GRUPO 2:

Hipertensión Arterial
Integrantes: Allison Medina - Carla Jara - Javiera Isla - Jessica Valinotti -
Valeria Alfaro - Hessel Grenett - Nicolás Flores - Melissa Marín.
Docente: Dr. Gerardo Yévenes
Fecha: 31/03/2023
 INTRODUCCIÓN
La HTA se define como una elevación continua de la presión arterial por encima
de unos límites establecidos, La presencia de HTA puede inducir una insuficiencia
renal, el agravamiento de una enfermedad cardiovascular, o la producción de
accidentes vasculares cerebrales. El paciente hipertenso requiere una
planificación rigurosa para identificar el tipo de hipertensión arterial, realizando
además una exhaustiva revisión al historial médico, farmacológico, y de este
modo evitar dar lugar a las crisis hipertensivas con medidas pre-intra y
postoperatorias dentro del tratamiento odontológico
 DEFINICIÓN

Es el aumento persistente de la presión en

las arterias por encima de los valores
normales, sobre 140 de presión sistólica/
90 presón diastólica, además de ser también
un factor de riesgo, la hipertensión es el
factor de riesgo principal de sufrir una
enfermedad cardiovascular.
Factores que intervienen en la presión arterial
Volumen sistólico Volumen intravascular (sodio)

Gasto cardiaco
GASTO CARDIACO = Presión arterial

Frecuencia cardiaca Sistema nervioso autónomo

-> a adrenérgicos { ● Adrenalina
-> b adrenérgicos ● Noradrenalina
● Dopamina

Estrés = Presión arterial

Sistema renina
Resistencia angiotensina-aldosterona
periférica
Mecanismos vasculares
 EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia de la hipertensión arterial (HTA) en

pacientes adultos en Chile se encuentra alrededor
de un 27.3%, de modo que aumenta con el
envejecimiento y en sujetos que tienen ≥65 años,
la prevalencia es hasta de 73.4%.
DIAGNÓSTICO

La HTA es una patología generalmente asintomática, por lo

que el diagnóstico se hace por lo general luego de
sospechar de valores altos obtenidos a través de
mediciones de rutina en la mayoría de los casos
DIAGNÓSTICO: Métodos diagnósticos
Técnica estandarizada Holter de presión arterial

Consiste en realizar al menos dos El Holter de la presión arterial es un

mediciones adicionales de presión arterial examen diagnóstico que se realiza en para
en cada brazo, separados al menos 30 medir la presión arterial en un sujeto a lo
segundos, en días distintos y en un lapso largo de un espacio de tiempo prolongado,
no mayor a 15 días normalmente de 24 horas.
CLASIFICACIÓN: Según su etiología
HTA primaria, idiopática o esencial
Factores de riesgo no modificables
➔ Antecedentes familiares
➔ Envejecimiento
➔ Etnia: Concentración de renina y endotelina
➔ Resistencia a la insulina y alteraciones
metabólicas: Efecto en aldosterona y endotelio
Factores de riesgo modificables
➔ Consumo elevado de sal
➔ Obesidad: Leptina
➔ Consumo excesivo de alcohol
CLASIFICACIÓN: Según su etiología

HTA secundaria
➔ Enfermedad renovascular: Estenosis renal
➔ Glomerulopatía: Estructural y funcional
➔ Hipertiroidismo: Producción de
catecolaminas
➔ Feocromocitoma: Tumor adrenérgico
➔ Hiperaldosteronismo primario
Clasificación de la Sociedad Europea de Presión arterial
Optima Normal Normal Alta

<120/<80 mmHg 120-129/80-84 mmHg 130-139/85-89 mmHg

Etapa I Etapa II Etapa III

PA 140-159/90-99 mmHg PA 160-179/100-109 mmHg PA ≥180/110 mmHg

Paso previo para establecer el riesgo cardiovascular

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Es importante educar al paciente en la búsqueda de un

cambio en el estilo de vida.

● DIETA ● ELIMINACIÓN DEL

● EJERCICIO USO DE TABACO
● LIMITACIÓN EN ● + CONSUMO DE
INGESTA DE FRUTAS Y
ALCOHOL, SODIO, VERDURAS
CAFEÍNA Y
LÍPIDOS.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El cambio hacia un estilo de vida saludable en un hipertenso no
es suficiente para llevar y mantener la PA en niveles normales.

