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Desequilibrio Hidroelectrolítico

La Deshidratación es el término fisiopatológico que se le debería dar al proceso agudo en
el que sólo se pierden líquidos; pero como ella siempre va a acompañada de pérdida de
electrolitos, en la clínica el término sólo para pérdida de agua no existe, sino que es un
desequilibrio hidroelectrolítico.
Concepto DESHIDRATACIÓN: Pérdida aguda de agua y electrolitos
El desequilibrio hidroelectrolítico es diferente dependiendo del grupo etario:

Son más graves y tienen mayor tasa de mortalidad mientras más pequeño sea el
niño. Se van a complicar más rápido y los mecanismos que podrían ayudarlo están
inmaduros a esa edad. Comparativamente vemos que mientras la mortalidad en el
preescolar es de 0,1 por cada 1000, en un lactante es de 3,6 por cada 100.

El contenido de agua que hay en el lactante es mayor que el contenido de agua que
hay en el espacio extracelular en el preescolar. Esto es importante porque es el
espacio extracelular es el que cede el agua al momento de la deshidratación.

Los lactantes poseen mayor cantidad de tejido celular subcutáneo o adiposo (el cual
es como una esponja, almacena mucha agua) y menor de tejido muscular, y es a partir
de los 2 años de edad cuando empieza a aumentar el tejido muscular y a disminuir el
tejido adiposo. Este tejido adiposo así como tiene gran capacidad de almacenamiento
de agua, también puede cederla o perderla fácilmente y deshidratarlo. El lactante
pierde mayor cantidad de agua, más rápido y fácil que un niño más grande.

Cuando tratamos de evitar el proceso de deshidratación, le damos mayor cantidad
líquidos a los niños. El lactante tiene un estomago que es sumamente pequeño
que durante los primeros meses de vida se encuentra acostado sobre el diafragma y
esto le deja almacenar muy poca cantidad de liquido y es alrededor de los 6 meses al
año cuando empieza a rotar para levantarse y pasar al estomago que nosotros
conocemos del adulto. Así que por más que se quiera administrar gran cantidad de
líquido, su estomago no está en capacidad de almacenarlo todo.

Características fisiológicas del espacio transcelular: para separar un espacio y otro hay
membranas, las membranas están formadas por células que se unen, en el adulto
esas células están completamente pegadas unas de otras y forman una membrana, no
dejan pasar. En el niño se están uniendo, entonces es como virtual, está allí pero hay
muchos espacios por los que pueden pasar entre las uniones de célula y célula, esto
hace que el espacio transcelular sea una espacio por el que los liquidos pasan para un
lado y otro, se regresan dependiendo de la concentración de Sodio. Esa facilidad que
tiene el espacio transcelular del lactante de ceder líquido también facilita el
proceso de deshidratación.

La producción de calor es mayor en el lactante, su centro termorregulador es
inmaduro hasta los 5 años de edad, por lo cual reflejan la temperatura del medio
ambiente.
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Tabla: a medida que el niño se va haciendo más grande la composición del
líquido extracelular va disminuyendo (CEC); desde el primer día tenía casi
44 cc en el espacio extracelular, mientas más pequeño mayor cantidad de
líquido puede perder. El líquido Total se mantiene relativamente constante
(Total), así que la variación del líquido extracelular no es que disminuye en
sí, sino que ocurre una redistribución cuando existe una verdadera función
de membrana transcelular (de barrera) por lo cual va a aumentar el
intracelular. También podemos ver que las barreras no forman barreras como
tal, que dejan espacios permeables que permiten que todos estos espacios
tengan un intercambio de líquido constante, que además de hacer que
pierda más líquido, puede extraer líquido del intracelular (CIC) para seguir
perdiendo aun más líquido. Hace que el desequilibrio a patologías como la
acidosis metabólica, que es la principal complicación de los
desequilibrios hidroelectrolíticos y que lleva en la mayoría de los casos a
la muerte al paciente.
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN DE ACUERDO AL GRUPO ETARIO:
LACTANTE

PRE-ESCOLAR

Leve: < 5%

Leve: <3%

Moderada: 6-9%

Moderada: 4-7%

Grave: >10%

Grave: >8%

ÓRGANOS REGULADORES
Son los mismos responsables de que se mantenga el equilibrio hídrico tanto en el niño
como en el adulto, y los 3 tienen el mismo peso e importancia a la hora de conservar este
líquido. Sin embargo, su función no se cumple totalmente en el lactante, porque el
intestino tiene las células separadas por lo que deja filtrar el líquido y se pierde mucho
antes de absorberse; además está en la etapa en que se le están presentando o
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Por ejemplo. la deshidratación se da más rápido. Entonces cuando el riñón capta que ese líquido que se está filtrando se está concentrando demasiado. Entonces no puede ejecutar una acción que contrarreste su sed por las limitaciones de su edad. a nivel del hipotálamo. Estos órganos funcionan al mantener la homeostasis. 3) Cerebro: llega la señal de que necesitamos agua. para evitar que se pierda el líquido. de modo que la hormona antidiurética empieza trabajar y se va a regular la cantidad de líquido que sale por esa vía. Ocurre el mismo mecanismo en adultos y niños. 25% de todo el flujo que hay en nuestro cuerpo pasa por el riñón cada minuto para ser filtrado. 3 .introduciendo nuevos alimentos (ablactación a partir del 6° mes) por lo que pueden producir reacciones adversas o alérgicas y llevar a procesos diarreicos. se altera el estado de conciencia y se empieza a deshidratar la célula cerebral. aún más frecuentes y graves en los menores de 1 año. Las enfermedades diarreicas agudas son la primera causa de deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico en la edad pediátrica. Cuando uno de estos 3 órganos está afectado. tiene osmorreceptores y barorreceptores que determinan que necesitamos líquido porque lo que se está filtrando está muy concentrado y eso se traduce como deshidratación. 2) Intestino: empieza a absorber mayor cantidad de agua y va a perder menos en la formación de las heces. al individuo pues le da el deseo de ingerir agua. es decir. 1) Riñón: filtra toda la sangre que hay en nuestro organismo. que van a facilitar la deshidratación. que este se encarga de filtrar toda la sangre y lo hace en menos de una hora. Por lo cual se recomiendo hacerlo uno por uno de modo que se pueda controlar la magnitud de lo que él no tolera. para ahorrarla y que el organismo pueda mantener el equilibrio hídrico. También avisa al cerebro y al intestino que necesitamos agua. porque en el lactante funcionan todos los órganos pero no puede hablar para decir que tiene sed o no pararse a buscar agua por sí mismo. cuando el niño tiene diarrea. En la introducción de cada nuevo alimento se corre riesgo que se presente una diarrea. puede llevar incluso a la muerte. se la da la orden al riñón. está afectado el intestino y posteriormente si ésta continúa se afecta al cerebro. Pero a pesar que estos mecanismos están presentes en el niño pequeño. es la parte final la cual falla.

se utiliza el límite más alto (130). como las que ocurren por cualquier estado de enfermedad en el niño. Si va acompañado de un proceso diarreico o de vómitos agudo. respiración y transpiración. es el que menos repone a lo largo del día es un estado normal. es decir. Ya las necesidades no son por Kg sino por m2 de superficie corporal en el día. Cuando es negativo. se pierde mayor cantidad de líquido que la que entrando al organismo y eso es lo que lleva al proceso hidroelectrolítico. pérdidas insensibles. el lactante. así como cuando son prematuros y se colocan en incubadora. sumamos todo lo que el niño come por vía oral. 4 .BALANCE HÍDRICO Es una relación aritmética quien se establece entre los ingresos y los egresos. donde restamos lo que eliminamos y se suma lo que se ingiere. todo lo que se administra por vía intravenosa cuando se está rehidratando y se le resta todas las pérdidas ya sean las normales como la orina. Este balante normalmente nos va a dar entre neutro y levemente positivo. dependiendo de si tiene o no dificultad respiratoria. donde están aumentadas las pérdidas. por heces. Cuando llega a la edad preescolar y escolar. cuando están ictéricos y se pone una lámpara de fototerapia. que se deshidrata más rápido y el que pierde de agua del extracelular. El que tiene más perdida. Las necesidades de agua en el niño cambian a medida que este va creciendo. En el lactante las necesidades hídricas diarias son de 100 a 130 ml/kg/día. mientras mayor es la cantidad de pérdidas. Las necesidades mayores son en el adulto. es decir. pierden gran cantidad de líquido por su efecto. entonces las necesidades son de 1000 a 1600 cc y en el adulto es de 1700 a 2700 ml por 24 (ya no es m 2). eso va a llevar al desequilibrio hidroelectrolítico. que son más grandes. por el calor que ésta genera. Por ejemplo cuando los neonatos tienen dificultad respiratoria tienen gran pérdida de liquido. es decir hasta +1. todo lo que sale del metabolismo a través de la composición de los alimentos.

