POLIGLOBULIA

MG. Ma. SOLEDAD CALDERÓN C.

DEFINICI
ÓN
Es la presencia de hematocrito mayor 65% obtenida en sangre venosa.
Como consecuencia la mayoría presenta cierto grado de
hiperviscosidad sanguínea.
EPIDEMIO
LOGÍA
• Tiene una incidencia de 1 a 2% de todos
los RN vivos.
• RN GEG entre un 3% y un 6%.
• RN PEG a un 8% y un 15%.
• RN con RCIU alrededor del 50%
CLASIFICA
CIÓN
Fisiológica: 60 -65%

Parafisiológica: 66 -70%

Patológica: mayor 70%

Estos valores son máximos a las 2 hrs. de vida, intermedios a las 6 hrs. y se estabilizan a
las 12 – 24 hrs.
ETIOLOGÍA

Poliglobulia Poliglobulia relativa

Absoluta 2ria. deshidratación
La Poliglobulia Absoluta ocurre por diversas causas, entre las que están:

☞ Hipoxia crónica intrauterina

• Aumento eritropoyesis fetal

• RCIU

• HTA materna

• Diabetes materna

• RN de post-termino

• Tabaquismo materno

• Cardiopatía cianótica materna

☞ Transfusión placento-fetal:

• Transfusión feto-fetal (gemelos)

• Transfusión materno-fetal
• Posición del RN bajo el nivel de la madre.
☞ Otras:
• Trisomía 13, 18, 21.
• Mayor altitud
• Hipotiroidismo
• Hiperplasia suprarrenal congénita
FISIOPATOLOGÍA HIPOXIA
Como respuesta

Eritropoyesis fetal
produce

 Hematocrito ≥ 65%
provoca

 Viscosidad sanguínea
produce

­ Resistencia vascular a nivel

pulmonar y sistémico
provoca
pro
du ce
 Flujo sanguíneo
Isquemia tisular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los signos y síntomas pueden derivar de:

Þ Hipervolemia
Þ Por la propia policitemia
Þ Hiperviscosidad

En general, la sintomatología es mínima, parecen asintomáticos.

Excepto en casos graves.
El signo guía  plétora vascular que produce enrojecimiento de las mucosas,
palma de las manos y planta de los pies, asociado en mayor o menor grado a
cianosis inicialmente peribucal y en ocasiones generalizada.
Sintomatología derivada de hipervolemia:

Þ Taquipnea
Þ Taquicardia
Þ Insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar: cianosis,
cardiomegalia.
 Sintomatología derivada de policitemia:
Þ Ictericia hemolítica

Sintomatología derivada de hiperviscosidad:

Þ Neurológicas: letargia, temblores, trastornos del tono, apneas,
convulsiones, coma.
Þ Gastrointestinales: rechazo alimentario, vómitos, ECN.
Þ Renales: Insuficiencia renal, oliguria, hematuria
Þ Hematológicas: trombocitopenia, CID
COMPLICACIONES

- Fenómenos trombóticos (cerebrales, renales, ECN)

- Insuficiencia cardiaca
- Hipertensión pulmonar
- Convulsiones

- Ictericia hemolítica

- Hipoglicemia
DIAGNÓSTICO
☞ Hemograma  hematocrito

Forma patológica:

 Glicemia - Rx de tórax
 Calcemia - ECO cerebral
 Bilirrubinemia - ECO renal
 Urea
 ELP
 Pruebas de coagulación
Creatinemia
 TRATAMIE
NTO
Su objetivo principal   hto. < 60% (55%)
Hto. 60-65% Hto. 66-70% Hto. > 70%

 Hidratación  Perfusión EV  Eritroforesis:

 Observación SG 5% - 10% - SF: elección
clínica (80 – 120ml/k/día) - Plasma

 Extracción de
coagulopatías
sangre +++
 ERITROFORESIS

Recambio parcial de sangre

total del RN sustituyéndola con
otra solución: plasma fresco,
Hcto 65% albúmina al 5%, SF

Sintomático

Hcto. ≥ 70%
(todos)
ERITROFORESIS
Consiste en extraer sangre al RN y reemplazarla
por igual volumen de SF usando una vía venosa
periférica (ideal) o vía venosa umbilical.

Volumen de cada recambio: 3 – 5 ml/kg.

Al finalizar se administra SG 5% - 10% .

Controlar el hematocrito post EF

Si la sintomatología persiste  repetir

Cálculo de volumen:

Volumen a = volemia sanguínea × (hto. Observado-55*)

extraer (ml)* Hto. observado

(*) volemia: 80- 100ml/kg.

(*) Hto. deseado: 55%
fin!!!.
..
o no?