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ENTREVISTA

CLNICA

Dos tipos de entrevista


Dirigida a la introspeccin: psicodinmica
Conflictos internos (infantiles) interfieren en los actos
del paciente, distorsionan sus percepciones y
desembocan en sntomas, conducta desadaptada y
sufrimiento.
Se trata de descubrir estos conflictos inconscientes y
traerlos a la conciencia del presente para que los pueda
resolver.
Explica signos, sntomas y conducta.
El paciente suele poner resistencia a este proceso
(mecanismos de defensa)
Mtodos: interpretar los sueos, asociaciones libres,
identificar defensas y analizar la resistencia del presente
en la discusin de conflictos.

Dos tipos de entrevista


Centrada en los sntomas: descriptiva
Los trastornos psiquitricos se manifiestan
con un conjunto de signos, sntomas y
conductas caractersticas.
Tienen un curso previsible
A menudo una incidencia familiar
Se busca categorizar los sntomas segn el
DSM IV o CIE 10
Al categorizar, se puede predecir el curso
futuro (pronstico) y seleccionar
empricamente el tratamiento ms eficaz.

Dos tipos de entrevista


Centrada en los sntomas: descriptiva
En la mayora de los casos no permite
extraer conclusiones sobre las causas u
orgenes de la psicopatologa.
Mtodo: Observar el comportamiento del
paciente y motivar a ste a describir sus
sntomas detalladamente. Esto incluye:
Evaluacin de la adaptacin y resiliencia del
paciente
Evaluar su manera personal de tratar con su
trastorno
Una valorizacin del estado mdico del paciente
y de sus problemas psicosociales y ambientales.

Los cuatro componentes


En una entrevista psicodiagnstica se
requiere contemplar al paciente en cuatro
dimensiones:
Su relacin con el entrevistador:
Es importante establecer, controlar y mantener la
relacin.
Introspeccin: patrones de transferencia y
contratransferencia
Centrada en los sntomas: interaccin pacienteentrevistador que progresa de la comprensin a la
confianza.

En su respuesta a sus tcnicas de entrevista:


Mtodos utilizados para establecer una buena relacin
y para obtener informacin.

Los cuatro componentes


En una entrevista psicodiagnstica se
requiere contemplar al paciente en
cuatro dimensiones:
En su estado mental:
Estado de entendimiento general del
paciente mientras usted le habla.

Los cuatro componentes


Centrada en los
sntomas:

Psicomotricidad
Lenguaje y pensamiento
Afecto
Estado de animo
Contenido de
pensamiento
Memoria
Orientacin
Introspeccin
Juicio

Introspeccin:
Identifica conflictos
Mecanismos de defensa

Los cuatro componentes


En una entrevista psicodiagnstica se
requiere contemplar al paciente en
cuatro dimensiones:
En los signos y sntomas de su trastorno
tal y como van apareciendo (Diagnstico):
Introspeccin: identifica conflictos y patrones
de conducta inconscientes para una
formulacin psicodinmica.
Centrada en los sntomas: recoge un grupo de
signos y sntomas que cuadren con criterios
dx. o trastornos categoriales.

La naturaleza de la relacin
profesional
La mayora de los clientes acuden a un
profesional de la salud mental por las
siguientes razones:
Estn experimentando alguna dificultad,
descontento o problema personal social.
Se sienten desmoralizados o incapaces de
lidiar con su dificultad.
Tienen la esperanza de que un profesional
les pueda ayudar a reducir o a eliminar su
dificultad.

La naturaleza de la relacin
profesional
Hay algunas diferencias entre una
relacin teraputica y una amistad,
ya que la relacin teraputica
envuelve la prestacin de unos
servicios y el cobro por los mismos;
unos estndares ticos y de cuidado
que no conllevan una amistad.
El balancear la relacin social y
teraputica requiere de una practica
consciente, observacin sensitiva y
una buena retroalimentacin.

Definiendo Lmites
Apropiados
Por tica, est totalmente prohibido:
Irse a tomar un caf juntos despus de la cita.
Pedirle o dar pon al cliente.
Invitar a cenar.
Aceptar ir a alguna actividad.
Hablar sobre otros clientes/pacientes.
Tener fantasas sexuales con el
cliente/paciente.
Proveerle dinero al cliente/paciente.
Escribirle o solicitarle cartas de
recomendacin.

