EL PROCESO TERAPÉUTICO

El proceso terapéutico comienza cuando

una persona se presenta delante del
terapeuta en busca de ayuda por un problema
concreto que le ocasiona un trastorno o malestar.

En la primera entrevista, el terapeuta debe tener la habilidad para:

◼ Obtener la mayor cantidad de información relevante para evaluar y

diagnosticar
◼ Esto en el mas breve tiempo
◼ Crear y mantener una buena relación de trabajo con el paciente

La primera entrevista debe tener una duración aproximada de una hora donde
se debe obtener la información básica del cliente y se establecen las bases para
una buena relación de trabajo. Durante el proceso terapéutico se le dedica la
primera parte a la evaluación la cual comienza con la primera entrevista y
continua durante este proceso.

La información será reunida desde diferentes perspectivas (conductual, medica,

social) donde se incluyan datos bibliográficos, familiares, de salud y física, a nivel
conductual y de pensamiento.

En ocasiones para recabar la información es necesario más de una sesión, esto

por las variables del cliente y el problema que tiene que contar. Si es necesario
se deberá entrevistar a otros informantes (padres, hermanos, amigos).

Durante todo el proceso terapéutico, el terapeuta debe tener la habilidad

para que el cliente este motivado, reconozca su grandes y pequeños logros y
ponga en práctica las técnicas y habilidades, así como
evitar que abandone la terapia antes de tener
totalmente solucionado el problema por el cual
acudió por ayuda.
El proceso terapéutico, se refiere al conjunto de fases
sucesivas implicadas en el tratamiento psicológico, que
abarca de la primera consulta hasta el final del tratamiento.

◼ FASE 1: Establecimiento de una relación terapéutica

Se intenta establecer una buena relación terapeuta-cliente, de esta

dependerá parte de la aceptación y confianza entre ambos. se establece el
Rapport

◼ FASE 2: Evaluación conductual

Se recolectan exhaustivamente los datos, haciendo referencia a las distintas

áreas de la vida del cliente (familiar, social, laboral, ocupacional, de pareja,
medica y sexual) centrados especialmente en el motivo de consulta.

◼ FASE 3: Análisis conductual

Es la búsqueda de relaciones funcionales entre los distintos componentes de la

conducta del cliente.

o R: Establecer conductas o respuestas

o E: La relación funcional con los estímulos antecedentes
o C: Componente en un momento dado el entorno del cliente y las
consecuencias de la propia respuesta
◼ FASE 4: Hipótesis explicativa
Se enmarcan los resultados del análisis conductual en el esquema
teórico, se formula una explicación a su problema, un posible origen y
lo que hace que se mantenga
◼FASE 5: Selección del área de intervención
Son las conductas a modificar
◼ FASE 6: Selección de la técnica adecuada
Mediada en ocasiones por el cliente, se debe explicar
previamente en qué consisten las técnicas que se van a aplicar,
el cliente debe estar dispuesto y de acuerdo a realizarlas, es
necesario tener en cuenta la situación, entorno, recursos, etc.
 ◼ FASE7: Aplicar las técnicas, valorar los resultados y establecer un
seguimiento

Otras divisiones del proceso terapéutico son:

◼ Comienzo de la relación
◼ Análisis conductual y diagnostico
◼ Elección terapéutica
◼ Evaluación de la eficacia del tratamiento
Cutela y Upper (1975):
◼ Modificación de estrategia terapéutica
◼ Decisión de terminar la terapia

◼ Estructuración de roles y crearon de la alianza

terapéutica
◼ Desarrollo de compromiso para el cambio del paciente
◼ Análisis conductual
◼ Negociación del tratamiento
Kanfer y Grimm (1980) ◼ Ejecución del tratamiento y mantenimiento de la
motivación
◼ Monitorización y evaluación de los progresos y
resultados del tratamiento
◼ Mantenimiento, generalización de los resultados y
terminación del tratamiento