si están bravos. que es un estado de ánimo. y las podemos agrupar como: poca ingesta. tienen fiebre. se explico que la acumulación de secreciones como no puede ser expulsada porque no hay madurez del reflejo de la expectoración.CAUSAS DE DESHIDRATACIÓN:  Dependen de la edad. estar apático. ellos ya no quieren comer.  Alteraciones en el Metabolismo: A medida que va creciendo. frecuentes. Ese enlentecimiento del metabolismo hace que esa cantidad de líquido que el aportaba al principio se vaya haciendo cada vez menor porque va disminuyendo al velocidad a la que va digiriendo los alimentos. pudiéndose pensar que sigue molesto o triste. enfermos. el cual es el elemento más importante para mantener la tonicidad y la osmolaridad del plasma. con alto contenido de agua y de electrolitos. 5 . se va acumulando y va a darse como una tos emetizante en respuesta y llevará a una mayor pérdida de liquido. no tiene esa capacidad de darse cuenta que si no comen se van a morir de hambre. porque el niño tiene una manera muy especial o temperamental de manejar el estado de ánimo. apagado. va disminuyendo su velocidad a medida que se aumenta en edad. sed y apetito. acostadito todo el día. que es lo que mantiene el líquido dentro del espacio intravascular (fórmula de la osmolaridad). quieren manipular voluntariamente a los cuidadores para conseguir algo. El cólera es una enfermedad diarreica aguda donde hay evacuaciones líquidas abundantes.  Poca Ingesta: afecta mayormente a los lactantes. alteraciones en el metabolismo y exceso de pérdidas. cuando vimos tos en respiratorio. el principal de los electrolitos que perdemos durante las evacuaciones es el sodio. porque las pérdidas de electrolitos son mayores que las que se dan en otros casos. en agua de arroz. Puede pasar a ser subclínico. porque la pérdida puede resultar mayor de electrolíticos y de líquido. esto lo vamos superando con los años. También están los vómitos que son muy frecuentes en la edad pediátrica. si no le gusta la comida. Exceso de Pérdidas: Es la primera causa porque aquí contemplamos la enfermedad diarreica aguda. Hay diarreas que son peores que otras. sobre todo mientras más pequeño sea el niño. Las variaciones en el peso dependen más de la ingesta en el adulto que en el niño. entonces son más susceptibles a dejar de ingerir las cantidades que requieren de agua. por ejemplo por lo más mínimo. Además que no tienen la capacidad aún para hablar y pedir agua o ir por ellos mismos a buscarla y ser quienes determinen la ingesta. nos vamos adaptando y sopesando las situaciones. evaluando que es mejor o peor.

Ejemplo: un niño diabético que esté en cetoacidosis. las otras células que estén deshidratadas lo van a absorber primero que ese espacio. 6 . GRADOS DE DESHIDRATACIÓN: Son diferentes si hablamos de un lactante. Es tal la importancia del Sodio que hasta el nombre de la deshidratación se le atribuye. mayor complicación y por ende mayor tasa de mortalidad. sólo se debe hidratar. el potasio no varía mucho. por lo tanto se van a dar menos signos de deshidratación periférica. no se va a recuperar y puede morir. el sodio es muy ávido en arrastrar con el líquido. De aparecer. la glucosa. lo hace quitando a las demás células del cuerpo (cerebrales. cambia entre ellos el % de líquido que se pierde de agua corporal. por lo tanto van juntos a la hora de la pérdida. intestino. pero si no se reponen estas pérdidas. porque queda mucho sodio en el espacio intravascular. Hay que determinar la causa de la deshidratación para poder clasificarla. Esto nos lleva a que haya mayor pérdida de Bicarbonato en la Colérica y por lo tanto mayor deshidratación. de un preescolar o un niño más grande. etc. la urea y en poca proporción el potasio.Se comparan las pérdidas de Sodio entre una enfermedad no colérica cualquiera (rotavirus por ejemplo) y la colérica. el cual va a mantener el líquido en ese espacio. mayor acidosis. por lo tanto el sodio en el plasma es mayor que lo que hay normalmente.8 TIPOS DE DESHIDRATACION según la pérdida de Sodio:  Hipotónica o hiponatrémica: se pierde mayor cantidad de sodio que de agua. Esto nos lleva a consideraciones especiales a la hora de rehidratar al paciente. Por clínica se debe saber. Osmolaridad Sanguínea = 2 [Na+K] + glucosa/18 + urea/2. porque es un proceso autolimitado con la primera dosis de antibiótico ya va a prácticamente desaparecer. porque no se puede esperar todo el tiempo que requiere esperar para la entrega de los resultados de laboratorio. Afortunadamente no es frecuente en Venezuela.). y van a producir un edema cerebral. si se le da líquido a altas velocidades cuando se lo esté rehidratando. por lo tanto en el líquido intravascular queda baja al concentración de sodio  Isotónica o isonatrémica: pérdida de igual cantidad de sodio que de agua  Hipertónica o hipernatrémica: cuando pierde menor cantidad de sodio que de agua. el Cloro varía en la misma proporción del Sodio porque recordemos que lo expulsamos en forma de Cloruro de Sodio. Los que mantienen la tonicidad de la sangre son: el sodio.

que lo exploramos cuando tomamos la piel entre los dedos índice y pulgar (sin pellizcar). si está tomando más agua de lo normal. cuando el turgor ha disminuido mucho se forma lo que llamamos el signo del pliegue.Examen físico: Afortunadamente mientras más pequeño. es preferible confiar en la evaluación que uno mismo ejecutara. este lo ingiere con avidez por el estado de deshidratación que presenta.Grado Deshidrat. Por otro lado el signo del trapo mojado. Se debe seguir un orden céfalo-caudal. cuántas veces lo ha cambiado. es donde el pliegue de piel que tomamos simplemente no retorna a su posición normal. DIAGNÓSTICO: 1. y se comprueba al observar que cuando se le da el suero oral que tiene mal sabor al niño. como el otro extremo que no aporta absolutamente ninguna información.  Llanto sin lágrimas  Mucosas secas  Saliva espesa o escasa  Boca seca  Turgor de la Piel: si está disminuido o no.Interrogatorio: debemos interrogar a las personas que cuidan al niño./ Grupo Etario Leve Moderada Severa o Grave Lactante <5% 6-9% >10% Preescolar o Mayor <3% 3-5 % >6% Las pérdidas son mayores mientras menor sea el niño. cómo está el pañal.  Cerebro: está pidiendo más líquido. cuántas veces al día defeca. desde cuándo la tiene. diarrea y cómo es. quizás en exceso. observando si regresa a su posición normal y en cuanto tiempo. de modo que se ve más pegado hacia el hueso y eso da esa falsa impresión. más florida será la clínica y más fácil llegar al diagnóstico. Se buscan signos de deshidratación como:  Fontanela deprimida (si aún permanece permeable)  Ojos hundidos. puede ser en el dorso de la mano o en la piel del abdomen y se suelta. En caso de ser datos demasiado ambiguos los recogidos en la anamnesis. no se lo quiere tomar porque como ya no tiene tanta sed pues se va dando cuenta de que sabe mal (es muy salado). se 7 . que no es hunden realmente sino que el parpado está formado de tejido celular subcutáneo y ya vimos que él cede rápidamente líquido. si cuando se le da el tetero lo toma con avidez. si está empapado. dependemos de terceras personas. por ejemplo:  Intestino: vómitos.  Riñón: cómo está orinando. 2. porque tiene más espacio para perder. ya al irse corrigiendo el cuadro el niño va rechazando el suero.. Se debe interrogar por el funcionamiento de cada uno de los órganos reguladores del equilibrio hídrico. así como hay familias o madres que son sumamente detallistas..

