USG Obstétrico en Segundo Trimestre

EVALUACIÓN EN EL SEGUNDO
TRIMESTRE DEL EMBARAZO POR USG
José Alfredo Castro Ibañez

Residente de Cuarto año de la Especialidad Imagenología Diagnóstica y Terapéutica
H.E UMAE T1 CMN Bajío
León, Guanajuato
OBJETIVOS
• Explicar la evaluación del segundo trimestre del embarazo por

USG.
• Demostrar la utilidad de las herramientas y calculadoras
proporcionadas por diferentes instituciones.
SEGUIR UN CAMINO 20-22 SDG
• Historia clínica
• Presentación fetal
• Posición fetal
• Frecuencia cardíaca fetal
• Líquido amniótico
• Placenta
• USG 1er trimestre: si CRL es < ó = 84 mm, CRL
• Si CRL >84 mm y BPD es < 60 mm, BPD
Siempre calcular
• Si DBP> o = 60mm y FUR cierta, datar por FUR.
edad gestacional
• Si BPD > o = 60 y FUR incierta, y BPD < 85mm, BPD
• Si BPD > o = 60 y FUR incierta, y BPD es = o > 85 mm, CC
Defectos del crecimiento fetal. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona. PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL.
https://medicinafetalbarcelona.org/
24 SDG
• Estructural
• Ecocardiografía básica
• Riesgo de aneuploidia
• Percentil de peso
• Riesgo de acretismo placentario*
• Doppler*
• Riesgo de preeclampsia*
• Riesgo de embarazo pretérmino*
SCREENING ECOGRÁFICO FETAL. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona. SERVICIO DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL
CLÍNIC BARCELONA. https://medicinafetalbarcelona.org
L. J. SALOMON, Z. ALFIREVIC, el al. Guías prácticas para la realización de la exploración ecográfica fetal de rutina en el segundo trimestre. Copyright © 2010 ISUOG. Published by
John Wiley & Sons, Ltd.
EVALUACIÓN ESTRUCTURAL
• Cabeza
• Cuello
• Tórax
• Abdomen
• Extremidades torácicas
• Extremidades Pélvicas
• Genitales
• Líquido amniótico
• Placenta
• Cordón umbilical
• Cérvix
L. J. SALOMON, Z. ALFIREVIC, el al. Guías prácticas para la realización de la exploración ecográfica fetal de rutina en el segundo trimestre. Copyright ©2010
ISUOG. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
CABEZA
• Cráneo
• Cerebro
• Fosa posterior
• Perfil del rostro*
• Hueso Nasal
• DBP
• CC
Evaluación Ultrasonografica del Sistema Nervioso Central Fetal: Guías para realizar el “examen básico” y el “neurosonograma fetal”. 2007 ISUOG. Published by John Wiley
& Sons, Ltd
Prenatal US and MR Imaging Findings of Lissencephaly: Review of Fetal Cerebral Sulcal Development. Sandeep Ghai, Katherine W. Fong, Ants Toi, David Chitayat, Sophia
Pantazi, and Susan Blaser RadioGraphics 2006 26:2, 389-405
NEUROSONOGRAFIA FETAL. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona. https://medicinafetalbarcelona.org/
FOSA POSTERIOR
Sherer, D.M., M. Sokolovski, M. Dalloul, et al. Ultrasound Obstet Gynecol, 2007. 29(1): p. 32-7
PERFIL DEL ROSTRO*
Detección de T21
HN 43%
HN + EP 70%
Maymon R, Levinsohn-Tavor O, Cuckle H, et. al.: Second trimester ultrasound prenasal thickness combined with nasal bone length: a new method of Down syndrome screening. Prenat Diagn 2005; 25: pp. 906-911.
De Jong-Pleij EAP, Vos FI, Ribbert SM, et. al.: Prenasal thickness-to-nasal bone length ratio: a strong and simple second- and third-trimester marker for trisomy 21. Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39: pp. 185-190.
Ozcan T, Ozlu T, Allen J, et. al.: Predictive role of prenasal thickness and nasal bone for Down syndrome in the second trimester. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 171: pp. 220-224.
14% del tiempo de observación a las 24-28 semanas
Se espera que pueda ser indicador de madurez y bienestar fetal
GARCIA NOGUERA, Marisol. Patrón de los movimientos respiratorios en el feto sano con crecimiento normal. Salus, Valencia , v. 16, n. 2, p. 23-31, agosto 2012 .
GARCIA NOGUERA DE YEGUEZ, Marisol; INAUDY BOLIVAR, Efraín. Tecnología Doppler y movimientos respiratorios fetales. Gac Méd Caracas., Caracas , v. 116, n. 1, p. 3-
9, marzo 2008 .
Kate E. Pettit, Nga V. Tran and Dolores H. Pretorius. Ultrasound Evaluation of the Fetal Face and Neck. Callen's Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, 10, 243-271
CUELLO
• Estructuras anatómicas se visualizan 88%

