• La situación del sistema de salud en nuestro país es precaria ya desde

mucho antes.
• Nuestra carrera es una carrera de servicio, servir paciente y
comunidad a mejorar su salud y así estamos expuestos a diversos
riesgos como psicológicos, físicos, en cualquier especialidad y estos
riesgos serán parte de la vida diaria que estamos asumiendo
• Por la covid-19, la ansiedad, depresión y desgaste emocional de
colegas ha incrementado
• Es importante que entrenemos nuestro cuerpo y mente a enfrentarnos
a estas circunstancias, y asi debemos fraguar nuestro carácter y
estimular nuestra voluntad de servicio y buscar los mejores
elementos para una buena salud mental
• La relación medico paciente es la piedra angular para el trabajo y
desarrollo para el proceso de atención, es un elemento favorable para
nosotros
• Problemas en la relación medico paciente puede llevarnos al fracaso
terapéutico
Es importante que el conocimiento del medico también
abarque lo social y psicológico
LEYÓ
 EN LA ACTUALIDAD

Un medico no puede tratar todo, es por eso que existen

especialidades
No solo abarca salud biológica( por ejemplo apendicitis, fiebre
tifoidea) , ahora abarca mas áreas, cuantos hijos tener?, alguna
preocupación por dieta y alimentación adecuada
LEYÓ
Existen intermediarios que sin embargo no afectan la relación
medico paciente que es el eje del acto clínico, es fundamental que
aprendamos esto con la suficiente capacidad y destreza
La relación medico paciente, la búsqueda del
medico es conseguir la confianza del paciente
y su familia, con eso el proceso de diagnostico
y tratamiento se vuelve mas fácil
Buscamos establecer diagnostico y tratamiento adecuado
Debemos desarrollarnos afectivamente con nuestro paciente con la
simpatía, empatía, motivación a ayudarlo
Es importante que debamos diferenciar estos aspectos psicológicos
de la relación medico paciente (RMP)… La relación de
Transferencia ( aspecto emocional y cognitivo que desarrolla el
paciente a su medico, un desplazamiento de afecto, una reacción
sentimental, puede ser POSITIVA cuando cree el paciente que el
medico va a resolver todos sus problemas, existe cariño ; sin embargo
cuando es muy positiva también suele ser peligroso como cuando se
enamoran los pacientes de sus médicos o NEGATIVA cuando
observa a su medico y lo asocia con una persona con la cual ha tenido
una relación emocional negativa, como asociarlo a un papa abusivo,
mandon, no colaborando con el manejo del paciente
Contratransferencia Son sentimientos del medico o personal de salud
que descubre en su relación con el paciente: pacientes muy suaves,
colaboradores que los atendemos mejor, pero también debemos cuidar
mucho que quizá en la relación con el paciente nosotros sintamos
sentimientos negativos como antipatía, rechazo que no es tema del
paciente sino que quizá nos haga recordar a alguien con quien tuvimos
problemas en nuestra vida pasada y empezamos a maltratar o no atender
bien a un paciente que nos causa sensación de rechazo….

Ambas situaciones debemos tener en cuenta, las emociones del paciente

a nosotros o de nosotros a los pacientes y debemos ser concientes de
esos sentimientos. Si un paciente nos causa rechazo, el problema no es
el paciente sino nosotros, y debemos preguntarnos que causa esto? Por
que sentimos esto
Debemos ser conscientes de cuales son los sentimientos y emociones
del paciente hacia nosotros y de nosotros al paciente
No debemos cruzar la frontera a una relación de pareja porque eso
sobrepasa nuestros aspectos éticos de la relación medico paciente
Trato justo entre paciente y medico con
resultados favorables
Relación empática: capacidad del profesional de salud en ponerse en
lugar del paciente.. Que haría yo si tuviese los problemas de mi paciente?
Aquí en alianza terapéutica prima el dialogo
FUNDAMENTAL EN LA RMP
LEYO
Usa argumentos lógicos para convencer al paciente y
evitar los sofismas, que lleven a una mala
comunicación y mala relación terapéutica
Debemos ayudar a que el paciente de a luz a sus
propias ideas porque nosotros los médicos no
podemos saber todo, asi que lo único que
Método socrático es que mediante preguntas el discípulo descubre nociones
ocultas, nosotros cuando hablamos con los estudiantes nos preguntan siempre
los Por que? Y nosotros no damos la respuesta directa, sino damos elementos
para que ustedes mismos se cuestionen para elaborar sus conceptos y
avances… ese es el método socrático es decir que a través de las preguntas
entre discípulo y maestro, el discípulo desarrolle sus propios conceptos a
respecto de la medicina
No vamos a tener un paciente obediente todo el tiempo,
tendremos pacientes que ayudaran, otros difíciles de
convencer
Balint es un psicoanalista: debemos aprender a conversar, entrevistar,
pescar dentro de las palabras del paciente información que nos ayuden a
aclarar la situación de nuestro paciente
Capacidad de conversar para conseguir una ALIANZA TERAPEUTICA
Por eso decimos que la
transferencia y
contratransferencia (como
nosotros establecemos la
relación de medico al
paciente, quizá algunos
sentimientos o emociones
emergen y es parte de
nuestra temática personal
y debemos aprender a
resolver)
CONOCETE A TI MISMO… nosotros como médicos debemos
reconocer cuales son las emociones o sentimientos que nos bloquea,
en relación medico paciente que es lo mas importante en el desarrollo
de nuestro trabajo
LEYÓ
Áreas de emergencia que es inmediato

Salada de hospitalización donde hay mas tiempo

Consultorio donde hay incluso mas tiempo

Demanda de
tratamiento y
diagnostico pues nos
exige, prontitud
oportunidad y
eficacia, que solo se
consiguen con la
practica
• PRIORIDAD 1: cuando pasan a trauma shock, situación de
emergencia máxima, riesgo de vida o muerte
• PRIORIDAD 2 prioridad alta de atención
• PRIORIDAD 3 donde es prioridad moderada
• PRIODIDAD 4 prioridad baja, incluso puede ir a consulta
externa
• PRIORIDAD 5 prioridad muy baja