La situación terapéutica

◼ VARIABLES Y CUALIDADES DEL CLIENTE

o Edad: es pauta para desarrollar el proceso terapéutico no es lo
mismo trabajar con un niño a trabajar con una persona adulta o con
una de la tercera edad.
 o Sexo; se ve afectado en ciertos problemas de tipo
sexual o el cliente no genera la misma confianza si
el terapeuta es del sexo opuesto
o Nivel intelectual: se debe adaptarse a la capacidad
del cliente
o Estado civil:
o Grado de sinceridad: cualidad apreciable en los
clientes, se le pide al cliente que sea así desde el
inicio del proceso
◼ VARIABLES Y CARACTERISTICAS DEL TERAPEUTA

Prioritariamente debe tener una buena formación e interés por las personas y su
bienestar

o Edad: puede afectar al establecer una relación de confianza

terapeuta-cliente, ya que se puede percibir muy joven y con poca
experiencia
o Estado civil: puede ayudar a establecer mas confianza por las
experiencias de vida del terapeuta

Características que debe tener un buen terapeuta:

o Aceptación: se refiere a la preocupación y al interés que el

terapeuta muestra hacia su cliente y este debe percibirlo. Se
demuestra a través de gestos, tono de voz, expresiones verbales,
etc. Es de importancia que se demuestre al principio de la terapia.
o Empatía: es la capacidad para comprender los sentimientos del
otro. Esta ayuda a establecer una buena relación entre el terapeuta
y el paciente, así como a obtener más información mostrando
comprensión hacia el paciente. Se debe maneja con cautela y será
variable a lo largo del proceso.
o Honestidad: el terapeuta debe ser honesto y legal con el cliente,
expresando de clara y abiertamente sus opiniones. Se debe manejar
con cuidado pues puede llegar a ser ambiguo.
 o Credibilidad: que lo que dice sea creíble, valido y tenga crédito,
debe ser fiable como fuente de investigación, la credibilidad esta
determinada por características como:
▪ La experiencia: de la mano con una buena formación se
hace que exista un adecuado manejo de la situación,
comportamiento o emociones del cliente
▪ Fiabilidad como fuente de información, ser formal, predecible
y consiente
▪ Motivos e interacciones del terapeuta: el paciente debe tener
claro que se trabaja para su bienestar
▪ Dinamismo:
o Flexibilidad: el terapeuta debe ajustar su estilo a las necesidades de
cada paciente
o Conocimiento de sí mismo: el terapeuta es una persona con
sentimientos, pensamientos y problemas, estos no deben afectar ni
influir en la relación que se tiene con el cliente. Debe saber y
conocer sus limitaciones, pensamientos y sentimientos.

◼ LUGAR DEL TRATAMIENTO

Ya sea una consulta privada o en un hospital, el ambiente y la decoración deben

ser los adecuados, aunque la efectividad del tratamiento no depende de la
habitación. El lugar debe ser cómodo y privado, decorado y pintado
discretamente con un mobiliario sencillo y confortable. Debe generar un
ambiente cómodo, tranquilo, relajante y confortable.

◼ INDUMENTARIA DEL TERAPEUTA

Como norma general se debe estar adecuadamente arreglado, de acuerdo a
las normas culturales y locales, debe ser ropa discreta, y en ocasiones dependerá
de la edad del paciente a tratar.
Interacción terapéutica

◼ COMIENZO DE LA RELACIÓN

Al comenzar la primera entrevista, es necesario presentarse, dar la mano si es

necesario e indicar el sitio donde se debe sentar, después se le indica al cliente
el tipo aproximado que durara la entrevista, manifestar la confidencialidad de lo
que se va hablar, y genera confianza. Posterior a esto se le explica el propósito
de la entrevista, el contenido de las preguntas y lo que se espera de su parte.

◼ DESARROLLO DEL RAPPORT

El rapport es el sentimiento de armonía y confianza que debería existir entre

cliente y terapeuta. Cuanto más interés se tenga en este factor es mas probables
que el cliente continúe con el tratamiento. Es un importante método para
obtener buena información.

El rapport se desarrolla gradualmente y es importante cuidar la expresión facial

y el contacto ocular.