hipotensión y el pulso se hace filiforme y luego cae en shock. preguntar desde cuando lo tiene puesto. con mayor peso que los demás síntomas. Albúminas.  Revisar los pañales para ver como está orinando el niño. y en una segunda respuesta cuando ya se cansan los mecanismos de compensación. ya no pudo el cuerpo defender más las células cerebrales del proceso de deshidratación. va a ser de mayo dimensión el efecto que cause. o en un paciente desnutrido. y es un signo de deshidratación severa. Cuando hay toque del estado de conciencia quiere decir que ya se perdió todo el líquido que se podía perder. bradifigmia. de conciencia). Tiempo que tarda en regresar a su posición original Inmediatamente >3 segundos 4-5 segundos >5 segundos No lo hace espontáneamente Signo de Pliegue  Llenado capilar mayor de 3 + segundos ++  Toque del +++ estado de Signo del trapo mojado conciencia: es el signo más grave o severo de deshidratación. Determinará la diferencia entre un estado moderado a grave. taquifigmia. si está seco. proteínas totales bajas. Hay muchos procesos de deshidratación que pueden hacer sólo eso sin afectar al resto del cuerpo y no es una deshidratación severa. El corazón y cerebro son los órganos más importantes y en un estado de deshidratación.queda allí y para regresar a la normalidad debe estirarla el explorador. 8 . suceden la bradicardia. Hb. Electrolitos. que ocurre en: ingesta de tóxicos (afectan directamente el edo.  Signos vitales: un niño deshidratado puede presentar en una primera respuesta taquicardia. hipertensión. y una pequeña baja adicional. se le quita la irrigación a todos los demás órganos con tal de mantener en funcionamiento estos. que ya tiene de base todos los paraclínicos bajos.

Nunca se suspende la lactancia materna pero sí los alimentos suplementarios artificiales. por lo cual se le aplica a todos esos niños que tienen pérdidas aumentadas pero que examinamos y no está deshidratado o ésta era muy leve. porque debemos estar en capacidad de asistir a personas hasta en el lugar más recóndito. aplicable a nivel mundial por igual. No es un plan de rehidratación a pesar de estar en este esquema sino un plan de prevención. Y como un desequilibrio de este tipo en un niño muy pequeño tiene una alta mortalidad era fundamental que se establecieran estos.TRATAMIENTO: En 1992 la OMS hizo unos planes de diagnóstico y tratamiento de la deshidratación. Explicar a la madre que en ese momento no son beneficiosos para el bebé. B y C) donde al examinar el paciente dependiendo de la edad del niño. 9 . aclarar que se le administrará leche sola. PLAN A Se usa si no se encuentra ningún signo en el niño porque no está deshidratado. son hiperosmolares. Por eso se desarrollaron los planes A. Constituye 3 situaciones (A. y a su paso por el intestino arrastran líquido con ellos y producen una diarrea osmótica. y por lo tanto se tuvo que unificar criterios ante las mismas circunstancias. el médico va a decidir qué plan va a aplicar. porque son espesos por la sobrecarga de glucosa y soluto. B y C.

decaimiento. porque puede exacerbar la diarrea. le tocará 125 cc cada hora. se dice que es Moderada. Se administran 100 cc/Kg de peso en un periodo de 4 horas. Aumentar la ingesta de líquido. si se observa una mejoría se sabe que es por deshidratación y se completa el esquema de una 10 . sí debe seguir consumiendo los alimentos que ya conocía. Y a todos los demás le podemos administrar solución fisiológica. PLAN C Se presentan los signos vistos anteriormente pero hay toque del estado de conciencia. esté o no deshidratado. si le tocaban esos 500 cc. Hay que supervisarlo el personal de salud a pesar de que sea suero oral.No se deben introducir alimentos nuevos. si se hiciera como severa se causaría una Edema Agudo de Pulmón. Se evalua la respuesta clínica. lo ideal es administrar ringer lactato. Darle agua. porque el lactato nos va a ayudar a contrarrestar la acidosis en la que se encuentra el paciente. náuseas. Se debe aclarar a la madre que esto no significa que le dará refrescos. para evitar que haga una hipernatremia. y ya puede expresar que tiene sed. 1 h. el cual de por sí ya tiene mucha. se puede indicar cualquiera de las dos. se rehidratará igual para prevenir. Si tenemos un paciente acidótico. en la hematología va a tener todos los valores bajos. pero no se pasará completo de una sola vez porque el paciente va a empeorar. otra pérdida agua. hasta un ligero toque de conciencia. siguiente pérdida suero y así sucesivamente. podría usarse. está apático. Alternar con agua. PLAN B Si se encuentra al examen físico signos de deshidratación sin toque del estado de conciencia. también va a tener la fontanela deprimida. estará sobre todo ávido de líquido. Si sólo tuviera vómito. una pérdida suero. sino tenemos ésta no hay problema. En el caso de un niño desnutrido tendrá el signo del pliegue positivo siempre. se sabe que está deshidratado. tiene dolor abdominal. Ejemplo: Si pesa 5 Kg  5Kg x 100 cc = 500 cc en 4 h Deben dividirse en el transcurso de esas 4 horas. va a estar decaído y apático por su estado nutricional grave. pero hay que evitar este tipo de ambigüedades con la madre. 30 min. En un niño más grande se aprecia como signos de deshidratación que va a estar inapetente. si está complicado con una acidosis va a tener dificultad para respirar. Si es menor de 2 años se le da 50cc (media taza) y si es mayor de 2 años 100 cc (una taza). Con sólo tener pérdida y que diga que tiene sed. Este plan es el único que se administra vía endovenosa y se usan solución fisiológica o ringer lactato. no se va a mandar a su casa como en el Plan A. como una deshidratación leve a moderada. porque su mecanismo si llega a la etapa final. Se le administra suero oral después de cada pérdida (evacuación o cada vómito). Entonces ante la duda para descartar. malta y Gatorade® que tiene 3 veces más azúcar (60gr/L) que el suero oral (20gr/L). puede hacerse la cuenta cada 15 min.

casero. Pero el defecto de esto es que cualquier líquido no necesariamente rehidratan tan bien como lo hace el agua.5 gr de sodio. Los primeros existen como isoosmolares y de concentración de sodio reducida. independientemente de si la deshidratación es leve. a nivel del intestino a la concentración exacta que por cada 20gr de glucosa van 3. El expansor por excelencia es el suero oral para la vía oral. lo importante es prevenir el desequilibrio. 11 . Los europeos tienen una pirámide de hidratación saludable que indica que tomen 10 vasos de líquido (cualquiera) al día. se debe rehidratar por vía oral. Esta solución es muy salada por el principio de que sodio más glucosa unidos en el transporte. porque esos otros tienen además aporte calórico y de solutos. Nótese que en el de concentración reducida. no importa porque no va a pasar nada. Los mEq se sodio y cloro van de la mano (porque hablamos de Cloruro de Sodio). Si tiene cucharadas pequeñas la equivalencia será 1 cucharada grande = 2 cucharaditas. también disminuye la cantidad de glucosa. comercial.deshidratación severa. En pediatría. Hay sueros de la OMS (sobrecitos) y los comerciales (como Pedialyte®). es por la desnutrición de base y no le seguimos administrando líquido. hay varios tipos. el sodio aprovecha del paso de la glucosa. todo niño que tolere la vía oral. se usan Solución fisiológica o Ringer Lactato. Si se manda “el que no es”. Si el niño no tolera la vía oral o si hay alguna de las 5 indicaciones para administrar rehidratación vía endovenosa. moderada o severa y se utilizará Suero Oral. porque van juntos en una concentración calculada que se mencionó. si no mejora. Por eso la cantidad excesiva de glucosa que tienen las bebidas deportivas no sirve. El médico puede enseñarle a la madre que mezclando: 1 litro de agua + 4 cucharadas (grandes) de azúcar + 2 cucharadas de sal + 1 cucharada de bicarbonato puede hacer suero oral.