• La prioridad 4 y 5 pueden ir a consulta externa

• Las 3 primeras nos exigen una solución rápida del
problemas
Emocionalmente nuestros
temperamentos son diferentes
en cada uno de nosotros,
algunos somos más
impulsivos, emocionalmente
más ansiosos y cuando viene
una situación de estrés
respondemos o nos soltamos
con mucha facilidad o
empezamos a soltarnos con la
ansiedad del paciente.
Entonces una recomendación
en el área de emergencias,
debe evitar contagiar con el
estado de angustia,
dramatismo incertidumbre,
ustedes deben de aprender a
controlar sus emociones.
Es importante también evaluar el famoso mecanismo de defensa
que se llama ACTING OUT que consiste en que el paciente
puede presentar explosiones de violencias y circunstancias
angustiantes que se nos escapan de control, igual puede ser con
nosotros, nos podemos volver gritones, levantar el tono de voz,
volvernos dictadores en urgencias cuando sentimos que nuestras
emociones no son controladas. Por eso es importante conocer
nuestros mecanismos de defensas para saber controlar respuestas
inadecuadas que nosotros mismos podemos generar y aplicar los
elementos adaptativos para poder manejar una sala de
emergencias con tranquilidad.
Otra área donde también se establece la reacción medico paciente
con bastante frecuencia es la sala de hospitalización, y aquí los
pacientes están expuestos de ser vistos de una forma muy amplia.
Aquí es donde uno debe tener bastante cuidado en ofrecerle un
tiempo adecuado para la entrevista al paciente. Como ustedes se han
dado cuenta en la sala de hospitalización los cuartos son
compartidos y esto evita la privacidad. Entonces uno debe tener en
cuenta que en la sala de hospitalización al realizar entrevistas,
exámenes o procedimientos diagnósticos o terapéuticos, tenemos
que ver la forma de como hacer que esta atención sea lo más
privada posible y evitar que el paciente sea vulnerado en el derecho
de ser expuesto a la mirada o a la escucha de otras personas y que se
le respete su pudor, o sea la capacidad de que su cuerpo no sea
expuesto libremente.
Siempre se dice que un paciente
hospitalizado tiene un médico
responsable para que la relación
personal sea armónica y este le vaya
explicando según su nivel cultural,
según su edad, el curso, evolución,
diagnóstico, cambios de diagnostico,
tratamiento aclarando sus dudas y
atendiendo sus quejas. Por eso es
importante que cada paciente tenga
su medico responsable. Hay
médicos consultores, especialistas.
Pero debería haber un médico
principal que se haga cargo de la
atención del paciente.
El tercer tipo de ambiente, es el consultorio, este es más cómodo, nos
sentimos más relajado, podemos tener privacidad con el paciente y tener
relación medico-paciente con mucha más seguridad. Por supuesto el
problema de la consulta externa es el tiempo para atender al paciente, es
importante que nosotros aprendamos a conocer los tiempos adecuados en
la atención de consulta externa.
En psiquiatría por ejemplo, para un paciente nuevo la atención debe ser de
2 horas para ser atendido, pero que se divide en 2 en 1 hora una primera
atención y una segunda hora una segunda consulta.
Y en el área de la atención al paciente continuador el tiempo que se usa
promedio es de 20 minutos por paciente para evaluar como evoluciona en
los tratamientos y en el cuadro que presenta. Cada especialidad tiene
tiempos y se deben conocer los tiempos adecuados para atender
adecuadamente al paciente.
Otros ambientes que se puede presentar, son ambientes inusuales,
como en el domicilio del paciente, lugar de una accidente o en la
cárcel, yo eh tenido la oportunidad de atender en el Lurigancho,
los atendía para poder evaluarlos y diagnosticarlos.
Socorrer a una persona en un accidente o lugar público es una tarea delicada difícil
y actualmente comprometedora. Si bien es cierto es casi un deber humano dar o
brindar nuestros servicios, el médico debe tener la suficientemente cautela, debe
identificarse primero ofrecer su concurso y colaboración a sus pacientes o sus
familiares quienes tiene la capacidad de decidir si aceptan o no su atención. Usted
no se pueden lanzar en atender en la vía publica si el paciente no acepta su atención
o si los familiares que están presentes , porque ustedes se ganarán un juicio de mala
praxis o atención imprudencial, si es que los familiares o el paciente no estaban de
acuerdo con que ustedes lo atendiera y hay un mal resultado de la atención. Lo más
recomendable que recuerde que en la calle usted ya no es médico usted es un
ciudadano común y corriente que tiene la profesión de medico pero que puede
brindar en el área de atención de urgencias lo recomendable es que solamente
brinde los elementos de una atención de emergencia o sea Reanimacion
cardiopulmonar u otras áreas. Pero meterse hacer otras actividades que no estamos
capacitados como una traqueotomía o una aspiración por un derrame pulmonar ,
son situaciones mayores y si no estamos capacitados lo mejor es no intervenir
Otro problema que debemos de tener en cuenta es el
nivel de participación del paciente en la interacción
medico-paciente. No siempre todos los pacientes están
en condiciones físicas o mentales para comunicarse
con el personal de salud, entonces debemos de
diferenciar los niveles de comunicación que el
paciente puede participar.
- Tenemos escalas del 00 al 03, que significa cual es el
nivel que el paciente esta presentando para
comunicarse adecuadamente con nosotros.
En el nivel 00 es el nivel en
el cual encontramos al
paciente que es incapaz de
valerse por sí mismo, es el
caso de extremo urgencia por
un shock o trauma físico que
no responde a los estímulos,
en este nivel 00 el paciente
no puede tomar decisiones, lo
que hace usted como medico
es brindarle la atención de
emergencia.
En esa atención de emergencia es importante tener en cuenta que el
medico o el personal defensa y protección civil asumen la
responsabilidad del tratamiento y la atención integral de la persona
que no se encuentra capaz de tomar decisiones.
Estos pacientes pueden estar en cuadros de agitación psicomotriz con
sintomatología psicótica, alucinatorios, delirantes con pérdida de juicio o
peligro con dañarse así mismo o a los demás, también podemos tener
pacientes con cuadro de delirio, son aquellos que el paciente tiene
comprometido su conciencia y las funciones mentales superiores, el
paciente esta en una situación confusional, no tiene claridad de conciencia
esta totalmente desorganizado o confuso, igualmente podemos tener
pacientes con depresiones severas donde los pacientes en su propia voluntad
no tiene capacidad para discernir o tomar decisiones , e incluso aquellos que
tienen problemas de anosognosia o sea de darse cuenta de lo que esta
sucediendo con ellos, el paciente no es capaz de darse cuenta de sus
incapacidades aunque aparentemente este despierto. Este es el nivel 01 un
estado donde el paciente no tiene conciencia y capacidad para tomar
decisiones, esta despierto pero con una circunstancia de no poder discernir
adecuadamente, ni colaborar.
En este nivel: el personal debe de atender al paciente
aún en contra de su voluntad, porque si el paciente está
agitado lo que se puede hacer es controlarlo para que no
se haga daño, si está confuso o delirante evitar de que se
pueda caer o hacer daño si está deprimido o que no
reconoce la situación uno debe ayudarlo que el paciente
no esta en capacidades de decidir lo más adecuado y
uno debe de explicarle que debe recibir obligadamente
tratamiento por su bienestar el trato debe ser con
