Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar
Instituto de los seguros sociales
Hospital asistencial Uyapar
Asignatura: Cirugía IV

Caso clínico
Docente: Dr Araya Interno de pregrado:
Kimmarlys Chacón
DATOS DEL PACIENTE
• Paciente: Enrique Rafael Rodríguez Rodríguez
• Nacionalidad: venezolano
• Edad: 37 años
• Cedula: 19.044.320
• Fecha y lugar de nacimiento: 16/04/81 Maturín edo. Monagas.
• Estado civil: soltero
• Teléfono: 04242052136
• Acompañante: lizo olblo
• Dirección: urb. Celestial. Manzana 8 calle rancel. Puerto Ordaz.
• Dirección: ines romero, casa # 18
• Fecha de ingreso: 27/06/23
• MOTIVO DE CONSULTA:
• Dolor en cuello y dificultad para deglutir

• ENFERMEDAD ACTUAL:
• Se trata de paciente masculio de 37 años de edad natural y procednte de maturin, refiere inicio de
enfermedad actual el 26/06/23 cuando comienza a presentar dolor y aumento de volumen en
región submentionano que se extiende a región supralocular, con signos de flogosi,
concomintantemente presenta dificultad para deglución por persistencia de sintomatología
acude a este centro donde es evaluado y se decide su ingreso.

•IDX: Angina de Ludwig

ANTECEDENTES PERSONALES
Niega asma, hta, bronquitis, alergia.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: 79 años vivos TBC
Madre: viva 79 años, artritis reumatoide
Hermano: 6 hermanos APS
Hijos: 3 APS

HABITOS PSICOBIOLOGICOS
Cafeicos desde la infancia
Tabaquicos desde los 14 años ½ caja
Alcohol desde los 16 tipo mixto
Drogas niega
EXAMEN FÍSICO DE INGRESO
General: se evalúa paciente en regulares condiciones generales, eupneico, afebril,
hidratado, llenado capilar <3 seg ta: 110/80 mmhg fc: 86 lpm fr: 16 rpm
Cara: asimétrica, se evalúa aumento de volumen en región submolar izquierda.
Dolorosa a la palpación se evidencia engrosamiento desde submaxilar bilateral.
Boca: asimétrico, secundaro a limitación funcional de apertura bucal .
Cuello: se evalua aumento de volumen con región submaxilar bilateral
Cardiopulmonar: torax simétrico, hipoexpansible, ruidos respiratorios presentes sin
agregados.
Abdomen: blando, plano, depresible, no dolorosa a la palpación superfical ni
profunda.
Extremidades: simétricas eutróficas sin edema
Neurológico: vigil orientado en tiempo espacio y persona.

Dx:
angina de ludwig
LABORATORIOS
• HEMATOLOGÍA COMPLETA
• Eritrocitos 4510 000
• Hematocritos 41.0
• Hemoglobina 130
• CHCM 31.71
• VCM 90.91
• HCM 28.82
• Globulos blancos 9.900
• Plaquetas 192.000
FORMULA LEUCOCITARIA
• Seg neutrófilos 69%
• Linfocitos 31%
• COAGULACIÓN
• Pt: 32.0
• Ptt: 30.0
• VDRL no reactivo
Hallazgos operarorios: 100ml de contenido seropurulento fluido

Recibe medidas de asepsia y antisepsia,se procede a realizar 3 inscisiones de

descarga una a nivel inframentoniano y otra a nivel de region cuellas bilateral.
Se instila con solucion fijado con nylon 2.0
Angina de Ludwig
• Angina de Ludwig: grave y mortal La angina de Ludwig, una celulitis que
se propaga de forma bilateral, agresiva y rápida a los espacios
sublinguales y submaxilares, es una infección bacteriana potencialmente
mortal. La celulitis es una inflamación del tejido subcutáneo que puede
expandirse a las estructuras vecinas y a tejidos más profundos.
• La infección empieza en la parte inferior de la boca, normalmente en el
segundo o tercer molar de la mandíbula, y se esparce rápidamente a las
estructuras sublinguales y submandibulares. Normalmente es una
infección polimicrobiana, y puede ser causada por la flora oral normal:
Staphylococcus, Streptococcus, Bacteroides y Fusobacteriu.
•.
Factores de riesgo
• La mayoría de los casos de angina de Ludwig se originan en una
infección dental. Los factores que contribuyen a su desarrollo son,
entre otros, la higiene dental deficiente, una extracción dental, una
infección de encías, una lesión oral, infecciones asociadas con los
piercings linguales y estados inmunocomprometidos
 Síntomas
• El paciente refiere dolor de cuello y
rigidez, dificultad para cerrar la boca,
otalgia y cansancio. Probablemente
tenga la voz sorda o bien dificultades en
el habla.
• Se da normalmente en adultos jóvenes, y la enfermedad tiene un
inicio brusco y progresa rápidamente, extendiéndose a las
estructuras vecinas. Los signos y síntomas incluyen eritema
submandibular, induración y edema; fiebre; escalofríos; malestar;
estomatodinia (dolor de boca); ronquera; babeo, y disfagia.
• La angina de Ludwig se diagnostica con una tomografía

• Si la aspiración se realiza con aguja, el médico probablemente

solicitará una tinción de Gram, cultivo y sensibilidad, así como una
analítica completa. Las intervenciones de este tipo de angina
inicialmente comportan un control de las vías respiratorias (lo que
puede suponer una traqueotomía de emergencia), antibióticos por
vía intravenosa y control del dolor. Para un drenaje del absceso es
posible que se requiera cirugía maxilofacial o dental
Gracias