TRASTORNOS

ANSIOSOS
 TRASTORNOS ANSIOSOS
GENERALIDADES
• ALTA PREVALENCIA: 8,3%. > EN MUJERES

• DIFÍCIL IDENTIFICACIÓN:
• ANGUSTIA PATOLÓGICA
• MANIFESTACIONES POLIMORFAS: CONSIDERAR ETAPA DEL
DESARROLLO
• TRATAMIENTO

• IMPACTO EN FUNCIONAMIENTO,
• DESARROLLO Y CONTINUIDAD HACIA LA ADULTEZ.
DEPRESIÓN.
 Ansiedad ! Angustia ! Miedo

• Ansiedad:

– Emoción básica
de actitud de espera de un
acontecimiento.

• Angustia:
– Emoción básica intensa, de carácter desagradable,
que implica la captación de un peligro inminente.
En la práctica clínica: Ansiedad =
• Miedo:
Angustia
– Temor circunscrito y como causa un peligro
concreto, identificable, frente al cual el individuo
tiene
puede tomar medidas defensivas.
• El sujeto no se preocupa por la ansiedad, sino por la
situación que está viviendo.

• Pasado el período de exigencia o peligro, la

persona vuelve a su condición basal

• Estímulos ansiógenos esperables según

periodo evolutivo:
Lactantes: temor a extraños y ansiedad de
separación
Prescolares: Oscuridad, animales, monstruos
Escolares: Desempeño, muerte, accidentes
Adolescencia: Temor al rechazo, ridículo
La ansiedad se impone
sobre otros estados
emocionales, por su valor
de sobrevivencia
 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

– CV: taquicardia, dolor u opresión toraxica

– GI: diarrea, nauseas, vómitos, falta de apetito
– Musculares: Cefalea
– Respiratorios: taquipnea, disnea
– Rubor facial, palidez
 ¿ QUÉ DIFERENCIA
HAY ENTRE LA
ANSIEDAD NORMAL
Y LA PATOLÓGICA?
 ANSIEDAD PATOLÓGICA
• Intensidad desproporcionada al estímulo que la provoca
• Suele presentarse sin que haya un peligro identificado
esteo es irracional.
• Ansiedad se mantiene después que desaparece el peligro.
• Interfiere con el funcionamiento habitual del individuo
y genera conductas desadaptativas
• Afecta áreas del desarrollo
• La persona se centra en la angustia tanto como en
el peligro. (se transforma en síntoma)

Prescolares: Mayor expresión somática.

Escolares: Exterioriza la angustia a través de la conducta.
Adolescentes: Sufrimiento interno, foco en las cogniciones
 CASO CLÍNICO:
¿ANGUSTIA NORMAL O
PATOLÓGICA?

 Joaquín : 4 años. Hijo único.  Informe jardín:

Viene con ambos padres - Sin cambios.
- Niño alegre e inteligente.
 Antecedentes:
- Desde hace 3 meses, a veces  Entrevista:
miedo en la noche
- Eutímico
- Llama a la madre para que lo
acompañe ya que “ve sombras en - Se esconde debajo de las
la ventana” sábanas, se tapa con un cojín y
se queda dormido.
- A un amigo le entraron a robar
- Al día siguiente dice que “apenas
se acuerda”.
 Sin otros cambios en la
casa.
 ANSIEDAD NORMAL VERSUS
PATOLÓGICA
Normal Patológica Joaquín

Causa Objetiva e Sin causa Al amigo le entraron

(Miedos normales) identificable claramente a robar
identificable Miedo oscuridad
Grado de
sufrimien - Episodios - Episodios - A veces le pide
-to Frecuenc poco repetidos que lo
ia frecuentes - Intensidad alta acompañe
- Intensidad - Intensidad leve - Se tapa con un
- Duración o media cojín y se
queda
dormido
Recuperación Sin ansiedad si no está Ansiedad persiste en Al otro día apenas
el estresor ausencia del se acuerda
estresor
Interferencia Ausente o Profunda (a - Eutímico
funcionamien ligera veces ausente) - Jardín: Alegre, sin
to problemas
- Casa: Sin
¿CUÁLES SON LOS MIEDOS
NORMALES SEGÚN
LA EDAD?
 MIEDOS NORMALES SEGÚN ETAPA
DESARROLLO

