UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES

VELÁZQUEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD ESCUELA
PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA:
NEUMOLOGIA

TEMA:
TORACOCENTESIS Y TORACOTOMÍA

DOCENTE:
DR.CRUZ CUSIHUALPA, Yul Jimmy

PRESENTADO POR:
SARMIENTO HUALLPA, Juan Carlos
PAREDES MAMANI, Jamileth Kateryn
 OBJETIVOS:
• MANTENER UN INTERCAMBIO GASEOSO ADECUADO.
• DETECTAR PRECOZMENTE LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES.
• ALIVIAR LA ANSIEDAD Y EL MALESTAR DEL PACIENTE.
• LA OBTENCIÓN DE LÍQUIDO DEL ESPACIO PLEURAL PARA SU POSTERIOR ANÁLISIS.
• DRENAJE DE AIRE O LÍQUIDO DE LA CAVIDAD PLEURAL A FIN DE DISMINUIR LA DIFICULTAD
RESPIRATORIA.

http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/mayo2012/pagina7.html
https://www.ecured.cu/Toracocentesis
 INTRODUCCIÓN:
• LA PLEURA ES UNA FINA MEMBRANA QUE RECUBRE EL
PULMÓN CON SUS CISURAS, EL MEDIASTINO, EL DIAFRAGMA Y
LA PARED COSTAL, DE FORMA SEPARADA EN CADA HEMITÓRAX.
• SE ESTABLECE UNA DISTINCIÓN ENTRE PLEURA PARIETAL Y
VISCERAL, ES UNA MEMBRANA CONTINÚA, Y LA TRANSICIÓN
DE AMBAS PLEURAS SE ENCUENTRA EN EL HILIO PULMONAR.
• EL LÍQUIDO PLEURAL ES UN ULTRAFILTRADO
PLASMÁTICO PROCEDENTE DE AMBAS HOJAS
PLEURALES, QUE PERMITE EL DESLIZAMIENTO
UNIFORME DE UNA SOBRE LA OTRA EN CADA
MOVIMIENTO RESPIRATORIO.
• LA REABSORCIÓN DEL LÍQUIDO PLEURAL SE REALIZA VÍA
• LOS PULMONES Y LA PARED TORÁCICA CONTIENEN
TEJIDO ELÁSTICO QUE TRACCIONA EN DIRECCIONES
OPUESTAS EN CADA RESPIRACIÓN.
• ESTAS FUERZAS AL INTENTAR SEPARAR LA PLEURA PARIETAL
DE LA VISCERAL, GENERAN UNA PRESIÓN NEGATIVA DENTRO
DEL ESPACIO PLEURAL QUE MANTIENE LAS SUPERFICIES
PLEURALES EN CONTACTO, APOYANDO EL PULMÓN CONTRA
LA PARED TORÁCICA Y EXPANDIENDO LOS PULMONES.

• La presión en la cavidad pleural debe permanecer

siempre negativa, para mantener los pulmones
totalmente expandidos.
• La presión normal intrapleural se establece en – 5
cm de agua.
 • LA CAVIDAD PLEURAL ES UNA CAVIDAD VIRTUAL. EN
ELLA SE ACUMULA AIRE, SANGRE, LÍQUIDO U OTRAS
MATERIAS.
• COMPROMETEN LA EXPANSIÓN DE LOS PULMONES,
PRODUCIÉNDOSE UN COLAPSO
LOS PROBLEMAS QUE PODEMOSPULMONAR PARCIAL O
TOTAL.
ENCONTRAR EN LA CAVIDAD
PLEURAL SON:
NEUMOTÓRAX
HEMOTÓRAX
HEMONEUMOTÓRAX
ATELECTASIA
https://www.husc.es/especialidades/neumologia/informacion_a_
pacientes/pacientes_que_precisan_de_toracocentesis_o_drenaj
e_pleural
 TORACOCENTESIS
TIPOS DE
TORACOCENTESI
S
• ES LA TÉCNICA QUE PERMITE LA
EXTRACCIÓN DE UNA ACUMULACIÓN
ANORMAL DE AIRE O LÍQUIDO ENTRE
LA PLEURA VISCERAL Y PARIETAL, LA LA
MEDIANTE LA INSERCIÓN DIAGNOSTICA TERAPÉUTICA
PERCUTÁNEA DE UNA AGUJA O
CATÉTER EN EL ESPACIO PLEURAL.
http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/testsprocedu
res/92,P09273
https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.IV.24.7.
 TORACOCENTESIS TORACOCENTESIS
DIAGNOSTICA TERAPÉUTICA

INDICACIONES: INDICACIONES:
 OBTENCIÓN DE MUESTRA EN EL DERRAME  PRESENCIA DE UNA GRAN CANTIDAD
PLEURAL.
DE EXUDADO PLEURAL QUE
 EN DERRAMES PLEURALES PRODUCE DISNEA
PARANEUMÓNICOS,
 NEUMOTÓRAX DE GRAN TAMAÑO .
 EN DERRAMES PLEURALES
SIGNIFICATIVOS  PRESENCIA DE SIGNOS CLÍNICOS DE
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.
 RECIÉN NACIDO QUE PRESENTA
SINTOMATOLOGÍA SECUNDARIA AL
NEUMOTÓRAX.

https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.IV.24.7.
 PROCEDIMIENTO:

