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13. ANATOMÍA RELACIONADA CON LOS BLOQUEOS PERIMEDULARES
14. COLUMNA VERTEBRAL
15. ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL SEGÚN TOPOGRAFÍA
16. Anatomía de la columna dorsal o torácica
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1. Introducción
2. Contenido del artículo
Introducción
La columna torácica o dorsal es una de las cuatro porciones que conforman la columna vertebral. Comprende la parte central de la columna, y está formada por
doce vértebras , situadas entre las vértebras cervicales (parte superior) y las vértebras lumbares (parte inferior). Al igual que el resto de la columna tiene la difícil
misión de ser una estructura de movilidad y soporte de carga , además de un papel de protección de la médula espinal
El conocimiento de la ANATOMÍA DE LA COLUMNA DORSAL O TORÁCICA es fundamental a la hora de realizar :
É Ó É
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5. Las TÉCNICAS SOBRE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL TÓRAXo TÉCNICAS SOBRE LOS DISCOS
INTERVERTEBRALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN
6. Los BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA POSTERIOR
Para su estudio existen diversas TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN LA ZONA TORÁCICA como la radiografía convencional
, la ecografía y la resonancia magnética
La columna torácica se caracteriza por una incurvación fisiológica cifótica, que viene determinada principalmente por la forma en cuña de sus cuerpos vertebrales
y discos intervertebrales , algo más altos en la parte posterior que en la anterior. El tamaño de los cuerpos aumenta progresivamente en las regiones caudales, donde
son más frecuentes los cambios degenerativos, por estar sometidos a mayor carga.
Figura 2. Curvatura de la columna dorsal . La columna dorsal tiene una curvatura cóncava que se inicia en la mitad de la segunda vértebra y se extiende
hasta las 12ª dorsal. La curvatura se hace más profunda en la séptima vértebra dorsal, coincidiento con la prominencia de su apófisis espinosa. La D1 (primera
vértebra dorsal), está conectada con la séptima cervical (C7). Las costilas que forman la caja torácica (articulación de las costillas con el esternón) del ser
humano están conectadas a las 10 primeras vértebras dorsales, en las cuales se pueden observar las caras costales (lugar de unión.), mientras que la D11 y D12
(que son lás últimas) conectan con las costillas flotantes (las que no se conectan al esternón). El tamaño y las dimensiones de las vértebras dorsales está
condicionado por el de las cervicales y lumabares. Las articulaciones de esta columna le permienten llevar a cabo los siguientes movimientos: flexión, flexión
lateral, rotación y extensión.
A los lados de la columna torácica se encuentra un espacio denominado espacio paravertebral torácico de forma triangular a ambos lados de la columna dorsal
o torácica, delimitado en su cara medial por el espacio epidural torácico mediante los forámenes intervertebrales y en su cara lateral con el espacio intercostal, tras
su paso por la apófisis transversa de las vértebras torácicas.
Relación de la columna vertebral torácica y médula espinal torácica : La médula torácica presenta doce segmentos torácicos. Sin embargo, dado que
la médula espinal crece menos que la columna vertebral, no coinciden los niveles vertebrales con los niveles medulares. Así, existen dos niveles de diferencia en la
región torácica alta (por ejemplo, la vértebra TIII está a la misma altura que el segmento T5), y tres niveles de diferencia en la zona dorsal baja (otro ejemplo, la
vértebra TX coincide con el segmento medular L1) 1
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Vértebras torácicas
Las vértebras torácicas son un grupo de doce huesos pequeños que forman la columna torácica. Las vértebras torácicas son únicas entre los huesos de la
columna vertebral porque son las únicas vértebras que sostienen las costillas y tienen procesos espinosos superpuestos2.
Figura 3 . Anatomía de la vértebra torácica . La vértebra torácica está formada, desde anterior a posterior, por: 1) un cuerpo vertebral, que
presenta 4 carillas articulares para la cabeza costal, dos superiores y dos inferiores, y que se articula en su superficie superior e inferior con los
discos intervertebrales.; 2) dos pedículos, uno a cada lado del cuerpo vertebral, que delimitan por su parte interna el canal vertebral, y por su
parte superior e inferior el foramen intervertebral.; 3) dos apófisis transversas, una a cada lado, con una carilla costal.; 4) dos apófisis
articulares superiores, que se articulan con las de la vértebra inmedatamente superior. 5) dos apófisis articulares inferiores, que se articulan con
las de la vértebra inmediatamente inferior. 6 ) dos láminas, una a cada lado de la apófisis transversa, que se unen a la apófisis espinosa. 7) una
apófisis espinosa, en la zona posterior.