Ojo con reacción de los

padres frente a los
miedos

Adolescencia
Social e interpersonal.
Escolar Autoestima centrada
en relación con pares.
Autoestima
centrada en
logros:
Preescolar Desempeño escolar
Oscuridad Rendimiento
Criaturas deportivo Conflicto
imaginarias padres

Lactante Animales
Catástrofes
Estímulo
sensorial intenso
Pérdida de soporte
físico
Ansiedad
de
¿ Cuáles son las
manifestaciones de la
angustia según edad?

¿ Cómo impacta la etapa

de desarrollo
cognitivo?
 MANIFESTACIÓN ANGUSTIA SEGÚN ETAPA
DESARROLLO
• Capacidad para anticipar
eventos
• Preocupaciones
• Crisis de rabia • Conductas preparatorias
• T de conducta • Evitación
• Fugas
• Demandas
excesivas Adolescenci
• Quejas somáticas a
Escol
ar
• Llanto
• Gritos Preescola
• Quejas r
somáticas
Lactant
e
 MIEDOS Y MANIFESTACIÓN DE ANSIEDAD
SEGÚN ETAPA DESARROLLO
• Capacidad para anticipar
eventos
• Crisis de rabia • Preocupaciones
• T de conducta • Conductas preparatorias
• Fugas • Evitación
• Demandas Adolescencia
excesivas Social e interpersonal.
• Llant • Quejas somáticas Escolar
Autoestima centrada
en relación con
o Autoestima pares.
• Quejas en
Gritos somáticas centrada
Causa Preescolar logros:
mpeño
escolar
miento
Grado de Dese
Oscuridad deportivo
icto
malestar
Interferencia en el padres
trofes
Catástrofes naturales
funcionamiento
Estímulo sensorial
Rendi Criaturas imaginarias
intenso
Pérdida de soporte físico
Ansiedad de separación
 ETIOPATOGENIA TRASTORNOS ANSIOSOS

Factores
Ambient
biológico
s e
Trastorno Padres
Temperamento
Inhibición conductual: ansioso ansiosos
- Sistema detección de
Apego
peligro hiper sensible
- Sesgo atencional a la
inseguro
amenaza
- Estilo de afrontamiento
Estilos
evitativo
- Patrones psicofisiológicos
- Amígdala hipersensible parentales
Sobreprotección
TRASTORNOS ANSIOSOS:
SUBTIPOS EVOLUTIVIDAD

Fobia
específic
a
Trastorno
por Trastorno
ansiedad de de ansiedad
separación
generalizad
Mutismo a
T.Pánic
selectiv o
o
Fobia
social
Mutismoselectivo
• Rechazo a hablar en ciertas situaciones, sin que exista alguna
alteración significativa en la vertiente expresiva o comprensiva
del lenguaje que lo explique.
• Suele aparecer en edad preescolar
• La falta de habla tiene consecuencias significativas en los logros
académicos o laborales, o bien altera la comunicación social
normal.
• Timidez
• Miedo a humillación social, aislamiento y retraimiento social
• Ansiedad inapropiada para la edad de desarrollo en relación a separarse de figuras de
apego (tanto al anticiparse, como en el momento mismo)
• Ojo con ansiedad de separación normal

Trastorno de ansiedad por separación de

separación
 TRASTORNO POR
ANSIEDAD DE
SEPARACIÓN
 Temor al daño o a perder figuras
de apego. Preguntar
dirigidamente.

 Necesidad de conocer el paradero

de figuras. Sombras de los padres.

 Miedo a quedarse solos,

dormidos, extraviarse, ser
secuestrados

 Quejas somáticas al
separarse o anticiparse

 Duración >1 mes

 Ojo: Fobia Escolar

FobiaEspecifica
• Temor excesivo, irracional y persistente desencadenado por
la presencia o anticipación de un objeto o situación
específica.
• Distinguir de miedos normales en la niñez
 FOBIA
ESPECÍFICA
 Evitación, malestar significativo,
a veces interferencia en el
funcionamiento.
 Niños pueden no reconocer el
temor como irracional.
 Detección tardía.