respeto, mano firme o mano de hierro y guantes de seda.
El nivel 02 es cuando el paciente esta consciente y es capaz de
colaborar con el tratamiento , en un trabajo de parto, infarto de
miocardio, abdomen agudo, donde el paciente se da cuenta de
cual es el problema que tiene y colabora con nosotros.
En este nivel el médico asume una actitud directiva,
solicita la colaboración del paciente que en forma
sumisa debe aceptar.
Tenemos el nivel 03 en este nivel la relación medico paciente se da
con pacientes que acude voluntariamente a la consulta por una
situación no urgente como una enf. crónica, chequeo medico u otras
necesidades que le satisfaga el medico , y donde exista suficiente
tiempo para entablar dialogo adecuado .
Entonces tenemos 4 niveles:
•00 donde el paciente esta inconsciente.
•01 el paciente esta despierto pero esta confuso y dificultad para
darse cuenta de lo que esta pasando.
•02 cuando el paciente está despierto y colaborador.
•03 cuando el paciente esta totalmente despierto y con capacidad de
venir voluntariamente a la atención y entablar un diálogo adecuado.
La relación médico-paciente también puede
verse afectada según la edad del paciente, como
vemos en la imagen tenemos desde que el niño
nace y va creciendo a través de la edades hasta
que se vuelve adulto entra en la edad de la
senectud y termina volviendo al lugar o al
momento que comenzó todo de nacimiento vs la
muerte.
LEE LA DIAPO
Por ejemplo en relación con los niños, todos sabemos que
los niños el primer contacto que establece es con los padres
o con las personas que lo sustituye, es a través de ellos con
quien se realiza la relación medico-paciente. El niño
depende de sus padres para adaptarse y superar su
enfermedad si los padres no están capacitados de afrontar
con serenidad la situación del niño, el niño tardará en
reponerse del trauma psicológico que se supone que
presenta por efectos de la enfermedad . El trato debe ser
con los padres para que ellos aprendan a serenarse y
manejar la adaptación del niño con respecto a su
enfermedad.
También hay que tener en cuenta que los lactante menores de 7
meses, no saben diferenciar si están en hospitalización, consulta o en
su casa por lo tanto no se angustian cuando están en lugares extraños
o personas extrañas. La separación de sus padres no afecta tanto.
Pero cuando son mayores de 8 meses ya la cosa cambia.
Los niños menores de 7 meses requieren un trato físico cálido,
tierno y delicado, ellos por supuesto no entienden todavía de
lenguaje entonces es difícil hablar con esta edad.
Después de los 8 meses ya son capaces de notar los cambios
ambientales y de sus cuidadores, el niño se ha acostumbrado de
estar con su padre, madre o familia y cuando se queda sin esa
persona o cuando ve o reconoce ese ambiente que no es su casa
tiende a demostrarse ansioso y lo expresa llorando o gritando. Por
eso es importante que a partir de los 8 meses el lactante este
acompañado de un familiar que es quien le brinda la seguridad,
para sentirse tranquilizado y evitar las situaciones de ansiedad.
Entre el año y los 4 años el niño manifiesta cierta alteración emocional de
intranquilidad cuando o hospitalizan, esta incertidumbre y esta falta de
compresión se hace evidente cuando tiene una limitada capacidad de
razonamiento, pero la presencia física de su madre hace que el niño calme
por eso en la hospitalización del niño es importante la presencia de la madre
o familiar para que el niño tolere la hospitalización.
Pero hay situaciones que son traumáticas para
los niños, que generan mucho temor y traumas
infantiles, como son las operaciones,
quemaduras que son lesiones severas aquí es
donde el niño puede presentar pesadillas,
alteraciones neurovegetativa como náuseas,
diarreas, vómitos, dolor, fiebre, enuresis con la
relación de adaptación de estas situaciones
estresantes.
El impacto de la enfermedad puede en algún
momento afectar en el desarrollo del niño en
determinado momento por eso es importante que
los padres sean intermediarios con el niño y les
explique lo que esta pasando, nosotros podemos
hablar con el niño y ellos no nos hará caso,
quienes nos brindara su confianza por la
información serán los padres.
Es importante tener en cuenta que al animar al niño que hable de sus miedos,
fantasías, dolores, de su culpa, de sus sentimientos negativos son
importantes.. Hay que evitar a todo costa que tenga fantasías de abandono,
miedo dolores y que esto no los exprese, por eso que en el área infantil se usa
mucho los dibujos y los juegos con ellos expresan sus problemas, su dolor,
angustia
y los proyectan en esos dibujos que ellos desarrollan, los títeres o
elementos con muñecos también puede ser un vehículo útil para
facilitar la relación medico paciente, porque a través de los títeres el
personal de salud explora as angustia y los sentimientos negativos del
niño, y eso se puede realizar con cualquier material, por ejemplo
guantes quirúrgicos, objetos, e incuso con muñecos, es necesario que
el medico dialogue con los padres del niño para que ellos expresen
sus miedos culpas y dudas, el medico los oriente los consuele y los
padres sean los elementos que pueden ayudar que el paciente niño
pueda mejorar sus problemas emocionales o enfermedad. Sino
ayudamos a los padres en manejar estas emociones el niño no va a
mejorar porque a ver a sus padres tensos, angustiosos, llorosos va a
sentir de que algo malo esta sucediendo y generara temor, angustia y
miedo
Es bueno también tener en cuenta que cuando uno
atiende a niños pequeños generalmente se siente
muy solidario con ellos y puede ser que el médico
ante una situación dolorosa él pueda presentar
diversos niveles de ansiedad por el sufrimiento de
los niños que provoca una imagen de indefensa,
dolor y tristezas. Por eso muchas veces
encontramos que una forma de manejar esto son los
mecanismos de defensa.
Los mecanismos de defensa más frecuente por parte del personal
médico es tratar de evitar de expresar sus emociones ante el niño o su
familia, entonces hacemos lo que se llama DESPEGUE CLINICO
separar los aspectos emocionales y su tratamiento en lo que afecte al
paciente.
Esto puede ser un factor contraproducente que se
usa mucho en emergencia, cuando uno no
expresa sus emociones y a veces la familia dice
que el médico es frío insensible que no siente
nada por su paciente, pero no es así el personal
debe aprender a manejar sus propias emociones.
En la pubertad tenemos que atender de una forma diferente, Si bien es
cierto los adolescentes están en la capacidad intelectual de comprender
cierta información médica, muchos de ellos no están maduros
emocionalmente o pueden ser inestables en su forma de reaccionar
frente a la información, al adolescente le molesta que lo traten como un
niño, pero también reaccionan como un niño y estallan, los pctes de
14-17 años suelen tener conflictos con las figuras de autoridad, y si lo
ven al medico como una figura de autoridad o n este caso intenta
rechazar la ayuda que el medico les brinda. Por eso es importante que
como médicos tratemos de establecer una buena alianza tratando de no
ser mandones, ni gritones sino apelando la voluntad del paciente para
que nos ayude para que saque sus propias conclusiones y tomar sus
propias decisiones.
Buena parte de los trastornos mentales que
ustedes vana conocer se inician en la
adolescencias por eso es importante que como
médicos debemos estar atentos a los cambios y
alteraciones psíquicas de estos pacientes con el
fin de detectar si se inicia tempranamente una
enfermedad mental.
 LOS CARACTERES DE LEONARDO DA VINCI

