Deslizamiento

Epifisiario

INTEGRANTES:
CUESTA PABLO
ESPINOSA ANDREINA
FREIRE CINTHYA
GARCIA PABLO
 Anatoma

https://www.fairview.org/espanol/BibliotecadeSalud/art%C3%ADculo/89081
 El hueso o tejido seo est constituido por:

25% de agua, 25% de protenas y 50% de sales minerales. Con

La matriz
cuatro tipos de clulas

clulas madre, no especializadas, con capacidad de divisin; sus

Clulas ostegenas clulas hijas son los osteoblastos; se localizan en la porcin interna
del periostio y del endostio.

sintetizan los componentes de la matriz del tejido seo e inician en

Osteoblastos:
proceso de calcificacin.
Osteocitos: son las clulas maduras principales del tejido seo

se encuentran en el endostio; producen destruccin del hueso por medio

Osteoclastos de enzimas lisosmicas para permitir el desarrollo, crecimiento,
mantenimiento y reparacin normales del hueso.

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 Fisis o cartlago de crecimiento

Se presenta en los huesos largos y en los menores

de 5 aos representa la mayor parte el hueso largo.
4 ZONAS EN LA PLACA EPIFISIARIA
En la pubertad la fisis empieza a decrecer.
Desaparece alrededor de los 25 aos. 1. Zona de cels. Cartilaginosas o germinal En reposo
(capa germinal)
2. Zona de cartlago en proliferacin
3. Zona de cels. En hipertrofia y maduracin(zona
hipertrfica): mas dbil .
4. Zona de calcificacin provisional (osificacin
endocondral).

http://www.uaz.edu.mx/histo/TortorAna/ch06/ch06.htm
http://www.uaz.edu.mx/histo/TortorAna/ch06/ch06.htm
 Irrigacin de los Discos de
crecimiento
Art. Epifisiaria:
Epfisis
Zona de reserva
Parte mas alta de la zona proliferativa

Art. Metafisiaria:
Solo periferia de metafisis

Art. Nutricias
Centro de las metafisis
Unin entre cartlago y hueso

ZONA HIPERTROFICA TOTALMENTE

AVASCULAR
http://www.uaz.edu.mx/histo/TortorAna/ch06/ch06.htm
 Deslizamiento
Epifisiario
Es la perdida de la relacin anatmica de la epfisis con la Metfisis a
nivel del disco de crecimiento, son lesiones en los nios que se les
denomina epifisiolisis, fractura fisiaria con afectacin del cartlago de
crecimiento.
Hay tres principales tipos de lesin:
1) Separacin de la epifisis a travs de la placa epifisiaria
2) Fracturas que cruzan la placa epifisiria.
3) Lesiones por aplastamiento de la propia placa
https://es.scribd.com/doc/7164099/EPIFISIOLISIS
 Epidemiologia

Ocurre en pacientes menores de 18 aos.

Es mas frecuente en varones de 12-14 aos.
Mujeres entre 11-12 aos.
El 15% de las lesiones esquelticas en los nios comprometen
la fisis.
El 80% de las lesiones de la fisis ocurre entre los 10-16 aos.
El sitio mas frecuente de la lesin es el extremo distal del radio 30-60%.
15% distal del humero, 13% distal del peron, distal de la tibia
un 10%).
Es la causa de 1-10% de las deformidades del crecimiento.
https://es.scribd.com/doc/7164099/EPIFISIOLISIS
 Clasificacin

Se considera agudo cuando la presentacin de sntomas tiene una

evolucin menor a 3 semanas y crnico cuando es mayor a tres
semanas
Puede clasificarse como estable cuando el nio deambula con o sin
muletas e inestable cuando es incapaz de hacerlo con o sin apoyo
externo

http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr082b.pdf
 El grado de desplazamiento puede
medirse de dos maneras diferentes
Grado I, o etapa previa, donde no existe
un deslizamiento propiamente dicho,
pero hay cambios fisarios visibles
radiogrficamente.
Grado II, o leve, el desplazamiento fisario
es menor a un tercio de la anchura de la
fisis o menor a 30.
Grado III, o moderado, presenta un
desplazamiento mayor a un tercio pero
menor al 50% de la fisis o de 30 a 50.
Grado IV, o severo, el desplazamiento
es mayor a 50% del ancho de la fisis o de
ms de 50.
http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr082b.pdf
 Desde el punto de vista circulatorio se
divide en
Tipo A.
Cubierta totalmente de cartilago en
la epifisis y su irrigacion entra a
traves de las arterias del anillo
pericondrial.
Tipo B
Se encuentra cubierta parcialmente
de cartilago, una lesion a este nivel
no produce cambios.
Posee doble irrigacion , no se
complica con necrosis avascular.