La naturaleza de la relacin
profesional
Los entrevistadores necesitan obtener
claro conocimiento de sus pacientes.
Problema principal
Expectativas de la terapia
Esfuerzos previos para resolver el
problema
Estilo general de personalidad
Otra informacin utilizada antes de
buscar la intervencin

La naturaleza de la relacin
profesional
Cuando se ofrece una intervencin prematura
trae una serie de consecuencias negativas:
El entrevistador puede escoger un comienzo
teraputico inapropiado o una tcnica
potencialmente daina para la condicin del cliente.
El cliente se puede sentir incomprendido as como
ver al entrevistador como alguien poco competente.
El cliente puede seguir las guas inapropiadas del
terapeuta y llegar asentirse frustrado.
El terapeuta puede no tomar tiempo para escuchar
las estrategias que el cliente ya ha empleado para
solucionar el problema.

La naturaleza de la relacin
profesional
Un buen evaluador observa cercanamente al
cliente para evaluarlo objetivamente en su
condicin psicolgica.
Necesita conocer como detectar exactamente
cuando las reas del problema del cliente
requieren de intervencin, tal como en los casos
de pacientes potencialmente suicidas, homicidas o
con alucinaciones
Los buenos evaluadores y buenos terapeutas se
parecen en que son oyentes perceptivos y pueden
demostrar a sus clientes que pueden escuchar
exactamente el mensaje central que ellos
comunican durante la sesin.

Fundamentos de la
entrevista
Los entrevistadores necesitan primero
enfocar en como escuchar sin interferir
con la fluidez verbal de sus clientes
hacindoles preguntas.
El patrn de escuchar primero y hacer
preguntas despus ayuda al entrevistador
en lograr dos tareas de la entrevista
clnica:
Evaluar
Ayudar

Fundamentos de la
entrevista
Como terapeuta, trata de escuchar al cliente lo
ms profunda, completa y atentamente que
puedas. Haciendo esto probamente ayudaras
ms al cliente que si intentas ayudarlo
directamente.
Controlar ansiedad y Deseos del Ego!!!
Definir por qu estamos en este campo?
Cun seguro/a estoy de lo que puedo hacer?

Es mejor hablar poco y escuchar ms.

La terapia es para el cliente/paciente,


no para usted.

Autoconocimiento
El autoconocimiento ayuda al entrevistador a
conocer como sus prejuicios personales y sus
estados emocionales influyen y
potencialmente distorsionan al entender a sus
clientes.
La habilidad para reconocer rpidamente sus
reacciones emocionales hacia clientes
especficos es un avance para el entrevistador,
por lo tanto se recomienda que el
entrevistador trate de entenderse a si mismo
de sus propias reacciones interpersonales
antes de entrar en la relacin profesional
entrevistador a cliente.

Autoconocimiento
Se recomienda gravar en audio o
video la mayor cantidad de
entrevistas practicas como sea
posible, esto ayuda a conocer mejor
como otros perciben la expresin
facial y fsica, y manierismos durante
la entrevista lo que puede ser valioso
en el aspecto personal y profesional.

Autoconocimiento
Varios aspectos de autoconocimiento:
Autoconocimiento fsico: envuelve tener
conciencia de su calidad de voz, lenguaje
corporal y otros aspectos fsicos propios. Es
importante conocer como la presentacin
fsica afecta a otros. El sexo del
entrevistador es otro aspecto que en
muchas ocasiones afectan la percepcin
del cliente.
Autoconocimiento psicosocial: como se ve
uno mismo con relacin a otros. Un buen
entrevistador clnico conoce sus
necesidades psicolgicas e interpersonales
particulares y como estas pueden afectar la
entrevista y conserjera.

Autoconocimiento
Varios aspectos de autoconocimiento:
Desarrollo del autoconocimiento: tener
conciencia de su historia personal tal como
eventos especficos que influyen
significativamente en su desarrollo personal.
Se sugiere que se explore su propia historia
de relaciones interpersonales comenzando
desde la infancia recordando personas y
eventos en tu vida que hicieron una gran
diferencia en lo que eres hoy.