Entonces ya hemos visto las situaciones por edades,

por ambiente, por paciente. Ahora vamos a ver los
estilos y actitudes del paciente. No todos actúan por
igual .
Pero podemos tener pacientes difíciles por
ejemplo el paciente hostil que parece un
dóberman puesto a saltarnos al cuello.
La hostilidad puede ser verbal, descalificativa,
sarcástica incluso insultativa o amenazante, y en
algunos momentos puede llegar hacer violenta.
• Que se debe hacer con un paciente hostil, estos casos se presenta
más en emergencia donde la persona esta alterada y lo manda a
atención medica, y a veces no le podemos brindar la atención
medica porque depende de la capacidad y la emergencia de que se
esta dando.
• En emergencia uno atiende el problema según la gravedad del
cuadro no según el orden que llega. Por ejemplo si es un problema
de trauma-shock atendemos primero eso.
• En estos pacientes podemos darnos cuenta que pueden estar
alterados demandando atención, puede que venga bajo efectos de
alcohol o droga o puede que tenga trastornos mentales, entonces es
según el estilo y el personal del paciente la relación puede ser
favorable o desfavorable
• El médico ante un paciente hostil debe
mantenerse calmado, evitar responder al
paciente en el mismo tono, debe ser educado
para que el paciente se tranquilice diciéndole
que va a ser tratado adecuadamente. Es
inadecuado que usted se enganche en una
discusión con el paciente , si se confrontara
con el paciente mejor dejárselo con otro
colega.
• Tenemos también el paciente manipulador o
simulador, este tipo de paciente es el que
intenta conseguir privilegios, reposo,
incapacidad medica o que quiere salir de
alguna deuda y esta implicando al medico para
que le solucione el problema o son pacientes
que están buscando psicofármacos para su
dependencia
• A estos pacientes se deben evitar comprometerse con los
actos deshonestos que el paciente asume ; Por ejemplo:
- doctor quiero que me haga un descanso médico
- pero señor usted está bien
- no pero necesito descansar
o - doctor recéteme benzodiacepinas y diazepam para
calmar mi ansiedad.
• Se debe evitar no entrar en situaciones de aceptar estas
demandas.
Tenemos al paciente dependiente, es aquel que no
toma iniciativas solo por sí mismo, sino que busca
que alguien tome decisiones por el y que ingresa al
consultorio constantemente a solicitar consejo de
casi todas las cosa que necesita hacer son personas
muy inseguras, entonces en este tipo de pacientes
hay que tener una actitud tranquila, no se debe
rechazar ni tildar de fastidioso sino ayudarlo a que
aprendan a tomar decisiones y a confiar en las
decisiones que toman.
Los pacientes seductores, son también un riesgo y peligro para
nosotros, tienden a coquetear con las personas de cierto nivel o
prestigio utilizando posturas, atuendos, lenguaje y mímica
provocativa o seductores, es necesario no caer en una relación de
enamoramiento que puede comprometer a usted en problema
muy difíciles. En situaciones como esta se aconseja que este
acompañado de un personal del mismo sexo del paciente porque
no vaya a ser que el paciente al no ser atendida en sus intentos
seductores lo denuncie a usted por acoso o abuso que ocurre con
mucha frecuencia. Se debe tener una actitud seria y respetuosa
pidiéndole con respeto que aclare sus comportamientos.
Son aquellos pacientes que siempre son
detallistas que siempre traen el mínimo de
síntomas y siempre están buscando que usted le
explique que es lo que esta pasando con ellos, y
si usted no le soluciona o no informa
adecuadamente y no va a ser bien diagnosticado
estos pacientes buscan otro medico para buscar
su atención.
Exigen que el médico les explique
minuciosamente todo hay que tener mucha
paciencia y no hay que apurarlos, si se demora
demasiado lo que puede pedir es que continúe
redactando sus problemas en una próxima cita.
El paciente dramático es el paciente que atrae muchos lo
ven como si están en una forma engañando y es necesario
que el medico evite contagiarse con el dramatismo del
paciente manteniendose siempre sereno.
Tenemos también los pacientes desconfiados, que son
los que se presenta ante ustedes con suspicacia
cualquier indicación que usted le de es recibida con
recelo son muy observadores, calculan bien lo que dicen
, son susceptibles a las criticas por eso usted evítese
hacer cualquier critica al paciente , suelen ser pacientes
difíciles de enganchar en una alianza terapéutica pero
ese es su reto , usted debe tener mucha prudencia ,
paciencia, tolerancia.
Tenemos al paciente pasivo-agresivo que son
aquellos que agreden no de forma directa sino con
su pasividad son los que no cumplen con las
indicaciones, sabotean se quejan sin motivos de
los efectos medicamentosos, no cumplen con el
tratamientos, para luego culpar que el problema es
del medico que entrego mal el medicamento
Ante estos pacientes no hay que expresar nuestro
disgusto, no rechazarlos ni agredirlos, si el
paciente viene a la consulta es porque esta
sintiendo algo y aunque él no lo reconozca es
importante continuar con las consultas y siempre
señalándole que si no continua con el
tratamiento el procedimiento será largo, menos
efectivo y costoso.
Son pacientes que parecen “ESTATUAS”
ausentes e indiferentes como si la consulta no
fuera con él , probablemente puede ser parte de
su mismo temperamento, pero es importante
descartar que no tengan ningún problema de
trastorno mental o que tengan síntomas mentales
de una enfermedad médica.
Hay también los pacientes imaginarios o
ficticios, estos pacientes inventan enfermedades
para ser tratados como paciente para que puedan
ser atendidos, explorados hasta operados esto
ocurre mayormente en el área de emergencia y a
veces hasta buscan hospitalizarse, se pierden en
un tiempo determinado y volvemos a saber de
ellos cuando otro medico nos habla que un
paciente tuvo las mismas características de los
nuestros.
A esto se le llama el síndrome de Munchhausen,
era un famoso barón en el siglo XVIII que les
gustaba hablar de sus aventuras bélicas pero los
describía con detalles muy fantásticos como por
ejemplo que había sido llevado por un grupo de
pájaros o aves volando hacia un lugar , son
situaciones elaboradas o imaginarias.
• También tenemos el otro problema , no solo el estudio del
comportamiento del paciente también tenemos el problema de los
estilos de médicos .
• Médicos paternalistas que tratan al paciente como si fueran sus
hijos , le guardan información y no le dan todo.
• El despreocupado que hable sin cuidar lo que dice .
• El alarmista que exagera el problema y hace sentir al paciente
como si está con una enfermedad grave
• El moralista que le dice al paciente que probablemente no ha
cumplido con la ley
• O aquel que es medico tipo juez que para enjuiciando todo lo que
hace
• O el chismoso o el policía
 MODELO PATERNALISTA

