ANESTESIA

PEDIÁTRICA

Dra. Marianne Herlitz G.

Anestesiologa
Dr. Gabriel Meza T.
Residente de Anestesiología
 Los pacientes pediátricos difieren marcadamente de los adolescentes y
adultos.

 Las diferencias más importantes, aparte del tamaño, son las diferencias
fisiológicas relacionadas con el metabolismo general y la inmadurez
funcional de varios órganos.

Variaciones en las respuestas a factores medioambientales (temperatura) a las

drogas y a los procedimientos anestésicos y quirúrgicos.

 El conocimiento de las diferencias anatómicas, fisiológicas y

farmacológicas entre recién nacidos, lactantes y niños mayores es
fundamental para que el manejo anestésico y la mantención de la
homeostasis sea la apropiada para la edad del paciente.
ASPECTOS A CONSIDERAR EN UN
PACIENTE PEDIÁTRICO

A) Aspectos psicológicos

B) Diferencias anatómicas y fisiológicas

C) Diferencias farmacológicas
A) Aspectos psicológicos
Considerar el estado emocional del niño en el periodo perioperatorio.
Prevenir o disminuir el impacto psicológico de una operación.

B) Diferencias anatómicas y fisiológicas

Explican el distinto comportamiento de los niños frente a los
procedimientos anestésicos.

1.- Tamaño corporal

 Evidentes diferencias en cuanto a peso, talla y área de superficie
corporal.
 Mayor relación área de superficie/peso corporal de los recién nacidos
comparado con niños mayores y adultos Mayor inestabilidad
térmica de los neonatos.
 Diferencias de proporciones de los segmentos del cuerpo:
• RN: - Cabeza más grande
- Occipucio más prominente
- Cuello más corto
- Hombros y tórax más angostos

Dificultad en el manejo de la vía aérea superior y difícil mantenerlos

estables en decúbito dorsal.

2.- Sistema Nervioso Central

 Menores de dos años y RN tienen cerebro de mayor tamaño y mayor flujo
sanguíneo cerebral.
 Barrera hematoencefálica inmadura Ingreso de drogas al cerebro es
mayor y más rápido.
 Médula espinal en RN termina en L3. Al año de edad asciende a L1-L2
Punción lumbar bajo L4.
 Borde inferior del saco dural a nivel de S2. Alcanza a S4 en neonatos
Importante considerar para anestesia caudal.
3.- Vía aérea y sistema respiratorio
 Vía aérea de niños es más difícil
de manejar.
 RN tiene lengua grande y
epíglotis prominente (forma de
omega).
 Hasta los dos años la laringe es
más anterior y más alta ( nivel
C3-C4).
 Cuerdas vocales en un plano
oblicuo en relación al eje mayor
de la laringe.
 Menores de diez años: laringe de
forma cónica y su parte más
estrecha es la región subglótica.
 Costillas más horizontales.
 Tórax con limitada expansión anteroposterior y
transversa.
 Costillas y cartílagos se retraen con mayor facilidad.
 El diafragma es el músculo más importante para la
ventilación.
 Menores de un año tienen menor reserva de oxígeno
y mayor consumo de oxígeno Mayor rapidez para
hacer hipoxemia en periodos de apnea.
4.- Sistema cardiovascular

 Cierre funcional del ductus arterioso se produce al segundo o

tercer día de vida.

 En menores de un año el miocardio es menos distensible

DÉBITO CARDIACO DEPENDE DE LA FRECUENCIA
CARDIACA.

 Mayor débito cardiaco que adultos.