se puede poner en un envase de solución vacío. 12 . se marca con el dedo y de allí hacia el apéndice xifoides (distancia hasta el estómago). Al colocar la sonda no debemos de pasar la solución con la inyectadora a presión porque iremos en contra del gradiente de presión y ese líquido se va a devolver. se va a mover muchísimo y se la va a querer arrancar. se va a ir al intestino y se deshidratará más al niño que hidratarlo. después que mejora. Tener presente que no se debe administrar volúmenes rápidamente. Verificamos que está en el estómago con una inyectadora y se pasa un poquito de aire.Un niño que no tolere la vía oral y se tenga dificultad para usar la vía endovenosa. puede vomitar. cualquiera de las dos sirve. son delgadas. Procedimiento: Se mide del pabellón auricular a la nariz. Si no se mide. con el estetoscopio a nivel del apéndice xifoides y se oirá el aire de circulación en el estómago. Se empuja suavemente y la propia respiración y deglución del niño la va a ir llevando. sumado al estado de deshidratación. y los bebés tienen gran cantidad de tejido celular subcutáneo. también se puede rehidratar con una sonda nasogástrica y terminamos usando igual la forma de rehidratación por vía oral. La sonda es una gran ventaja porque a los niños es difícil cateterizarle una vía periférica porque las venas no se visualizan. Se fija bien en la nariz con adhesivo. Entonces se conecta la sonda a la inyectadora. ésta se coloca en alto como si fuese solución parenteral y el líquido desciende solo por gravedad a través de la sonda. Puede ser nasogástrica u orogástrica dependiendo si pasa por la nariz o por la boca.

y a los 10 minutos otros 10 cc/kg. mientras no se corrija la acidosis. todo lo que comprende al examen físico. no va a dejar de vomitar. signos de deshidratación. desde somnolencia hasta shock. no se absorbe ese líquido  Rechazo a la hidratación oral     CÁLCULO DEL DÉFICIT: Por clínica calcular el porcentaje de deshidratación: cuanto orina. están en médula ósea y se puede hidratar como si fuera un vaso sanguíneo. hay que hidratarlo por vía oral. mucosas. ojos. dentro de 10 minutos más 10 cc/Kg. También se puede hacer una intraósea. porque se siente el crack como si fuera una galleta de soda. Este porcentaje es muy subjetivo porque depende del punto de vista de cada médico. a los 20 minutos se le da 5 cc/Kg. puede broncoaspirar si se usa la vía oral  Ileoparalítico: si el intestino no está trabajando. se perderá todo lo que se ha hecho. porque si vomita. hace presión como si fuera a inyectar y la aguja va a ir penetrando porque hay poca piel y tejido celular subcutáneo. 13 . CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO Hospitalización < 1 mes Deshidratación Grave Con indicación de vía endovenosa Casa Resto de las edades:  Deshidratación Leve: Casa  Deshidratación Moderada: Oral supervisada 4 horas y luego a su casa INDICACIONES DE VÍA ENDOVENOSA: Indicaciones Relativas: Aquellas que puede tener el un primer momento y luego ya no. Indicaciones Absolutas: Deshidratación grave Vómitos (emesis) incoercibles Oligurico o anúrico: Falla severa riñón por la falta de líquido Cualquier alteración del estado de conciencia. Se siente que llega. que palpamos bajando desde la rodilla. pero no se dan de una vez. Allí se va a poner la aguja recta (aguja 18 sirve) hacia abajo y empuja. Esto es una desventaja.  Toque del estado de conciencia: Al mejorar o estar mas consciente después de usar la vía endovenosa. pliegue. por eso no se le ponen antieméticos. puede seguirse con suero oral. Todo niño que tolere la vía oral.  Vómito: que es por la acidosis de la deshidratación. ayuda a que el expanda y se continúe con otra vía. por eso se empieza con poquito (5cc). podemos empezar a usar la vía oral. que se introduce un dedo por abajo y por adentro de la tuberosidad de la tibia. Pero una vez que se detenga. hasta obtener los 25 cc/Kg. fontanela. turgor.Se empieza a 25cc por kg de peso en la primera hora. saliva. Necesitamos ver si los tolera. Es un método fácil. es decir.

disminuimos la velocidad y terminamos de ponerle al niño en las 2 horas siguientes el resto del déficit. PLANES DE REHIDRATACIÓN SEGÚN LA OMS El porcentaje de deshidratación (10%). De esta forma les administramos la misma cantidad de líquido a todos los pacientes de acuerdo a su peso independientemente del criterio de cada médico: Si se trata de un caso de deshidratación grave la sociedad de pediatría recomienda administrar:    50cc por kg de peso en la 1º hora 25cc por kg de peso en la 2º hora 25cc por kg de peso en la 3º hora Bien sea por el cálculo o por el plan de la OMS.  250cc en las otras dos horas. porque ya los vasos sanguíneos están expandidos y se puede pasar a menor velocidad el 14 . FASES DE LA REHIDRATACIÓN 1. es hasta 10. La diferencia va a ser cuando sea leve o moderada. B y C. Si se trata de un caso de deshidratación moderada la sociedad de pediatría recomienda administrar:    25cc por kg de peso en la 1º hora. Es preferible trabajar con estos planes. Como este método es muy subjetivo. puede llevar a errores y por esto la OMS estableció 3 planes de rehidratación que son A. RESTITUCIÓN es una fase de hidratación más lenta. 25cc por kg de peso en la 3º hora. el paciente va a recibir la misma hidratación si la deshidratación es severa. 2. Ejemplo: un niño que tenga 10% de deshidratación y pesa 5 kg 10% x 5 kg x 10 = 500cc 500cc / 2= 250cc  250cc en la primera hora.Entonces: % de deshidratación x peso del paciente x 10 El 10 es una constante que proviene de los 10cc de agua por kg de peso perdidos por cada grado de % de deshidratación. 25cc por kg de peso en la 2º hora. Pasamos la solución VEV rápido y si está muy deshidratado a chorro en la primera hora. EXPANSIÓN es una fase de administración rápida de líquido para expandir los vasos sanguíneos colapsados por la falta de líquido.

Pero OJO la fase de expansión de restitución solo se cumple si la deshidratación es hipotónica o isotónica.45 325 cc a pasar VEV c/6h a razón de 18 gotas/min Desequilibrio Hidroelectrolítico del Na+ y del K+ Dudas de su primera clase: la HIDRATACION DE MATENIMIENTO puede ser: por Vía Oral o por Vía Parenteral. Una vez concluido con éxito el plan C. dividiremos este volumen entre 4. Se calcula con la Regla de Holiday que dice que se pasan:  100cc por kg de peso. vómitos. porque si se le pasa una cantidad de líquido a gran velocidad vamos a provocar un edema cerebral y el paciente va a empezar a convulsionar. +  50cc por kg de peso. porque las bolsas que tenemos son de 500 cc máximo. deshidratándose de nuevo. Dura 24 horas y se le indica a pacientes que tienen un gasto fecal alto. 3.16 microgotas 54. porque es la mayor bolsa que hay. por cada kg por encima de los 20 kg. dependiendo de si tolera la vía oral o parenteral. si el gasto fecal es elevado y se le coloca porque este está muy alto y se puede deshidratar se le coloca por Vía Parenteral y se coloca con solución 0. Lo que ocurrió es que tenía pérdidas muy elevadas. si se le deja al px. se encontrará de nuevo en mal estado.16 / 3 = 18.45% y se le agrega KCL (cloruro de K+). por cada kg entre 10 y 20 kg +  20cc por kg de peso. por los primeros 10 kg. MANTENIMIENTO No forma parte de la expansión.  Después de 30 Kg lo hidratamos como que fuera un adulto Ejemplo: Peso del paciente: 16 Kg Le damos 100 cc por los primeros 10 Kg  100 cc x 10Kg = 1000 cc Por cada Kg entre 10 y 20. porque en la hipertónica nunca se expande. si el niño tolera la Vía Oral y se le quiere mandar suero oral no 15 . 05 gotas  18 gotas Orden Médica: Sol. al volver.resto de los líquidos que el niño necesita. de modo que siguió perdiendo. como se verá hoy. 0. Si por ejemplo lo administramos cada 6 h. serían 6 Kg  50 cc x 6 Kg = 300 cc + En total 1300 cc / 24h Se pone con solución al 0. que son las veces por día que se administrarán  1300 cc/ 4 = 325 cc Calcular gota: Volumen / tiempo = microgotas  Gotas = microgotas / 3  325 / 6h = 54. El resultado debería dar una cantidad que sea menor de estos 500 cc cada vez que se administre.45 Lo dividimos dependiendo del volumen.