• En una relación se supone que el médico sabe más

y será este quien prescriba el tratamiento y se
espera que el paciente lo cumpla sin preguntar.
• El medico puede decidir la omisión de información
cuando crea que eso es lo mejor para el paciente.
• También llamado ”autócrata”, el médico es quien
realiza la mayor parte de las preguntas y es el que
domina las entrevistas.
• Vamos a ver algunos estilos que son los
mas frecuentes (lee la diapositiva) y obliga
al paciente a cumplir un tratamiento.
• Aca tenemos un ejemplo de un medico dominante
(lee la imagen).
• Como si la cosa fuera tan facil
 ¿ EN QUE CIRCUNSTANCIAS?
• En situaciones de urgencia es necesario que el
médico tenga el control y tome decisiones que
pueden ser esenciales sin entretenerse
deliberando.
• En pacientes que se sienten abrumados por su
enfermedad y les reconforta que un medico se
haga cargo de ellos.
• En que circunstancias si funciona el modelo
paternalista?, hay que tener en cuenta su
beneficio.
• (lee la diapo) Que les oriente a tomar
decisiones
 Modelo informativo

• El medico proporciona información. Todos los

datos están libremente, pero la elección se deja
por completo al paciente. Por ejemplo: cáncer de
mama.

POR EJEMPLO CUANDO UNO LE BRINDA

INFORMACION SOBRE EL PROBLEMA QUE TIENE EL
PACIENTE DE CANCER NDE MANA, ENTONCES LE
INFORMA DE TODOS LOS ASPECTOS.
 ¿ EN QUE CIRCUNSTANCIAS?

• Podría ser apropiado en determinadas

consultas únicas en las que no existe ninguna
relación establecida y el paciente regresará a
los cuidados ordinarios de un médico
conocido.
DONDE EL SEA EL ESPECIALISTA AL CUAL RECURRE PARA
ESTABLECER UNA INFORMACION.
ENTONCES UNO LE INFORMA TODO LO ESPECIFICO
RELACIONADO AL PROBLEMA DE LA INTERCONSULTA.
 MODELO INTERPRETATIVO
• Los médicos que han llegado a conocer mejor a
sus pacientes y que comprenden sus vidas,
familias, valores, esperanzas y aspiraciones.
• Son mas capaces de HACER RECOMENDACIONES
que tengan en cuenta las características del
paciente.
• Se establece una toma de decisiones compartida .

ES EL MODELO DE ATENCION PERSONAL.

EL MEDICO LE EXPRESA AL PACIENTE LAS ALTERNATIVAS Y LE
RECOMIENDA LA MAS ADECUADA QUE EL PACIENTE PUEDE
TOMAR O DEJAR DE TOMAR.
 MODELO INTERPRETATIVO
• El médico no abandona la responsabilidad de
tomar decisiones, pero es flexible y esta
dispuesto a considerar alternativas.
 MODELO DELIBERATIVO
• El medico actúa como un amigo o un asesor del
paciente , no solo presenta información sino que
RECOMIENDA activamente una acción.

EL MEDICO DELIBERATIVO ES EL FAMOSO PATCH ADAMS.

HAY UNA PELICULA QUE SE REALIZO CON ESTE TIPO DE PERSONAJE
DONDE EL MEDICO ACTUA COMO UNA PERSONA MUY
PREOCUPADA PARA AYUDAR AL PACIENTE A MEJORAR SU
FUNCIONAMIENTO GENERAL
 ¿ EN QUE CIRCUNSTANCIAS?

• Los médicos que esperan modificar una conducta

perniciosa , por ejemplo, al intentar conseguir
que sus pacientes dejen de fumar o pierdan peso.

A QUE SE ALIMENTE ADECUADAMENTE, QUE

HAGA EJERCICIO, COSAS QUE LE PUEDEN
AYUDAR A MEJORAR SU FUNCIONAMIENTO
GENERAL
• Estos modelos son solo guías para pensar sobre
la relación medico-paciente.
• Ninguno es superior al otro.
• Un médico puede utilizar las 4 estrategias en un
mismo paciente. (PERO ESO DEPENDE UN POCO
DEL MOMENTO Y LA CUALIDAD QUE UNO USE)
• Es muy posible que vean al médico paternalista
como una persona agradable, cariñosa y
preocupada.
“HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
-
MODELO BIOPSICOSOCIAL”
• Hemos visto entonces los aspectos de la relación medico-
paciente, las importancias del dialogo y la confianza de la
alianza terapéutica.
• Hemos visto que es importante las interacciones del paciente y
el medico. Y los problemas de la interacción psicosocial O los
aspectos de la transferencia y contratransferencia
• Hemos visto también que la relación medico paciente varia
según el ambiente, según la situación del paciente, según la
edad del paciente y según el estilo funcional del paciente y del
medico.
• Vamos a pasar ahora a hablar de la historia clínica psiquiátrica y
los aspectos del modelo psicosocial.
• Por que es tan importante para nosotros como psiquiatras que
utilicemos una historia clínica que tenga este modelo o esta
situación interactiva
ES que muchas veces a nosotros los psiquiatras, los colegas incluso medicos
nos han visto como una especie de brujos o curanderos , con un lenguaje
totalemnte diferente, con una vision de ver al paciente fuera de lo que es la
practica medica diaria, muchas veces hay hasta prejuicios o preocupaciones
por parte de nuestro paciente de que: el doctro no estara loco o estara
rallado. incluso nuestros propios colegas tienen miedo por que cuando nos
encontramos con ellos en algun lugar o nos invitan a comer con ellos no
quieren
NO se quieren relacionar con nosotros,
como si pensaran que nosotros
podemos adivinar lo que pasa en su
cabeza o podemos saber como funciona
su mente o que cosa es lo que pasa
dentro de su interior .
ESA forma de ver , es una forma muy
prejuiciosa pero muy frecuente entre
las valoraciones entre los profesionales
médicos en general y el psiquiatra
• Sin embargo esto no es tan cierto, si bien es cierto que el medico
psiquiatra es una especialidad en la cual nosotros nos hemos
preparado para que a través de la relación o la interacción del
dialogo podamos interpretar el funcionamiento de las personas,
nosotros no estamos constantemente analizando a las personas
que tenemos alrededor por que estaríamos enfermándonos. Si
tuviéramos que estar haciendo diagnostico este tiene
personalidad pasiva, este tiene una personalidad agresiva, este
tiene un problema de ansiedad, que tiene un problema de
depresión, estaríamos viendo puras enfermedades por todos
lados.
• Pero nosotros los médicos psiquiatras si bien es cierto utilizamos
la interaccion y el dialogo para poder interpretar y describir y
evaluar a nuestros pacientes, eso es parte de un proceso de
capacitación a través del tiempo y los años .
• Nosotros elaboramos una historia clínica y desarrollamos un
examen que es el famoso examen mental, dicho sea de paso el
examen mental es un esquema de evaluación que todo medico
debe tener conocimiento y saber utilizarlo.
• Ustedes como médicos deben saber utilizar adecuadamente el
examen mental, se nos dice a nosotros y hasta el propio colegio
medico dice que en certificado de salud mental solo lo deben dar
los médicos psiquiatras pero si estamos en provincia y el único
medico que esta ahí es usted quien va a dar los certificados de
salud física y mental, por supuesto lo tiene que dar usted, usted es
el medico, a usted se le esta capacitando para diagnostico medico,
biológico y dx. Mental. Dentro de lo adecuado por supuesto,
podemos equivocarnos? Si podemos equivocarnos pero si el
examen mental a sido hecho con rigurosidad de haberlo
aprendido, ustedes se van a sentir seguros de lo que están
expresando en el informe medico es lo adecuado.
• Yo se lo digo por experiencia cuando yo fui hacer mi ……. En
ese tiempo yo era el jefe del centro de salud y me pedían
certificado de salud física y mental y yo hacia certificado de
salud física y mental por que el medico esta en capacidad de
hacerlo, pos supuesto ahora con todos estos problemas que
hay de los certificados y las ganancias secundarias por esto,
entonces muchas veces los colegas sienten un poco de temor
si es que no están seguros de su capacidad.
• Ahora que es importante que tengamos en cuenta: 1ero
(cambia de diapo)
• Nosotros los médicos somos elementos que vamos a
determinar la patología de la salud mental, ósea los
problemas de salud mental y la psiquiatría, entonces tenemos
que saber desarrollar una buen historia clínica y esta historia
clínica tiene que tener determinados elementos que son
importantes y hay que tener en cuenta
 Para qué sirve la Historia Clínica?