 Inmadurez funcional de inervación simpática del corazón

(hasta los seis meses) Responden con bradicardia e
hipotensión a la hipoxia e instrumentación de la vía aérea.
5.- Sistema hepático y renal

 Función hepática inmadura al nacer. Completa su desarrollo a

los seis meses.
 Menor actividad enzimática.
 Menor producción y concentración de albúmina y
glicoproteína ácida Menor metabolización de drogas y
menor unión de drogas a proteínas.
 Reserva de glicógeno disminuida en RN Riesgo de
hipoglicemia en periodos de ayuno.
 Filtración glomerular y función tubular completan maduración
a los seis meses.
 Capacidad de concentrar la orina está disminuida en los
menores de un año.
 Riñón completa su maduración funcional a los dos años de
edad.
6.-Volumen sanguíneo y agua corporal total

 El volumen sanguíneo y agua corporal total, expresado por

Kg. de peso es mayor en el RN que en el adulto

 La distribución del agua corporal es diferente en las distintas

edades: RN > proporción agua extracelular
<1año LIC = LEC
>1año LIC > LEC

Importante desde el punto de vista farmacológico

( volumen de distribución de drogas) y de la homeostasis
hidroelectrolítica.
 Diferencias Farmacológicas
 En el comportamiento farmacológico los pacientes pediátricos
se pueden agrupar en < de 1 año y > de 1 año
 En < de 1 año las drogas presentan menor vida media de
eliminación menor unión a proteínas y mayor volumen de
distribución. Esto implica mayor duración de acción y
mayores dosis de carga.
 En > de 1 año la duración de acción de las drogas es menor
que en el adulto.
Anestésicos Inhalatorios
 Captación y distribución más rápida en niños que en adultos
 Inducción inhalatoria y eliminación es más rápida.
 La concentración alveolar mínima (CAM) tiene
relación inversa con la edad . (A > edad < CAM)
 Requerimiento de anestésicos inhalatorios es mayor
en los niños que en adultos.
Anestésicos Endovenosos : En los < de 1 año los inductores
endovenosos tienen inicio de acción más rápido y duración de
acción más prolongada, pero no requieren dosis de inducción
superior.
 Tiopental: vida media de eliminación mayor en <de 1 año.

 Propofol :mayor velocidad de eliminación

 Ketamina: (analgesia, sedación, anestesia) debe ser titulada ya que

hay gran variabilidad de paciente a paciente.
 Morfina :en RN eliminación más lenta, en >6meses similar al
adulto
 Fentanyl :inicio de acción más corta y duración más corta en niños

Bloqueadores Neuromusculares: presentan inicio de acción más

rápido en pacientes pediátricos. En < 1año acción más prolongada.
 REPOSICION DE VOLUMEN EN
ANESTESIA PEDIATRICA
 En niños el manejo de los líquidos es particularmente difícil
por su tamaño, mayor superficie corporal e inmadurez de
mecanismos homeostáticos.

Factores para programar volumen perioperatorio:

 Requerimiento basal (regla 4-2-1)
 Déficit (Ayuno, diarrea vómitos )
 Perdidas insensibles por cirugía (2 a 15 ml/kg)
 Pérdidas anormales (pérdidas sanguíneas, diuresis)
 MONITORIZACIÓN DE LA VOLEMIA

 Frecuencia cardiaca y amplitud de pulso

 Presión arterial no invasiva
 Temperatura
 Diuresis
 MONITORIZACION EN EL PACIENTE
PEDIATRI ANESTESIADO

Debe ser proporcional al riesgo y complejidad de la cirugía y del

Paciente
1.-Monitorización no invasiva
 Oximetría de pulso

 Capnografía

 Electrocardiografía

 Presión arterial no invasiva

 Temperatura
 - Monitorización invasiva

 Presión arterial invasiva

 Presión venosa central
 Diuresis (sonda Foley)
 PLAN ANESTESICO EN UN PACIENTE
PEDIATRICO

 Análisis preoperatorio del paciente, historia, exámenes

 Normas para el ayuno preoperatorio
 Elección de premedicación
 Esquemas de inducción y mantención de la anestesia
 Recuperación
 Tratamiento del dolor postoperatorio
Análisis preoperatorio del paciente,
historia, exámenes
 Entrevista preoperatoria:
 Antecedentes: fiebre
 IRA
 Exámenes ¿de rutina?
 Información a los padres
 Ayuno preoperatorio
 .Leche materna.
La evidencia publicada es insuficiente.
Recomendación.
Es apropiado un tiempo de ayuno para leche materna de 4 horas o más antes del
procedimiento.