Sugerencias sobre el proceso terapéutico

◼ EL CONTACTO INICIAL

Primero, se debe saber el porque el cliente acude a consulta, puede ser por:

o Iniciativa o motivación propia

o Por iniciativa de los padres, pareja, otros familiares o amigos, esta
información puede ser una pista sobre la motivación del cliente

Se debe saber porque se solicita la consulta (el motivo de consulta)

o el que pretende el cliente con la terapia.

Se debe explicar al cliente en que consiste la terapia, lo

que se va hacer y lo que debe hacer. Al finalizar
si es posible determinar el tiempo que durara el
proceso de la terapia.
 ◼ LA TOMA DE ANOTACIONES

La toma de notas debe ser la mínima.

Si por alguna razón el cliente se niega se le debe explicar que son necesarias
para darle sentido a la información. De igual manera de puede hacer uso de
audio visuales, para grabar la sesión esto siempre con consentimiento del cliente,

◼ LAS PRIMERAS PREGUNTAS

Para una mayor efectividad en la entrevista, se deben hacer preguntas

directivas y no directivas. La primera pregunta debe referirse a la queja principal,
al porque el cliente busca ayuda; esta es importante porque:

o Suele ser el problema principal que existe en la mente del cliente e

indica el área a explorar.
o Algunas veces la queja es una negación de algo que le afecta y
hace una valoración incorrecta de ello.

La queja de debe escribir con las palabras exactas del cliente, para poder
contrastar mas adelante con lo que se cree es el motivo real del cliente. Posterior
a esto se le debe dar al cliente de hablar libremente sobre las razones por las que
busca tratamiento. Si el cliente no es capaz de dar una adecuada narración se
debe cambiar la estrategia y hacer una entrevista mas estructurada.

Cuando el cliente es poco hablador, es mejor una entrevista

estructurada/directiva, para evitar una situación incomoda que facilite la
comunicación. Cuando un cliente es tímido es mejor comenzar con una
entrevista menos directiva, no siendo estrictos, ya que si en algún momento el
cliente empieza a abrirse se puede decidir por una entrevista directiva.

◼ EVALUACION, ANALISIS CONDUCTUAL Y ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS

Trascurridos los 10 minutos en la entrevista, se debe pasar a la evaluación,

aplicando los cuestionarios y pruebas estandarizadas. Al final de la primera sesión
se hace un análisis funcional, explicando al cliente el motivo por el que se inició
su problema de conducta, los antecedentes y consecuencias y
por qué se mantiene.

◼ SELECCIÓN Y APLICACIÓN DE LAS TECNICAS DE TRATAMIENTO

Seleccionar las áreas de intervención o las conductas a modificar al principio

podrían parecer fácil o incluso obvias. Aunque existen casos el área prioritaria de
intervención no es tan clara y se debe tomar una decisión con base a los
intereses o necesidades del cliente,

◼ MANTENIMIENTO DEL RAPPORT EN LAS SIGUIENTES SESIONES

A medida que se desarrolla el proceso terapéutico, es importante dejar en claro

el tipo de relación interpersonal será estrictamente profesional.

◼ LA APLICACIÓN DE LAS TECNICAS PROPIAMNETE

El terapeuta debe entrenar al cliente para que aprenda las técnicas a utilizar.
Puede ser que no se descubran datos importantes para el tratamiento hasta la
tercera o cuarta sesión. Es adecuado o necesario estudiar sistemáticamente las
distintas áreas psicosociales del cliente, ya que se van a descubrir aspectos que
inicialmente el cliente no se atrevió a contar.

Si en algún momento el cliente no cumple con las tareas se puede establecer un

contrato conductual.

◼ PREPARAR AL CLIENTE PARA LAS RECAIDAD

El terapeuta no debe desesperarse, debe tener una actitud positiva, ayudando

al cliente a superar esta recaída, a analizarla. Se puede preparara al cliente
desde el principio de la terapia a que aprenda a hacer frente a esta situación

◼ ¿CUÁNDO Y COMO FINALIZAR EL TRATAMIENTO?