Ca) los más importantes para el regulamiento fisiológico y la homeostasis del organismo son el Na y el K.hay problema. lo mantiene. todo lo que se vio de deshidratación.30 mEq/kg/dia. con las crisis de pánico y ansiedad. En todas las membranas del organismo hay bombas Na-K ATPasa dependientes. Los requerimientos de Na de un adulto son 3gr diarios y en nuestra dieta diaria cuando comemos bajo en sal le aportamos 30gr al día. como ciertos musc. Mg. del Na con el Cl. SODIO (Na+) El sodio es uno de los principales electrolitos de nuestro organismo. fases:  La Perdida hídrica. K. hay múltiples metabolitos y vías alternas. las taquicardias supraventriculares. con el estrés y las reacciones relaciones inesperadas ante el estrés con crisis de pánico. Los Requerimientos normales de Na en un niño van de 2 a 3 mEq/kg/día y sin embargo en la dieta le administramos diariamente entre 25 . Na. o La Osmolaridad El Na se encuentra en nuestro organismo y circulando en la sangre pero ingerimos Na diariamente a través de la dieta. Ese Na que ingresa de la dieta va ser metabolizado. del Na con H. o Las contracciones y relajaciones de los músculos tanto musc. con las arritmias cardiacas. es tan importante el Na en el organismo que no solo hay un metabolismo para su transporte. se calcula sus necesidades diarias y se le manda con suero oral siempre y cuando se le explique que debe alternar suero oral con agua en c/u de las veces que se le administre. El exceso de Na va a tratar de ser filtrado por el riñón y de ser secretado por los túbulos 16 . liso como estriado. Desequilibrio Hidroelectrolìtico. sino e cuanto a funciones e intervenciones en el metabolismo en sí.  Junto con el agua siempre se perdían electrolitos (Cl. es decir. El exceso de Na está relacionado con la HTA. del Na con el agua. si este no se contrae y se relaja el organismo no tendría flujo d sangre periférica he iríamos a la muerte. o Los movimientos peristálticos del intestino o Es importante que se mantenga dentro de los niveles “normales” para que se dé el adecuado funcionamiento de todas las células del organismo. Importantes como el corazón. va a ser absorbido en el intestino y va a pasar a formar parte del pool circulante que tenemos de Na en la sangre periférica.  Importancia del Na en el organismo: o Se encarga de regular los potenciales de membrana. no solo en cuanto a cantidad porque en sangre periférica es uno de los electrolitos más abundantes. además de esto hay transporte del Na acoplado con la glucosa. En las cantidades necesarias es fundamental para el organismo pero en exceso hará que se aceleren c/u de estas funciones y afectaran muchos órganos. donde podemos asegurar que este Na entre en el organismo y permanezca en él.

a menos que haya una combinación entre una disminución en laboratorio con manifestación clínica de ese px. pepitos. difosfato. en esta producirá una deshidratación celular. de Na. dentro de los alimentos..renales. sin embargo no corregimos. independientemente que estemos hablando de un niño o de un adulto el resultado final será la HTA.  Si está por debajo de sus valores normales (<135 mEq/L) tendremos una HIPONATREMIA. Como los valores de Na se dan más de lo que necesitamos a través de la dieta por lo tanto no hay justificación real para que le administremos suplementos adicionales a través de complejos de minerales y vitamina a un px. porque el Na es tan importante para el organismo que él tiene múltiples mecanismos tampón que van a salir inmediatamente a compensar los valores de Na. porque a mayor cantidad de Na se va a volverá más HIPERTONICO y por lo tanto se arrastra el liquido desde de la célula al espacio intravascular y producirá una hipervolemia con HTA. sino cuando está por encima de 150 mEq/L.. Al contario los alimentos vienen enriquecidos con Na en forma de monofosfato. Lo contario si en sangre aumenta la cantidad de liquido circulante porque se lo está quitando a la célula. si por un lado compensa el organismo y por otro lado compensamos nosotros al final vamos a llevar a una hiponatremia severa. que cuando ocurre a nivel cerebral puede llegar a producir sangramiento a nivel del SNC y si rehidratamos para compensar esta deshidratación celular vamos a producir un EDEMA CEREBRAL con convulsiones y eso puede llevar a la muerte del px. etc.5 – 4. de él depende la tonicidad que tiene el plasma y depende por lo tanto el nivel de líquidos que circule en este plasma. policromatos. Hay muchas formas de Na dentro de los medicamentos. entonces. Los laboratorios no siempre son el reflejo real de que es lo que está pasando con los electrolitos en el organismo. Cuando se alteran los niveles normales de Na podrían ocurrir 2 extremos de una misma entidad clínica:  Por encima de sus valores normales (>145 mEq/L) tendremos una HIPERNATREMIA. sino por debajo de 130 meq/L le dejamos esos 5 meq para que los mecanismo tampones del organismo puedan regularlo porque si regulamos nosotros por vía parental y regula el organismo por todos sus mecanismos tampones provocaremos una hipernatremia. tanto el Na como el K pueden darnos valores falsos cuando 17 . cuando excedemos ese limite el empieza a retenerse y esta lleva consigo a retención de agua ( de volemia) que lleva a HTA.5 mEq/L Su valor dentro de la célula es mimos y por lo tanto es un metabolito netamente celular y se encarga de regular también la OSMOLARIDAD del plasma. por lo tanto NO se administrara Na por vía oral a NADIE. las chucherías como maní. sin embargo no lo corregimos. esto de “tratar” es porque tiene un límite hasta el cual él puede eliminarlo. Los valores normales de Na en sangre periférica van de: 135 – 145 mEq/L || Dentro de la célula van de: 3.

Clínica de la HIPONATREMIA: o Si veíamos que el Na es el encargado de mantener el tono muscular. hipotónico. las proteínas. ¿Cómo lo REPONEMOS? Todo niño que tolere la vía oral debemos corregir los desequilibrios hidroelectroliticos por vía oral. se HIDRATA POR VIA ORAL a todo niño que la tolere mediante el SUERO ORAL que son las sales de rehidratación oral:  SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL de 90 mEq/L de Na 18 . las albuminas bajos . el Na y el K. los linfocitos. no corregimos nunca valores aislados de laboratorio cuando estamos hablando de electrolitos. porque por ej. a veces pueden ser errores de laboratorios y podemos producir una hipernatremia tratando de corrigiendo la falsa hiponatremia que nos había reportado el laboratorio y producir la muerte del px. debemos encontrar algo que justifique esa disminución de los valores.si un niño llega así no podremos y no debemos corregir estas faltas por las venas (vía parenteral) porque como eso ha venido siendo perdidas graduales el organismos se ha adaptado a funcionar con esos valores bajos. Tendremos a un px.. En vista de que no son confiables esos resultados debemos de correlacionar la clínica con el laboratorio y solo corregimos cuando están juntas.. por lo tanto al niño desnutrido no se le repone por vía endovenosa sino que se le trata de regularizar lentamente la alimentación para reponer por vía oral lo que él ha venido perdiendo por vía oral durante todo ese tiempo que ha llevado esa desnutrición. Mientras se esperan los siguientes resultados del laboratorio. si salimos a corregir esos valores por vía parenteral aunque nos mantengamos dentro de los valores limites le vamos a producir una hipernatremia funcional y vamos a descompensar a ese individuo. LOS CORREGIMOS CUANDO HAY UNA CORRELACION ENTRE LA CLINICA DEL PACIENTE Y EL LABORATORIO. cuando esté por debajo de sus valores normales va a estar HIPORREFLEXICO. hipoactivo. hiporreflexico. ¿Por qué buscar algo que lo justifique? Ya que existe la posibilidad de que esté DESNUTRIDO y en estos pacientes todo está bajo como la Hb.nos dan nuestros resultados de laboratorio por lo tanto debemos tener siempre claro como regla fundamental en nuestra cabeza que NO CORREGIMOS VALORES DE ELECTROLITO DE LABORATORIO. los leucocitos. o Si es el encargado de los estados de los reflejos osteotendinosos. o Si es el encargado de controlar el peristaltismo intestinal por debajo de sus valores normales estará DISMINUIDO EL PERISTALTISMO INTESTINAL. si está por debajo de sus valores normales entonces el individuo estará HIPOTONICO. el Ca. por debajo de sus valores normales la FRECUENCIA CARDIACA ESTARÀ DISMINUIDA. distendido porque el intestino en vez de desplazarse empieza a dilatarse y que por lo tanto cuando hagamos el interrogatorio debe estar acompañado con algunas pérdidas (si tiene o no evacuaciones liquidas). el Mg. o Si es el encargado de regular las contracciones del musculo cardiaco.