Cada vértebra torácica recibe su nombre por su posición dentro de la columna vertebral, desde la primera vértebra torácica (TI) en el extremo superior
hasta la duodécima vértebra torácica (TXII) en el extremo inferior.
Las vértebras torácicas son de tamaño mediano, más grandes y más gruesas que las vértebras cervicales por encima de ellas, pero más pequeñas y
delgadas que las vértebras lumbares inferiores. La vértebra TI es la más pequeña y se asemeja mucho a las vértebras cervicales, mientras que la vértebra
TXII es la más grande y más similar a las vértebras lumbares. Todas las vértebras intermedias siguen la tendencia de aumentar el tamaño de superior a
inferior como resultado del mayor peso corporal soportado por las vértebras inferiores.
Las vértebras de la columna torácica son relativamente fijas pues constituyen un sólido apoyo a las costillas y, por lo tanto , a los movimientos de la
caja torácica
Las vértebras están separadas por discos intervertebrales de fibrocartílago, que son discos de cartílago flexible ubicados entre los cuerpos de dos
vértebras adyacentes que permiten el movimiento en la columna vertebral y también tienen una función de amortiguación . Un disco
intervertebral consiste en un núcleo pulposo gelatinoso interno rodeado por un anillo de fibrocartílago, el anillo fibroso.
Características generales de las vértebras torácicas . (son las características generales de la segunda a la octava vértebra torácica. La primera y la
novena a la duodécima vértebra contienen ciertas peculiaridades y se detallan posteriormente )
1. Tienen carillas costales bilaterales (hemicarillas) en su cuerpo, frecuentemente en pares superiores e inferiores , para articularse con las cabe
( articulaciones costovertebrales )
2. Tienen carillas costales en sus apófisis transversas para articularse con los tubérculos de las costillas , excepto para las 2 o 3 vértebras t
( articulaciones costotransversas)
3. Tienen apófisis epinosas largas inclinadas hacia abajo
Figura 4. Vértebra torácica con articulaciones costovertebrales y articulaciones costotransversas de una costilla típica. Son vértebras con
un cuerpo, un arco vertebral y 7 apófisis para uniones musculares y articulares . Las vértebras torácicas son más grandes que las vértebras
cervicales, tienen como característica única que el cuerpo es en forma de corazón; se encuentran en el cuerpo de estas vértebras una o dos fositas
costales, las que se articulan con las costillas para conformar la articulación costovertebral. El agujero vertebral es de forma circular y de menor
tamaño que los de las vértebras cervicales y lumbares. Las apófisis transversas son largas y se extienden en forma posterolateral; las apófisis
articulares tienen caras superiores dirigidas en sentido posterior y lateral, sus caras inferiores ubicadas a nivel anterior y medial. Las apófisis
espinosas de esta región son las más largas de toda la columna vertebral.
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El cuerpo es redondeado, más voluminoso cuanto mas abajo se considere . Los cuerpos en el medio de la región torácica son en forma
de corazón, y tan anchos en la dirección anteroposterior como en la transversal. En los extremos de la región torácica se asemejan
respectivamente a las de las vértebras cervicales y lumbares.
Las caras laterales del cuerpo vertebral presentan un canal circunferencial y , por delante de los pedículos , 2 fositas costales, superior e
inferior , cerca de los bordes del cuerpo . Éstas forman, con las fositas homólogas de las vértebras suprayacente y subyacente, un ángulo
entrante, cuyo vértice corresponde al disco intervertebral , en el que se aloja la cabeza costal de las 12 pares de costillas con las 12 vértebras
torácicas ( articulacion costovertebral )
Figura 5 . Articulaciones costovertebrales y articulaciones costotransversas de una vértebra torácica típica Las articulaciones
costovertebrales se forman por la articulación de la cabeza de la costilla con la de los 2 cuerpos adyacentes y el
disco intervertebral existente entre ellos . Las articulaciones costotransversas se forman por la articulación del tubérculo de la costilla
con la apófisis transversa de la vértebra . La costilla se desplaza ( sube y baja ) alrededor de un eje que cruza la cabeza y el cuello de la
costilla
Tienen un borde superior ligeramente cóncavo, mientras que su borde inferior presenta una fuerte escotadura de acuerdo con la inclinación
de las láminas y de las apófisis espinosas
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Láminas : son cuadriláteras, casi verticales
Apófisis espinosa : Las apófisis espiosas que salen de los arcos vertebrales de las vértebras torácicas típicas son largas y se inclinan hacia
abajo y atrás, alcanzando la vétebra inferior . Forma prismática triangular no bifurcada . El borde superior es romo; el borde inferior, excavado
en canal; sus caras laterales se estrechan hacia el vértice. Cuben los intervalos entre las láminas de las vértebras adyacentes para así prevenir
que objetos punzantes puedan penetrar en el conducto vertebral medular
Apófisis transversas: se separan ampliamente por detrás del pedículo . En la cara anterior de su vértice presentan una fosita articular , la fosita
costal de la apófisis transversa , donde se articula el tubérculo costal ( articulación costotransversa )
Apófisis articulares ; las superiores , muy salientes , se elevan en sentido vertical . Las inferiores, por el contrario , están reducidas a 2
carillas articulares , sobre la cara anterior de las láminas, orientadas hacia adelante y lgo medialmente .