Primero que nada,no dañar

Documento clínico

Registro estadístico

Instrumento para el diagnostico

Documento médico legal

Herramienta básica en la auditoría

Propiedad del paciente
• Primero que nada, la H.C nos sirve para ayudar y no dañar
• La HC es un Documento clínico y legal que usted tiene que
aprender a llenar en forma adecuada no apurado, trate de
llenarlo bajo los parámetros adecuados y una buena atención. Si
usted hace un buen acto medico el documento clínico debe ser lo
suficientemente detallado, no tiene que ser largo, con una
rigurosidad como documento medico legal de loq ue nosotros
estamos viendo y observando.
• Registro estadístico por que nos sirve para evaluar cuantos
pacientes tenemos y las patologías que desarrollan
• Instrumento para el diagnostico por que es a traves de la HC que
nosotros vamos evaluando los signos, los síntomas y como va el
proceso de salud y enfermedad
• Documento médico legal
• Herramienta básica en la auditoría por que cuando nos auditan
van a ver que una HC debe estar diseñada adecuadamente
• Propiedad del paciente: entonces el paciente es el único que
tiene derecho a su HC, nosotros no podemos otorgar su HC a
nadie salvo que sea por mandato del juez. Si el juez nos pide la
HC caballero nosotros tenemos que entregar el informe al juez
por que el si es la autoridad que puede exigirnos pero si no fuera
eso es de la autoridad del paciente y la HC desde el punto de
vista físico esta custodiada en el centro de atención donde se ha
elaborado, entonces el medico llena la información pero la
propiedad de esa información es del paciente.
 Modelo Biopsicosocial

Factores Factores
Biológicos Psicológicos

Condicionamientos Sociales

Atención Integral = Salud = Calidad de Vida

• Y que es lo que debemos tener y por que se hace tanto énfasis
en este modelo biopsicosocial de la HC? Por que hemos
encontrado, y esto ya es repetitivo, que los factores que afectan
al ser humano pueden ir desde los factores biológicos, que
pueden desencadenar cuadros de las alteraciones de la salud
física y mental hasta factores psicológico que también pueden
influenciar en el desencadenamiento de problemas medico
psiquiátricos hasta los condicionamientos sociales que también
pueden desencadenar problemas médicos psiquiátricos.
• Entonces cuando nosotros vemos a un paciente lo tenemos que
ver integralmente, la salud es una integridad donde lo que
buscamos es la calidad de vida, entonces cuando evaluamos a
nuestro paciente lo tenemos que ver desde el punto de vista
del desarrollo psicológico por que es un ser biológico con una
serie de necesidades y elementos físicos,
• es un ser humano que ha pasado por una serie de etapas en su
desarrollo personal de factores psicológicos por edades, por
riesgos, por situaciones de trauma que pueden haberlo afectado
y por que vive en una sociedad que le impone sus
conocimientos, su cultura y sus elementos de
condicionamientos social que muchas veces puede estar reñido
con lo científico. Todo esto es importante tener en cuenta para
cuando hablamos del modelo biopsicosocial.
 Interacciones de los factores
biológicos-psicológicos y sociales

FACTORESPSICOLÓGICOSF
FACTORESBIOLÓGICOS

TRASTORNOSMENTA
LES YCONDUCTUALES

FACTORESSOCIALES
• Entonces cuando nosotros manejamos este modelo , es
importante tener en cuenta que la interacción de estos
elementos van a provocar en algún momento trastornos
conductuales , mentales o afectivos y debe tenerse siempre en
cuenta que factores biológicos afectan a este proceso, que factor
psicológico están despertando este proceso, o que factores
sociales están condicionando este proceso.
• Por que volvemos a decir todo ser humano es una entidad
biopsicosocial y es producto de un proceso biológico, es producto
de un desarrollo psicológico y es producto de un entorno que lo
forma desde el punto de vista psicosocial y espiritual.
• Entonces cuales son esos factores que siempre debemos tener en
cuenta cuando evaluamos a nuestro paciente desde el punto de
vista de una HC
 FACTORES BIOLÓGICOS

La edad

El sexo

Maduración anormal de circuitos

neuronales( esquizofrenia )

Cambios en la reactividad de los circuitos

neuronales( depresión )

Plasticidad sináptica mal adaptada ( adicciones )