mediante el plan B que es 100cc/kg durante 4 horas.) x peso del paciente = Resultado x O. sino que deben estar el LABORATORIO + la CLINICA.el valor real (dado por el lab. lo multiplicamos por el peso del paciente y lo que nos de lo multiplicamos por 0. que está siendo distribuida actualmente pero que todavía no llega a todos los centros de salud. valor de laboratorio nos dice Na en 125 meq/L. Na ideal (130) .3 EJERCICIO: nuestro bebé José pesa 10 kg.3. Na ideal: seria el limite bajo de nuestro valor normal (125-145meq/L) ero solo reponemos por debajo de 130 mEq/L. (La Dr. entonces vamos a utilizar como valor ideal 130.4 meq por cada cc de solución. la reponemos por VO.. para saber cuánto le debo administrar. ¿cómo lo administro?:  CLORURO DE NA (CLNA) viene al 20% que significa 20grs de Na por cada 100cc. Si NO TOLERA LA VO. Calculamos cuanto le falta al px. lo que nos interesa no son los gramos sino los meq que contiene 3. al aplicar la formula: Na ideal (130) – Na real (125) = 5 meq x peso de nuestro px (10kg)= 50 x 0.3 (constante) = 15 mili equivalentes Hay que calcular ahora ¿Cuántos cc de solución se deben suministrar para pasar esos 15 mili equivalentes? 19 . que es la que anda por todos los hospitales y ambulatorios. Rita dijo 77 mEq/L en vez de decir 70 mEq/L).3 Na real: es el Na que nos reporta que nos reporta el examen de laboratorio..|| de 70 mEq/L de Na || de 45 mEq/L de Na La OMS ha sacado a nivel mundial las 2 primeras: las de 90 mEq/L de Na. cuya cantidad total que nos da la dividimos entre 4 para tratar de dar proporciones equilibradas de esa cantidad de suero que le vamos a dar durante esas 4 horas. ¿Cómo hago para calcular lo que le falta? Utilizo una fórmula que nos va a servir para todo: Na ideal – Na real x peso del paciente x o. ya que recuerden que no reponemos Na sólo porque un laboratorio diga que está bajo. sino que lo administramos como si estuviéramos rehidratando al px. que nos reporta el laboratorio. Si necesitamos reponer y el niño tolera la vía oral. co el que nosotros corroboramos que es compatible con la clínica del px. debo administrarlo por VIA PARENTERAL. y a nivel comercial si tienen las 3 presentaciones en múltiples sabores y a un costo elevado.. Cálculo para reponer el Na por VO: No se calcula en base al déficit de Na. a ese valor ideal le vamos a restar el valor real. y la de 77 mEq/L de Na por cada L de suero.

3. y si ya se acerca mis valores normales. ¿Cómo lo administro? Ningún electrolito lo administramos puro.4 3. trae 20gr en 100cc). ya le indique hasta mantenimiento.4 Lo que tenemos que administrarle a nuestro px.4 cc de cloruro de sodio (ClNa) al 20%. y en 20 . ni lo administramos en bolo. se le dice a la enfermera que lo diluya en 50cc de agua destilada ella romperá 50 ampollas de 50cc (en total) para sacarle agua destilada y como no se consiguen retrasamos el proceso. lo diluyen en solución glucosada al 5%. Y lo diluyo en 50cc porque mi paciente José pesaba 10kg. los 15 mili equivalentes que yo quiero administrar están en X cc. esta glucosa no tiene que ver con el transporte porque eso es a nivel intestinal y aquí se pasara por las venas. que acabamos de calcular. Y acuérdense que veíamos ayer que la tolerancia del agua del niño está en limites muy estrechos.. eso significa. trae 3.4 mili eq---------------------------. lo diluimos en 50cc de agua destilada o solución glucosada al 5%y lo pasamos vía endovenosa lentamente en un mínimo de 30 minutos. porque los electrolitos que se verán hoy regulan la contracción del corazón. que si yo se lo paso muy rápido el corazón le hará una contracción brusca y hará un paro cardiaco. si hubiese tenido un niño más grande lo podía haber diluid en 100cc en vez de 50cc. cuando hablamos de mini equivalentes.4cc.. si ese 125 subió a 129 yo no le voy a pasar otro bolo para corregir el mili equivalente que falta. entonces debo pasarlo: DILUIDO y LENTAMENTE. Tomamos nuestros 4. No lo dejamos de mantenimiento. LO DEBO DILUIR en condiciones ideales en AGUA DESTILADA.1cc 15 mili eq ----------------------------. en nuestra realidad practica. lo restituí. son 4.4 mili equivalentes por cada cc. decimos: si hay 3. es decir. pero tengo un paciente que es pequeño y no lo voy a sobrecargar de liquido porque se supone que además de eso el venia deshidratado y ya yo lo expandí. por ello en nuestra actividad práctica. porque acuérdense que el organismo tiene mecanismos tampones especialmente diseñados para la corrección. en SOLUCIÓN GLUCOSADA al 5%.4 mili equivalentes en 1cc.X cc 15 mini equivalente x 1 cc = 15 = 4.La solución que tenemos cloruro de Na al 20% (la ampolla. lo que sucede es que la ampolla de agua destilada viene de 1cc o de 2cc. el Na que se repuso puso y al pasar los 30 minutos (listo) yo voy a esperar dentro de 6 horas y voy a pedir un control. la vida real de todos los días.4cc de ClNa al 20% 3. debo diluirlo por lo menos en 50cc porque voy a pasar 4. si el niño viene muy deshidratado y viene malito y yo me pongo en el extremo contrario y le aplico mas liquido del que necesita le voy a producir un Edema Agudo de Pulmón.4cc de ClNa.

¿Cómo saber que está deshidratado si no tiene signos de deshidratación? Si le tomo la tensión capaz este elevada porque las cifras arteriales elevadas de Na producen HTA por retención de agua.el mismo momento que yo estoy corrigiendo él también está corrigiendo. o Tenemos una consideración especial: el Na es el que controla la tonicidad del plasma. pero cuando yo examine a mi paciente no voy a encontrar signos clínicos de deshidratación. No estará hipotenso pero no tendrá signos de deshidratación pero estará deshidratado. en vez de estar por debajo de sus valores normales. pero sólo lo corregimos cuando está por encima de 150 meq/L. No corregimos valores aislados. que si el Na lo tengo por encima de sus valores normales. por eso en el sistema vascular la sangre está circulando normalmente y no voy a encontrar signos de deshidratación. Clinica + Labo >145meq/L. estamos por encima de sus valores normales. Clínica de la Hipernatremia: o Hipertónico o Hiperactivo o Hiperreflexico o Lloroso o Irritable o La piel se pone brillante y pastosa. debemos darle chance de que el tenga la oportunidad de subir los valores él mismo. cuando busque la fontanela no va a estar deprimida porque tiene suficiente sangre circulando por el sistema vascular. tendrá lagrimas y no estarán hundidos. HIPERNATREMIA: Si estamos en el extremo contrario. el Na se encuentra en sangre periférica por encima de los 145 miliequivalente/L. él va a tener una deshidratación hipertónica. no hará signo de pliegue. o sea. así esté deshidratado. en la boca la saliva estará fluida. por lo tanto si yo tengo un medio más hiperosmolar él va a arrastrar agua de los alrededores para disminuir esa osmolaridad.8] el Na es el ppal metabolito que la regula. dándole siempre 5 meq/L de chace al organismo para que él lo compense solo. 21 . La tonicidad del plasma es 2 veces la [Na + K+ glucosa/18 + uera/2. ¿Por qué? Ya que el Na es el que regula la tonicidad del plasma. Si el Na esta elevado la tonicidad esta elevada. sus ojos serán normales. Entonces cuando el niño venga con una deshidratación hipertónica los niveles de laboratorio que van a venir reportando ese Na van a estar elevados..

