Laparotomía o Necropsia
30-40% de los casos de cirrosis eran diagnosticados
en el curso de una autopsia
CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO
Examen Puede sugerir
Biopsia Sensibilidad
histológico la causa de la
hepática Biológicosdel 80- 100%
del hígado enfermedad
Clínicos
• Esteatohepatitis no
alcohólica
Enfermedades de causa
Imagen metabólica:
• Hemocromatosis
hereditaria
• Enfermedad de Wilson
• Déficit de a-1-antitripsina.
Elastografía Hepática
• Técnica que utiliza una onda
de vibración pulsátil y otra de
ultrasonidos que se
transmiten al tejido hepático.
• La velocidad de propagación
se correlaciona con la dureza
del tejido y con el estadio de
fibrosis hepática.
• Valores superiores a 13,6 KPa
en pcte con una infección por
VHC o a 20 KPa en un
alcohólico= cirrosis hepática.
DETERMINAR LA CAUSA DE LA
CIRROSIS
Dos causas más frecuentes:
• Alcoholismo y el virus de la hepatitis C.
Cirrosis de origen
autoinmune
Hemocromatosis
Cirrosis secundaria al
virus de la hepatitis B
ESTRATIFICAR EL RIESGO
• Conferencia de Consenso de Baveno IV
• Pctes con cirrosis hepática compensada desarrollarán un
episodio de descompensación o un hepatocarcinoma antes
de morir
• Íntimamente relacionados: hipertensión portal clínicamente
significativa y el grado de insuficiencia hepática
DIETA
Enfermedad compensada: no requieren una
dieta específica
Debe evitar Recomendación
• Alcohol • Ingesta de
• Remedios fruta,
herbarios verdura
fresca y
chocolate
negro
EJERCICIO
Enfermedad Deben conocer la
naturaleza de la
Compensada: enfermedad
• Bien tolerado
Ser informados
Para detectar
precozmente de
una enfermedad de
Enfermedad carácter hereditario
Descompensada
• Incrementar la
presión intravaricosa
y precipitar una
hemorragia digestiva FAMILIARES
MEDICACIONES
Manejo del dolor en la cirrosis hepática
Inhibidores
Paracetamol AINES de la Cox-2 Opiáceos
Enfermo con • Hemorragia por • Riesgo de • Fentanilo,
alcoholismo varices accidentes Metadona:
activo: • Insuficiencia cardiovascula seguros
• Riesgo de renal res • Morfina: dosis
hepatotoxicidad • Resistencia al más reducidas
• Máx. 2 g/día tto diurético en • Codeína y el
la ascitis Tramadol:
efectos
imprescindibles
PROFILAXIS DE INFECCIONES
Vacunación
frente a VHA,
VHB.
Vacunación anual
frente a gripe,
neumococo y el
virus influenza
Hemorragia por varices
Endoscopia en el momento del
dx
Cada 2 años.
Varices esofagogástricas
pequeñas (grado I) o signos de
riesgo= tto con betabloqueantes
o ligadura endoscópica
Detección precoz de encefalopatía
hepática
Primeros síntomas: dificultad para conciliar el sueño
o somnolencia inapropiada
El enfermo puede decidir tomar medicaciones sedantes que
pueden agravar un estado de encefalopatía incipiente o poner
en peligro la vida del paciente y la de otras personas
Cribado de hepatocarcinomas
Cribado: determinación
periódica de niveles
Más riesgo: cirrosis plasmáticos de
producidas por alfafetoproteína y un examen
ecográfico c/6 meses.
Porfiria hepatocutánea
Virus Hemocromatosis
tarda.
• Detección precoz de peritonitis bacteriana espontánea:
análisis del líquido ascítico tras paracentesis.
• Administración iv de cefalosporinas de 3.ª generación y
expansión plasmática con seroalbúmina
• Nuevos métodos farmacológicos y endoscópicos, colocación
de bandas
• Elásticas para control y prevención de HD por varices
esofágicas
Implantación de un shunt
portosistémico transyugular
Enfermo con cirrosis hepática
puede beneficiarse de un
trasplante hepático (TH)
Encefalopatía hepática:
restricciones en el aporte de
proteínas en la dieta
GRACIAS