Autoconocimiento
Varios aspectos de autoconocimiento:
Autoconocimiento cultural: tratar de
comprender que nuestras ideas sobre
distintos aspectos de la conducta estn
altamente influenciadas por nuestra
cultura, poltica y gnero.
Tratar de comprender otras culturas,
comienza aceptando las diferencias como
algo normal e interesante del ser humano.

Preparacin
Ambiente fsico
Todos los factores ambientales influyen en
las conductas durante la entrevista.
El consultorio:
Qu tipo de consultorio es ms adecuado para
la entrevista clnica?
Privacidad
Libre de distracciones e interrupciones
Comodidad
En una entrevista inicial, el propsito inicial es
ofrecer al cliente confianza y esperanza,
desarrollar rapport y ayudar a que el cliente se
siente libre de hablar.

Preparacin
Ambiente fsico
El control es un factor central en el
desarrollo de una atmsfera apropiada.
Las interrupciones deben ser intolerables.
Como manejar las interrupciones:
Proyecte calma y habilidad de solucin de
problemas
Disclpese con el cliente por la interrupcin
Compense al cliente por el tiempo perdido.

Preparacin
Cmo se deben sentar durante la entrevista?
Observe donde se sienta su cliente
Gua del to Herman
Con paranoia: se sienta separado, con la espalda que de a la
pared y cerca de la puerta.
Con agorafobia: cerca de un closet
Con sntomas esquizotipicos: en donde pueda tener pobre
contacto visual.
Con ansiedad: cambiara de asiento.
Con depresin: en el asiento ms incomodo
Dependiente de alcohol: donde no se pueda oler su aliento
Narcisista: cerca de algo en donde se pueda ver
Tendencias oposicionales: te pregunta donde te quieres sentar
y alli se sienta.
Antisocial: siempre toma tu silla y tambin tu caf.

Preparacin
Toma de notas
En algunos casos se recomienda que se
tome nota al final de la entrevista.
En otros, apelando a la memoria
imperfecta, se recomienda que se tome
nota durante la entrevista.
El caso es que en algunos casos el cliente
puede sentirse incomodo con la toma de
notas, lo que puede dificultad el
establecimiento de rapport y credibilidad
del entrevistador.

Preparacin
Toma de notas
Nunca la toma de notas debe interferir con
la fluidez de la entrevista o el desarrollo de
rapport.
Explique el propsito de la toma de notas.
Nunca esconda, tape sus notas o actu de
alguna manera que le haga entender al
cliente que no puede tener acceso a ellas.
Nunca escriba algo que pueda hacerle
sentir incomodo si su cliente lo lee.
Si el cliente quiere ver las notas, explore
su inters y luego mustrele las notas.

Inconvenientes profesionales y
ticos
Autopresentacin
Su apariencia y manera en que escoja
presentarse a si mismo ante su nuevo
cliente es un componente importante en el
proceso de la entrevista clnica profesional.
Cmo vestir para una entrevista?
Se debe estar conciente de cmo su vestimenta
puede afectar a otros.
La meta como entrevistador es que te
presentes en una manera en la que puedas
sacar ventaja de la primera impresin.

Inconvenientes profesionales y
ticos
Autopresentacin
Presenta tus credenciales
Informa sobre tu proceso de supervisin.

Tiempo
El tiempo tpico utilizado es de 50 minutos
Se debe ser puntual
Qu se debe hacer cuando es el cliente el
que llega tarde?
Terminar la sesin a tiempo

Inconvenientes profesionales y
ticos
Confidencialidad
Existen limites legales y ticos de
confidencialidad.

Consentimiento informado
Las personas que requieren ser pacientes
tienen el derecho de saber sobre lo que se
esta haciendo con ellos y por qu.
Los profesionales de la salud mental tienen la
responsabilidad de explicar sus bases tericas
y entrenamientos, sus tcnicas y ofrecer al
cliente retroalimentacin de su trabajo.

Inconvenientes profesionales y
ticos
Proceso de documentacin
Notas de progreso
S: una descripcin subjetiva del cliente.
vb
O: Estado mental
A: Lo que se trabajo
P: plan para la prxima sesin.