1. INFORMACIÓN A LOS PADRES

2. PREPARACIÓN Y MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
3. POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE:
• EL ABORDAJE ANTERIOR, COLOCAR AL PACIENTE EN DECÚBITO
SUPINO, CON LA CABECERA DE LA CAMA ELEVADA 30º (NIÑOS)
• EL ABORDAJE POSTERIOR. COLOCAR AL PACIENTE SENTADO
SOBRE LA CAMA, LIGERAMENTE INCLINADO HACIA DELANTE Y CON
LOS BRAZOS APOYADOS SOBRE UNA MESA. (EL DRENAJE DE
DERRAMES PLEURALES)
https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=thoracentesis#:~:text=La%20aguja%20se%20inserta
%20a,completa%20dentro%20de%2015%20minutos.
 4. PREPARACIÓN DEL ÁREA DE PUNCIÓN
5. PUNCIÓN
6. FIJACIÓN DEL CATÉTER
7. OBTENCIÓN DE MUESTRAS
8. COMPROBAR LA LOCALIZACIÓN
DEL MATERIAL PLEURAL MEDIANTE
LA EXPLORACIÓN CLÍNICA Y
RADIOLÓGICA PARA LOCALIZAR EL
LUGAR DE PUNCIÓN.

https://www.youtube.com/watch?v=ip0rBfLuxBk
 EN CASO DE NEUMOTÓRAX SIN TENSIÓN:
• INFILTRACIÓN CON ANESTÉSICO LOCAL
• ASPIRAR CON LA AGUJA DE ANESTESIA LOCAL A LA VEZ QUE SE INFILTRA.
• NIVEL DEL BORDE SUPERIOR DE LA 3ª COSTILLA (2º ESPACIO INTERCOSTAL) EN LA LÍNEA
MEDIO CLAVICULAR (LMC). ).
• INTRODUCIR LA AGUJA MIENTRAS SE ASPIRA DE MANERA CONSTANTE HASTA ALCANZAR
EL ESPACIO PLEURAL.
• APLICAR LA PINZA HEMOSTÁTICA A LA AGUJA A NIVEL DE LA PIEL .
• ASPIRAR MEDIANTE LA LLAVE DE TRES PASOS.
• REALIZAR RADIOGRAFÍA DE COMPROBACIÓN PARA VALORAR LOS RESULTADOS Y
DESCARTAR EFECTOS SECUNDARIOS

https://www.youtube.com/watch?v=AiODQ8Z2mRQ&t=128s
 EN CASO DE NEUMOTÓRAX TENSIÓN:
• EL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE Y LA TÉCNICA DE PUNCIÓN ES IGUAL A LA
ANTERIOR.
• SE APRECIARAN UNOS SIGNOS CLÍNICOS CARACTERÍSTICOS Y REPERCUSIÓN
HEMODINÁMICA Y RESPIRATORIA.
• SE INTRODUCE A NIVEL DEL 2º ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LÍNEA MEDIA CLAVICULAR
UNA AGUJA GRUESA O CATÉTER SOBRE AGUJA GRUESA UNIDA A UNA LLAVE DE TRES
PASOS Y A UNA JERINGA QUE PERMITA ASPIRAR AIRE
• LA LLAVE DE TRES VÍAS SE UNE A UN EQUIPO DE SUERO CON EL EXTREMO DISTAL
INTRODUCIDO 2 CENTÍMETROS EN UN SELLO DE AGUA.
• AL MEJORAR EL PACIENTE EL SELLO DE AGUA SE SUSTITUYE POR UNA VÁLVULA
UNIDIRECCIONAL DE HEIMLICH.
• EL TRATAMIENTO SE COMPLETA CON LA INSERCIÓN DE UN TUBO PLEURAL
https://www.youtube.com/watch?v=yOkW4s_oY9k&t=7s
 EN CASO DE DERRAME PLEURAL:

• INFILTRACIÓN CON ANESTÉSICO LOCAL POR PLANOS

• PENETRAR EN EL ESPACIO INTERCOSTAL INMEDIATAMENTE INFERIOR AL DEL
NIVEL DEL LÍQUIDO
• SE PUNCIONA PERPENDICULARMENTE A LA PARED TORÁCICA, APOYANDO LA
AGUJA EN EL BORDE SUPERIOR DE LA COSTILLA INFERIOR DEL ESPACIO
INTERCOSTAL
• PUNCIONA, SE ASPIRA SUAVEMENTE
• APLICAR LA PINZA HEMOSTÁTICA CURVA A LA AGUJA AL NIVEL DE LA PIEL
TORACOTOMIAS:
 CLASIFICACION:

• SEGÚN SU EL SITIO DE ABORDAJE:

LATERALES.
POSTEROLATERALES.
• CON PRESERVACIÓN MUSCULAR.
ANTERIORES.
AXILARES.
ESTERNOTORACOTOMÍA:
a) TRANSVERSAL.
b) MEDIANA.
 TORACOTOMÍAS
IZQUIERDAS TORACOTOMÍAS DERECHAS

• CIRUGÍAS CARDIACAS.
• MEJOR VISUALIZACIÓN DE LA VENA CAVA
SUPERIOR.

• CIRUGÍAS DEL ESÓFAGO INFERIOR.

• PORCIÓN SUPERIOR DE LAS VENAS
HEPÁTICAS.
• MEJOR VISUALIZACIÓN DE LOS NERVIOS
VAGOS.
• CIRUGÍAS DEL ESÓFAGO ALTO.

• MEJOR VISUALIZACIÓN DEL HIATO

ESOFÁGICO Y AÓRTICO.

http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/supercurso_de_incisi
ones_toracicas.pdf
TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL

TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL
TORACOTOMÍA ANTEROLATERAL
CON PRESERVACION MUSCULAR
TORACOTOMÍA AXILAR
GRACIAS.