Puede utilizarse
¿Cuándo iniciar el
monoterapia o
tratamiento
farmacológico?
combinación de
fármacos

personas con PA Fármacos de 1ra línea:

≥ 160/100 mmHg calcioantagonistas y
diuréticos tiazídicos
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DIURÉTICOS BETABLOQUEADORES INHIBIDORES ECA

1-2d/d
1-2d/d 2-3d/d

1-2d/d 2-3d/d 2d/d

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ARA-II CALCIOANTAGONISTAS

1-2d/d
2d/d

1d/d 1-2d/d
HIPERTENSIÓN EN EMBARAZO

3. Hipertensión crónica +
1. Hipertensión inducida 2. Hipertensión 4. Hipertensión
Preeclampsia
por el embarazo crónica transitoria
sobreagregada

A.Pre-eclampsia B. Eclampsia
Clasificación :
A.. Pre-eclampsia (PE):Es el aumento de la presión
arterial en la segunda mitad de la gestación asociada a
proteinuria, y reversible en el posparto.

1. Hipertensión inducida
por el embarazo
b. Eclampsia (E): La magnitud del alza tensional y del
daño endotelial provoca una encefalopatía hipertensiva
capaz de producir un cuadro convulsivo y/o coma .

Es la elevación tensional detectada antes del

2. Hipertensión crónica embarazo o antes de las 20 semanas de gestación y
que persiste en el posparto .
Clasificación :

3. Hipertensión crónica + La HTA crónica se asocia a la elevación adicional de la PA

Preeclampsia (PE) y proteinuria de 24 horas después de la semana 20 de
sobreagregada gestación .

4. Hipertensión transitoria o Es el aumento de la presión arterial después de las 20

semanas sin asociación con proteinuria. Puede
Hipertensión gestacional sin presentarse en forma fugaz, como hipertensión tardía del
proteinuria. embarazo o de los primeros días del puerperio.
Fármacos Antihipertensivos en Embarazadas
Todos los antihipertensivos se excretan en la leche materna, la
mayoría en muy baja concentración

● Metildopa
● Nifedipino
● Hidralazina
● Labetalol
 Es la situación clínica
derivada de un alza de

CRISIS
presión arterial que
obliga a un manejo
oportuno eficiente y

HIPERTENSIVA
CRISIS vigilado de la PA, ya sea
por los riesgos que
HIPERTENSIVA implican las cifras
tensionales por sí mismas
o por su asociación a una
condición clínica
subyacente que se agrava
con ascensos discretos de
la PA
 Aumento repentino de la PA que de
Urgencia Hipertensiva manera inmediata no causa daño a los
órganos

Causas
1) HTA con PAD >120 mmHg no
complicada
2) HTA Severa en Paciente
Trasplantado
3) HTA asociada
a) Angina Estable
b) Insuficiencia Cardiaca
c) Infarto Cerebral
 Aumento de la PA acompañado de daño
Emergencia Hipertensiva a órganos blanco

Causas
1) HTA asociada
a) Insuficiencia ventricular
Izquierda Aguda
b) Insuficiencia Coronaria Aguda
c) Aneurisma disecante de la aorta
d) HTA Severa con síndrome nefrótico
agudo
e) Crisis renal en la esclerodermia
f) Anemia hemolítica microangiopática
g) Hemorragia Cerebral
h) Hemorragia subaracnoidea
i) Traumatismo encefalométrico
j) Cirugía con suturas arteriales
 Aumento de la PA acompañado de daño
Emergencia Hipertensiva a órganos blanco

Causas
1) a

2) Encefalopatía hipertensiva
3) Eclampsia
4) Feocromocitoma en crisis
hipertensiva y otros aumentos de
catecolaminas
5) Hipertensión severa previa a
cirugía de emergencia o en el
postoperatorio inmediato
6) Crisis hipertensiva post
a) Supresión brusca de clonidina
b) interacción de alimentos con IMAO
c) consumo de cocaína
 Síntomas

● visión Borrosa
● dolor de cabeza
● náuseas
● vómitos
● confusión
● debilidad de un lado del
cuerpo
● desmayos
● dificultad para hablar o
respirar
● orina color café o con sangre
En todos los casos para adultos mayores frágiles se busca la
meta de 140/90 mmHg

Enfermedad Enfermedad
Insuficiencia
Renal Crónica Coronaria
Cardiaca

Meta: PA <130/80
Meta: PA <=130/80
mmHg pero >120/70
mmHg
mmHg
consideraciones
Especiales
Enfermedad
Pulmonar
Diabetes
Obstructiva
Crónica
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ELECCIÓN PARA PACIENTES CON
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Bloqueadores
IECA ARA II BB Diuréticos de
Aldosterona

Insuficiencia Enfermedad Enfermedad Renal

Diabetes
Cardiaca Coronaria Crónica
Derivación!

MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO.