de examen). (Preg. para que el cerebro vaya lentamente hidratandose sin que ocurra un edema cerebral. ustedes se lo dan y el se lo toma desesperado. va a dejar de estar irritable. inquieto. debo tener mucho cuidado a la hora de yo hidratarle. es decir. esa célula células cerebrales que están deshidratadas se van a edematizar y va a convulsionar por un Edema Cerebral. y no le puedo administrar nada rápido porque le voy a producir un edema cerebral. pasábamos la mitad en 1 hora la otra mitad en las otras 2 horas.. Es decir. como cuando el niño va a la playa y se le echa mucho bloqueador. el suero de mal horrible de agua con sal y era un poco caliente. Intracelularmente es donde estará la deshidratación porque el Na extrajo el agua de la célula para disminuir la tonicidad del plasma. se tiene 48 horas para reponer ese déficit que tiene el paciente. o PRESIÓN BIEN ELEVADA sin signos clínicos de deshidratación. Cuando tomemos esa opción vamos a ver que el niño va a dejar de estar lloroso. o La PIE se hace BRILLANTE Y PASTOSA.  ¿Qué le voy a administrar por VIA ENDOVENOSA? Si tengo un medio hipertónico y le administro alguna solución que tenga bajas concentraciones de Na puede producir el edema cerebral. porque la definición de expansión es: la administración rápida de líquidos en un corto periodo de tiempo. Se debe administrar una 22 . Porque si pasamos la expansión que calculamos el déficit o el plan C de la OMS y pasamos liquido rápidamente la primera hora. porque va a ser lentamente. NO APLICAMOS PLAN C de la OMS. La clínica de la deshidratación celular será que estará irritable. Sensación pastosa y grasosa en la piel ante la deshidratación hipernatremica. esta ávido de líquidos y una vez que mejora la deshidratación allí mismo rechaza ese suero oral. ni si quiera lento. Pero si lo hacemos rápidamente no solo va a estar lloroso e irritable sino que también va a convulsionar. El anterior lo hacemos en 3 horas. el tiene mucha sed. molesto. NO SE EXPANDE EN LA DESHIDRATACION HIPERNATREMICA. en este administramos 50cc/kg en la primera hora. ¿Qué hacemos? CALCULAMOS EL DEFICIT % de hidratación x peso x 10 (una constante) El déficit que calculamos/2 (lo dividimos entre 2) La PRIMERA MITAD la administramos en 8 a 12 horas La SEGUNDA MITAD || de 24 a 36 horas. hiperreflexico.o Se sabe que está deshidratado porque está AVIDO DE AGUA. mucho volumen en poco tiempo y como no expandimos no lo podemos aplicar.. lloroso. a ese px.

Hay que revisar. pero tenemos 4 horas para administrar estos 200cc.45 sólo tiene 77 meq Na x 77 meq Cl La administro durante las primeras 6 horas. entonces voy a multiplicar los 50 x 4= 200cc de agua en 4 horas. se va bajando la concentración de sodio lentamente para preservar la estabilidad de esa célula cerebral. ¿Cómo calculamos esa agua?.solución aunque sea lo más parecida posible en contenido de Na a la que se encuentra en este momento en la sangre. Estos cc se pueden dividir como quieran.9%. porque tenemos una premisa de que todo niño que tolere la vía oral debemos administrarle por vía oral. pueden ser 25cc cada media hora. José. dentro de 6 horas puedo bajar el tenor a solución 0. le abre mucho y pasa mucho el chorro o se mandan 4 gotas y le pasan 15. está hipernantrémico. 5 x 10=50 y voy a administrar 4cc por cada uno de estos kilos. ésta contiene 154 meq de Na x 154 meq de Cl. El corregirlo por vía oral. si el sodio del examen de laboratorio nos refiere que está en 150. porque es por cada kilo. Tenemos el mimo paciente. entonces lo vamos a corregir con agua. hipertónico. Cada miliequivalente por encima de 145. al paciente. le administramos 4cc de agua/cada kilogramo de peso/ cada miliequivalente por encima de 145. y mi paciente pesa 10 kg. El Ringer solo tiene 130 meq Na x 130 meq Cl La 0. La corrección por vía oral es más fácil. se encuentra lloroso. tiene 3 ventajas: 23 .45. irritable. porque recuerden que deben ir juntos el laboratorio con la clínica del paciente. se hace con agua potable. hiperrefléxico. fontanelas abombadas. esos 5 los voy a multiplicar por el peso de mi paciente. esto queda a decisión de ustedes. (José) que pesa 10 kg y el examen de laboratorio nos reportó que tenía un sodio en 150 mEq/L. ¿cuántos miliequivalentes por encima de 145 hay? R= 5. tolera la vía oral. Solución que tiene mayor [Na]: la SOLUCION FISIOLÒGICA 0. SIEMPRE HAY UNA POSIBILIDAD DE HACERLO POR VIA ORAL.  Corregirlo por VIA ORAL es más fácil: Porque lo corregimos con agua potable.60 si tengo sino espero 6 horas mas y bajo a o. Si les da miedo rehidratarlo por vía parenteral por temor a que podamos pasarla muy rápido.

Cálculo el déficit. el déficit lo divido entre 2 y la primera mitad la administro entre 8 y 12 horas y la segunda mitad de 24 a 36 horas. el potasio.3 Si el sodio esta en exceso. en las que participaba el sodio. si está en déficit. 3. es decir ellos van juntos en el acoplamiento celular y van juntos en la regulación del potencial de membrana. es igual importante en la contracción y relajación de los músculos lisos y estriados. Na ideal. porque estos cc no van directo a la sangre. Entonces. como los que se pasan por vía intravenosa. Es un medio seguro. “pero su hermanito”. él si mete potasio saca sodio y si mete sodio saca potasio. porque si está mejor. porque vamos a producir un edema cerebral. porque vimos que existe una bomba llamada NA+/K+/ATPasa dependiente. ¿Cuándo hago los controles? Cada 6 horas (es lo mínimo de tiempo) y eso si el paciente está muy grave. Exceso = 150 Na ideal. ya vimos que tenemos que administrarlo lentamente. 3. intestino y de allí se van absorber lentamente. porque no podemos expandir. si está tranquilo. (La más importante) No voy a producir un edema cerebral. Tengo un período largo de tiempo para administrar pequeñas cantidades. Déficit = 130 Cuando tenemos que escoger la solución. ya vimos que la solución ideal es la solución fisiológica porque es la q contiene mayor contenido de sodio que las otras soluciones. si no van al estómago. que va de la mano con él. el sodio y el potasio son los electrolitos más importantes en la regulación de estas funciones. también es importante en los movimientos peristálticos del intestino. por lo tanto el potasio también es responsable de las funciones que hablamos al principio. 2. él va respondiendo lentamente al tratamiento que se le va administrando. que no hace ningún daño. no es preciso estar tomando muestras a cada momento. nuestro Na ideal es 150.1. No se expande 2. también es importante en el potencial de membrana. aplicamos la fórmula: Na ideal – Na real X peso paciente (kg) x 0. también es sumamente importante. Entonces: 1. La velocidad de administración. Si el paciente no tolera la vía oral. POTASIO (K+) El sodio es uno de los más importantes. 24 . el sodio ideal es 130. porque lo que estoy administrando es agua.

es decir la mayor concentración de potasio está dentro de la célula.5-4. mandarinas. Entonces estos alimentos ricos en potasio. igual como teníamos 2 extremos del sodio. naranjas. o si yo indico 6 cc de KCL y le pone de la que viene de 2 mEq por cc y en vez de administrarle 6 mEq le coloca 12. El potasio. se absorbe en el tracto gastrointestinal. ¿En qué cantidades? R= de 1 a 3 mEq/kg/día que son las necesidades y los requerimientos diarios del niño a quien se lo estoy administrando. y fuera de la célula maneja valores bajos. lechosa. Valores normales de potasio: o A nivel del plasma. ¿ Cómo viene el potasio? R= en ampollas de 2 mEq por cada cc o en frascos ampolla de 1 mEq por cada cc. es decir. Se coloca KCL 1 por 1. ¿Cuáles son nuestras necesidades diarias? R= 1 a 3 mEq/kg/día. dónde se encuentra normalmente: en los cambures. Si no se lo estamos administrando con la dieta y él lo está perdiendo con las heces debemos adicionárselo a esa HIDRATACIÓN DE MANTENIMIENTO (que calculamos con la REGLA DE HOLLIDAY) Mantenimientos con solución 0. todo lo que esté por debajo de 3. pero se corrige a por debajo de 3 mEq/L. el melón.5 mEq/L o Intracelular: 135. eso significa. El ingresa igual que las vitaminas.45. Tenemos 2 extremos del potasio. empieza a circular en sangre periférica y es filtrado por los riñones y se elimina por secreción a nivel de lo túbulos renales. son los que dan las necesidades diarias de potasio al organismo. El potasio. de la sangre: 3. Eliminamos las cantidades en exceso y nos quedamos con lo necesario.5. ante de las proteínas. ¿Será culpa de la enfermera? R= no. que la que tiene 1 mEq por cada cc.5 ya es HIPOKALEMIA. las vitaminas. tomates. si en vez de 2 mEq le administra 4. no habría ninguna justificación para que lo tengan bajo de potasio en sangre. es el electrolito que se encuentra en mayor deficiencia en los niños desnutridos y es lo que más rápido baja. pasa al torrente sanguíneo. yo le puse que administrara 6 cc. porque si le pone el que no es. Acuérdense.145 mEq/L. 25 .El potasio es todo lo contrario del sodio. la albúmina. que si yo administro estos electrolitos en exceso y rápido puedo producir un paro cardíaco. con los alimentos en la dienta diaria. Entonces si tengo 2 concentraciones que difieren tanto. a la cual se le vamos agregar potasio. que si un niño tuviese una alimentación balanceada y comiese frutas y verduras. y que los otros electrolitos. el potasio es un electrolito intracelular por excelencia. es 3. HAY QUE SER ESPECIFICOS A LA HORA DE HACER LAS INDICACIONES. no puedo colocarle a la enfermera 2cc de KCL. El potasio.  Si el valor normal.