https://es.scribd.com/doc/7164099/EPIFISIOLISIS
Etiologa y Mecanismo de la lesin

TRAUMATICA
Mecanismo Directo
Golpe

NO TRAUMATICA TRAUMATICA
Enf que debilitan el Mecanismo
crecimiento Indirecto
Escorbuto Avulsin
Enfermedades Cizallamiento
Endocrinas Compresin

https://www.fairview.org/espanol/BibliotecadeSalud/art%C3%ADculo/89081
 Clasificacin Salter-Harris

Clasifica las fracturas de la fisis segn la lnea de la fractura.

https://www.pinterest.com/pin/442337994626894168/
 Clasificacin Salter-Harris

La Clasificacin de Salter y Harris (1963) es la ms empleada por su sencillez y porque

permite incluir la inmensa mayora de las fracturas fisarias.
Est basada en:

Mecanismo lesional
Relacin de la lnea de fractura con la placa de crecimiento en la imagen radiolgica.
Mtodo de tratamiento.
Pronstico.

https://www.fairview.org/espanol/BibliotecadeSalud/art%C3%ADculo/89081
 Clasificacin Salter-Harris

Frecuencia de los deslizamientos epifisiarios Localizacin mas frecuentes

Tipo I: 6% Tipo I: epfisis distal del PERONE
Tipo II: 75% Tipo II: epfisis distal del radio
Tipo III: 8% Tipo III: epfisis proximal y distal de la tibia
Tipo IV: 10% Tipo IV: cndilo humeral
Tipo V : 1% Tipo V: rodilla y tobillo

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Epifisiolisis pura.
Fractura transversa con separacin epifisiaria
pura.

Frecuente en lactantes

Son de buen pronstico.

Existe una separacin completa entre la epfisis
y la metfisis, sin fragmentos seos intercalados.
La lnea de fractura suele afectar a la zona
hipertrfica, quedando la zona de reserva
germinal y proliferativa con la epfisis,
asegurando el crecimiento longitudinal del
hueso.
Este tipo de fractura est causada por fuerzas de
cizallamiento
A causa de la ausencia de desplazamiento el
diagnstico radiolgico puede ser muy
complicado, siendo el nico signo un ligero
ensanchamiento en la fisis, por lo que el
diagnstico clnico tiene gran importancia.
 Proceso endocrino

https://www.fairview.org/espanol/BibliotecadeSalud/art%C3%ADculo/89081
 Mas frecuente Rx normal y
la historia de inversion de
tobillo, dolor y edema cara
lateral del tobillo

RX AP Y OBLICUA.
Perdida de la alineacin entre
la Metfisis y epfisis.

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Revista Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
 DX : AP es izq
DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DISTAL DE RADIO IZQ SALTER HARRIS TIPO 1
 DX : DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DISTAL DEL PERONE SALTER HARRIS TIPO 1: ES LO MAS
FRCUENTE PERO ESTA ALINEADA CASI NO SE VE Y SE DEBE TOMAR UNA COMPARATIVA
 DX : ESTA ES PA ES IZQ
DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO SALTER HARRIS TIPO 1
DE LA FALANGE DISTAL DEL DEDO MEIQUE IZQ

Revista Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa

Revista Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
 Es el tipo mas frecuente.
Se caracteriza por una fractura transversal
a travs de la fisis, con arrancamiento de
un fragmento metafisiario o signo de la
esquina.

signo de thurston holland : pequea

fractura en forma triangular de la metafisis
que queda adherido a la fisis.

La lnea de fractura se sita tambin en la

zona hipertrfica; sin embargo, esta lnea
cambia la direccin y se propaga por la
metfisis.
El crecimiento fisario no se altera, clulas
germinales permanecen ancladas a la
epfisis, circulacin epifisaria no se
interrumpe.
Especialmente a los 8 aos de edad.
Causado por fuerzas de cizallamiento.
El desplazamiento de la fractura es
variable y puede resultar completo.
Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
DX: DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DISTAL DE
TIBIA SALTER HARRIS TIPO 2

DX
. RX :
DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO TIBIA CON
FRACTURA DE LA METAFISIS CON TRAZO
VERTICAL, DESPLAZAMIENTO POSTERIOR DE
1 MM CON ANGULACION DE TANTO SIN
CABALGAMIENTO

Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 Es poco frecuente.