entre las 20 a 24 semanas
• 5 planos:
• Coronal posterior
• Coronal anterior
• Tres axiales
• Alto, medio y bajo
Liberty G, Boldes R, Shen O, et al: The fetal larynx and pharynx: structure and development on two- and
three-dimensional ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42: pp. 140-148
TORAX
TIMO
• 1989 Felker et al, lo demostraron por primera vez
• Vista de 3 vasos
• Ovalada, menos ecogénica que pulmones, con
pequeñas ecogenicidades internas.
• Interfase lineal ecoica
• Caja del timo, a partir de 16 SDG.
• Microdeleción 22q11, anomalía Di George, anomalías
conotruncales.
Paladini, D. (2011), Cómo identificar el timo en el feto: la caja de tiro. Ultrasonido Obstet Gynecol, 37: 488-492. https://doi.org/10.1002/uog.8854
CORAZÓN FETAL 20-22 SDG
• Anatomía general
• Planos de Yagel
• Situs abdominal
• 4 cámaras
• TSVI
• TSVD
• 3 vasos tráquea
Guías Prácticas ISUOG (actualizada): evaluación ecográfica de tamizaje del corazón fetal. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 348–359. DOI: 10.1002/uog.12403
Shaine A. Morris, Nancy A. Ayres, Jimmy Espinoza, Shiraz A. Maskatia, Wesley Lee. Sonographic Evaluation of the Fetal Heart. Callen's Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. Capítulo 13. sexta edición
2017.
Doppler color
Doppler color
Doppler color
Shaine A. Morris, Nancy A. Ayres, Jimmy Espinoza, Shiraz A. Maskatia, Wesley Lee. Sonographic Evaluation of the Fetal Heart. Callen's Ultrasonography in Obstetrics and
Gynecology. Capítulo 13. sexta edición 2017.
ABDOMEN
>90% >23 SDD
Allan Nadel. Ultrasound Evaluation of the Fetal Gastrointestinal Tract and Abdominal Wall. Callen's Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. 14, 460-502
Moon MH, Cho JY, Kim JH, et al: In-utero development of the fetal anal sphincter. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: pp. 556-559
Vijayaraghavan SB, Prema AS, Suganyadevi P, et al: Sonographic depiction of the fetal anus and its utility in the diagnosis of anorectal malformations. J Ultrasound Med 2011;
30: pp. 37-45
< 4 mm de 16-27.6 SDG
< 4 mm antes de 32 SDG
Allan Nadel. Ultrasound Evaluation of the Fetal Gastrointestinal Tract and Abdominal Wall. Callen's Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. 14, 460-502
Devonald K, Ellwood D, and Colditz PB: The variable appearances of fetal gallstones. J Ultrasound Med 1992; 11: pp. 579-585
Suma V, Marini A, Bucci N, et al: Fetal gallstones: sonographic and clinical observations. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12: pp. 439-441
Dreux S, Boughanim M, Lepinard C, et al: Relationship of non-visualization of the fetal gallbladder and amniotic fluid digestive enzymes analysis to outcome. Prenat Diagn 2012; 32: pp. 423-426
Avni FE, Maugey-Laulom B, Cassart M, et al: The fetal genitourinary tract. In Callen PW, (eds): Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Philadelphia: WB Saunders, 2002. pp.
670-671
COLUMNA VERTEBRAL
EXTREMIDADES
BERYL B. BENACERRAF. The Sherlock Holmes Approach to Diagnosing Fetal Syndromes by Ultrasound.
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. Volume 55, Number 1, 226–248.
CORDÓN UMBILICAL*
• 3 vasos*
• Inserción placentaria
• Inserción fetal
Placental Imaging: Normal Appearance with Review of Pathologic Findings. Shaimaa Fadl, Mariam Moshiri, Corinne L. Fligner, Douglas S. Katz, and Manjiri Dighe
RadioGraphics 2017 37:3, 979-998
PLACENTA
• Localización
• Sin masas presentes
• Lóbulo accesorio
• Grosor promedio normal:
• 2-4 cm
No clasificar madurez
Inserción baja.
A 2 cm del cuello uterino.
< 10 mm del OCI, control a las 32 SDG
Previa
Borde placentario cubre el OCI
USG transvaginal
Migra 1 mm por semana
Dx de placenta previa
SDG Persistencia
20-23 SDG 34%
24-27 SDG 49%
ADHERENCIA PLACENTARIA
• Riesgo bajo: menor o igual a 5