Genética : componente de riesgo en los trastornos

mentales
• Su edad por que no es lo mismo una patología en una
determinada edad o hay patologias que corresponden a
determinadas edades
• El sexo por que a veces la forma de impacto de una
enfermedad no es igual en sexo masculino y sexo femenino. Por
ejemplo los trastornos de ansiedad y las depresiones son mas
frecuentes desde el punto de vista estadístico en el sexo
femenino, entonces eso es algo que siempre hay que tener en
cuenta.
• Que factores biológicos tenemos que ver: la Maduración
anormal de circuitos neuronales, y en un desarrollo de su
cerebro donde el paciente ha tenido una maduración anormal
de sus circuitos neuronales, esto puede ser una predisposición
a una enfermedad como la esquizofrenia
• Si el paciente en su desarrollo de su estructura del tronco
encefálico, tronco neuronal hay alteración en la reactividad de
los circuitos neuronales esto puede desarrollar situaciones
ansioso depresivas que hagan que el paciente tenga factores
biológicos con tendencia a hacer depresiones o tendencia a
hacer cuadros de ansiedad
• Si el paciente sufre un mal desarrollo plástico sináptico de su
sistema neuronal puede que se despierte en determinadas
tendencias adictivas, nosotros sabemos que hay pacientes que
cuando consumen algunas drogas rápidamente generan una
adaptación rápida de dependencia que otros que no la tienen, y
aquí estamos hablando de factores plásticos sinápticos que
puedan estar alimentando la posibilidad que un paciente sea
mas adicto que otro
• Como ustedes verán también la Genética, ahora que si hablamos
del código genético nos habla también de: componente de riesgo
en los trastornos mentales, acá se habla del determinado locus o
genes que estarían relacionados con determinados tipos de
afecciones mentales, todavía no es una condición …….. asi no
tenga el componente para hacer la enfermedad, por que en el
caso de la enfermedad mental no solamente basta con tener los
genes hay que también ver los efectos de los procesos
traumáticos o de riesgo que puede haber tenido el paciente o del
desarrollo de determinadas situaciones limitantes en su proceso
psicológico y social
 FACTORES PSICOLÓGICOS

Los factores psicológicos individuales

Importancia de las relaciones con los padres

y otros cuidadores

El comportamiento humano se configura

por interacciones con el entorno natural y
social
• Desde el punto de vista de factores psicológicos Nosotros
sabemos que hay factores psicológicos que se presentan
individualmente todos sabemos que pasamos por una serie de
etapas desde que nacemos hasta que crecemos por ejemplo la
etapa de nacimiento, el trauma de nacimiento, el trauma de
destete, el trauma del inicio de escolaridad, el trauma de la
socialización, el trauma de la adolescencia, el trauma de la
valoración con el sexo opuesto, el matrimonio, etc
• Hay factores que se nos exige para responder en determinada
etapa de la vida Y puede que esos factores se vean alterados de
forma individual al no responder adecuadamente o no dar la
respuesta adecuada aquí hay que tener mucho en cuenta también
la forma de la relación entre padres y cuidadores por ejemplo si
uno siendo un padre A muy temprana edad en la infancia la
pérdida de un uno de los padres es un factor de riesgo para.....
• si no se logra emocionalmente cubrir esa necesidad de la figura
paterna o materna el niño va a crecer Con cierta deficiencia
emocional Entonces tampoco basta con tener padres biológicos
puedes tener padre y madre biológico pero necesita padres
nutricios que ayuden al niño a crecer y a desarrollarse como
persona Entonces el comportamiento de cada ser humano se
configura por esas interacciones con el entorno natural y social
de la familia y de relaciones de interacción individual
 FACTORES SOCIALES

La urbanización ( entornos superpoblados y

contaminados, la pobreza, la dependencia monetaria,
la violencia, escaso apoyo social )

La pobreza ( insuficiencia de medios recursos sociales o

educativos )

La evolución tecnológica ( Oportunidades

Problemas : ¡ violencia, comportamientos sexuales ,

pornografía, mercadotecnia :consumo de alcohol y
tabaco )
• que tenemos a parte de eso qué debemos tener en cuenta
mucho los factores sociales no es lo mismo que uno crecer que
una organización dónde puede ser una Urbanización en un
entorno superpoblado y contaminado a una Urbanización de un
mejor nivel socioeconómico oraciones de pobreza o a situaciones
de pobreza extrema o a vivir en cerros donde hay falta de
necesidades de agua luz desagüe de casa de abrigo a los
problemas de violencia oa los problemas de escaso apoyo social
entonces esos elementos urbanísticos pueden modelar y
desarrollar a las personas el hecho de la pobreza la insuficiencia
de recursos social y educativos afectan a los seres humanos y
provoca cambios en su forma de ver el mundo en su forma de
actuar frente al mundo su actitud frente a las personas
• La oportunidad de acceder a la evolución tecnológica también
puede ser una oportunidad o también puede ser un daño todos
nos damos cuenta por ejemplo Qué la dependencia a los celulares
y a los elementos de tipo tecnológico también generan
dependencia igual que las drogas y no tener acceso a información
también es un factor de disminución de capacidades de
enfrentarse a la vida.
• Los problemas que se están dando en esta sociedad sque son
frecuentes la violencia, los cambios en los comportamientos del
sexo, los grupos de modelos de diversas comportamiento sexual la
pornografía la mercadotecnia con la venta de productos pueden
ser dañinos para nosotros el consumo de alcohol y tabaco que
también no es factor positivo es un factor negativo frente a los
factores sociales
• Entonces el enfasis que nosotros estamos dando es el énfasis en
estos aspectos que tienen que tener muy en cuenta cuando usted
desarrolle su historia clínica
 ANAMNESIS

1.Informantes

2.Episodios Previos

3.Enfermedad actual

4.Historia Personal
 5.Situación actual del paciente
5.1 Residencia física
5.2 Comunidad donde se halla ubicada la residencia
5.3 Pertenencia a grupos
5.4 Miembros del grupo doméstico(personas con las
que vive diariamente)
5.5 Hábitos sociales
5.6 Ocupación, como posible fuente de tensión ,
conflicto, riesgos diversos, satisfacciones.
5.7 Condición económica y seguridad.
5.8 Actitudes hacia la situación actual de la vida.
 • Vamos a tener que evaluar
6.Personalidad mucho este aspecto qué es
importante en su paciente
6.1 Inteligencia personalidad Y para esto
6.2 Satisfacciones debemos desarrollar
6.3 Habilidades especiales mucha información
6.4 Hábitos y empleo del tiempo
6.5 Estado de ánimo habitual
6.6 Rasgos dominantes
6.7 Relación con otras personas.
6.8 Objetivos y aspiraciones
6.9 Ideales
 7.Historia familiar

