODY 2.- VALORACION DE LA FUNCION MUSCULAR NORMAL Y PATOLOGICA autor: M. LACOT. 3.- FUNDAMENTOS DE LA REHABILITACIN FSICA CINESIOLOGA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO autor: DONALD A. NEUMANN, PT, PHD 4.- BIOMECANICA BASICA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO (EN PAPEL) autor: MARGARETA NORDIN; VICTOR FRANKEL