• Riesgo moderado: de 6 a 7
• Riesgo alto: de 8 a 12 puntos
Tovbin j. y col. Prediction of morbidly adherent placenta usin a scoring system: A prospective study Ultrasound Obstet Gynecol, 2016 Oct, 48(4):504-510.
LÍQUIDO AMNIÓTICO
MCV
Normal:
• Superior a 2 cm.
• Inferior a 8 cm a las 20 SDG
• Inferior a 10 cm >21 SDG.
Oligohidramnios: < 2cm
Oligoanihidramnios severo: < 1cm
ILA: Es factible realizarlo a partir de las 24

semanas.
Normal:
• 5 - 25 cm
• Oligoanihidramnios severo: < 5 cm

• Polihidramnios leve: 25-29 cm
• Polihidramnios moderado: 30-34 cm
• Polihidramnios severo: 35 o más
POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona
OLIGOHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona.
• MCV: Más específica. Detecta mejor lo normal
• ILA: Mas sensible. Oligo y polihidramnios
• MCV
• Gestaciones de bajo riesgo
• Gemelares
• ILA
• RCIU
• Gestación prolongada
• Disminución de movimientos fetales
GENITALES*
Odeh M, Grinin V, Kais M, et al: Sonographic fetal sex determination. Obstet Gynecol Surv 2009; 64: pp. 50
Útero se puede identificar a partir de las 19 SDG
D.Soriano1, S.Lipitz, D.S.Seidman, R.Maymon, S.Mashiach and R.Achiron. Development of the fetal uterus between 19 and 38 weeks of gestation: in-utero ultrasonographic
measurements. Human Reproduction vol.14 no.1 pp.215–218, 1998
Marwan Odeh, MD,*† Vitali Grinin,, et al. Sonographic Fetal Sex Determination. Volume 64, Number 1.
BIOMETRÍA Y CRECIMIENTO FETAL
CC Y DBP
CA
LF
http://medicinafetalbarcelona.org/calc/
DEFINICIONES DE RCIU
PEG: PFE> percentil 3 y <10 con Doppler normal.
RCIU
Estadío I: Alguno de los siguientes criterios

o PFE <p3 (Figueras F EJOGR 2008)
o ICP <p5 [en dos ocasiones> 12h] (Bachat AA UOG 2003)
o IPACM<p5 [en dos ocasiones> 12h] (Bachat AA UOG 2003)
o IP medio AUt> p95 (Gomez O, UOG 2008)
Estadío II: PFE <p10 + alguno de los siguientes criterios:

o UA-AEDV (flujo diastólico ausente en AU> 50% de ciclos en asa libre en ambas arterias y en dos
ocasiones> 12h)
Estadío III: PFE <p10 + alguno de los siguientes criterios:

o Arterial: Flujo reverso diastólico en la arteria umbilical (en >50% ciclos, en las 2 arterias y en dos
ocasiones separadas >6-12h)
o Venoso: IP ductus venoso (DV)> percentil 95 o flujo diástólico ausente DV o pulsaciones venosas de
manera dícrota y persistente (en dos ocasiones separadas >6- 12h)
PROTOCOLO: DEFECTOS DEL CRECIMIENTO FETAL . HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
www.medicinafetalbarcelona.org
Estadío IV : PFE <p10 + alguno de los siguientes criterios:
o Registro cardiotocográfico (CTG) patológico (variabilidad <5 en ausencia de medicación sedante
y / o patrón desacelerativo)
o Flujo diastólico reverso en el DV (en dos ocasiones separadas >6-12h)
RIESGO DE ANEUPLOIDIA
• Entre las 20-24.6 SDG sin cribado previo.
• Se parte del riesgo de T21 por edad
materna en la fecha probable de parto.
1. Hueso nasal ausente o hipoplásico (< ó =