 Experiencias d i r ectas
condicionamiento :
 Experiencias indir ectas
aprendizaje vicario: o social,
 Algunos miedos ti
e n e n importancia evolutiva
(alturas, reptiles).
 Tratamiento: desensibilización
sistemática
Trastorno por ansiedad generalizada
• Múltiples y constantes preocupaciones sobre amplia gama de
situaciones.
• Funcionamiento sobreadaptado. Aprensión respecto de temas de
“adultos”
•
 “

TAG: DISTORSIONES COGNITIVAS

“Me van a
pasar
cosas malas y
no voy a ser
capaz de
enfrentarlas”
TAG: DISTORSIONES COGNITIVAS

“Si siento
que es
peligroso,
es
peligroso”
TAG: DISTORSIONES COGNITIVAS

“si pienso
suficiente
sobre
esto, voy
“Si me a
preocupo, sentirme
voy a estar seguro”
preparado”

Perpetuación de los síntomas:

La preocupación previene ocurrencia de sucesos
TRASTORNO DE PANICOe pánico
• Presencia de crisis de pánico inesperadas, recurrentes.
• Preocupación por volver a tener crisis (ansiedad
anticipatoria).
•
 TRASTORNO DE
PÁNICO

La s c r i s i p á ni co
• ESPONTÁNEAS. EN FE CRISIS GATILLADA POR ESTÍMULO
s de son
FÓBICO.

 PUEDE ASOCIARSE A AGORAFOBIA

 DG. DIFERENCIAL:
• PATOLOGÍA MÉDICA
• Hablar con pares
• Leer en voz alta en clases
• Actividades deportivas o música
• Iniciar o unirse a una conversación
• Ir a comprar
• Escribir en la pizarra
• Ir a fiestas

Fobia social
• Ansiedad excesiva ante un rango de situaciones sociales por miedo al
ridículo, humillación y a ser evaluado por los demás.
• Se evitan interacciones sociales o se sufre intensamente durante ellas.
• Duración mayor a 6 meses
 FOBIA
SOCIAL

Están Voy a
aburrido hacer
s el
ridículo

Todos se Voy a
dan cuenta hablar
de que puras
estoy tontera
nervioso s
 AGORAFOBIA
• LA AGORAFOBIA ES UN TIPO DE TRASTORNO DE ANSIEDAD EN EL QUE
TIENES MIEDO A LOS LUGARES O LAS SITUACIONES QUE PODRÍAN CAUSARTE
PÁNICO Y HACERTE SENTIR ATRAPADO, INDEFENSO O AVERGONZADO, POR LO
QUE EVITAS ESTE TIPO DE LUGARES O SITUACIONES
COMORBILIDAD

T.
Conduct Abuso
a de
sustancia
TDAH s
Depresió
n

Otros
t.
ansioso
s
EVOLUCI
ÓN

 Datos reportados en estudios son

variables

 La mayoría de los niños con TA no tendrán TA o depresión

en la adultez

 Sin embargo, es probable que adultos con TA o

depresión tengan historia de ansiedad en la niñez
TRATAMIEN
TO
¿Cuál es el manejo
adecuado?
¿ Qué aspectos debe
considerar?
 TRATAMIEN
TO
Colegio
Escola
• Exposición gradual y
r progresiva
• Flexibilidad horarios

Individual

Familiar Familia
• Psicoeducar
Individual
• Sistema parental
• Psicoterapia
• Padres por
• Psicofármacos:
separado
(especialidad)
- Benzodiacepinas • Terapia familiar
- Antidepresivos: ISRS
 PARA NO
OLVIDAR…
 Alta prevalencia

 Etiopatogenia: factores individuales y ambientales

 Difícil diagnóstico: manifestaciones polimorfas, considerar etapa

del desarrollo

 Gran comorbilidad

 Tratamiento: individual, familiar, escolar

 Impacto en el desarrollo. Evolución hacia la adultez