7.1 La historia pertinente de cada miembro

familiar significativo.
7.2 La situación, cultural y económica de la
familia
.7.3 La estructura familiar, incluyendo las
relaciones genéticas.
7.4 Los valores y hábitos sociales del grupo
familiar.
7.5 Las relaciones interpersonales de sus
miembros y con el paciente.
• Como ustedes verán estos pequeños pincelados porque cuando
hablen ya de la historia clínica van a ampliarse mucho más son en
relación al modelo biopsicosocial Entonces nosotros debemos
tener en cuenta que estos elementos tanto la relación médico-
paciente como el uso del modelo biopsicosocial en el manejo de la
atención de nuestros pacientes son importantes para un mejor
elemento diagnóstico y un mejor elemento de certeza y
tratamiento adecuado con los elementos que podamos utilizar
entonces vemos algunos modelos
Qué tiene que ver con nuestra
práctica médica con ensayos y
errores estos son los modelos que
nos ayudan a nosotros a no creer que
somos perfectos
• PREGUNTAS:
• Que era alianza terapéutica? Es la capacidad que podemos lograr
nosotros en la relación médico-paciente el paciente se comprometa
con nosotros que se alíe con nosotros en el aspecto de diagnóstico
del tratamiento y de la solución de su problema Alianza terapéutica
es conseguir que el paciente confíe en que nosotros vamos a poder
ayudarlo y que nosotros logremos que el paciente se comprometa
en Las evaluaciones en el seguimiento de las indicaciones de las
prescripciones y que podamos avanzar a solucionar el problema
• ALUMNO: podría repetir sobre los tiempos en psiquiatría
DOCTOR: los tiempos de atención en consulta psiquiátrica es para un
paciente 2 horas pero no lo hacemos en un solo dia, osea 1 hora en
una 1era cita y otra en una 2da cita, por que ustedes van a descubrir
que la HC psiquiátrica es mucho mas amplia que una atención
medica general y entonces por eso el tiempo que se da para poder
conseguir toda la información son largos.
• Dicho sea de paso decimos también que para una atención de
continuación nosotros utilizamos como promedio 20 min. pero en
otros lugares como por ejemplo Arequipa los psiquiatras hacen
atenciones de 1 hora por paciente y que es lo que hacen ellos? No
solo hacen atención de consulta si no que también atención de
psicoterapia hora terapéutica. Si usted va a ser psicoterapia si es
hora terapéutica(son 60 min), usted para hacer una atención de
psicoterapia le brinda a su paciente 60 min ahora si el paciente llega
tarde va perdiendo el tiempo, usted tiene que realizar 45 min de
psicoterapia y 15 min últimos para llenar datos de información y
orientar al paciente en los aspectos que se han detectado en la
psicoterapia.
• Entonces estamos hablando de la consulta medica psiquiátrica ósea
la consulta en la atención generalmente farmacológica pero en la
atención de psicoterapia si es 1 hora completa y probablemente
también en otras especialidades también tengan estas habilidades.
Pore so es importante que conozcan cuanto tiempo necesitan
• ALUMNA: menciono usted del sindrome munchausen, yo había
visto en las noticias de una madre que le provocaba enfermedades
a su hija para llamar la atención, fue una noticia, en este caso
doctor ambas serian pacientes verdad?, se podría catalogar a la
hija como una paciente dependiente y a la madre como
manipuladora, como se podría relacionar? Que tipo de pacientes
serian?
DOCTOR: bueno en este caso el síndrome munchausen parece ser
provocado por la madre para lograr que la paciente sea la que este
hospitalizada constantemente, ósea la madre le inventa o le
presenta al medico una serie de síntomas para que la paciente
este hospitalizada, en este caso si podemos hablar de que la
paciente es dependiente y la madre es una madre manipuladora,
incluso en algunos casos cuando vayamos a ver la famosa psicosis
inducida, es cuando un paciente con un problema psiquiátrico
induce su cuadro en otro familiar que aparentemente es sano
• Por ejemplo puede ser que usted encuentre que una persona
llega a emergencia con una serie de síntomas, llega delirante,
alucinaciones, comportamiento desorganizado, tipo loquito de la
calle, usted la ve al paciente , ve que esta mal, la interna en sala
de emergencia y le pone tratamiento y diagnostica que es un
síndrome psicótico agudo y al día siguiente cuando va a ver a la
paciente se encuentra que la paciente no tiene ningún síntoma,
que ha pasado? Lo revisa de pies a cabeza de arriba para abajo y
la paciente no tiene nada, entonces que ha pasado, o es una crisis
psicótica breve o algo esta mal,
• entonces cuando en muchos casos hemos encontrado con que
una madre trae a su hija por su síndrome psicótico examinamos a
la hija y muchas veces no le encontramos después nada y cuando
empezábamos a evaluar a la mama y entrevistar a la madre
encontrábamos que la que tenia el problema psiquiátrico era la
madre, la madre era la que estaba alucinando, delirando y todo
lo demás, pero por efecto afectivo y de influencia sobre su
familiar le había transferido los síntomas a la hija, y la hija era la
que había expresado los síntomas de forma externa, entonces
que hicimos, le dimos de alta ala hija y metimos a la madre a
hospitalización por que la que tienen problemas es ella.
• ALUMNA: yo quería saber la diferencia entre una HC psiquiátrica
y una no psiquiátrica
• DOCTOR: la diferencia no es tanto en las partes, por que las
partes son casi iguales, lo que pasa es que en el énfasis de la
información, uno va buscando información de los síntomas
psiquiátricos y tiene que buscar si ha habido antecedentes de
crisis anteriores, el historial de crisis anteriores, como ha
evolucionado en esas crisis anteriores, episodios anteriores,
como fue la presentación de la enfermedad, como ha
reaccionado el paciente, como reacciono la familia, cual fue el tto
que ha recibido, como ha evolucionado y ver que es lo que ha
pasado para que le paciente vuelva a enfermarse, entonces esto
es lo que hace que la HC psiquiátrica sea mucho mas amplia que
una HC común.
• Y lo otro esta relacionado al énfasis que se hace en los aspectos
del desarrollo personal del paciente ahí evaluamos mucho el
desarrollo personal como nació, cual fue su embarazo, tuvo
complicaciones, como fue su desarrollo en la infancia, que
problemas tuvo en la escuela, que dificultades tuvo en su etapa
de escolaridad hasta la universidad, como fue sus relaciones
sociales, osea es mucho mas amplia buscando elementos que
tengan que ver o condicionar la evolución del cuadro.
• Y por supuesto la diferencia entre una HC normal y una HC
psiquiátrica viene a ser un examen mental, principalmente el
examen mental es una situación que no esta normalmente
establecido en una historia medica general, en una evaluación
medica general mas que hacer una evaluación psiquiátrica lo que
hacemos es una evaluación neurológica (si esta despierto, esta
atento, comom estan sus mucosas, rápido y simple)
En la historia del examen mental si hacemos mucho mas énfasis en
los aspectos del examen estricto de cada uno de los elementos o de
las fases de sus funciones psicológicas y también por supuesto en su
historia familiar hace mucho mas énfasis en los antecedentes
familiares, mientras q en una historia clínica normal le pone bueno si
el paciente tiene alteraciones como tifoidea se le pregunta a la
familia su paciente ha tenido poblemas relacionados con aspecto
físico, algunas enfermedades, operaciones. Pero en el caso de
psiquiatría nosotros tenemos que hacer mas énfasis , ha tenido su
familiar algún proceso mental, que tipo de diagnostico le dijeron,
que tipo de tto recibió, como ha sido su evolución, por que eso nos
va a orientar mucho al dx del paciente, los antecedentes familiares, y
por supuesto los antecedentes de personalidad usted habrá visto
que hay una cantidad determinada de pautas para evaluar al
paciente desde el punto de vista de su propia personalidad, en una
historia medica normalmente vemos al paciente como una persona
colaboradora pero no mas de 2 o 3 datos.