● Identificación px hipertenso→ evitar el
alzamiento de PA→ accidente
cerebrovascular o IAM
● Detección px Hipertensión → evitar
uso procedimientos → vasoconstrictores
● 1° Tarea: identificar → anamnesis y
medición de la PA → px portadores de
HTA
● Énfasis al tratamiento medico
farmacologico → posibles interacciones
o manifestaciones orales

En la primera cita odontológica
tomarse al menos 2 o 3 mediciones de
PA separas por un par de minutos por
que:
1. Sirve como base de toma de
decisiones para un manejo
adecuado del paciente.
2. Sirve para identificar al paciente
hipertenso.
3. Es una necesidad médico-legal.
El manejo odontológico del paciente
hipertenso tiene como objetivo:
➔ Reducción del estrés y ansiedad
➔ Establecer relación estable y honesta
con el paciente.
➔ Hablar con el paciente sus miedos.
➔ Evitar situaciones estresantes.
➔ Usar premedicación si es necesaria
(Benzodiazepinas).
➔ Cambios graduales de posición para
evitar hipotensión postural.
 HTA Estadio 2

Plan de tratamiento:

HTA Estadio 1 -Manejar sólo urgencias. HTA Estadio 3

-Informar al paciente sobre la lectura
de PA e interconsulta al médico

Está contraindicado el tratamiento

Plan de tratamiento:
-Atención bucal electiva.
-Informar al paciente sobre la lectura
de PA e interconsulta al médico
dental electivo hasta que el paciente
esté en control.
Paciente hipertenso no controlado.
Interconsulta para evaluación cardiológica,
una vez cumpla con el tratamiento
instaurado y tenga PA controlada para la
atención.
Está contraindicado cualquier
tratamiento dental electivo
• Manejo de urgencia en un medio
hospitalario
• Referir al paciente al médico y
proporcionar atención bucal electiva
hasta que tenga cifras de ≤ 140/90
mm Hg
ANESTÉSICOS LOCALES
concentraciones

Amidas: Vasoconstrictores
● Lidocaína Epinefrina 1:100.000
● Mepivacaína a
1:250.000
- Rapidez de manifestación
de propiedades
- Pocos casos de alergia

↑ duración de
sus efectos

En pacientes
Dosis
hipertensos emplearse
terapéuticas y
en ciertos casos AL
Concentraciones
con vasoconstrictor
adecuadas
PLANIFICACIÓN POST- ATENCIÓN
EVITAR CAMBIOS RÁPIDOS EN LA POSICIÓN DEL SILLÓN
ODONTOLÓGICO.

Levantamiento lento del respaldo del sillón dental

recup
erar
equilibrio y estabilidad

PORQUÉ:
Muchos fármacos para el tratamiento de la hipertensión
pueden producir hipotensión ortostática como efecto
secundario.
PLANIFICACIÓN POST-ATENCIÓN
AINES Y SUS EFECTOS CARDIOVASCULARES

Los aines deben evitarse en pacientes de alto

riesgo, es decir, con antecedentes de infarto de
miocardio, angina inestable, insuficiencia cardiaca
congestiva o enfermedad ateroesclerótica sospechada
o conocida.

PORQUÉ:
los aines tradicionales y los coxib incrementan la
presión arterial en pacientes hipertensos.
PLANIFICACIÓN POST-ATENCIÓN
ANTIBIÓTICOS

EVITAR USO DE ERITROMICINA Y CLARITROMICINA ( NO

AZITROMICINA) CON BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE
CALCIO

PORQUÉ:
LA COMBINACIÓN PUEDE INTENSIFICAR LA HIPOTENSIÓN
CONCLUSIÓN

Si bien es importante tener un chequeo médico para saber nuestro

estado de salud ,todo esto para poder evitar lo que pueda pasar a
futuro.La salud es primordial y si no se cuida desde el inicio
pueden aparecer enfermedades que causen más daño .
BIBLIOGRAFÍA

● Harrison, (2017). Medicina interna, “HIPERTENSIÓN ARTERIAL” pag. 1611

● Duley L, (2009). The Global Impact of Pre-eclampsia and Eclampsia. Semin Perinatol
2009;33:130- 137
● Ministerio de Salud,(2010). Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial
en personas de 15 años y más.
● Od. Alven, Jesús A, & Arreaza, Indriago. (2007). Manejo odontológico del paciente
hipertenso. Acta Odontológica Venezolana, 45(1), 120-124.Recuperado el 28 de marzo
de 2023, de
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652007000100024&lng
=es&tlng=es.
● Castro (2021) Tratamiento de la Hipertensión Arterial Recuperada el28 de Marzo de
2020 de
https://medicina.uc.cl/publicacion/tratamiento-de-la-hipertension-arterial/
● Minsal (2011) Protocolo Manejo, Referencia y Contrarreferencia de Pacientes con
Crisis Hipertensiva Recuperado el 28 de Marzo de 2023