 Fórmula infantil de leche.

La evidencia publicada es suficiente, la opinión de los miembros y consultantes es
de un ayuno de 4 horas para neonatos y 6 horas para niños mayores.
Recomendación.
Es apropiado un ayuno de 6 horas o más antes del procedimiento electivo
 Ayuno preoperatorio
 Ayuno de líquidos claros.
.
Es apropiado un tiempo de ayuno de 2 horas o más para líquidos claros.
Ejemplos de líquidos claros incluyen, pero no está limitado a agua, jugo de
fruta sin pulpa, bebidas carbonatadas, té. Estos líquidos no deben incluir
alcohol.
 Ayuno preoperatorio
 Sólidos no grasos y leche no humana.

Recomendación.

Es apropiado un ayuno de 6 horas para una comida sólida

suave sin grasa o para leche no humana
 Resumen de recomendaciones de ayuno para disminuir el
riesgo de aspiración pulmonar.

 Líquidos claros 2 horas

Leche Materna 4 horas
Fórmula Infantil 6 horas
Leche no Humana 6 horas
Comida sólida suave 6 horas
Comida Grasa 8 horas
 PREMEDICACIONES
 Estimulantes Gastrointestinales- Metoclopramida No uso de
rutina

 Bloqueadores de Secreción Gástrica- Cimetidina- Famotidina-

Ranitidina- Omeprazole- Lansoprazole No uso de rutina
 Antieméticos- Droperidol- Ondansetron No uso de rutina

 Anticolinérgicos- Atropina- 0,01-0,02 mg/kg

 Escopolamina- Glicopirrato

Midazolam : 0,2-0,3 mg/kg ev . 0,5 mg/kg rectal

Esquemas de inducción y mantención de la anestesia

 Inducciòn EV mantenciòn inhalatoria

 VIMA
 TIVA
 Recuperación

 Extubación :- vigil
- dormido
 Espasmo Laríngeo (prevención, tratamiento)
 Depresión respiratoria / APNEA
MONITORIZACION
 Tratamiento del dolor
postoperatorio
 INICIO ANALGESIA PREOPERATORIO
(preemtive analgesia)
 Manejo multimodal:
 Bloqueos locales/regionales: ilioinguinal,
pararectal, peneano, caudal.
 Opiáceos: Tramadol 1mg/kg/dosis
 AINES
 Tratamiento del dolor
postoperatorio
 Evaluación del dolor
 La evaluación del dolor en niños esté representada por dos
áreas:
1) Observación de conductas.
2) Evaluación del dolor por el paciente
 Manejo del dolor postoperatorio
DOSIS RECOMENDADAS DE PARACETAMOL
 Oral Dosis de carga Dosis mantención
 Neonatos10-15 mgxkg-115 mgxkg-1 c/4-6 horas
 Lactantes y niños mayores 20-30 mgxkg-120 mgxkg-1 c/4-6
horas
 Rectal Dosis de carga Dosis mantención
 Neonatos20 mgxkg-115 mgxkg-1 c/8 horas
 Lactantes y niños mayores30-45 mgxkg20-30 mgxkg-1 c/8
horas
 AINES Dosis Intervalo Vía Dosis
máxima diariaI
 Dipirona: 30-40 mg/kg dosis de carga.
 Ketoprofeno: 2,5 mgxkg-1cada 12 horal5
 Diclofenaco: 0,5-1,5 mgxkg- 1cada 8-12 horas  0,5-
1 mgxkg- 1cada 8 h rectal3
 Ibuprofeno: 4-10 mgxkg-1cada 6-8 horal40
 Naproxeno: 7,5 mgxkg-1cada 12 horal/rectal15

 Ketorolaco: 0,5 mgxkg-1cada 6 horal2

 Piroxicam: 0,4 mgxkg-1cada 24 horal0,4
 Indometacina: 1,0 mgxkg-1cada 8 horal3
 Opiáceos
 Morfina: 0,1-0,2 mg /kg.
 Tramadol: 1 mg/kg