el organismo de este paciente se adecuo.5 mEq/L. Entonces si mi paciente Alba. movimientos peristálticos disminuidos. frutas y verduras. por la fórmula de K ideal – K real x peso (kg) x 0. ¿cómo le voy a dar la de 1 mEq por cc? entonces van a ser 5 cc de potasio. ni rápido. pero también lo podemos hacer por el MECANISMO CORTO. porque en la vida real las hiperkalemias son rarísimas. voy a encontrar ruidos hidroaéreos escasos o ausentes. ¿Qué es lo que voy a hacer? Primero debo ver si el paciente no está desnutrido. porque si lo paso en menos de media hora voy a producir un infarto. ni sin diluir. debo diluirlo. todos los días. puede ocurrirle lo contrario. porque ya vimos que en el desnutrido el primer elemento que desciende es el potasio. pero corregimos por encima de 5 mEq/L para darle chance al organismos para que el también corrija. que pesa 10 kg y le vamos a administrar 0. las hiperkalemias son el pan nuestro de cada día ¿por qué 26 . no puedo pasarlo ni en bolo. Pero cuando tengo una hipocalemia.  A este potasio. que es administrarle 0. lo más son 5. pero si voy a diluir 6 mEq entonces debo diluirlo en por lo menos 150 cc de solución. porque si ya tiene tiempo. ¿cómo las diferencio? hiponatremia. se adaptó y no se pueden elevar estos valores de forma rápida. sí. Clínica de la hiperkalemia: Debemos estar pendiente de los valores reales. ¿En qué lo diluyo? lo ideal es que sea en agua destilada sino en solución glucosada al 5%. LA REGLA ES 4 POR CADA 100.5 cc por kg. entonces voy a diluir el potasio en 100 cc de solución.5 a 1 mEq/kg de peso del paciente y si administramos una solución que trae uno por uno es más rápido todavía. no lo repongo por vía intravenosa. se va a paralizar el intestino. voy al abdomen que va a estar distendido. El período de administración es lento. Si está desnutrido.5 = 5 mEq de potasio. entonces el intestino tiende a dilatarse.Deben concordar el laboratorio con la clínica (que será igual que en la hiponatremia). Los controles los tomo después de 6 horas. porque es muy frecuente que los laboratorios reporten valores elevados. no solo vamos a encontrar un abdomen distendido si no que también vamos a encontrar un íleo metabólico. pero esos 5 mEq de potasio.3. ¿Con cuántos cc debo diluirlo? (aquí si hay reglas). Si tengo que administrarlo por VÍA ENDOVENOSA: ¿Cómo lo administro?: Podemos utilizar el CAMINO LARGO. No puedo pasar más de 5 mEq por cada 100 cc de solución. que debo darle. ¿Cómo lo trato? Si lo que tiene es el potasio bajo. En el laboratorio. puede estar por encima de los valores normales y entonces tenemos una HIPERKALEMIA que se define porque tiene valores por encima de 4. además del abdomen distendido. lentamente en su alimentación. si pesa 10 kg x 0. porque lo que me dé en mEq va a ser igual en cc.

a través de un tubo pequeño colocado a través de la nariz o la boca hacia el estómago o el intestino delgado. También se llama alimentación por sonda. para tratar la hiperkelemia. aplanamiento de la onda T. KAYEXALATE (1 gr/kg de peso del paciente). Y viene en 100mg por cada cc. INFORMACION AÑADIDA (INTERNET): Gavaje: Forma de administración de medicinas y líquidos. sino solamente hipertónico e hiperrefléxico. Se le administra 100 a 200 mg/kg por dosis. pasamos una sondita un gavaje. el tubo se introduce hacia el estómago o el intestino delgado a través de una incisión (corte) en la parte de afuera del abdomen.1 U /KG) + GLUCOSA (2CC DE SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 10%/KG) sino 0. que es una resina de intercambio iónico. INSULINA (0. se produce una hipopotasemia. podemos verificar los reflejos del paciente. si coincide todo esto. muchas. si no es de la zona en la que rompí todas esas células y liberaron todo ese potasio. LO PRIMERO que vamos a ADMINISTRAR es: 1. ¿Cómo lo trato? Si ya corroboré que realmente está en hiperkalemia o Estos electrolitos que controlan los movimientos del corazón. A veces. se diluye en igual cantidad de solución glucosada al 5% o agua destilada. que está guardado en esa célula y esa misma sangre que está coleccionada es la que yo voy a aspirar y le voy a hacer el examen de laboratorio. No lo adiciono a la solución de hidratación. y encontraremos que está hiperrefléxico. La clínica de la hiperkalemia es igual a la de la hipernantremia. DIÁLISIS 5. que no es tratamiento para la hiperkalemia. buscamos el tono muscular y vemos que está hipertónico. me va a proteger el corazón. Se debe correlacionar la clínica con el laboratorio. lo vamos a tratar. Esa hiperkalemia. a pesar que no hay una respuesta fisiológica adecuada. sin fontanelas abombadas. que es lo mismo a decir 1. este fármaco. o si hay inversión del segmento s-t. en el cual podemos buscar si la onda P está picuda. “SALBUTAMOL”.5 g de glucosa/ kg del paciente. 2. sus alteraciones van a producir alteraciones en las ondas normales en el ECG. 4. Para administrarlo antes hay que verificar permeabilidad de vía periférica.2 cc /kg peso/dosis. o Si no hacemos esta parte. que pasa por vía rectal. ni brillante. 27 . entonces cuando no tenemos cuidado al tomar una muestra y al no conseguir la vía buscamos otra. esa ruptura celular. Se ha demostrado que en los niños asmáticos. entonces cuántas células hemos roto. adentro de la célula. es decir. El gluconato de calcio es medio peligroso cuando se administra porque si se extravasa necrosa la piel. 3.ocurre esto? donde veíamos que está el potasio. que nosotros podríamos tomar un ECG. como líquidos nutritivos. pero sin piel pastosa. GLUCONATO DE CALCIO. me va a liberar todo ese potasio. no es del niño.

D. Magnesio.KAYEXALATE (poliestireno de sulfato de sodio). Se elimina por vía intestinal. Farmacocinética: no se absorbe en intestino. hipocalcemia. Dosis: 1g/kg/dosis. otras resinas de intercambio iónico. removiendo igualmente potasio. Clasificación: resinas de intercambio iónico. o Hierro. cada 6 horas por vía oral. en presencia de insuficiencia renal puede causar hipokalemia. También lo puede hacer con Calcio. Calcio: frascos de 100 y 400 g de polvo que se disuelven en agua o en sorbitol al 25%. hipomagnesemia e hipocalcemia. Efectos adversos: impactación fecal. y en consecuencia no pasa a la circulación sistémica. RESIN. hipomagnesemia y retención de sodio Toxicidad: no administrar con antiácidos que contengan magnesio o aluminio pues pueden dar alcalosis sistémica.R et al: Neonatal drug formulary 1997 28 . 1g de resina remueve 1 meq de potasio intercambiándolo por 1 meq de sodio. Referencias: *Bhatt. hipokalemia. Indicaciones: tratamiento de hiperkalemia. Nombre comercial: Kayexalate 15/60 ml RIC-Calcio. Acción farmacológica: estas resinas intercambian sodio por potasio por un proceso osmótico a nivel del intestino. o cada 2 a 6 hs por vía rectal.