TÉCNICAS QUIRÚRGICAS/NEUROLOGÍA

CRANEOTOMÍA
Procedimiento en el que se efectúa una abertura al cráneo y puede ser frontal, parietal,
temporal u occipital. Esta indicado en: en procesos que cursen con aumento de la presión
intra craneana como; hemorragias parenquimatosas, hematoma subdural, y epidurales,
malformaciones arterio venosas, infarto extenso de cerebro y tumores del encéfalo.

Esta cirugía está contraindicada en: Hemorragias parenquimatosas extensas en

hemisferio izquierdo y procesos con discrasias sanguíneas

ANATOMÍA

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https://www.google.com/search.capas+del+cerebro&oq=capas+del+cerebro

INSTRUMENTAL

CRANEOTOMÍA

 Pinzas dandy
 Grapas Raney
 Árbol de Hudson
 Pinzas Backhaus

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 Pinzas Allis
 Legra de Cobs
 Árbol de Hudson
 Separador Wolkman
 Pinza Bayoneta
 Cucharillas Cloward
 Disector Josep
 Conductor de Martell
 Sierra Gigli
 Canula de Frazier
 Legra redonda
 Legra de Amígdalas.

SUTURAS

 Seda 2-0/fijar campos

 Prolene 1/referir colgajos
 Nylon 4-0/duramadre
 Poliglactina 910 1/aponeurosis
 Nylon 2-0/piel

TECNICA QUIRÚRGICA

CRANEOTOMÍA

Se incide piel y cuero cabelludo, profundizan a musculo, continúan gálea

llegando a periostio.
Se colocan pinzas dandy en vasos sangrantes; en colgajo móvil grapas de
Raney, se retrae con pinzas allis y se fija al campo.
Se levanta y retrae colgajo móvil realizan hemostasia de vasos sangrantes.
Se coloca rollo de gasa debajo de colgajo móvil, se retrae con pinzas de
campo, liga doble y se fija con pinzas allis al campo.
Con legra de Cobs se desperiostiza la parte del cráneo donde se realizaran
los trépanos.
Se cauterizan vasos sangrantes del periostio y se marca el sitio donde se
efectuaran los trépanos.

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Con árbol de Hudson se realizan los trépanos hasta llegar a la tabla interna
del hueso y en su momento se realizara separación de bordes de musculo
con separador Wolkman.
Se coloca separador Weitlaner en el musculo temporal para poder realizar
el trepano y se redondea bordes del trepano con fresa cónica o redonda, en
caso de sangrado se colocara seda para hueso y cotoniodes húmedos.
Con cucharilla de Cloward se cucharean restos de hueso.
Se introduce el disector de Josep o Cushing en cada uno de los trépanos
para despegar la duramadre.
Se introduce conductor de Martell para unir los trépanos. Introduce sierra
Gigli en el gancho del Conductor de Martell, se jala hasta alcanzar el
trepano cercano, toma los extremos de la sierra Gigli con los ganchos y se
realiza el corte hasta acompletar la craneotomía.
Se levanta hueso y realizan despegamiento de la duramadre.
Inicia tiempo de microcirugía.

BIBLIOGRAFIA

 Fuller J. Neurocirugía. Instrumentación quirúrgica. Buenos Aires

.Panamericana. 2012 (5): 1036-1039
 Broto M, Delor S. Neurología. Instrumentación quirúrgica. Buenos Aires.
Panamericana. 2012 (2): 1515-1517.

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DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL

Consiste en el implante permanente o temporal de un sistema para drenar líquido
cefalorraquídeo desde los ventrículos cerebrales hacia la cavidad abdominal. Indicado en:
Acumulación de LCR en los ventrículos laterales del cerebro ya sea por lesiones
extrínsecas al neuroeje o en la producción o la absorción de LCR como hidrocefalia
congénita o secundaria a tumores, secundaria ha sangrado intracraneal o aracnoiditis.

Contraindicado en proceso infeccioso activo o sangrado reciente interventricular,

hidrocefalia asociada a atrofia cerebral grave y defectos congénitos graves del sistema
nervioso central.

ANATOMÍA

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INSTRUMENTAL

 Separador Weitlaner
 Legra de Amígdalas.
 Árbol de Hudson
 Cucharilla Cloward
 Aspirador de Frazier
 Pinza Bayoneta
 Pinza de Disección con dientes
 Separadores Farabeuf
 Pinza Kelly
 Tunelizador
 Tijera de Mayo
 Pinza Uterina
 Pinza Backhaus
 Pinza Healstead

SUTURAS

 Aponeurosis y tejido celular / Poliglactina 910 (Vicryl) 2/0/

 Piel / Polipropileno (Nylon) 3/0/piel

TÉCNICA QUIRÚRGICA

DERIVACIÓN VENTRICULO PERITONEAL

Delimitar campo quirúrgico.

Se realiza incisión Cushing a nivel parietal derecho o izquierdo hasta llegar
al área.
Con separador Weitlaner se separan bordes de la piel. Con legra de
Amígdalas se desperiostiza el área de trepano.

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Con Árbol de Hudson se realiza trepano y con cucharilla de Cloward se

retiran los restos del hueso, se protege trepano con cotonoide.
Se incide en región abdominal en flanco derecho o izquierdo hasta alcanzar
tejido graso, se realiza hemostasia.
Se colocan separadores Farabeuf para ampliar visibilidad al peritoneo este
se diseca y se fija con pinza Kelly, se pasa el tunelizado del catéter en
dirección cefálica en el primer relevo se realiza incisión y se anuda con
seda1 y se tracciona hacia el abdomen y se refiere con pinza Kelly.
A través de la incisión realizada en la cabeza y por debajo de la gálea se
pasa el tunelizador hasta alcanzar la incisión del cuello, al asomar la punta
del tunelizador se coloca al cabo de la seda y se tracciona.
Cuidadosamente al referirse en cada extremo con pinza Kelly curva, une
cabos con el objeto de unir la seda q vaya de la cabeza al abdomen.
En el cabo abdominal anuda la punta cefálica del catéter y se pasa por todo
el trayecto del túnel haciéndolo llegar a la incisión de la cabeza.
Se incide en duramadre de 2 0 3mm, realiza hemostasia con bipolar y
cotonoide mediano, introduce el catéter ventricular aproximadamente a
7.5cm de largo, se retira la guía y verifica que se encuentre en el ventrículo,
se coloca pinza Healstead mosquito protegida en el catéter para evitar
salida de líquido cefalorraquídeo.
Se procede a conectar el tambor al catéter ventricular se anuda con seda
00 y lo ubicara al nivel del trepano y se realizara lo mismo con la punta del
catéter peritoneal.
Se fija el tambor del sistema valvular, se retira el separador Weitlaner, se
afronta musculo de gálea con puntos continuos.
Se afronta piel con puntos Zarnof, limpia la herida se coloca apósito y
vendaje capelina.
Se verifica funcionamiento valvular y se toma muestra del líquido de la
punta del catéter que va al peritoneo y se introduce catéter al peritoneo.
Se sutura aponeurosis y tejido celular con Poliglactina 910 00, se afronta
piel con puntos Zarnof en el abdomen.

BIBLIOGRAFIA

 Fuller J. Neurocirugía. Instrumentación quirúrgica. Buenos Aires

.Panamericana. 2012 (5): 1036-1039
 Broto M, Delor S. Neurología. Instrumentación quirúrgica. Buenos Aires.
Panamericana. 2012 (2): 1515-1517.

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