Histoplasmosis diseminada

en paciente VIH positivo

• Francisco Leonel Ramírez Oliva
• Celia María Soler Hernández
• Christopher André Benavides Pineda
 Introducción
• La histoplasmosis es una micosis sistémica, endémica de zonas
templadas o tropicales, debida al hongo dimorfo Histoplasma
capsulatum. Representa la micosis sistémica potencialmente mortal
que compromete a pacientes con síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA).

• Existen riesgos para la incidencia de la histoplasmosis como ser la

edad, sexo masculino, alta exposición que puede ser laboral o
recreacional, y la inmunosupresión; esta última por sí sola
constituye el principal factor de riesgo.

• Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son variables siendo

las principales: Histoplasmosis diseminada que se presenta con
fiebre, pérdida de peso, hepatomegalia y/o esplenomegalia; hay
otros sitios de diseminación incluyendo la orofaringe, mucosa
gastrointestinal, piel, y glándulas suprarrenales.
• Actualmente el incremento en la población infectada con HIV
ha planteado nuevos desafíos en el diagnóstico de
enfermedades oportunistas y su manejo en donde la
histoplasmosis juega un papel importante, ya que se ha
encontrado en estudios poblacionales que en varias
comunidades de Honduras especialmente en Francisco
Morazán, hay positividad a la prueba de histoplasmina hasta
en 54% de la población con un promedio de 49%.

• Del total de la población HIV/SIDA manejada dentro de la

estadística nacional del periodo de 1985 a julio del 2006 el
total asciende a 19,245 casos de los cuales 15,009 casos son
casos de SIDA con manifestaciones clínicas evidentes
 Datos Generales
• Nombre: R.O.B
• Edad: 50 años.
• Dirección: Tegucigalpa, M.D.C colonia 28 de
Marzo, calle principal.
• Sala: infectología de Hospital Cardiopulmonar
TORAX.
• Cama:101-18
• Numero de Expediente: 297-540.
• Escolaridad: Ninguna, sabe leer y escribir.
• Estado Civil: Unión Libre
 Historia de la Enfermedad Actual
• Paciente masculino de 50 años conocido por VIH
positivo, refiere fiebre de 6 meses de evolución, de
tipo intermitente, sin predominio de horario,
subjetivamente alta, no cuantificada, atenuada con
acetaminofén (1 tableta de 500 mg cada 4 horas,
auto medicada), actualmente con diarrea, de 8 días de
evolucion, tipo acuosa, color amarilla, de 2 a 3
evacuaciones al día, sin sangre, desencadenada y
exacerbada por las comidas, acompañada de cólicos,
sin atenuantes, sin predominio de horario, razón por la
cual acude a la asistencia medica al Hospital
Cardiopulmonar El Torax. Cuadro se acompaña de
Astenia, Adinamia, Hiporexia.
 Otros aspectos relevantes de la
Anamnesis
• Padecimientos personales patológicos: Diagnostico de
VIH/Sida C2 diciembre del 2013 hospital cardiopulmonar el
TORAX tratamiento ARV ‘’Triple’’( Zidovudina, Lamivudina,
Nevirapina. Ultima cita 9/9/2016
• Tuberculosis Pleural y Renal diagnosticada en el 2013 amplio
tratamiento (antifimico)
• Histoplasmosis Pulmonar manejado en el Hospital del
TORAX en el 2013 tratamiento durante 1 año.

• Hábitos Tóxicos: Desde los 20 años consumo de alcohol (8

a 10 cervezas, 2 veces a la semana) y tabaco (15 cigarros
diarios).
 Examen Físico

• Ojos: Escleras ictéricas.

• Abdomen: Hepatoesplenomegalia,
petequias, circulación colateral, ascitis,
ombligo desplazado
 Estudios Diagnósticos
• TAC Cerebral
• USG de abdomen
• Examen de orina (tinción Ziehl-Nielsen)
• Examen de liquido cefalorraquideo
• Examen de medula osea
• Quimica sanguinea
• Examen de liquido pleural
 TAC CEREBRAL
• Hallazgos: no se encontraron alteraciones
a nivel cerebral.
 USG abdomen
• Hallazgos: hepatomegalia leve, homogenea,
con leve dilatacion de vena porta y esplenica.
• Esplenomegalia leve homogenea.
• Vesicula biliar con abundante sedimento
biliar.
• Moderada ascitis.
• Riñones con discreto aumento de
ecogenicidad cortical, puede corresponder a
datos de nefropatia aguda.
 Examen de orina.
Sin hallazgos.
Examen de LCR.
Examen de medula ósea.
Química sanguínea.
 Manejo
• Ranitidina 50mg iv cada 12hrs
• Anfotericina B 40mg iv/dia
• Acetaminofen 1g/dia
• Hidrocortisona 100mg/dia
• Alergil 3cc iv cada dia
• Azitromicina 2 y media tabletas V.O cada dia
• Atripla 1 tableta V.O cada dia
• Vit K. 10microgramos iv/8hrs
 Evolución y Resolución del caso

• Paciente que se encontraba en tratamiento

por histoplasmosis diseminada y TB
pulmonar, se descartan hallazgos que
puedan denotar TB diseminada a otros
órganos.
 Discusión
• La histoplasmosis ha sido reconocida como
una infección oportunista en pacientes con
sida. La forma clínica que se observa en
estos sujetos es la diseminada aguda y se
incluye entre las patologías marcadoras del
síndrome. No resulta claro si la patogenia de
la histoplasmosis diseminada en pacientes
con sida responde a una infección aguda o a
la reactivación de una infección latente, pero
se considera que ambos mecanismos
pueden estar presentes.
• Puede presentarse como choque séptico por hongos,
insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, insuficiencia
hepática, y la coagulación intravascular diseminada,
comprometiendo la vida en los casos más graves.

• El diagnóstico se basa en los cultivos de líquidos y/o tejidos

corporales. La positividad en el esputo es de 10-15%; la
broncoscopía tiene sensibilidad 90% y el mielocultivo en 50%.

• Los hallazgos laboratoriales sugestivos de histoplasmosis

diseminada incluyen anemia, leucopenia, trombocitopenia, y
elevación de las enzimas hepáticas y bilirrubinas, lactato
deshidrogenasa, y elevación de la ferritina.
 Criterios Diagnostico
Hepatomegalia y/o esplenomegalia
Fiebre elevada
Hallazgos pulmonares
Conteo de CD4 menor de 200 células
Leucopenia leve a severa
Linfopenia menor de 1000 células
Anemia de moderada a severa
 Conclusión
• La histoplasmosis diseminada debe ser
considerada en el diagnóstico diferencial
(junto con la tuberculosis miliar y los
linfomas) en los pacientes infectados por
el VIH con bajo nivel de linfocitos CD4 y
con síntomas constitucionales (fiebre,
pérdida de peso, etc.)
• Los infiltrados pulmonares, la elevación de
enzimas de masa ocupante hepática y la
hepatoesplenomegalia sugieren
firmemente esta entidad.
• Las lesiones cutáneas son elementos de
gran ayuda diagnóstica, así como el
cultivo o biopsia de ganglio linfático y
médula ósea
 Bibliografia
• Dr. Cornelio Arévalol Dra. Doris Seivane Dra. Homagdye
Rodríguez Dra.Adriana Calebotta. HISTOPLASMOSIS EN
PACIENTES CON SIDA. Venezuela: VOL. 28, N° 1; 1990.
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• Marcelo E. Corti Ricardo Negroni Patricia Esquivel María
F. Villafañe. Histoplasmosis diseminada en pacientes con
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