A medida que desarrolla el proceso terapéutico se analiza el progreso del

cliente y se establece el tiempo para finalizar las sesiones con el cliente. Aunque
en ocasiones los clientes al sentirse mejor abandonan el tratamiento o dejan de
asistir a sus citas produciendo grandes intervalos de tiempo entre sesiones
 Lo ideal es terminar el tratamiento cuando se han cumplidos loa objetivos
terapéuticos, y cuando el terapeuta y cliente lo deciden.

◼ SEGUIMIENTO

El seguimiento establecido en la práctica clínica es a los 3, 6 y 12 meses. Es difícil

que los clientes, después de finalizado el tratamiento, acudan a estas sesiones,
por lo que es útil ponerse en contacto con ellos.

Sugerencias sobre cómo tratar o qué hacer con algunos clientes

◼ CLIENTES QUE NO ACUDEN A LAS CITAS

Lo primordial es hablar con el cliente para analizar los motivos del cambio
continuando con las citas. Puede res un buen remedio aclar que, si la sesión no
es cambiada con antelación, se le obligará a pagar o en dado caso informarle
que se suspenderá el tratamiento.

Si el paciente abandona prematuramente la terapia, se debe ponerse en

contacto con el para conocer las razones.

◼ RESISTENCIA DEL CLIENTE AL CAMBIO

Se puede deber a varias razones

o Temor a descubrir su intimidad

o Lo que se puede llegar a pensar de
el
o Temor a asumir la responsabilidad
de su propia vida
o Diferencia entre los objetivos del
terapeuta y el cliente

Puede presentarse por parte del terapeuta, ya sea por no establecer un

adecuado rapport, por no encontrar el problema principal del cliente, que el
cliente no se comprometa o que no asista a las sesiones.
 ◼ CLIENTES QUE LLORAN DURANTE LA SESION

Puede suceder cuando:

o El cliente llora porque está intentando contar algo que

le resulta muy doloroso, aquí el terapeuta debe
adoptar una buena empatía, debe permanecer
callado y en cuanto el cliente se calme, ayudarle a que se exprese
verbalmente.
o Cuando el cliente permanece en silencio para evitar llorar; en este
caso puede ser adecuado que el terapeuta indique lo bueno que
puede resultar desahogarse.
o Algunos clientes pueden utilizar el llanto de modo habitual, en este
caso el terapeuta ha de intentar extinguir este comportamiento.
◼ CLIENTES QUE SE RESERVAN INFORMACION RELEVANTE PARA LOS ULTIMOS
MINUTOS DE LA SESION

Se aconseja que el terapeuta le comenté que esos temas serán tratados en

la próxima sesión a excepción si la información es de vital importancia.

◼ CUANDO EL CLIENTE HABLA DEMASIADO

El terapeuta debe cortar al cliente con cordialidad y redirigir la entrevista hacia

la información relevante para el tratamiento o hacia los temas dirigidos a los
objetivos de la terapia.

Otros problemas que pueden surgir en el proceso terapéutico

◼ FAMILIARES O ALLEGADOS QUE NO COLABORAN

Con algunos clientes, puede ser adecuado, o incluso necesario

conseguir la colaboración de algún miembro relevante de
la familia, especialmente en el caso de
problemas infantiles o de adicciones.
En las personas adultas, es necesario que el cliente de permiso, por ello es
necesario que el terapeuta explique lo conveniente de esta colaboración para
el progreso terapéutico y asegurarle la confidencialidad en aquellos temas que
el cliente no quiere que se le comenten al familiar.

◼ LOS CONTACTOS ENTRE SESION

Algunos pacientes se les puede ofrecer la posibilidad de llamadas de control,

una vez finalizado el tratamiento o durante este. Aunque algunos lo toman por
costumbre. En estos casos se debe delimitar la petición de ayuda y establecer
que es para ayuda ante una necesidad real.

Otros llaman porque quieren adelantar la siguiente

sesión ante estos casos se analiza la gravedad del
problema y se toma una decisión.

Elaborado por:
Daniela Dávila Corcino