Normalmente ocurre en nios en

edades avanzadas cercanos al final
del crecimiento esqueltico, por lo que
el pronstico de crecimiento futuro
resulta generalmente bueno y el
hecho de que se d en este rango de
edad minimiza las posibilidades de
alteracin del crecimiento.

Fractura intraarticular con afectacin

fisaria.
Se extiende desde la superficie
articular hasta el cartlago de
crecimiento.
Se ve afectada la fisis y toda la
epfisis.
Suele estar producido por fuerzas de
cizallamiento.
Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 DX : DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DE TIBIA
DISTAL DERECHA SALTER HARRIS TIPO 3
Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 Es de mal pronstico y requiere de reduccin
abierta.

Presentan afectacin de la superficie articular, que se

extienden a travs de la epfisis, todas las capas de la
fisis y la metfisis, lo que implica una completa
separacin longitudinal de todas las zonas de la fisis
incluyendo la capa germinal, por lo que se trata de una
lesin grave debido a que existe riesgo de secuelas en
el cartlago de crecimiento y en el articular.

El mecanismo suele ser de cizallamiento y puede

haber desplazamiento.

Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 DX : DESLIZAMIENTO
EPIFISIARIO DISTAL DE
RADIO DERECHO SALTER
HARRIS TIPO 4

Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
X : DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DE LA TIBIA DISTAL DERECHA SALTER HARRIS TIPO

Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 Tipo V
Son epifisiolisis raras.
Peor pronostico.
Suspensin prematura del crecimiento y acortamiento del miembro afectado : varo, valgo,
antecurvatum, recurvatum.
Lesin directa por un mecanismo puro de compresin de la capa germinal, con lo que se produce una alteracin del
crecimiento por dao fisario.
El diagnstico es complicado, pues al ser inusual el desplazamiento, no suelen apreciarse cambios en las radiografas
iniciales.
El dg se efecta cuando, pasado el tiempo, se observa un cierre fisario precoz y una disminucin del crecimiento del
hueso.

Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 Diagnostico

La lesin semeja una

fractura en sus
aspectos clnicos y
antecedentes
Exclusivo traumticos
Radiolgico mediante RX que se
AP y Lateral puede comprobar que
Manifestaciones no se trata de una
Clnicas : fractura sino de un
RM: Salter tipo V deslizamiento .
Dolor
Edema
Deformidad
Impotencia funcional

Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 Pronostico
Depende de varios factores:

Tipo de lesin: el peor pronstico corresponde a los tipos 3, 4 y 5.

Edad del nio: mayor potencial de afectacin del crecimiento en los nios ms pequeos.

Localizacin: las fisis ms pequeas y uniplanares, como la del peron distal, tienen mejor
pronstico que las grandes y onduladas, como las de la zona de la rodilla. Adems, por su
vascularizacin, algunas epifisiolisis poseen un especial riesgo de necrosis avascular, como la
de la extremidad proximal del fmur.

Mtodo de reduccin: las epifisiolisis reducidas de forma cruenta o tarda, y aquellas en las
que se emplean instrumentos de osteosntesis para manipular sobre el cartlago de crecimiento,
tienen mayor potencial de lesionarlo.

Indemnidad de la piel: si es abierta o cerrada. Aunque son poco frecuentes, las epifisiolisis
abiertas presentan un elevado riesgo de contaminacin e infeccin.
 Tratamiento

Tipo I : Reduccin cerrada , El mismo da de la lesin. Se coloca yeso con un

control radiogrfico inmediato.
Tipo II : Reduccin cerrada , Colocacin de yeso. Qx en los siguientes casos:
Deslizamiento distal del fmur: SE FIJA LA CONTRALATERAL
Deslizamiento distal de la tibia y
Cabeza femoral.

Tipo III: qx si esta desplazada

Tipo IV: Reduccin abierta y fijacin interna
Tipo V: Ante la sospecha mantener en descarga la extremidad por 3 semanas
para prevenir el casi inevitable cierre precoz del disco de crecimiento.
Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 TRATAMIENTO TIPO I

Por un lado tenemos un tratamiento

conservador con una reduccin
cerrada. el 90% de este tipo van a
solucionarse as . A continuacin, se
inmoviliza con un vendaje de yeso
convencional.
el 10% restante va a requerir un
tratamiento quirrgico con una fijacin
interna (osteosntesis).

Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 TRATAMIENTO TIPO II
Tratamiento es similar al visto anteriormente. El
fragmento metafisario suele ser de ayuda para estabilizar
la fractura:
- Tratamiento conservador con reduccin cerrada
(ortopdica).
- Tratamiento quirrgico con fijacin interna
(osteosntesis). Para ello empleamos:
a) Agujas de Kirschner: lisas y de pequeo calibre, cuya
orientacin debe ser lo ms perpendicular posible a la
placa fisaria y se ha de impedir que daen el anillo
vascular pericondral.
b) Tornillos: atraviesan la metfisis pero no la placa de
crecimiento (la fisis no se toca)
 TRATAMIENTO TIPO III

El tratamiento es quirrgico, exclusivamente,

con una reduccin abierta y fijacin interna .
Se debe intentar conseguir la reduccin
anatmica, que con frecuencia ha de hacerse de
forma abierta.
Para su fijacin interna colocamos:
a) Agujas de Kirschner: igual que en el tipo 2.
b) Tornillos: colocados si es posible atravesando
la epfisis, pero sin cruzar la placa de
crecimiento.
Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 TRATAMIENTO TIPO IV

El tratamiento tambin es exclusivamente quirrgico con

reduccin abierta y fijacin interna

La osteosntesis debe intentar llevarse a cabo atravesando la epfisis

(fragmento epifisario -fragmento epifisario) y/o metfisis ( fragmento
metafisario - fragmento metafisario), ya que podemos encontrar
diferentes planos de fractura. Adems de la fijacin interna otra
solucin es la colocacin de fijadores externos

Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 TRATAMIENTO TIPO V

Para tratar la formacin de los puentes seos que se forman en

las epifisiodesis, podemos hacer lo siguiente:

RESECCIN DEL PUENTE FISARIO: se consigue una correccin

angular tras laexcisin de un puente seo y el relleno con grasa
autloga. Lasindicaciones para la reseccin del puente fisario
son: por un lado, quesu tamao sea inferior al 50% del total de la
superficie de la fisis, y porotro lado, que el crecimiento restante
del nio sea superior a dos aos

Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 TRATAMIENTO TIPO V

Debe realizarse cuando existe

una angulacin mayor de 15-20,
en el momento o despus de la
OSTEOTOMA reseccin del puente seo.
Cuando tenemos una lesin
CORRECTORA fisaria angulada, se va
enderezando la pieza y
corregimos la desviacin,
mientras seguimos alargando la

Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 AGUDA :
1. SD
COMPARTIMENTA
L : SOSPECHO
MAS : PROXIMAL
DE TIBIA Y Agudas : pero
DISTAL DE px traumticos
FEMUR sd embolia
grasa
trombosis
venosa o
tromboembolia
pulmonar TARDIAS :
Deformidades
angulares
Restriccin o
retardo
completa del
crecimiento

Complicaciones

Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 Detencin
completa del
crecimiento
longitudinal
del hueso.
Deformidades
angulares o
acortamiento
progresivo

extensin del
cartlago de
crecimiento
dentro de la
metfisis,

Complicaciones
Hernndez Olaya, C. A. Tratamiento del deslizamiento epifisiario capital femoral con fijacin in situ versus luxacin quirrgica.
 Complicaciones

1) Fallo en el diagnostico precoz

2) Consolidacin viciosa se da pero tarda
3)Pseudoartrosis no se da casi .
4) Osteomielitis
5) Complicaciones neurolgicas
6) Complicaciones vasculares
7) Necrosis avascular epifisiaria
8) Cierre prematuro de la placa de crecimiento por no dx tratamiento.
Si el cese prematuro del crecimiento asienta en uno de los dos huesos de la pierna
o el antebrazo, la dismetra originada entre los dos huesos provocar una
deformidad progresiva (varo o valgo) prxima a la articulacin.
 Imgenes de los distintos tipos de trastornos de crecimiento que se pueden dar
como secuela de una fractura fisaria. Izda.: acortamiento. Centro.: deformidad
angular. Dcha.: trastorno mixto (acortamiento + deformidad angular