Agujero raquídeo : es casi circular y comparativamente pequeño .
¿Qué vertebras la componen ? De las 12 vértebras torácicas que componen la columna dorsal de la segunda a la octava vértebra torácica
se consideran típicas. La primera y la novena a la duodécima vértebra contienen ciertas peculiaridades que se detallan a continuación.
- T1: Vértebra de transición entre las columna cervical y torácica . La primera vértebra torácica tiene, a cada lado del cuerpo, una faceta articular
completa para la cabeza de la primera costilla, y una semiestructura para la mitad superior de la cabeza de la segunda costilla.. El cuerpo es como
el de una vértebra cervical, siendo ancho, cóncavo y con labios a cada lado.Las superficies articulares superiores se dirigen hacia arriba y hacia
atrás; la apófisis espinosa es gruesa, larga y casi horizontal. Los procesos transversales son largos, y las muescas vertebrales superiores son más
profundas que las de las otras vértebras torácicas. El nervio espinal torácico 1 (T1) pasa por debajo de ella.
- T2 a T8 : son vértebras torácicas típicas . El nervio espinal torácico pasa por debajo de la vértebra en cuestión
- T9 :La novena vértebra torácica se caracteriza por no presentar facetas articulares inferiores para la décima costilla de cada lado . El nervio
espinal torácico 9 (T9) pasa por debajo de ella.
- T10 : En ella comienzan a aparecer los caracteres de transición hacia las lumbares . Existe sólo una fosita articular costal : la superior para
la 10ª costilla ( = no tiene facetas articulares inferiores para la décima costilla de cada lado ) . La apófisis espinosa es menos oblicua
. El nervio espinal torácico 10 (T10) pasa por debajo de ella.
-T11: el cuerpo se asemeja al de las vértebras lumbares . Las facetas articulares para las costillas son de mayor tamaño que en las vértebras
superiores . El cuerpo presenta una sola carilla articular para la 11ª costilla ; su mitad anterior responde al cuerpo , su mitad posterior , al
pedículo . Apófisis espinosa aplastada en sentido transversal o dirigida atrás horizontalmente . Apófisis transversas : cortas y rugosas ,
sin carillas articulares . Apófisis articulares : comienzan a orientarse hacia afuera . El nervio espinal torácico 11 (T11) pasa por debajo de
ella.
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-T12 : posee características similares a la T11 , distinguiéndose de ella por sus superficies articulares inferiores , que son convexas y se dirigen
hacia los lados para cuadrar con las de la primera vértebra lumbar . El cuerpo presenta una carilla articular para la 12ª costilla, en la superficie
exterior del pedículo . Las apófisis transversas son más cortas que las de las vértebras precedentes y no tienen faceta articular . El nervio
espinal torácico 11 (T11) pasa por debajo de ella.
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Discos intervertebrales
Ver discos intervertebrales
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Figura 8. Canal vertebral torácico. El canal vertebral es relativamente pequeño y de forma sensiblemente circular. Los límites del
canal espinal son: 1) La pared anterior: ligamento vertebral longitudinal posterior ; 2) La pared posterior: láminas vertebrales y los ligamentos
amarillos ; 3) Las paredes laterales: pedículos vertebrales y agujeros de conjunción correspondientes. Este canal se comunica directamente a través
de los agujeros intervertebrales con el espacio paravertebral lumbar
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Figura 9. Conducto torácico ( modificado de3 ) . La columna vertebral torácico contiene la médula espinal y las raíces de los nervios torácicos o
nervios raquídeos torácicos . Asimismo , hay elementos de protección del sistema nervioso central como son : 1) Las meninges espinales y
espacios meníngeos asociados ; ; 2) El líquido cefalorraquídeo y 3) La barrera sangre-aracnoides También es de reseñar la presencia de estructuras
vasculares como las arterias de la médula espinal y las venas espinales
2) El líquido cefalorraquídeo
3) La barrera sangre-aracnoides
É Á
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Para su estudio existen diversas TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN LA ZONA TORÁCICA como la radiografía
convencional , la ecografía de la columna vertebral torácica y la resonancia magnética
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