EMERGENCIAS

ENERO 2022
PREGUNTA 1
• Hombre de 20 años previamente sano y sin antecedentes personales de interés que
es llevado al servicio de urgencias por presentar agitación durante las últimas 24 horas.
Durante la semana previa sus familiares le han notado coloración amarillenta de piel y de
conjuntivas. Consumidor ocasional de cocaína y éxtasis y los fines de semana de alcohol (20
gramos). Mantiene relaciones sexuales de riesgo sin protección adecuada. Temperatura de
37°C. Presión arterial 110/60 mmHg. En la exploración física se observa agitación
psicomotriz y desorientación en tiempo y en espacio, asterixis e ictericia en piel y mucosas,
gingivorragias y epistaxis. El resto de la exploración física sin datos patológicos. Las pruebas
de laboratorio demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl), ALT (GPT) y AST (GOT) mayores
de 1000 UIIL; prolongación del tiempo de Protrombina (actividad < 40%, INR >1 5). Indique
el diagnóstico más probable del cuadro que presenta el paciente: 
A. Síndrome hemolítico urémico. 
B. Hepatitis alcohólica (esteatohepatitis alcohólica grave). 
C. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia hepática aguda grave). 
D. Intoxicación por éxtasis. 
E. Síndrome de abstinencia de cocaína. 
FHA: Definición

SEVERE ACUTE LIVER INJURY (ALI)

• No underlying chronic liver disease*
• Liver damage Up to 12 weeks post-jaundice,
(serum aminotransferases 23x ULN)
• Impaired liver function depending on sub-classification
(jaundice and coagulopathy†)

HEPATIC ENCEPHALOPATHY (HE)

Crucial for the diagnosis of ALF
Mental alterations may be initially subtle
Intensive screening at the first sign of HE
is mandatory

ALF
FHA: Manifestaciones clínicas
PREGUNTA 1

En un paciente con hepatitis aguda, el desarrollo del síndrome

de insuficiencia hepática aguda grave, está definido por la
aparición de:
A. Encefalopatía hepática
B. Descenso de la protrombina a valores inferiores del 40%
C. Aumento de la ictericia a valores superiores al 50% del valor previo
D. A y B son correctas
E. A, B y C son correctas
PREGUNTA 1

Los siguientes son criterios de diagnóstico para Insuficiencia

hepática aguda, EXCEPTO:
A. Ausencia de enfermedad hepática crónica
B. Transaminitis aguda (ALT/AST)
C. Coagulopatía con INR < 1,5
D. Evidencia de encefalopatía
FHA: Definición
FHA: Clasificación
Weeks from development of jaundice to development of HE1
>28 weeks =
chronic liver
0 1 4 12 disease

Hyperacute1 Acute1 Subacute1

+++ ++ + Severity of coagulopathy2

+ ++ +++ Severity of jaundice2

Degree of intracranial
++ ++ +/- hypertension2

Good Moderate Poor Chance of spontaneous

recovery2
Paracetamol
HAV, HEV HBV Non-paracetamol drug-induced Typical cause2

+++ High severity; ++ Medium severity; + Low severity; +/- Present or absent
FHA: Clasificación
PREGUNTA 1

• Respecto a la insuficiencia hepática aguda (FHA):

A. La toxicidad del paracetamol es la causa más común de IHA en todo el
mundo
B. Las presentaciones hiperagudas de ALF se asocian con peores
resultados
C. La albúmina es un buen marcador de insuficiencia hepática aguda
D. Todos los pacientes con IHA deben recibir antibióticos profilácticos
E. La etiologia viral predomina a nivel mundial
FHA: Clasificación
Viral
Hepatitis B, A, E
(less frequent CMV,
Drugs HSV, VZV, Dengue)
Paracetamol, anti-tuberculous, Toxins
chemotherapy, statins, NSAIDs, Amanita phalloides,
phenytoin, carbamazepine, ecstasy, phosphorus
flucloxacillin

ALF

Vascular Other
Budd–Chiari syndrome Wilson disease, autoimmune,
Hypoxic hepatitis lymphoma, malignancy, HLH
Pregnancy
Pre-eclamptic liver rupture,
HELLP, fatty liver of pregnancy
FHA: Clasificación
PREGUNTA 1
• En un paciente alcohólico sin evidencia alguna de compromiso
hemodinámico, que desarrolla insuficiencia hepática aguda tras una
semana de cefalea inespecífica tratada con analgésicos comerciales, un
valor de GPT (ALT) mayor de 8.000 UI/l debe sugerir:
A. Obstrucción completa de la vía biliar principal.
B. Toxicidad por acetaminofen (paracetamol).
C. Hepatitis isquémica aguda.
D. Ingesta accidental de metanol.
E. Hepatitis infecciosa aguda
PREGUNTA 1

• Las siguientes pruebas son de rutina en la investigación de la

etiología de la IHA:
A. IgG anti-VHA
B. ADN del VHB
C. cobre urinario
D. ultrasonido
E. biopsia hepática
FHA: Diagnóstico etiológico
PREGUNTA 1

• Los siguientes son marcadores de mal pronóstico en ALF,

EXCEPTO:
A. Tiempo de protrombina > 100 segundos
B. Niveles elevados de amoníaco sérico
C. Etiología subyacente de la toxicidad del paracetamol
D. Período prolongado entre el inicio de la ictericia y la encefalopatía
FHA: Pronóstico
PREGUNTA 1

• ¿Cuál de los siguientes debe administrarse a todos los pacientes

con insuficiencia hepática aguda?
A. N-acetil-cisteína
B. Ranitidina
C. Anfotericina B liposomal
D. Nutrición parenteral
FHA: Manejo
FHA: Manejo
FHA: Manejo
PREGUNTA 17

Complicación más común de la falla hepática hiperaguda o aguda es :

A. Falla renal
B. Hipertension portal
C. Edema cerebral
D. Falla multioganica
E. Ictericia
FHA: Complicaciones
Main organ-specific complications in ALF

Coagulation/haemostasis Neurological = cerebral oedema Cranial hypertension

Unbalanced haemostasis Brain death

Thrombocytopenia

Infection Acute liver failure Metabolic

Bacterial, fungal Hypoglycaemia

Pneumopathy Hyponatraemia
Septicaemia Hypophosphotaemia
Urinary infection Hypokalaemia

Haemodynamic Pulmonary Renal

Hyperkinetic syndrome Pneumopathy Toxic

Arrhythmia Acute respiratory distress syndrome Functional
Pulmonary overload
PREGUNTA 1

• Las siguientes son complicaciones reconocidas de la IHA,

EXCEPTO:
A. Edema cerebral
B. Lesión pulmonar aguda
C. Hipoadrenalismo
D. Hipoglucemia
E. Hipotermia
FHA: Pronóstico