2.5 mm)
2. ARSA
3. Ventriculomegalia (> ó = 10 mm)
4. Pliegue nucal aumentado (> ó = 6 mm)
5. Hiperecogenicidad intestinal (similar al
hueso)
6. Dilatación piélica (> ó = 4 mm)
7. Foco hiperecogénico intracardíaco
8. Húmero acortado (< p5)
9. Fémur acortado (< p5)
CRIBADO PRENATAL DE LAS ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona. www.medicinafetalbarcelona.org
Agatholekus, Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41:247-261)
Katherine R. Goetzinger, and Anthony O. Odibo. Ultrasound Evaluation of Fetal Aneuploidy in the First and Second Trimesters. Callen's Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, 3, 57-81
HUESO NASAL HIPOPLÁSICO/AUSENTE
ARSA
35% T21
VENTRICULOMEGALIA
Ventriculomegalia leve
NL 0.5%
Sx de Down 5.5%
PLIEGUE NUCAL AUMENTADO
9.6 mm
Tasa de falsos positivos: 0.1-1.3% De los más específicos
HIPERECOGENICIDAD INTESTINAL
0.2-1.8% en USG de rutina
De Oronzo MA. Hyperechogenic fetal bowel: an ultrasonographic marker for adverse fetal and neonatal outcome? J prenat med 2011; 5 (1): 9-13.
Nyberg DA, Dubinsky T, Resta RG, Mahoney BS, Hickok DE, Luthy DA. Echogenic fetal bowel during the second trimester: clinical importance. Radiology. 1993;188:527-31
DILATACIÓN PIELICA
1-3 % de fetos normales en

2do trimestre 25% de fetos con Sx de Down
FOCO HIPERECOGÉNICO INTRACARDÍACO
3-5% de fetos normales
ACORTAMIENTO FEMORAL HUMERAL
http://www.fetaltest.com/cgi-bin/ecosoft.cgi?CLAVE=Sistema_Esqueletico&CLAVE2=
https://medicinafetalbarcelona.org/calc/
< p5
<2 DE
Riesgo de T21 por edad materna en la fecha probable de parto
En caso de sólo encontrar un único marcador en presentación aislada, se
multiplicará el riesgo de edad por el LR isolated marker.
Foco ecogénico
RE: 1:1277 1:1414
Femenina de intracardíaco
26 a 7 m
0.0007439311 0.95 0.0007067345 1/x
RE: 1:1277 Ventriculomegalia 1:376
Femenina de
26 a 7 m
0.0007439311 3.57 0.002655834 1/x
HN
RE: 1:1277 ausente/hipoplásico 1:204
Femenina de
26 a 7 m
0.0007439311 6.58 0.0048950666 1/x
https://appsjuan.shinyapps.io/myhgcapp/
Excel
Foco ecogénico
RE: 1:1277 1:1414
Femenina de intracardíaco
26 a 7 m
0.0007439311 0.95 0.0007067345 1/x
RE: 1:1277 FEI sin saber de HN 1:652
Femenina de
26 a 7 m
0.0007439311 2.06 0.0015324981 1/x
RE: 1:1277 FEI + HN ausente 1:28
Femenina de
26 a 7 m
0.0007439311 47.98 0.0356938142 1/x
En caso de encontrar más de un marcador, se múltiplicara el riesgo de edad
por los LR positivos de marcadores presentes y LR negativos de los
marcadores ausentes.
RE: 1:1277
Femenina de
26 a 7 m
0.0007439311
1:4
1/x
5.85 11.44 21.48 0.94
0.0007439311 0.2014809958
0.80 0.92 0.74 0.80
0.46
0.0007439311 364.74 0.2713414294
1/x
1:3
Si no está presente ningún marcador, el riesgo de la edad
materna se multiplicará por 0.13
RE: 1:1277 NA 1:10340

Femenina de
26 a 7 m
0.0007439311 0.13 0.000096711 1/x
0.0007439311 0.13 0.000096711
1/x
1:10340
RIESGO DE PREECLAMPSIA
Los riesgos pueden derivarse de la historia materna y cualquier combinación de biomarcadores. Los
marcadores útiles a las 19-25 semanas son la presión arterial media (MAP), IP de la arteria uterina (UTPI),
PLGF sérico y sFLT-1.
PLGF y sFLT se convierten a MoM, pues dependen de características maternas y reactivos utilizados para
el ánálisis.
MoM
MoM
RECOMENDACIÓN
Sobre la base de esta evaluación, es poco probable que la paciente desarrolle PE antes
de las 36 semanas. Sin embargo, se recomienda que el riesgo de PE a término se evalúe
a las 36 semanas.
El índice de VPS de la arteria oftálmica a las 19-23 semanas de gestación, tanto por sí solo como en
combinación con otros biomarcadores, es potencialmente útil para predecir el desarrollo posterior de
la PE, especialmente la PE prematura, pero se necesitan estudios más amplios para validar este
hallazgo.
RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO
No hay evidencia suficiente para recomendar las medidas de rutina de la longitud cervical en el
segundo trimestre en una población no seleccionada
Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, et al: The length of the cervix and the risk of spontaneous premature delivery. National Institute of Child Health and Human Development Maternal Fetal Medicine Unit Network. N Engl J Med 1996; 334: pp.
567-572
Berghella V, Tolosa JE, Kuhlman KA, et al: Cervical ultrasonography compared to manual examination as a predictor of preterm delivery. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: pp. 723
Owen J, Yost N, Berghella V, et al: Mid-trimester transvaginal sonography in women at high risk for spontaneous preterm birth. JAMA 2001; 286: pp. 1340
CONCLUSIONES
• La correcta realización del ultrasonido de segundo trimestre
junto con la utilización de herramientas mencionadas,
proporcionan al médico tratante un panorama más amplio de lo
que esta sucediendo con la paciente y el feto. Por lo que el
médico tratante podrá dar un mejor manejo con los mejores
resultados posibles para la madre y el feto.
• La práctica es importante para una correcta realización del

ultrasonido.
• La comunicación con el médico tratante es imprescindible.

AGRADECIMIENTOS
Dra. Lilia López

Médico gineco-obstetra
Subespecialidad en Medicina Materno Fetal
BIBLIOGRAFÍA
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and Susan Blaser RadioGraphics 2006 26:2, 389-405
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• Tovbin j. y col. Prediction of morbidly adherent placenta usin a scoring system: A prospective study Ultrasound Obstet Gynecol, 2016 Oct, 48(4):504-510
• POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona
• OLIGOHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona.
• Odeh M, Grinin V, Kais M, et al: Sonographic fetal sex determination. Obstet Gynecol Surv 2009; 64: pp. 50
• CRIBADO PRENATAL DE LAS ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona. www.medicinafetalbarcelona.org
• Agatholekus, Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41:247-261)
• Katherine R. Goetzinger, and Anthony O. Odibo. Ultrasound Evaluation of Fetal Aneuploidy in the First and Second Trimesters. Callen's Ultrasonography in Obstetrics and
Gynecology, 3, 57-81
• De Oronzo MA. Hyperechogenic fetal bowel: an ultrasonographic marker for adverse fetal and neonatal outcome? J prenat med 2011; 5 (1): 9-13.
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• Marwan Odeh, MD,*† Vitali Grinin,, et al. Sonographic Fetal Sex Determination. Volume 64, Number 1.
• SCREENING ECOGRÁFICO FETAL. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona. SERVICIO DE MEDICINA
MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA. https://medicinafetalbarcelona.org
http://www.fetaltest.com/cgi-bin/ecosoft.cgi?CLAVE=Sistema_Esqueletico&CLAVE2=
https://medicinafetalbarcelona.org/calc/
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USG Obstétrico en Segundo Trimestre

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EVALUACIÓN EN EL SEGUNDO

TRIMESTRE DEL EMBARAZO POR USG

José Alfredo Castro Ibañez

• Explicar la evaluación del segundo trimestre del embarazo por

Se espera que pueda ser indicador de madurez y bienestar fetal

• Estructuras anatómicas se visualizan 88%

>90% >23 SDD

Migra 1 mm por semana

• Riesgo bajo: menor o igual a 5

ILA: Es factible realizarlo a partir de las 24

• Oligoanihidramnios severo: < 5 cm

Estadío I: Alguno de los siguientes criterios

Estadío II: PFE <p10 + alguno de los siguientes criterios:

Estadío III: PFE <p10 + alguno de los siguientes criterios:

1. Hueso nasal ausente o hipoplásico (< ó =

Tasa de falsos positivos: 0.1-1.3% De los más específicos

0.2-1.8% en USG de rutina

1-3 % de fetos normales en

3-5% de fetos normales

5.85 11.44 21.48 0.94

RE: 1:1277 NA 1:10340

• La práctica es importante para una correcta realización del

• La comunicación con el médico tratante es imprescindible.

Dra. Lilia López

• Agatholekus, Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41:247-261)

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